비파열 자궁외임신 158례에 있어서 Methotrexate 근주치료의 임상적 연구

최유덕,최승헌,송현진,조영아,박남규,이금주 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.1

저자는 중앙길병원 최유덕 산부인과에서 1993년 7월 1일부터 1995년 2월 28일까지 비파열 난관임신으로 진단된 158례를 대상으로 내과적 치료의 유의성 여부를 규명할 목적으로 MTX 근주 투여법으로 치료하여 다음과 같은 임상결과를 얻었다. 1. 자궁외임신의 호발연령은 25세-34세로 전체의 64.6%였다. 2. 대상중 과거 임신경험이 있는 여성은 77.8%, 출산경험이 있는 여성은 57%, 인공유산의 경험이 있는 부인은 67.7%였다. 3. 대상의 평균 자궁외임신 기간은 7.3주였다. 4. MTX 치료로 158례중 148례 94.0%가 치유되었다. 5. 치유기간은 평균 21일이 소요되었다. 6. 약물에 대한 부작용은 158례 중 58례, 36.7%였으나 경미한 증상이었다. 7. 총 158레 중 97명이 HSG를 시행했으며 이들 총 173 난관 중 157 난관이(90.7%) 소통성을 유지하였다. 8. 97명중 24명(24.7%)이 임신이 되었고 이 중 23명(95.1%)은 자궁내임신이 되었다. 이 중 2명은 자연유산 되었고(8.4%), 1명(4.2%)은 다시 자궁밖 임신이 재발되었다. 이상의 결과로 자궁외임신은 성적활동이 왕성한 24-35세의 연령에서 주로 발생하고, 과거 임신력, 출산력, 인공유산 병력이 자궁외임신의 발병요인으로 사료된다. MTX 근주요법은 비파열 자궁외임신의 치료로써 외과적 치료방법을 대신할 새로운 방법이라고 판단된다. 그러나 이는 성공율이 아직 94% 정도이므로 엄격한 환자 선정기준으로 치료의 효율을 높여야겠고, HCG가 낮거나 또는 감소되는 환자에서도 난관파열이 올 수 있으므로, 증상이 없고, HCG가 낮고, HCG가 감소되는 추세인 환자라 할지라도 면밀한 관찰이 요구된다. 또한 MTX 투여방법에 따르는 독성 부작용의 증감 및 입원기간의 차이와 함께 빈번한 검사를 극복하는 방안이 고안되어야 하고 치료후의 차후 임신에 대한 영향도 더 규명되어야 한다. Objective: To evaluate safety and efficiency of intramuscular Methotrexate(MTX) to treatment of ectopic pregnancy(EP). Design: Nonrandomised trial of MTX treatment of EP. Patient: One hundred and fifty eight patients with unruptured EP diagnosed by serial beta-HCG, Endovaginal U.S.G and Diagnostic endoscopy: criteria of patient selection were. 1. No larger than 3.0 cm in diameter of ectopic pregnancy. 2. No more than 6,000 mIU/ml of serum beta-HCG if possble. 3. No intraperitoneal hemorrhage with intact tubal serosa. 4. Desires fertility and agree MTX treatment. Treatment consisted MTX, 1.0 mg/kg in combination with citomorum rescue 0.1 mg/kg, alternatively for 4 times each. Result: 1. The most prevalent age group was 25-34 year old, 64.6% of all. 2. Average duration of ctopic gestation was 7.3 weeks. 3. Sucess rate was 94.0% in intramuscular MTX treatment. 4. Mean duration of resolution was 21 days. 5. Side effect rate was 36.7% but severity of symptoms was so mild that not any case of organ dysfuntion was occured. 6. Post MTX tubal patency rate was 90.7%. 7. Post MTX pregnancy rate was 24.7% and abortion rate was 8.4%. Conclusion: Treatment by intramuscular injection of MTX expects to be one of the therapies alternating to surgery. MTX injection does not modify tubal or pelvic anatomy by the follow up+HSG and it dose not appear to impair subsequent outcome. However sucess rate remained still 94.0% with MTX toxicy rate of 36.7%. Therefore patients selection criteria and MTX dosage adjustment are more strictly required for rising sucess rate anf avoidance of toxic complications.

비파열 자궁외임신에 있어서 Methotrexate 근주의 치료효과

최유덕,김승철,박정은,최광엽,김광준 대한산부인과학회 1994 Obstetrics & Gynecology Science Vol.37 No.6

저자는 중앙길병원 최유덕 산부인과에서 1993년 7월 1일부터 1994년 1월 31일까지 비파열 난관임신으로 진단된 52례를 대상으로 내과적 치료의 유의성 여부를 규명할 목적으로 MTX 근주투여법으로 치료하여 다음과 같은 임상결과를 얻었다. 1. 자궁외임신의 호발연령은 25-34세로 전체의 63.5%였다. 2. 대상중 과거 임신경험이 있는 부인은 73.1%, 출산경험이 있는 부인은 57.7%, 인공유산의 경험이 있는 부인은 73.1%였다. 3. 대상의 평균 자궁외임신 기간은 7.1주였다. 4. MTX치료로 52례 중 47례 90.4%가 치유되었다. 5. 치유기간은 평균 21일이 소요되었다. 6. 약물에 대한 부작용은 52례중 15례 28.9%였으나 경미한 증상이었다. 이상의 결과로 자궁외임신은 성적 활동이 왕성한 24-35세의 연령에서 주로 발생하고 과거 임신력, 출산력, 인공유산 병력이 자궁외임신의 발병요인으로 사료된다. MTX 근주요법은 비파열 자궁외임신의 치료로써 외과적 치료방법을 대신할 새로운 방법이라고 판단된다. 그러나 이는 성공율이 아직 90.4%정도이므로 엄격한 환자 선정기준으로 치료의 효율을 높여야겠고, HCG가 낮거나 또는 감소되는 환자에서도 난관파열이 올 수 있으므로, 증상이 없고, HCG가 낮고, HCG가 감소되는 추세인 환자라 할지라도 면밀한 관찰이 요구된다. 또한 MTX 투여방법에 따르는 독성 부작용의 증감 및 입원기간의 차이와 함께 빈번한 검사를 극복하는 방안이 고안되어야 하고 치료후의 차후 임신에 대한 영향도 더 규명되어야 한다. The aim of the study was to investigate the effect of intramuscular Methotrexate injection on the treatment of ectopic pregnancy. The method of the study was made by the retrospective clinical obsevations on the 52 cases of unruptured ectopic pregnancies in Gil Medical Center Hospital, department of OB & GYN. The results were as follows: 1. The common prevalent age group of Ectopic Pregnancy were 25-29 year group (32.7%) and 30-34 year group(30.8%). 2. The obstetrical histories of gravidity, parity and induced abortions were suggested as some of the contributing factors of etiology of ectopic pregnancy. 3. The mean ectopic gestational week was 7.1 weeks. 4. The resolution of patients was obtained in 47 cases (90.4%) of 52 unruptured tubal pregnancies with intramuscular methotrexate treatment. 5. The mean resolution duration was 21 days. 6. The side effects of methotrexate were observed in 15 cases (28.9%) of 52 unruptured tubal pregnancies, but the severity of symptoms were mild. Consequently, IM.MTX. in combination with Citrovorum Factor was found to have a good (90.4%) effect in the treatment of unruptured ectopic pregnancy. Therefore, it is possible to alternate surgery. But tight selection criteria of the patients and preparation whenever available emergency care, are requires to undergo MTX treatment.

일반연제 발표 : 비파열 자궁외임신에 있어서 Methotrexate 근주의 치료 효과

최유덕,김승철,박정온,최광엽,김광준 대한산부인과학회 1994 대한산부인과학회 학술대회 Vol.73 No.-

Cytologic Diagnosis of Malignant Pleural Effusion in Multiple Myeloma - Two Case Reports -

최유덕,한창우,이지신,남종희,정상우,최찬,김성순 대한병리학회 2009 Journal of Pathology and Translational Medicine Vol.43 No.4

Malignant pleural effusion in multiple myeloma (MM) is extremely rare and is associated with poor prognosis. We experienced two cases of MM IgA type with malignant pleural effusion. The diagnoses were based on characteristic cytology and CD138 immunocytochemistry. The patients received several cycles of combination chemotherapy, since symptoms were more aggressive with an uncontrolled pleural effusion. We review the clinical features of these cases and literature concerning myelomatous pleural effusion. Malignant pleural effusion in multiple myeloma (MM) is extremely rare and is associated with poor prognosis. We experienced two cases of MM IgA type with malignant pleural effusion. The diagnoses were based on characteristic cytology and CD138 immunocytochemistry. The patients received several cycles of combination chemotherapy, since symptoms were more aggressive with an uncontrolled pleural effusion. We review the clinical features of these cases and literature concerning myelomatous pleural effusion.

자궁외임신에 있어서 자궁내막의 조직내분비 소견에 관한 연구

최유덕,이지성,최승헌,오상근,김재남,노경연,김유찬 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.10

목적: 자궁내막의 조직소견, 연령, 인공유산의 횟수, 임신기간 및 혈중 β-hCG값을 후향적으로 조사하여 자궁외임신 조기진단을 위한 지표를 설정하는데 기여하고자 하였다. 방법: 1993년 7월1일부터 1995년 1월31일까지 가천의과대학 부속 길병원 산부인과에서 경험한 자궁외임신 158예를 대상으로 자궁내막검사, 혈중β-hCG, 연령, 인공유산 횟수 및 임신기간의 관계에 대하여 결과를 분석하였다. 결과: 대상의 연령 분포는 평균 28.4세였고 인공유산 횟수는 평균 1.3회였다. 대상의 자궁내막 소견은 분비기 39.9%, 탈락막반응 24.7%, 증식기 16.5%, A-S 13.9%, 혼성기 5%였다. 탈락막반응과 A-S 이외의 자궁내막, 즉 증식기, 분비기, 및 혼성기 소견은 61.3%에서 나타났다. 탈락막 소견과 A-S는 임신 5-7주에 빈발하였고 8주 이후에는 현격히 감소하였다. 분비기 소견의 빈도도 같은 양상으로 나타나서 결국 탈락막반응과 A-S 그리고 분비기는 주로 임신 5∼7주에 정비례의 변화로 나타났다. 탈락막반응과 A-S를 나타낸군은 혈중 β-hCG 100∼10, 000군에서 빈발하였으나 편차가 커서 통계적 의의는 없었다(p>0.05). 혈중 β-hCG와 자궁내막상의 관계도 유의한 관계가 없었다. 결론: 융모성 선자극호르몬 검사가 양성이고, 영양배엽세포가 없이 자궁내막의 탈락막반응과 A-S만에 의거한 자궁외임신의 진단은 오진을 야기할 수 있어서 내분비검사, 초음파검사, 골반경검사를 부가하는 것이 안전하다고 판단된다. Objective: Our purpose was early detection of ectopic pregnancy using endometrial pattern changes and serum β-hCG. Methods: We had observed in 158 patients of ectopic pregnancy at the Department of Obstetrics and Gynecology, Gachon Medical college, Gil Medical Center hospital from July 1, 1993 to January 31, 1995. The patients were evaluated by the distribution of age, number of induced abortion, gestational periods, serum β-hCG, and patterns of endometrium. Results: The mean age distribution was 28.4 years old (±SD 4.83). The distributionon of the mean number of induced abortion was 1.3. The patterns of endometrium were consisted of secretory phase 39.9%, decidual reaction 24.7%, proliferative phase 16.5%, Arias-Stella reaction 13.9%, and mixed phase 5.0%. The endometrial patterns excluding decidual reaction and Arias-Stella reaction were 61.3% of which were proliferative phase, secretory phase, and mixed phase. Decidual reaction and Arias-Stella reaction were more prevalent in 5∼7 gestational age weeks, but after 8weeks they were sharply declined. And the trend of decidual change as well as Arias-Stella reaction were correlative in 5∼7 gestational age weeks. Decidual reaction and Arias-Stella reaction were more prevalent in group of β-hCG 100∼10, 000 mIU/ml. But There was no statistical significance due to wide range of deviation (unpaired student`s t-test: p>0.05). Conclusion: Additional endocrine tests, ultrasonography and diagnostic endoscopy are mandatory for early detection of ectopic pregnancy in association with endometrial biopsy because neither the decidual reatction or Arias-Stella reaction nor the proliferative phase, secretory phase, or mixed phase are not tentitive finding of the ectopic pregnancy.

자궁외임신에 대한 Methotrexate 치료가 차기 임신에 미치는 영향

최유덕,최승헌,김재남 대한산부인과학회 1996 대한산부인과학회 학술대회 Vol.77 No.-

Analysis of HPV-other Samples by Performing HPV DNA Sequencing

최유덕,한창우,정운재,이지신,이민철,정상우,최호선,박창수,정운원,남종희 대한병리학회 2009 Journal of Pathology and Translational Medicine Vol.43 No.3

Background : HPV-other samples are designated as being positive on HPV-PCR, but negative when using specific HPV hybridization probes. We wanted to determine the types on the HPV-other samples by performing sequencing, and to know the pathologic status of the uterine cervix according to the HPV type detected on sequencing. Methods : For HPV genotying, we used the commercially available HPV DNA Chip test, which contains 15 types of highrisk HPV and 9 types of low-risk HPV. The HPV DNA sequencing was performed for the HPVother samples of 209 patients who subsequently underwent cervical biopsy. Results : For 204 of the 209 samples, the HPV types detected by sequencing were absent types at used HPV DNA chip. For the remaining 5 samples, sequencing was impossible due to mixed peaks. HPV-81 (19.6%), HPV-61 (18.6%), HPV-62 (16.7%) and HPV-84 (13.9%) were frequently detected. For the HPV-81, -62, -71, and -72 samples, most of the samples displayed normal or LSIL. However, HPV-84 and -61 were more associated with HSIL or worse, as compared to the other types. Conclusion : HPV-81, -61, -62 and -84 were frequently found on sequencing analysis of the HPV-other samples. The pathologic status was diverse, according to the HPV type detected on sequencing.

Methotrexate에 의한 난관임신 치료가 차후 생식능력에 미치는 영향

최유덕,고용석 대한산부인과학회 1994 대한산부인과학회 학술대회 Vol.74 No.-

Intravascular Papillary Endothelial Hyperplasia of the Chest Wall Misdiagnosed as a Malignancy on Fine Needle Aspiration

최유덕,김영,김성순,김조헌,남종희,최찬,박창수,이해혁 대한병리학회 2013 Journal of Pathology and Translational Medicine Vol.47 No.5

産科痲醉의 最近動向(Ⅲ)

崔裕德,羅桂煥 최신의학사 1986 最新醫學 Vol.29 No.3