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김신호 ( Shin Ho Kim ),최기욱 ( Gee Uook Choi ),최정호 ( Jeong Ho Choi ),조해중 ( Hae Joong Cho ),박성남 ( Seong Nam Park ),홍기연 ( Gi Youn Hong ),김흥곤 ( Heung Gon Kim ),민부기 ( Boo Kee Min ) 대한주산의학회 2004 Perinatology Vol.15 No.3
목적 : 진단 기준에 따른 경증 전자간증과 중증 전자간증 임신부에서 혈관 내피 성장 인자가 전자간증의 중등도에 미치는 영향을 평가하기 위해서 본 연구을 실시하였다. 방법 : 1999년 1월 1일부터 2001년 6월 30일까지, 임신 28~40주 사이의 경증 전자간증 46명과 28명의 중증 전자간증 임신부를 대상으로 하였다. 각각의 경증과 중증 전자간증 임신부에서 혈청 내 간 효소치, 혈소판 수, 크리아티닌를 측정하였고, 태아의 제대동맥에서 수축/이완 비와 혈관 내피세포의 손상을 확인하기 위해 혈청 혈관 내피 성장인자의 농도를 측정하였다. 결과 : 간 효소치 상승, 혈수판 수 감소, 고크레아티닌은 경증 전자간증에 비해 중증 전자간증에서 보다 높은 비율을 보였다. HELLP증후군의 빈도는 중증 전자간증에서만 높은 비율을 보였다. 제대 동맥의 수축/이완의 비는 경증 전자간증 임신부의 4/46 (8.7%)에서 >3.0 이상이고, 중증 전자간증 임신부는 15/28 (53.6%)에서 3.0~4.5로 중증 전자간증에서 높은 빈도의 태반 혈류 저항을 보였다. 혈청 내에 혈관 내피 성장인자의 농도는 경증 전자간증에서 7.5±4.9 ng/mL, 중증 전자간증에서는 19.3±8.8 ng/mL로 경증 전자간증에 비해 중증 전자간증에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 결론 : 제대 동맥의 수축/이완 비가 증가하는 것과 미세 혈관 투과성 및 혈액 응고성을 증가시키는 혈청 혈관 내피 성장인자 농도는 경증 전자간증에 비해 중증 전자간증 임신부에서 높게 측정 되었다. 따라서 혈청 혈관 내피 성장인자 농도 변화는 전자간증 임신부의 예후와 태아 발육부전을 예측하는 지표가 된다. Objective : The purpose of this study was to assess the impact of vascular endothelial growth factor (VEGF) in pregnancies with mild and severe preeclampsia. Methods : From January 1999 to June 2001, we studied the severity for pregnant women with pregnancy induced hypertension between 28 and 40 weeks gestation. In the mild (n=46) and severe preeclamptic women (n=28), the laboratory evaluation included liver function test, platelet counts, and serum creatinine. The systolic/diastolic (S/D) ratio of the fetal umbilical artery flow for placental resistance was measured by ultrasonographic doppler velocimetry. To detect the damage of vascular endothelial cells in all preeclamptic women, serum concentrations of VEGF were measured. Results : Severe preeclampsia had more elevated liver enzymes, thrombocytopenia, high creatinine than mild preeclampsia. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) was encountered in 8/28 (28.6%) of severe preeclampsia. Fifteen out of twenty-eight cases (53.6%) in severe preeclampsia had elevated S/D ratio from 3.0 to 4.5 including 6 cases with absent end diastolic velocity, whereas 4/46 (8.7%) was elevated SD ratio (>3.0) in mild preeclampsia. Serum concentrations of VEGF were elevated in both mild (7.5±4.9 ng/mL, p<0.05) and severe preeclampsia (19.3±8.8 ng/mL, p<0.05) compared to normal pregnancy (0.5~2.1 ng/mL). Conclusion : The higher serum concentration of VEGF and elevated S/D ratio of umbilical artery were responsible for the changes of the resistance of placental blood flow in severe preeclampsia. Furthermore, elevated S/D ratio of umbilical artery velocity was essential as a surveillance method of fetal health status with IUGR (Intrauterine growth restriction) by vascular declination of placenta.
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