중증 폐기종 환자에서의 폐용적 감축술, 7례

진웅,이선희,김시훈,왕영필,조규도,박재길,곽문섭,김세화,Jin, Ung,Lee, Sun-Hee,Kim, Si-Hoon,Wang, Young-Pil,Cho, Kyu-Do,Park, Jae-Kil,Kwak, Moon-Sub,Kim, Se-Wha 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.6

배경: 폐용적 감축술은 말기 폐기종환자의 치료에 폐장이식의 대치술 혹은 전단계 시술로 최근 이용되고 있는 술식이다. 또한 심한 폐기종환자에서 종양이 동반되는 경우, 종양절제술과 동반하여 사용될 수 있을 것으로 생각된다. 저자들은 폐종양 절제술을 동시 시행한 2례를 포함하여 7례의 폐용적 감축술후 평균 21개월간의 추적 관찰 결과를 보고한다. 대상 및 방법: 가톨릭대학교 흉부외과에서는 1996년 7월부터 1997년6월까지 수술당시 폐 종양이 의심되었던 환자 2례를 포함하여 만성폐기종환자 7명에서 폐용적 감축술을 시행하였다. 술후 검사는 3개월, 6개월, 1년, 2년에 각각 시행하였으며 현재까지 평균 21개월의 추적관찰을 시행하였다. 결과: 술후 사망은 술후 13개월에 뇌 전이를 동반한 평편상피암이 좌상엽에서 발견된 환자 1례에서 있었다. 나머지 6례의 환자는 평균 21개월의 추적관찰 중으로 현재까지 양호한 경과를 보이고 있다. 결론: 폐용적 감축술은 심한 폐기종환자의 치료에 유용하며 앞으로 적절한 적응증이 확인되고 장기성적이 보고되는 등의 계속적인 연구 결과가 필요한 것으로 생각된다. 또 폐 기능의 여유가 없는 폐기종환자의 초기 폐종양치료에 술후 폐 기능의 개선을 위하여 종양절제술과 동시에 폐용적 감축술을 시행할 수 있을 것으로 생각된다. Background: These days, lung volume reduction surgery (LVRS) is used as an alternative or a bridge operation to lung transplantation in treating patients with severe emphysema. The procedure can be used in patients with pulmonary nodules combined with severe emphysema. We report the results of 21 months follow up after lung volume reduction surgery in 7 cases including 2 cases of concurrent resection of pulmonary nodules. Material and Method: Seven patients with emphysema, including 2 cases of preoperatively suspected lung cancer were operated with LVRS technique between July 1996 and June 1997. Result: Postoperative mortality was observed in a case of squamous cell carcinoma in LUL with brain metastasis, detected at postoperative 13months. Average of 21months(19-25months) follow up was done for other cases without specific events. Conclusion: LVRS is a useful operation in the treatment of patients with severe emphysema, but further evaluation should be done about the long term results and precise criteria for patient selection. Simultaneous LVRS and tumor resection could be done in patients with emphysema with marginal reserve in the hope of maximizing postoperative lung functions.

영아에서 발생한 식도열공탈장 수술치험 -1례 보고-

진웅,이선희,김우찬,박재길,곽문섭,김세화,Jin, Ung,Lee, Sun-Hee,Kim, Woo-Chan,Park, Jae-Kil,Kwack, Moon-Sub,Kim, Se-Wha 대한흉부심장혈관외과학회 1994 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.27 No.1

The esophageal hiatal hernia is a rare disease in Korea especially in children and infant. We experienced a case of type III esophageal hiatal hernia in 9 months female. She had no specific past history and familial history except recurrent URI and postprandial habitual vomiting. The chest X-ray and Barium swallowing showed herniated stomach in Rt. thoracic cavity and posterior mediastinum. We performed modified Belsey Mark IV procedure with using the 3-0 and 4-0 Pledgeted Ticrons. In operative field, the stomach cardia portion was herniated into the Rt.thoracic cavity and posterior mediastinum with elevation of the esophagogastric junction above the diaphragm. But there was no evidence of short esophagus and combined anomaly. The postoperative courses were uneventful and good without specific complication for about 5 months to this point.

St.Jude 기계판막을 이용한 인공심장판막 치환의 외과적 고찰

진웅,나석주,조규도,김치경,조건현,왕영필,이선희,곽문섭,김세화,이홍균,Jin, Ung,Rha, Suk-Joo,Cho, Kyu-Do,Kim, Chi-Kyung,Jo, Keon-Hyon,Wang, Young-Pil,Lee, Sun-Hee,Kwak, Moon-Sub,Kim, Se-Wha,Lee, Hong-Kyun 대한흉부심장혈관외과학회 1994 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.27 No.4

Total 400 St.Jude Medical Bileaflet Valves were implanted in 336 pts from January 1983 to June 1993; 64 were aortic, 205 were mitral, 64 were double valve and 3 were tricuspid position. The follow up period extended from 6 months to 10 years[mean 24.3 months]. Male to female ratio was 1:1.7. There were total 27 deaths[cardiac related 20, cardiac non-related 7]. Overall mortality was 2.9%/pt-yr. There were 10 early deaths[3.0%] and 10 late cardiac related deaths [3.0%]. Prosthetic valve related complications occurred in 19 patients[5.7%] and among them, seven died; four died of thromboembolic events, two died of anticoagulants therapy related hemorrhagic complications and one died of bacterial endocarditis. NYHA class improved significantly especially in aortic valve replacement and double valve replacement. In AVR cases, the mean NYHA was 2.8 preoperatively and 1.3 postoperatively. And in DVR cases, 3.3 preoperatively and 2.2 postoperatively. The decision to employ a particular prosthesis was made according to the anticipated or known complications of the valve. The St.Jude Medical Valve retains all the hazards of other mechanical valves, most notably, thromboembolism. But the hemodynamic performance of St.Jude Medical Valve compared most favorably with other substitute valves in many reports. 0ur experience didn`t show any differences compared other authors in terms of valve related complication. So we concluded St. Jude Medical Valve can be primarily considered in the selection of artificial valve except in the patients when the usage of anticoagulant therapy is contraindicated.

폐장보존 용액 및 온도가 가토ㅡ이 적출 폐장보존에 미치는 영향

진웅,김세화 가톨릭대학 (가톨릭신학대학) 대학원 1995 가톨릭大學醫學部 論文集 Vol.48 No.1

좌심실 판막질환 수술 후 동반된 삼첨판패쇄부전증의 경과에 영향을 미치는 요인

진웅,김환욱,이종호,권종범,조민섭,윤정섭,문석환,심성보,박건,김치경,조건현,왕영필,이선희,곽문섭 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.36 No.3

Prognosis Factors of Tricuspid Regurgitation after the Operationfor Left-sided Valvular Heart DiseaseUng Jin, M.D.*, Hwan Wook Kim, M.D.*, Jong Ho Lee, M.D.*, Jong Bum Kweon, M.D.*Min Seop Jo, M.D.*, Jeong-Seob Yoon, M.D.*, Seok Whan Moon, M.D.*, Sung Bo Sim, M.D.*Kuhn Park, M.D.*, Chi Kyung Kim, M.D.*, Keon Hyun Cho, M.D.*, Young Pil Wang, M.D.*Sun He Lee, M.D.*, Moon Sub Kwack, M.D.* 배경: 좌심실 판막질환에 동반한 삼첨판패쇄부전증은 주 병소에 따른 2차적 병소로 생각되어 왔다. 그러나 좌심실 주 병소의 성공적인 수술 이후에도 삼첨판패쇄부전증이 호전되지 않고, 심기능 부전의 원인이 된다는 보고가 있다. 현재까지 좌심실 판막질환에 2차적으로 발생한 삼첨판패쇄부전증의 경과를 예측할 수 있는 인자는 확립되어 있지 않으며, 수술 적응증 또한 명확하게 확립되어 있지 않다. 저자들은 폐동맥압과 좌심실구출률, 삼첨판륜성형술이 삼첨판패쇄부전증의 경과에 미치는 영향을 확인하고, 좌심실 판막질환의 수술 시 동반한 삼첨판패쇄부전증의 정확한 수술 적응증을 확립하기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 저자들은 삼첨판패쇄부전증을 동반한 좌심실 판막질환으로 수술을 받았던 환자들 중 1년 이상 심초음파 검사로 추적 검사를 시행하였던 114명 환자의 의무기록을 조사하였다. 모든 증례는 심초음파 소견으로 삼첨판패쇄부전증 정도, 폐동맥압, 좌심실구출률을 구하였으며, 각 결과를 수술 전과 최종 추적관찰 값을 비교하였다. 결과: 총 114예의 환자중 삼첨판륜성형술을 시행하였던 43예에서는 삼첨판패쇄부전증의 정도가 호전된 경우가 42예(97.7%)였으나, 삼첨판패쇄부전증에 대한 시술을 시행하지 않았던 71명의 환자에서는 호전이 29예(41%), 변화없음이 32예(45%), 악화가 10예(14%)로 두 군 간에 통계적인 차이를 보여주고 있었다(p<0.05). 삼첨판패쇄부전증에 대한 수술을 하지 않았던 군에서 삼첨판패쇄부전증이 악화된 환자들과 악화되지 않았던 환자들간의 폐동맥압과 좌심실구출률의 차이는 없었다. 폐동맥압과 좌심실구출률의 수술 전후 변화량은 삼첨판패쇄부전증의 호전도와 상관관계를 확인할 수 없었다. 결론: 폐동맥고혈압과 좌심실구출률로 좌심실 판막질환과 동반된 삼첨판패쇄부전증의 경과를 예측하는 것은 불가능한 것으로 생각하며, 삼첨판륜성형술을 시행한 경우 삼첨판패쇄부전증이 통계적으로 유의하게 감소됨을 확인할 수 있었다. 그러므로 좌심실 판막질환으로 수술을 시행하는 경우, 삼첨판패쇄부전증이 발견되면 그 정도와 상관없이 적극적으로 삼첨판륜성형술을 시행하는 것이 장기적으로 중증의 삼첨판패쇄부전증을 예방하는 효과적인 방법이라고 생각한다.

신장이식환자의 관상동맥우회로술 -2례 보고-

진웅,윤정섭,조건현,곽문섭,김세화,Jin, Ung,Yoon, Jeong-Seob,Jo, Keon-Hyon,Kwack, Moon-Sub,Kim, Se-Wha 대한흉부심장혈관외과학회 1994 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.27 No.1

Doing CABG in patient with renal transplantation requires special concern to keep and preserve renal function safely during and after operation. We experienced two cases of CABG for treatment of myocardial ischemia. who underwent renal transplantation 2 and 3 years ago respectively. The first patient received single reversed saphenous vein graft at LAD and second one received double saphenous vein graft at LAD and OMI. Peri & postoperative urinary volume and renal function test were comparable with preoperative status in both cases. Although abnormal lipid metabolism due to long term use of immunosuppressive regimen act a causative role in development and progression of coronary artherosclerosis in renal transplantation patient, CABG can be done safely with some precaution including maintenance of adequate mean blood pressure and blood level of immunosupressive regimen during cardiopulmonary bypass.

흉부 단순 촬영상 전반적 폐 침윤을 보이는 환자에서 시행한 수술적 폐 생검

진웅,윤정섭,김치경,곽문섭,Jin, Ung,Yoon, Jeong-Seob,Kim, Chi-Kyung,Kwack, Moon-Seob 대한기관식도과학회 2000 大韓氣管食道科學會誌 Vol.6 No.2

The patient with findings of diffuse infiltrative lung on chest X-ray has various causes; therefore, the prognosis is different and the treatment should be changed according to the cause. We are trying to identify the meaning of operative lung biopsy and to 11nd a more accurate and effective procedure. We reviewed 46 medical records of patients with the findings of diffuse infiltrative lung on chest X-ray who had undergone operative lung biopsy or biopsies for 8 years. The open lung biopsy were done in 22 cases(47.8%) and thoracoscopic lung biopsy in 24 cases(52.2%). There is no significant difference in the rate of diagnosis(p=0.452) and the incidence of complications(p=0.155) between these groups. The number of cases with more than two biopsies are 9(19.6%) and that of one biopsy are 37(80.4%). There are no statistical difference in the rate of diagnosis(p=0.928) and the incidence of complications(p=0.125). The postoperative complications occurred in 8 cases,7 cases of air leak more than 7 days and 1 case of respiratory insufficiency. In the diagnosis and treatment of the patients with findings of infiltrative lung on chest X-ray, the operative lung biopsy is the very necessary course, and shows satisfactory rate of diagnosis with negligible complications.

흉부식도 파열에 대한 외과적 치험 - 4례 보고 -

진웅,박재길,이선희,곽문섭,Jin, Ung,Park, Jae-Kil,Lee, Sun-Hee,Kwack, Moon-Sub 대한기관식도과학회 1999 大韓氣管食道科學會誌 Vol.5 No.1

Perforating injury of the thoracic esophagus leads to an almost Immediate exposure of the mediastinum to both oral secretions and refluxed gastric contents. And necrotizing inflammatory response developed inevitably. So, without proper managements, mediastinitis results in severe dehydration or septic conditions, and consequently the life of the patient can be threaten. We experienced recently 4 cases of esophageal perforation. Three cases were Boerhaave's syndromes and the other one was instrumental perforation in patient with corrosive esophageal stricture. Curative surgical procedures were done in 3 cases and the drainage procedure was only possible in the other one due to hepatic failure. And the patient with the drainage management was dead.

폐 기능검사가 불량한 2기 폐암환자에서 시행한 우전폐절제술 - l예 보고 -

진웅,이선희,전진영,홍성진,심성보,박재길,곽문섭,Jin, Ung,Lee, Sun-Hee,Chon, Jin-Young,Hong, Sung-Jin,Sim, Sung-Bo,Park, Jae-Kil,Kwack, Moon-Sub 대한기관식도과학회 2000 大韓氣管食道科學會誌 Vol.6 No.2

Pulmonary function test is used as a guideline for safe pulmonary resection without complications. Usually FEVl lower than 1 liter is considered as a contraindication of lobectomy. Therefore, the curative operation of resectable lung cancer can not be performed in the case of poor pulmonary functions. Nowadays, there are some arguing points about the value of preoperative PFTs before the pulmonary resection. We performed a right pneumonectomy for stage H lung cancer in a patient with poor lung function test; FVC 2.17L, FEVl 0.97L, FEVl/FVC 44%, FEF 25-75% 0.42L/sec, MVV 28L/min, TLC 5.18L, RV 2.99. During 4 months follow up, the patient had been tolerable. The follow up PFTs at postoperative 3 months 18 days showed up as follows; FVC 1.20L, FEVI 0.63L, FEVl/FVC 53%, FEF 25-75% 0.31L/sec, MVV 25L/min, TLC 3.80L, RV 2.33L.

관상동맥우회술 후 발생한 뇌혈관계 합병증

진웅,김영두,윤정섭,김치경,Jin, Ung,Kim, Young-Doo,Yoon, Jeong-Seob,Kim, Chi-Kyung 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.11

배경: 뇌혈관계 합병증은 관상동백우회술 후 발생하는 사망률 중 10% 이상을 차지하는 치명적인 질환이다. 최근들어 고령 환자, 고혈압, 당뇨병 등이 병발하고 고 위험군에 대한 수술이 증가하면서 뇌혈관계 합병증은 오히려 증가하고 있다. 본 연구는 관상동맥우회술을 받은 환자의 의무기록을 조사하여 관상동맥우회술 후 발생되는 뇌혈관계 질환의 위험 인자를 밝히고자 한다. 대상 및 방법: 1991년 3월부터 1999년 7월 사이에 관상동맥우회술을 받은 185명을 조사하여, 뇌혈관계 합병증의 위험 인자들을 통계적으로 검증하였다. 결과: 뇌혈관계 합병증의 유병율은 7.57%(14명)였으며 이중 5예는 사망하였다. 동 기간 중 전체 사망은 11예이므로 사망자의 45.5%가 뇌혈관계 합병증으로 사망한 것이다. 통계적의의가 있는 뇌혈관계 합병증 위험 인자로는 수술 후 부정맥(p=0.0064), 기왕의 뇌혈관계 병력(p=0.0090), 체외순환시간(p=0.0181), 대동맥의 동맥경화(p=0.03575) 및 당뇨병(p=0.0452) 등이었다. 경동맥협착이 동반되어 경동맥 혈관내막 절제술(carotid endarterectomy)을 동시에 시술한 경우는 2예였으나, 뇌혈관계 합병증은 발생하지 않았다. 75세 이상의 고령환자는 3명이었으며 모두 뇌혈관계 합병증은 발생하지 않았다. 결론: 관상동맥우회술 후 발생하는 뇌혈관계 질환과 통계적으로 유의한 위험요인은 수술 후 부정맥, 뇌혈관이상의 기왕력, 체외순환시간, 대동맥궁의 동맥경화, 당뇨 등이었다.