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사람면역 바이러스 감염 환자에서 발생한 심부정맥 혈전증 1예
최윤식,원성현,조형진,장일영,김민수,김기애,우준희 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2011 No.1
배경: 사람면역 바이러스(human immune deficiency, HIV)에 감염된 환자는 감염되지 않은 사람에 비해 혈전증이 많이 발생하는 것으로보고 되고 있다. 그 기전으로는 단백질 S나 C의 결핍에 의한 기전뿐만 아니라 악성종양, 약물, 기회감염, HIV 바이러스 자체, 루푸스 항고제, 항카디오리핀항체 등이 가능한 원인으로 알려져 있다. 저자들은 HIV 환자에서의 심부정맥 혈전증의 증례를 경험하였기에 이에 대해 헌고찰과 함께 보고 하는 바이다. 증례: 58세 남자가 10일전 시작된 오른쪽 다리의 부종을 주소로 내원하였다. 9년전 매독으로 치료 으면서HIV감염이 진단되었고, 이후 추적 관찰이 되지 않았다가 5년전 타원에서 직장암 진단 받은 후 본원에서 치료를 다시 시작하면서 추적관찰을 하게 되었다. 환자는 5년전 직장암으로 Mile`s 수술을 받은 후 xeloda를 복용 뒤 완치상태였다. 또한 HIV 감염에 대해서는 5년전터lamivudine/zidovudine, efavirenz를 투약 중이었다. 내원시 프로트롬빈 시간 11.2초, 활성부분트롬보플라스틴 시간 27.초, Ddimer2.03ug/ml FEU, HIV 정량수치 <131 copies/mL, CD4 양성 림프구수 198/uL이었다. 응고 장애에 대한 검사 (단백질 S, 단백질 C, 루푸스 항응고제, 항카디오리핀항체)는 정상 범위 내에 있었다. 혈관 조영 컴퓨터 단층 검사에서 오른쪽 아래 다리의 혈전소견이 보였다. 다른 기여할 만한 요인들이 없어 HIV 자체에 의한 것으로 판단하고 heparin 정맥투여를 시작하였으며 경구 warfarin으로 변경하여 투약하였다. 문헌 고찰을 하여 efavirenz는 CYP2C9의 억제 및 warfarin metabolism을 저해하여 프로트롬빈 시간을 늘릴 수 있다는 보고를 바탕으로 적은 용량으로 파린을 투약하여 조절하였다. 퇴원하였고 1주 뒤 외래에서 프로트롬빈 시간 22.9초를 확인하였으며 이후 와파린의 증량없이 프로트롬빈 목치내에 잘 조절되고 있다. 고찰: HIV와 관련하여 혈전증을 유발시킬 수 있는 요인들이 여러가지 있는데 이번 증례에서는 직장암의 경우는 술 후완치 상태였고 혈액검사를 통해서 단백질 S와 C의 결핍, 루프스 항응고제, 항카다오리핀 항체가 없는 것을 확인하였다. 또한 HIV 염과 관련한 기회감염이 없었기 때문에 HIV 감염 자체가 혈전증의 원인으로 생각되었다. 전 세계적인 추세를 볼때 지속적인 환자군의 증가 예상되는 바이며 더불어 HIV 감염과 관련한 혈전증의 증가 또한 예측된다. 항레트로바이러스 약제와 warfarin 상호작용에 대한 이해가 필요하겠다.
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최윤식 산업기술교육훈련학회 2015 산업기술교육훈련논문지 Vol.20 No.4
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