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- 저자 : 최나리(Nari Choy) (검색결과 5 건)
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수완진동 증후군 환자에서 발생한 족부의 레이노현상 1예
최나리,심창선,윤재국,김석환,박형욱,이지호,유철인 大韓産業醫學會 2008 대한직업환경의학회지 Vol.20 No.2
배경: 지난 세기 동안 수완진동 증후군에 대한 연구는 많이 이루어졌으며 스톡홀름 분류는 유용한 진단도구로 인정되고 있다. 아직 표준 검사법은 없지만 수지 냉각부하검사와 혈류검사는 수완진동 중후군을 확진 및 평가하기 위한 객관적인 검사방법으로 주로 쓰이고 있다. 그러나 아직 족지의 레이노현상에 대한 보고는 전 세계적으로 많지 않으며 국내에서는 아직 보고 된 경우가 없어 본 증례를 통해 수완진동 증후군으로 진단 받은 환자에서 발생한 족지의 레이노현상을 국내에서는 처음으로 보고하고자 한다. 증례: 약 30년간 공기압력식 착암기를 사용한 48세 남자로 양측 수완진동 증후군으로 진단받고 진동공구 사용을 중단하였으나 여름에 냉수에서 족지에도 창백지가 발생하는 것을 발견하게 되었고 본원에서 검사를 받게 되었다. 수지 냉각부하검사,광혈류검사,족지혈압측정,신경 전도검사,혈액검사 및 기타검사를 시행하여 레이노현상을 일으킬만한 2차 원인들을 배제하였다. 스톡홀름 분류를 족지에 적용한다면 stage 2에 해당한다. 결론: 진동공구 사용 근로자에서 족부의 레이노현상에 대한 객관적인 검사들과 다른 원인들을 배제한 상태에서 국내 최초의 진동에 의한 직업성 족부 창백지로 진단을 하여 보고하는 바이다. Background: There have been many studies on hand-arm vibration syndrome (HAVS) for almost a century. The Stockholm Workshop scale has been accepted as a useful tool in diagnosing HAVS. Although they are not standard tests for diagnosis, cold provocation test and plethysmography of the fingers are commonly used as objective measurements to confirm the vascular component of HAVS. However, there are only a handful of case reports and studies worldwide on Raynaud's phenomenon in the toes. We report the case of a patient with HAVS who developed Raynaud's phenomenon in the toes after the vibration exposure had ceased. To our knowledge, this is the first report ofthis entity in Korea. Case Report: A 58-year-o1d male, who had been diagnosed with HAVS in 2003, first noticed white toes in the summer of 2006 after immersing his feet in cold water. He had been working as a rock drill operator since 1976 for almost 30 years and had symptoms on his fingers since 1992. He underwent the cold provocation test, photoplethysmography, Nerve conduction velocity, and basic laboratory tests to rule out other causes of secondary Raynaud's phenomenon. To describe the severity of his feet, it could be classified as vascular stage 2 and sensorineural stage 1 if we were to apply the Stockholm Workshop scale. Conclusions: The patient showed vibration-induced white toes, and we would like to share the results of objective findings related to his condition. When diagnosing HAVS, symptoms of the feet should be assessed by the occupational and environmental medicine physicians. Further studies are needed to standardize test methods to diagnose "vibration-induced white toes."
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수완진동 증후군에서 신경장해의 조기진단을 위한 객관화된 방법
윤재국,이헌,최나리,김석환,박형욱,이지호,유철인 大韓産業醫學會 2009 대한직업환경의학회지 Vol.21 No.2
목적: 통각과 진동감각 역치검사 및 수부와 수지의 악력, 그리고 수지의 운동기능검사(태평) 등과 근로자들이 호소했던 증상에 대한 HAVS의 스톡홀름 워크샵 분류와의 관련성을 통해 좀 더 객관화된 신경학적 조기검사 방법을 찾고 타당성을 검증하고자 하였다. 방법: 2000년 1월부터 2007년 12월까지 수부진동에 폭로되고 수부의 불편함을 호소하여 진동 장해에 대한 검사를 시행한 497명의 근로자를 대상으로 하였다. 일차적으로 문진을 통해 직업력에 대해 알아보고 과거력을 조사했다. 대상자들의 스톡홀름 워크샵 분류에 따른 소견을 확인하고 수부의 말초 순환기능 검사(손톱압박, 수지피부 온도), 신경기능 검사(통각과 진동각 역치), 운동기능 검사(악력, 태평) 등을 시행하였다. 다른 질환의 감별을 위한 몇 가지 이학적 검사를 실시하고 스톡홀름 워크샵 분류에 따른 검사 결과들을 분석하였다. 결과: 사용 도구는 그라인더 단독 사용이 265명 (67.3%)으로 가장 많았으며 평균 노출 연수는 14.8년이었다. 통각과 진동감각에서 스톡홀름 워크샵 분류 단계에 따른 역치가 증가하는 경향을 보였으나 통각은 양측 모두 통계적인 유의성이 없었고, 진동감각은 125와 250 Hz에서 양측 모두 유의했다(p=0.006-0.038). 수부와 수지의 악력은 단계가 올라갈수록 감소하는 경향을 보였지만 수부와 수지 모두 우측에서만 통계적으로 유의했다 (p=0.041, p<0.01, p=0.034). 태평 첫수는 단계가 올라 가면서 전반적으로 태핑 첫수가 감소하였으며 좌측에서만 통계적으로 유의했다(p=0.002-0.019). 결론: 본 연구는 수부 진동 노출자들의 수부 불편함에 대한 신경계통을 초기에 정량적으로 객관화하여 진단할 수 있는 단일 방법은 아직 없으며 일상생활의 불편함과 스톡홀름 워크샵 분류 등을 통한 주관적인 증상에 더하여 수지 통각과 진동감각 역치검사, 수부와 수지 악력검사, 운동기능검사(태핑) 등을 통합하면 초기에 객관적으로 진단하는 것이 가능할 것으로 판단된다. Objectives: In order to determine find out the best methods for a more objective detection of neurologic abnormality in early hand ann vibration syndrome(HAVS), early with analyzing the validity of each of the detection methods was analyzed. We evaluated the relationships between the sensorineural stage of Stockholm-revised vibration syndrome classification and the results of several tests. Methods: 497 workers were investigated for symptom, exposure duration, the types of tools used, and medical history from January 2000 to December 2007. Pain sense threshold, vibrotactile threshold, hand grasp force, finger grasp force, and a finger tapping frequency test were performed by the workers. Results: The grinder(67.3%) was the most commonly used tool and the mean exposure duration was 14.8 years. Although the pain sense and vibrotactile threshold level tended to increase according to sensorineural stage of the Stockholm classification, there was statistically significant difference in the vibrotactile threshold of 125, 250 Hz (P=0.006~0.038) but not in the pain sense threshold. Hand and finger grasp force tended to decrease according to the sensorineural stage of Stockholm classification and there was statistically significant difference(P=0.041, <0.001, 0.034) only on the right hand side. The tapping frequency also generally decreased according to the sensorineural stage of the Stockholm classification and there was statistically significant difference (P=0.002~0.019) only on the left hand side. Conclusions: Although there is no single standardized method that can objectively diagnose the Sensorineural component of early HAVS early, the combination of subjective symptoms, the sensorineural stage of Stockholm classification, the pain and vibrotactile threshold test, the hand and finger grasp force, and the finger agility (tapping) test can objectively detect sensorineural component of HAVS early.
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