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제 2형 당뇨병 환자에서 가용성 세포부착분자 측정의 의의
차영주,채석래,김철호 대한진단검사의학회 2002 Annals of Laboratory Medicine Vol.22 No.1
배경 : 죽상경화증의 발생에 있어서 혈관내피세포의 활성화 및세포부착분자의 발현은 죽종(atheroma)를 만드는 초기과정을 제공하는 중요한 요소로서 혈관내피세포에 발현되었다가 혈 중으로유리되는 가용성 세포부착분자를 측정하면 혈관내피세포의 활성화 유무를 판단할 수 있다. 본 연구에서는 죽상경화증의 위험이높은 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 혈 중에서 가용성 세포부착분자들을 측정함으로써 그 임상적 유용성을 평가하고자 하였다.방법 : 치료 중인 제 2형 당뇨병 환자 69예(남자 17예, 여자 52예) 및 43세 이상의 정상 건강인 38예(남자 27예, 여자 11예)를대상으로 가용성 세포부착분자 중 soluble E-selectin (sE-selec-tin), soluble intercellular cell adhesion molecule-1 (sICAM-1) 및 soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1)의 3종목을 R&D Systems사(Minneapolis, MN, USA)의 효소면역검사법을 이용하여 측정하였다.결과 : 치료 중인 제 2형 당뇨병 환자 69예의 임상적 특성을확인한 결과 공복혈당, 혈압 및 혈 중 콜레스테롤값이 대조군에비하여 현저히 증가되어 있었다(P<0.001). 제 2형 당뇨병 환자69예에서 측정한 3종류의 가용성 세포부착분자인 sE-selectin,sICAM-1 및 sVCAM-1의 결과는 각 69.7±32.0 ng/mL,257.1±73.0 ng/mL, 813.8±322.6 ng/mL로서 대조군의 43.3±19.5 ng/mL, 173.1±66.8 ng/mL, 400.4±77.4 ng/mL와 각각 비교할 때 현저히 증가되어 있었다(P<0.001). 특히 30 mg/L이상의 미세알부민뇨가 존재하는 환자군에서 sICAM-1 농도는311.3±79.0 ng/mL로서 미 세알부민뇨가 30 mg/L 미만인 환자군의 245.2±60.2 ng/mL 보다 더욱 현저히( P=0.0004) 증가되어 있었고, sE-selectin과 sVCAM-1도 약간(P<0.10) 증가되어있었다.56 차영주채석래김철호
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진단검사의학과 의사의 행위정의 및 의사업무량 산정에 관한 연구
차영주,김대원,김종원,민원기,박규은,박민정,송정한,이위교,임환섭,황유성 대한진단검사의학회 2005 Annals of Laboratory Medicine Vol.25 No.6
Background : The Korean Medical Association intends to determine the relative value of physician’s work separately from the total relative value scale for each medical or surgical procedure. This study was designed by the Korean Society for Laboratory Medicine to determine the relative value of laboratory physician’s work (LPW) in each diagnostic test. The LPW was clearly defined first and then its relative value was measured quantitatively on the basis of time and intensity of work. Methods : LPW in the laboratory test was categorized into three parts, pre-service, intra-service, and post-service. The relative value of physician’s work was measured using Rasch paired comparisons. Results : Practice characteristics of LPW were clearly defined according to the pre-service, intraservice, and post-service. However, any laboratory physician’s effort to improve the quality of laboratory work, which could not be measured in each test, had to be comprised in a pre-service designated separately as ‘comprehensive pre-service’. Rasch analysis based on the rating survey for LPW taken by a diverse group of laboratory medicine and other medical specialists revealed higher values than those assigned previously in many routine diagnostic tests (e.g., Gram stain, hemoglobin, anti-HBs, ABO cell type). The results obtained by applying Rasch regression analysis showed that the diagnostic tests that had been given a low relative value of LPW tended to be measured with more improved relative valuation. Conclusions : LPW for quality control and quality improvement was acknowledged with an improved relative valuation, even in the routine diagnostic test, as the results of Rasch analysis based on the rating survey. LPW might be further equated across the specialties, considering the practice characteristics of LPW 배경 : 대한의사협회는 전체 상대가치 점수 중 의사업무량 상대가치 개발 연구를 수행하고 있다. 이에 본 대한진단검사의학회에서는 진단검사의학과 의료행위에서 의사의 행위를 정의하고 분류한 후 행위별 업무량과 난이도를 분석하여 상대가치 연구에서추구하는 각 의료행위 별 의사업무량 상대가치를 정확히 산정함으로써 총 상대가치에서 의사업무량 상대가치를 분리하여 산출하고자 본 연구를 수행하였다. 방법 : 진단검사의학과 의료행위에서 의사의 행위를 정의하고시술/분석 전(pre-service) 행위, 시술/분석 중 행위(intra-ser-vice), 시술/분석 후 행위(post-service)로구분하여 각각의 시기에 수행되는 진단검사의학과 의사의 업무를 분석하였다. 한편 설문조사를 통한 상대가치 도출 방법인 Rasch 분석 방법을 이용하여 의사업무량 상대가치를 비교하였다. 결과 : 진단검사의학과의 의료행위에서는 타 의료행위에서 분류되는 시술/분석 전, 시술/분석 중 및 시술/분석 후 의사업무량외에 검사 수립 전에 소요되는 행위 및 전체적으로 검사실의 질을높이기 위한 행위인‘포괄적인 시술/분석 전 행위’가 별도로 분류488 차영주김대원김종원 외 7인되었다. 한편 본 연구에서 대부분의 항목은 기존 의사업무량 상대가치점수와 비슷한 결과를 보였으나 자동분석기에서 검사되는 항목을 포함하여 점수가 낮았던 항목(예: 그람염색, 헤모글로빈, B형간염표면항체, ABO 혈구혈액형 등)들의 의사업무량 상대가치는 기존의 의사업무량 상대가치점수 보다 높게 조사되었다. 선형회귀분석을 이용하여 Rasch measure 값을 상대가치로 변환시킨값도 낮은 점수 쪽에 분포하는 종목들에서 점수의 상승폭이 큰 경향이 있었다. 결론 : 본 연구의 설문조사 점수 분석 및 대한의사협회 Rasch쌍비교방법에서 기존의 의사업무량이 매우 낮았던 항목들의 의사업무량이 높게 조사된 것은 정도관리, 결과검증 등 다양한 질 향상 과정에서 진단검사의학과 의사가 참여하고 있다는 것을 확인해주는 결과라 사료된다. 진료에 있어서 진단검사의 의학적 유용성이 날로 증대되고 있는 바, 진단검사의 특수성을 고려하여 진단검사의학과 의사의 역할에 대한 적정한 의사업무량이 인정되어야 한 다고 사료된다.
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국내에서 생산되는 면역크로마토그래피법을 이용한 B형간염표면 항원 및항체 검사 제품의 평가
차영주,양주석,채석래 대한진단검사의학회 2006 Annals of Laboratory Medicine Vol.26 No.1
배경 : 면역크로마토그래피(immunochromatography, ICA)법은 간편하고 신속한 결과를 얻을 수 있는 장점 때문에 사용량이56 차영주양주석채석래점차 증가되고 있는 추세이다. 우리나라에서도 B형간염표면항원(hapatitis B surface antigen, HBsAg) 및 항체(antibody toHBsAg, anti-HBs)에 대한 ICA법의 사용이 지속적으로 증가하고 있다. 본 연구에서는 국내에서 생산되는 세 회사의 ICA 제품을 대상으로 미세입자 효소면역검사법(microparticle enzymeimmunoassay, MEIA)과의 비교를 통하여 ICA법의 민감도를평가하고자 하였다. 방법 : 중앙대학교 부속 용산병원에 HBsAg 및 anti-HBs 검사가 의뢰된 환자 검체 중 MEIA법(Abbott Laboratories, AbbottPark, USA)에서 양성 및 음성인 검체를 각 20검체씩 선정하여 국내에서 HBsAg 및 anti-HBs에 대한 ICA 제품을 생산하고있는 세 회사의 제품들, (주)에스디(Standard Diagnostics, Inc.,Korea)의 SD HBsAg 및 SD Anti-HBs, (주) 아산제약(AsanPharm Co., Ltd., Korea)의 Asan Easy TestHBsAg 및 AsanEasy TestAnti-HBs, (주)녹십자MS (G reen Cross MS, Inc.,Korea)의 GENEDIAHBsAg Rapid Device 및 GENEDIAAnti-HBs Rapid Device를 평가하였다. 결과 : ICA법으로 측정한 HBsAg 결과 MEIA법에서 음성인20검체는 ICA법 및 RPHA법에서 모두 음성이었고, MEIA법에서양성인 20검체 중 녹십자MS ICA는 17검체에서, 아산제약 ICA는 16검체에서, 에스디 ICA는 13검체에서 각각 양성을 보였고,같이 실시한 RPHA법에서는 13검체에서 양성이었다. ICA법으로측정한 anti-HBs 결과 MEIA법에서 음성인 20검체 중 에스디ICA와 PHA법에서는 모두 음성을 보였는데, 아산제약 ICA와녹십자MS ICA에서는 1검체가 양성을 보였고, MEIA법에서 양성인 20검체 중 아산제약 ICA와 녹십자MS ICA에서는 각각 19검체에서, PHA법에서는 18검체에서, 에스디 ICA에서는 17검체에서 양성을 보였다. MEIA법에서 양성이지만 ICA법에서 음성인검체의 anti-HBs 농도값은 15 mIU/mL 이하였다. HBsAg 및anti-HBs ICA법에서 대조선 및 검량선이 발현되는 시간은 녹십자MS ICA가 가장 짧았고, 에스디 ICA가 가장 길었으며, 에스디ICA에서는 발현된 대조선이나 검량선의 색깔이 다른 두 제품에비하여 상대적으로 흐리게 나타났다.
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