S-472 전신부종과 급성 신손상을 주소로 내원한 환자에서 진단된 atypical hemolytic uremic s yndrome 1예

최유범,정소영,김형종 대한내과학회 2016 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2016 No.1

서론: Atypical hemolytic uremic syndrome은 microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, acute renal failure를 특징으로 하는 증후군으로 설사와 관련 없이 나타나는 것이 특징이다. 성인에서 발생하는 경우는 드물며 약 50%에서 complement disorder와 관련 있는 것으로 알려져 있다. 증례: 47세 남자 환자로 5일 전부터 시작된 혈뇨와 전신부종을 주소 개인병원 내원하여 시행한 혈액 검사에서 52/4.2 mg/dL로 증가된 소견 보여 내원하였다. 입원하여 시행한 혈액 검사에서 WBC 697,000 /uL, Hg 5.4 g/dL, platelet 40,000 /uL로 심한 빈혈과 혈소판 감소 소견 보이었다. BUN/Cr 126.2/12.5 mg/dL, Ca/P 7.9/4.5 mg/dL, uric acid 11.0 mg/dL, AST/ALT 25/14 IU/L, Na/K/Cl/tCO2 133/3.5/92/22.5 mEq/L, LDH 3010 U/L, Iron 87 ug/dL, TIBC 206 ug/dL, ferritin 1050.4 ng/mL, C-reative protein 0.11 mg/dL 이었다. haptoglobin <20 mg/dL로 감소 소견 보였으나 ANA (-), ANCA (-), C3/C4 151/37 mg/dL로 정상 소견 보이었다. 소변 검사에서 proteinuria (3+), RBC 10-30/HPF, protein/creatinine 330/109 mg/mg,, microalbuminuria 100mg/dL, hemosiderin (-) 이었다. 용혈성 빈혈 의심되어 수혈과 plasma exchange 시행하였으며 혈액 투석도 같이 병행 치료 하였다. 이후 빈혈과 혈소판 수치 정상으로 회복되어 신장조직 검사 시행하였으며 hemolytic uremic syndrome (thrombotic microangiopathy)에 합당한 소견 보여 atypical hemolytic uremic syndrome 진단 받고 현재 plasma exchange 치료 중이다. 결론: 급성 신손상이 의심되는 환자에서 심한 빈혈과 혈소판 감소증이 동반되는 경우에 설사 증상이 없더라도 hemolytic uremic syndrome을 감별하기 위해 신장조직 검사가 필요하며 처음부터 적극적인 plasma exchange 치료가 필요할 것으로 생각된다.

혈액투석 유지 환자에서 혈청 인 수치와 동정맥루 기능부전의 상관관계

최유범 ( Yu Bum Choi ),김정현 ( Jung Hyun Kim ),이미정 ( Mi Jung Lee ),최승윤 ( Seungyoon Choi ),김형종 ( Hyung Jong Kim ) 대한내과학회 2020 대한내과학회지 Vol.95 No.1

목적: 혈액투석 환자에서 혈관접근로의 기능 유지는 혈액투석 치료 유지에 매우 중요하다. 따라서 동정맥루의 기능 부전을 일으킬 수 있는 위험인자를 파악하는 것이 중요하며, 이 연구의 목적은 혈청 인이 동정맥루의 혈류량에 미치는 관련성을 알아보고자 하였다. 방법: 본 연구는 2016년 11월부터 2017년 12월까지 차의 과대학교 분당차병원 인공신장실에서 주 3회 4시간 외래 혈 액투석 치료 중인 환자 총 62명의 환자를 대상으로 하였으며, 매달 시행하는 정기 혈액 검사를 통하여 혈청 인을 측정하였으며 시간에 따른 평균값을 계산하였다. 모든 환자는 왼쪽 팔의 동정맥루(단단 문합법)를 사용하여 혈액투석을 받았으며, 동정맥루 혈류량은 Transonic HD 03를 통해 측정하였다. 이때 측정된 600 mL/min보다 작은 값을 혈류량이 감소하였다고 정의하였다. 결과: 62명 중 14명에서 동정맥루 혈류량의 감소가 관찰되었고, 단변량 분석법에서 혈청 인 수치가 높을수록 초음파 희석법으로 측정한 동정맥루 혈류량의 감소와 관련성을 보였으며 나이, 성별, 혈액투석 시 혈류속도나 좌심실 수축기능, 혈청 칼슘 수치 등은 관련성이 없었다. 다변량 분석법에 서도 높은 혈청 인 수치는 자가혈관 동정맥루 혈류량의 감소와 독립적인 연관성의 결과를 보였고 다른 인자들은 통계적으로 유의한 연관이 없었다. 결론: 혈액투석 환자에서 높은 인 수치는 자가혈관 동정맥루 혈류량 감소에 영향을 미칠 수 있는 독립적 인자가 될수 있을 것으로 생각된다. 혈청 인 수치의 정기적인 감시가 동정맥루 기능 장애의 위험도를 예측하는 데 유용할 수 있으며, 적극적인 조절이 자가혈관 동정맥루의 기능을 유지하는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다. Background/Aims: Maintaining vascular access (VA) is very important in the management of hemodialysis (HD) patients. Therefore, the identification of risk factors for decreased vascular access flow has clinical relevance. The aim of the present study was to investigate the impact of serum phosphorus (P) on autologous arteriovenous fistula flow in HD patients. Methods: Sixty-two maintenance HD patients who visited the dialysis unit of CHA Bundang Medical Center between November 2016 and December 2017 were included in the study. Serum P levels were obtained every month, and time-averaged serum P was calculated. All patients had left arm arteriovenous fistulas (AVF; side-to-side anastomosis). AVF flow was assessed by Transonic HD 03. Decreased AVF flow was defined as < 600 mL/min. Results: Decreased AVF flow was observed in 14 of 62 patients. In univariate analysis and multivariable analysis, higher serum P had a significant independent association with decreased AVF flow. Advanced age, reduced ejection fraction, low blood flow rate in dialysis, and higher serum calcium were not associated with AVF flow. Conclusions: The present study demonstrated that higher serum P was an independent risk factor for decreased autologous AVF flow in maintenance HD patients. Serial monitoring of serum P may be helpful in stratifying patients by risk of AVF dysfunction, and proper management of serum P levels may be helpful in maintaining flow through autologous AVFs. (Korean J Med 2020;95: 36-42)

Eculizumab 치료로 호전된 비정형 용혈성요독증후군 1예

한원경,최유범,김형종,오지수,오도연,정소영 대한내과학회 2018 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2018 No.1

혈액투석환자에서 Bioelectrical Impedance Analysis로 측정한 과수분 상태, 근육량과 사망율과의 관계

서상오,최유범,이미정,김형종 대한내과학회 2017 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2017 No.1

Serum phosphorous is the independent risk factor for vascular access dysfunction

최승윤,최유범,이미정,김형종 대한내과학회 2018 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2018 No.1

Predictive value of serum albumin-to-globulin ratio for incident chronic kidney disease

김진수,박제인,최유범,강신욱,이미정 대한내과학회 2018 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2018 No.1

혈액투석 환자에서 Bioelectrical Impedance Analysis를 활용하여 측정한 과수분량과 근육량 감소와 사망률의 상관관계

김은주 ( Eunju Kim ),서상오 ( Sang Oh Seo ),최유범 ( Yu Bum Choi ),이미정 ( Mi Jung Lee ),이정은 ( Jeong Eun Lee ),김형종 ( Hyung Jong Kim ) 대한내과학회 2019 대한내과학회지 Vol.94 No.1

25-hydroxyvitamin D Levels was not Associated with Blood Pressure and Arterial Stiffness in Patients with Chronic Kidney Disease

Kyung Mi Park,전학훈,배진건,최유범,양동호,정혜윤,이미정,이소영 전해질고혈압연구회 2017 Electrolytes & Blood Pressure Vol.15 No.2

Background: We investigated the effect of vitamin D deficiency on cardiovascular risk profiles in an Asian population with chronic kidney disease (CKD). Methods: A total of 210 participants (62 non-dialysis CKD patients and 148 hemodialysis [HD] patients) were enrolled between December 2009 and February 2010. Vitamin D deficiency was determined using the serum 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentration. Blood pressure and arterial stiffness were measured. Subjects were divided into groups according to 25(OH)D concentration based on a cut-off of 13.5 ng/mL in non-dialysis CKD patients and 11.3 ng/mL in HD patients. Results: The mean age was 61.7±12.3 years in non-dialysis CKD patients and 57.0±12.7 years in HD patients. In the non-dialysis CKD group, mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 29.7±15.4mL/min/1.73m2. Mean 25(OH)D concentration was 13.6±7.8 ng/mL in non-dialysis CKD patients and 11.3±6.7 ng/mL in HD patients. More than half of the subjects had vitamin D deficiency (67.6% in non-dialysis CKD patients and 80.4% in HD patients). There were no significant differences in systolic blood pressure, pulse pressure, and arterial stiffness between higher and lower 25(OH)D groups among non-dialysis CKD and HD patients. Multivariate analysis revealed that female sex (odds ratio [OR]: 5.890; 95% confidence interval [CI]: 2.597-13.387; p<0.001) and presence of diabetes (OR: 2.434; 95% CI: 1.103- 5.370; p=0.028) were significantly associated with lower serum 25(OH)D levels in HD patients. Conclusion: The prevalence of vitamin D deficiency was high in both nondialysis CKD patients and HD patients. Serum 25(OH)D concentration was not a significant factor associated with blood pressure and arterial stiffness among non-dialysis CKD and HD patients.

혈액투석 환자에서 Bioelectrical Impedance Analysis를 활용하여 측정한 과수분량과 근육량 감소와 사망률의 상관관계

김은주 ( Eunju Kim ),서상오 ( Sang Oh Seo ),최유범 ( Yu Bum Choi ),이미정 ( Mi Jung Lee ),이정은 ( Jeong Eun Lee ),김형종 ( Hyung Jong Kim ) 대한내과학회 2018 대한내과학회지 Vol.93 No.6

목적: 혈액투석 환자에서 체수분 상태는 중요한데 혈액투석 이후의 과수분 상태는 고혈압, 부종, 심혈관계 합병증을 유발할 수 있다. 혈액투석 환자의 근육량 평가 및 체수분 상태를 측정할 수 있는 BIA 검사를 이용하여 혈액투석 환자에서 이환율, 생존율과 관련된 인자를 알아보고자 하였다. 방법: 본 연구는 후향적 연구로 2010년 1월부터 2015년 5월 30일까지 BIA를 측정한 말기 신부전으로 진단받고 투석을 3개월 이상 시행한 환자를 대상으로 하였으며, 2017년 6월 30일까지 추적 관찰하였다. 혈액투석 환자에서 시행하는 기본 혈액 검사와 BIA data (ECW, ICW, TBW, SLM, FFM, SMM 등)를 참조하여 환자의 이환율, 생존율 등을 분석하였다. 결과: 사망군과 생존군에서 SLM, SMM, FFM의 차이는 없었다. 생존군에서 사망군보다 나이, C-반응단백 수치가 낮았고, 혈청 알부민, 부갑상샘호르몬, 인이 높았으며, 총 체액량(TBW) 중 세포외액량(ECW)의 비율은 사망군에서 좀 더 높은 결과를 보였다(0.39 ± 0.01 vs. 0.40 ± 0.01; p < 0.05). 과수분군을 ECW/TBW ratio > 0.4로 정의하였을 때 Kaplan-Meier 생존분석에서 과수분군에서 통계적으로 유의하게 사망률이 높았다. 결론: 혈액투석 환자에서 BIA로 측정한 근육량 감소과 과수분 상태는 환자의 사망률과 이환율과 관련된 중요한 인자로 생각되며, 근육량 감소보다는 과수분 상태가 사망률과 좀 더 밀접한 관련이 있을 것으로 생각된다. Background/Aims: Assessment of fluid status in hemodialysis patents is very important. Overhydration in hemodialysis is associated with generalized edema, cardiovascular complications, and hypertension. The aim of this study was to determine the factors correlated with mortality of hemodialysis patients, assessing body muscle mass and fluid status using bioelectrical impedance analysis (BIA). Methods: This study enrolled 93 patients who underwent hemodialysis between January 2010 and May 2015 at CHA Bundang Medical Center. Medical records of enrollees up to June 2017 were reviewed retrospectively. These included laboratory results (serum albumin, C-reactive protein [CRP], lipid profile, etc.) and BIA data (extracellular water, intracellular water, total body water, soft lean mass, fat free mass, skeletal muscle mass, etc.). Results: Eleven of 93 patients had expired by May 2017. Among the surviving subjects, mean age was younger, CRP levels were lower, albumin levels were higher, and extracellular water/total body water (ECW/TBW) ratios were lower than in the expired patient group. Kaplan-Meier survival analysis revealed that overhydration (ECW/TBW > 0.4) was associated with higher mortality. Conclusions: In hemodialysis patients, overhydration is an important factor in mortality, and BIA could be a reliable modality in its assessment. We suggest that, for hemodialysis patients, overhydration is more of a risk factor for mortality than is muscle wasting. (Korean J Med 2018;93:548-555)