중소병원 병동간호사의 재직의도에 영향을 미치는 요인

최수미,김미숙 보건의료산업학회 2024 보건의료산업학회지 Vol.18 No.1

Objectives: This descriptive study aimed to determine the effect oh nurses' retention intentions in the wards of small-and medium-sized hospitals. Method: Data were obtained from nurses in the wards of small-and medium-sized hospitals, from 138 locations. The collected data were analyzed using the T-test, ANOVA, Scheffe's test, Pearson's correlation coefficient, and hierarchical multiple regression analysis using SPSS WIN/25.0. Results: The were significant differences in nurses' nursing work environment(β=.364, p<.001), age(β=.331, p<.001), and job satisfaction(β=.192, p<.014). The hierarchical regression model explained 31.4% of the variance(Adj-R2=0.314). Conclusions: Flexible human resource management is necessary to increase nurses' willingness to work and improve the quality of nursing services.

조혈모세포이식 환자에서 발생한 Cytomegalovirus 질환의 특징 : 일개 대학변원에서 최근 10년간의 경험

최수미,이동건,박선희,김시현,김유진,민창기,김희제,이석,최정현,유진홍,김동욱,이종욱,민우성,신완식,김춘추 대한감염학회 2009 감염과 화학요법 Vol.41 No.1

Background : Studies on cytomegalovirus (CMV) diseases in Korean hematopoietic stem cell transplant (HSCT) recipients are lacking and do not reflect the recent trends of advances and changes. Therefore, we tried to analyze the clinical features of CMV diseases in HSCT recipients over the past 10 years at a tertiary university hospital in Korea. Methods : Retrospective review of medical records was done for all adult HSCT patients who received transplant at the Catholic HSCT Center from January 1998 to January 2008. Results : Forty-four cases (2.2%) of CMV diseases were identified. CMV pneumonia was diagnosed in 17 patients, retinitis in 16 patients, enterocolitis in 7 patients, esophagitis 1 patient, gastritis in 1 patient, duodenitis in 1 patient, and hepatitis in 1 patient. The median onset of symptom was 90 days after transplantation. Late CMV diseases accounted for 47.7%. CMV related death varied from 0 to 58.8% according to the involved organ. CMV retinitis was diagnosed relatively later in the course of transplantation mostly in patients who had chronic graft versus host disease (GVHD). On the contrary, CMV enterocolitis mainly occurred in patients who suffered from acute GVHD. The overall concurrent CMV reactivation was documented to be 63.6%: the concurrent CMV reactivation was observed only in 37.5% of patients with retinitis. Conclusions : We observed some differences in the pattern of CMV disease manifestation according to the involved organ and reconfirmed the fact that CMV pneumonia is the most common and fatal disease in HSCT recipients. Additionally, CMV retinitis was not uncommon in HSCT recipients. Since specific marker does not exist in predicting retinitis, regular ocular examination should be done thoroughly, especially in patients with chronic GVHD.

조혈모세포이식 환자에서 침습성 진균 감염에 대한 이트라코나졸 액과 플루코나졸 시럽의 예방 효과 : 전향적, 무작위, 비교 임상시험

최수미,이동건,최정현,박선희,엄기성,김유진,김희제,민창기,유진홍,김동욱,이종욱,민우성,신완식,김춘추 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.2

목적 : 조혈모세포이식 환자에서 호중구 감소 기간 동안 이트라코나졸 액(ITZS)과 플루코나졸 시럽(FCZS)의 진균 감염에 대한 예방 효과를 전향적으로 비교해 보고자 하였다. 재료 및 방법 : 2001년 8월부터 2002년 6월까지 가톨릭 조혈모세포이식센터에 입원하여 동종 조혈모세포이식을 받은 만 18세 이상의 환자들을 각각 ITZS와 FCZS군으로 무작위 배정하여 침습성 진균 감염 발생과 약제 관련 부작용을 전향적으로 조사하였다. 결과 : ITZS군에 40명, FCZS군에 38명이 배정되었고, FCZS군 환자의 평균 나이가 더 많았다. 시험 약제 평균투여기간은 ITZS군 16.4일, FCZS군 21.9일로 ITZS군이 더 짧았다. 이는 ITZS군에서 소화기 부작용으로 인한 약제 중단이 더 많았기 때문으로 보인다. 시험 약제 투여 후 총 빌리루빈 수치의 유의한 증가가 관찰되었으나, 약제 관련 부작용은 모든 환자에서 가역적이었다. 호중구감소 기간동안 표재성 진균 감염은 두 군에서 모두 발생하지 않았고, 침습성 진균 감염은 ITZS군 5명(12.5%), FCZS군 8명(21.1%)으로 FCZS군에서 많았으나, 통계학적으로 유의하지 않았고, 사망률에도 유의한 차이는 없었다. 결론 : 침습성 진균 감염에 대한 이트라코나졸 액과플루코라졸 시럽의 예방 효과에 유의한 차이는 없었으나, 앞으로 더 많은 환자를 대상으로 잘 짝지어진 대조군 연구가 필요할 것으로 보인다. 부작용 중 간독성과 관련하여 이식시 투여되는 여러 약제들과의 상호작용에 대한 연구도 필요할 것이다. Background : Though fluconazole is widely used for antifungal prophylaxis, it is ineffective against mould infections including Aspergillus species. Itraconazole has a broader spectrum than fluconazole but the capsule form shows erratic bioavailability in neutropenic patients. In this study, we compared itraconazole oral solution (ITZS) with fluconazole syrup (FCZS) for the prevention of invasive fungal infection (IFI) in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients. Materials and Methods : Adults receiving allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) from september 2001 to June 2002, were randomly allocated to either the ITZS group or the FCZS group. We prospectively evaluated the safety and efficacy of each drug. Results : Out of 78 patients (40 patients in the ITZS group and 38 patients in the FCZS group) who were eligible for this study, 37 patients completed the course of prophylaxis without any evidence of IFI. The mean duration of prophylaxis was 16.4 days for the ITZS group and 21.9 days for the FCZS group (P<0.006). Drug-related adverse events occurred in 28 patients (70.0%) and 19 patients (50.0%) in the ITZS group and the FCZS group, respectively. Common adverse events of ITZS were nausea, vomiting, and diarrhea. Drug-related reversible hepatotoxicity occurred in 4 patients in the ITZS group. There was a significant elevation of total bilirubin level in the ITZS group. The incidence of suspected IFI occurred in 5 patients (12.5%) who received ITZS, compared with 8 (21.1%) who received FCZS (P=0.372). There were no proven IFIs or superficial (oral/vaginal) fungal infections in both groups. Overall mortality was not different between the two groups (2.5% in the ITZS group versus 5.3% in the FCZS group, P=0.610). Conclusion : ITZS and FCZS showed similar protection against IFI during pre-engraftment period. Poor tolerability due to gastrointestinal troubles of ITZS might limit its success as prophylactic therapy. Well matched controlled study with large number of patients will be required in the future.

A Case of Subacute Infective EndocarditisCaused by Arcanobacterium haemolyticumin a Patient with Mitral Valve Prolapse

최수미,이혜경,김양리,박경수,전희경,문석환,박연준,신완식 대한감염학회 2007 Infection and Chemotherapy Vol.39 No.2

Recently, we experienced a case of subacute infective endocarditis caused by A. haemolyticum on mitral valve prolapse complicated with systemic emboli, which was successfully treated with antibiotics and valve replacement surgery. To our knowledge, this is the first report to address infective endocarditis caused by A. haemolyticum in a immunocompetent patient who had mitral valve prolapse and survived with successful treatment. Greater awareness of this uncommon organism is needed to make an accurate diagnosis and perform a better clinical management in the early stage of the disease. Recommendation for the treatment of septic A. haemolyticum infections has not been established. Therefore, the treatment should be based on clinical experiences and in vitro susceptibility profiles of the individual strain. The site of infection as well as antimicrobial susceptibility profiles should be considered for appropriate antibiotics choice and decision to perform a surgical intervention. Arcanobacterium haemolyticum은 주로 청소년이나 젊은 연령층에서 인후염을 일으키나, 드물게 피부·창상감염, 골수염, 수막염, 심내막염, 패혈증과 같은 심부감염을 일으키기도 한다. 최근 저자 등은 승모판탈출증이 있던 환자에서 전신 색전을 동반한 A. haemolyticum에 의한 아급성 심내막염으로 항생제 투여와 판막치환술로 성공적으로 치료한 예를 경험하였다. 이는 면역능력이 정상인 환자에서 발생한 A. haemolyticum에 의한 심내막염으로 수술적 치료를 병행하여 성공적으로 치료된 첫 증례로, 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Arcanobacterium이 심부감염을 일으킬 수 있다는 것이 점차 알려지면서 최근 보고가 늘고 있으나, 아직까지 항생제 감수성 검사 기준이나 치료 지침이 정해진 바가 없다. 따라서 관심을 가지고 정확한 균종 동정을 위한 노력이 필요하고, 각 균주에 대한 감수성 검사를 토대로 질환 초기에 적절한 항생제가 투여될 수 있도록 하며 동시에 감염 부위를 고려하여 수술적 치료의 병행 여부를 결정하는 것이 중요하겠다.

급성 백혈병 환자의 감염양상 : 관해유도 및 재관해유도 화학요법 환자군의 비교 Comparison of Induction Chemotherapy Group and Reinduction Chemotherapy Group

최수미,이동건,박윤희,김유진,김희제,이석,최정현,유진홍,김동욱,이종욱,민우성,신완식,김춘추 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.2

목적 : 급성 백혈병 치료에 있어 호중구 감소로 인한 감염증은 가장 중요한 합병증 중의 하나로, 여러 요인에 의해 그 양상이 변화하고 있다. 저자들은 이러한 감염 양상의 변화를 파악하고, 화학요법별 감염 합병증의 차이를 알아보고자 급성 백혈병 환자를 관해유도와 재관해유도 화학요법 군으로 나누어 감염증의 빈도, 유형, 감염장소, 원인균 및 항균제 내성 양상, 감염에 의한 사망률 등을 살펴보았고, 이를 과거 자료와 비교하였다. 방법 : 1998년 1월부터 1999년 12월까지 가톨릭 조혈모세포 이식센터에서 급성 백혈병으로 관해유도 화학요법 또는 재관해유도 화학요법을 시행받은 326예의 의무기록을 후향적으로 분석하였고, 이 자료들을 1994년, 1999년에 보고한 자료와 비교하였다. 결과 : 관해유도 화학요법군이 173예, 재관해유도 화학요법군이 153예였다. 기저 질환은 급성 골수성 백혈병 211예, 급성 림프구성 백혈병 115예였고, 두 군간에 기저질환의 차이는 없었다. 환자 연령의 중앙값은 33세(15-68)였으며, 재관해유도군 환자들의 연령이 더 적었다(P<0.05). 284예(87.1%)에서 화학요법 중 발열이 있었고, 두 군간에 발열 빈도, 기간, 호중구 감소 기간의 차이는 없었다. 발열시작시 백혈구 수의 평균값은 각각 477/㎣, 293/㎣으로, 재관해유도군에서 백혈구 수가 더 낮았다(P<0.001). 감염의 형태는 MDI 131예(46.1%), CDI 102예(35.9%), UF 51예(18.0%)였다. 관해유도군에서는 호흡기 감염증이 재관해유도군에서는 소화기 감염증이 가장 흔하였고, 카테터 관련 감염증이 재관해유도군에서 좀 더 빈번한 경향(P=0.058)을 보였을 뿐 감염 형태와 장소에 있어 유의한 차이는 없었다. 관해유도군에서는 그람 양성균 분리 빈도가 더 높았고, 재관해유도군에서는 그람 음성균이 더 빈번하게 분리되었다. 두 군에서 모두 대장균이 가장 흔히 분리되었고, 대장균을 포함한 그람 음성균이 재관해 유도군에서 더 빈번하였다(P<0.05). 전체 326예 중 감염에 의한 사망은 30예(9.2%)였고, 재관해유도군에서 감염관련 사망률이 더 높았다(6.9% vs. 11.8%, P=0.03). 과거 자료와 비교하여 발열일수와 MDI의 빈도는 증가하였고, 화학요법에 따른 사망률은 점차 감소하는 추세이나, 전체 사망에 대한 감염관련 사망률은 여전히 높아 75%에 해당하였다. 결론 : 급성 백혈병 치료에 있어 감염증은 여전히 중요한 사망원인이며, 화학요법간 그 양상이 다르다. 특히 예방적 향균제 사용으로 인한 내성균 증가와 그람 양성균의 증가는 꼭 극복해야 할 문제로 대두되었다. 이에 보다 효과적인 예방적 항균제 요법의 시행, 감시 배양, 감염관리 등 새로운 예방법의 재정립과 조기진단을 통한 적절한 항균제의 사용 및 면역 요법 등 감염 치료방법에 있어서도 새로운 대책이 필요할 것으로 생각된다. Background : Despite the recent advance in chemotherapy and supportive care, infection remains one of the major complications in patients with acute leukemia. The purpose of this study was to determine the patterns and trends of infections in patients with acute leukemia and to find out differences in the infectious features of each chemotherapy group. Methods : We reviewed medical records of total 326 cases with acute leukemia who had received induction or reinduction chemotherapy at the Catholic Hemopoietic Stem Cell Transplantation Center during Jan. 1998 and Dec. 1999, and compared these data with our previous data published in 1994 and 1999. Results : Out of total 326 cases, 173 cases received induction chemotherapy (IC) and 153 cases received reinduction chemotherapy (RC). Underlying diseases were 211 cases of acute myeloid leukemia and 115 cases of acute lymphoid leukemia. Median age of the patients was 33 years (33 in the IC group vs 31 years in the RC group, P<0.05). Overall, 87% of the cases experienced at least one febrile episodes. Mean leukocyte count at the onset of fever was significantly lower in the RC group than in the IC group (477/㎣ vs 293/㎣, P=0.001). Infections were classified as: 46.1% of microbiologically defined infection, 35.9% of clinically defined infection and 18.0% of unexplained fever. Most common site of infection was respiratory tract in the IC group, and gastrointestinal tract in the RC group. Escherichia coli was the most commonly isolated organism in each group, and gram-negative bacteria including E. coli were more frequently isolated in the RC group than in the IC group (P< 0.05). Infection-associated mortality was significantly higher in the RC group than in the IC group (6.9% vs 11.8%, P=0.03). Comparing with our previous data, the overall mortality was reduced from 50% (early of the 1980s) to 12.3%, whereas the infection still contributed major fraction of mortality and morbidity in the management of patients with acute leukemia. Conclusion : The patterns of infection between IC group and RC group are somewhat different and has been changing due to many factors. New preventive, diagnostic, and treatment strategies should be developed, and prophylactic antimicrobials should be meticulously used to prevent the emergence of resistant organisms.

하수처리장에서 발생한 황화수소 중독 2예

최수미,이용철,이양근 의과학연구소 1994 全北醫大論文集 Vol.18 No.2

Hydrogen sulfide, one of the most poisonous gases, is encountered in various occupations usually as a byproduct and it also occurs in sewers. Two cases of toxic inhalation involving exposure to several gases, including hydrogen sulfide, evolved from sewers, and present, Both victimes were with supportive measure, high O_2 therapy and antibiotics.

Current Antimicrobial Usage for the Management of Neutropenic Fever in Korea: A Nationwide Survey

최수미,박선희,이동건,최정현,유진홍,신완식 대한의학회 2008 Journal of Korean medical science Vol.23 No.6

A nationwide questionnaire-based survey was performed to evaluate the current clinical practices for the management of neutropenic fever in hematology units and hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) centers throughout Korea. A 86.9% response rate was obtained from a total of 46 doctors and practical policies of the 33 sites were analysed. Approximately 42.4% and 84.8% of the sites responded that they used oral fluoroquinolone as prophylaxis for neutropenic patients receiving chemotherapy and HSCT, respectively. Additionally, 42.4% of the sites responded that they used antifungal prophylaxis in the chemotherapy groups whereas 90.9% of the sites responded that they used antifungal prophylaxis in HSCT recipients. Approximately half of the responding sites prescribed combination regimen with 3rd or 4th cephalosporin plus aminoglycoside as a first-line therapy. Most of the sites considered persistent fever for 2-4 days or aggravated clinical symptoms for 1-2 days as failure of the first-line regimen, and they changed antibiotics to second- line regimens that varied widely among the sites. Twenty-seven sites (84.4%) responded that they considered adding an antifungal agent when fever persisted for 5-7 days despite antibacterial therapy. Amphotericin B deoxycholate was preferred as a first-line antifungal, which was probably due to the limitations of the national health insurance system. The role of oral antibiotics in the management of neutropenic fever still accounted for a small portion. To the best of our knowledge, this survey is the first report to examine the practical policies currently in place for the management of neutropenic fever in Korea and the results of this survey may help to establish a Korean guideline in the future.

매복된 중절치의 재식

최수미,이긍호,최영철,박재홍 大韓小兒齒科學會 2005 大韓小兒齒科學會誌 Vol.32 No.4

매복치는 인접치의 이동 및 치근흡수, 악궁의 공간상실, 치성낭종 형성, 부분맹출에 의한 감염, 전위맹출 등 여러 가지 합병증을 유발할 수 있다. 이를 방지하기 위해 매복치의 발육상태,모양,매복된 위치나 각도에 따라 발치, 외과적 노출 및 교정적 견인, 재위치 및 치아이식 등을 시행할 수 있다. 본 증례는 상악 좌측 중절치의 맹출장애를 주소로 본과에 내원한 환아로, 내원 당시 상악 좌측 중절치는 치조골 내에서 정상적인 맹출 경로를 이탈하여 역위 매복되어 있었다. 역위된 정도를 고려했을 때 외과적 견인 및 노출을 이용한 교정적 처치를 수행하기 보다는 재식시키는 것이 바람직할 것으로 판단하였다. 치아를 발거하여 치근 부위의 치낭이 건점함을 확인하고 정상적인 치조와 내로 재식한 후 resin-wire splint로 1주일간 고정하였다. 치아의 생활력이 건전하고 치근형성이 미약하여 치수에 대한 처치는 하지 않았으며 그 후 일년 동안 주기적인 관찰을 시행하여 치근의 성장이 양호함을 확인하였다. 매복된 영구치의 매복된 위치나 각도가 정사 범주에서 지나치게 벗어나 예후가 불확실하더라도 무조건 발치하기보다는 환자와 보호자의 심리적인 면, 저작기능, 심미성 등을 고려하여 더욱 보존적인 시술을 하는 것이 바람직할 것이다. Delayed eruption of a maxillary incisor results in midline shift, the space occupied by adjacent teeth and different levels of alveolar height. Extraction or surgical/orthodontic therapy is the most common treatment for a impacted maxillary incisor. Surgical repositioning provides another option for treatment of this problem. The advantages of this approach include immediate esthetic improvement, use of a single and simplified surgical procedure, simple and short orthodontic therapy, a normal gingival margin and the possibility of the developing root adapting to the new position. Autotransplantation of an immature tooth provides for possible adaptation of the developing root apex to the new position. A root whith an open apex has good chance of pulp revascularization after transplantation.

홍파국민학교를 찾아서

최수미 대한영양사회 1996 國民營養 Vol.175 No.-

사회적 기술, 따돌림 피해경험, 내면화 문제행동간의 인과적 모형 탐색

최수미,김동일 한국상담학회 2012 상담학연구 Vol.13 No.1

본 연구는 따돌림 피해 유발에 기여하는 원인으로서의 사회적 기술, 따돌림 피해, 그리고 따돌림 피해를 경험한 아동 및 청소년들의 우울, 불안, 외로움 등 내면화 문제행동간의 관계 및 이들의 경로를 밝히고자 하였다. 본 연구를 위한 대상으로는 서울, 경기지역의 초․중․고등학교에 재학 중인 1,881명을 대상으로 결과를 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 따돌림 피해 경험과 그 결과로서 청소년의 내면화 문제행동간의 관계를 살펴본 결과, 따돌림 피해 경험이 증가할수록 우울, 불안, 외로움 등 내면화 문제행동이 증가하는 것으로 나타났다. 둘째, 사회적 기술과 아동 및 청소년의 내면화 문제행동과의 관련성과 관련해서, 사회적 기술이 부족할수록 내면화 문제행동이 증가되었다. 셋째, 사회적 기술, 따돌림 피해 경험, 그리고 내면화 문제행동간의 경로를 살펴보면, 가정한 바와 같이 사회적 기술이 부족할수록 따돌림 피해경험이 증가하였고, 이는 다시 내면화 문제행동이 증가함을 알 수 있었다. 끝으로 본 연구는 향후 따돌림 예방 및 중재적 노력을 위한 시사점과 후속연구를 위한 몇 가지 제언을 제시하였다. This study investigated the influences and paths among social skills as a causal factor of peer victimization, victimized experience from peer, and internal problem behaviors including depression, anxiety, and loneliness adolescents experiencing after victimization. The total of 1,881 elementary, middle and high school students in Seoul and Kyunggi regions were included for the data analysis for this study. The Results showed that the more students were victimized by their peers, the more internal problem behaviors increased, and second, the students who were more deficient in social skills represented the internal problem behaviors. Furthermore, considering the relationship and paths among social skills, peer victimization, and internal problem behaviors, as hypothesized in this study, the deficiency of social skills influenced an increase in peer victimization and this eventually led to augment the risk of internal problem behaviors of victimized adolescents. Finally, based on the results, the future implications for prevention and intervention of bullying were suggested at the end of the paper.