Maxillary reconstruction for hemimaxillectomy defect using vascularized cranial bone

정필훈(Pil Hoon Choung),이정훈(Choung Hoon Lee),민병국(Byoung Kook Min),정상철(Sang Choul Choung) 대한구강악안면외과학회 1988 대한구강악안면외과학회지 Vol.14 No.1

악성종양 수술로 인한 상악결손 환자에 있어서의 그 휴유증은 발음장애, 연하곤란, 저작장애, 편측안모함몰, 반흔성 구축으로 인한 안모추형등 실로 다양하다. 그러나, 이러한 후유증을 제거하기 위한 상악결손의 회복에 관한 보고는, surgical doturator 등 치과보철적 회복 이외에, 연조직 재건의 증례를 제외하고는 경조직 재건의 보고는 그 수가 많다고 할 수 없다. 본 교실에서는 상악결손의 경조직 재건을 위해 견갑골, 두개골, 장골, 늑골, 쇄골등을 이용하는 여러 방법을 고려한 후, 측두근막에 연결된 두개골관으로 경조직을 형성한 후 비점막 피판으로 연조직을 재건하는 방법을 사용하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 이에 복하는 바이다.

골 대체물로서의 치아 인회석

정필훈(Pil-Hoon CHOUNG),김은석(Eun-Seok KIM) 대한치과의사협회 1997 대한치과의사협회지 Vol.35 No.3

Temporo-preauricular approach for reduction of zygomatic arch fractures

정필훈(Pil Hoon Choung),이정훈,채윤식(Youn Pil Chae),민병국,안희용(Heui Young Ann),Sung Kee Min 대한구강악안면외과학회 1988 대한구강악안면외과학회지 Vol.14 No.1

사회가 다양해지고 공업화됨에 따라 안면부의 외상은 증가 추세에 있으며, 관골골절 발생이 많아 졌다. 안면골 골절중 관골 골절은 비골 골절 다음으로 발생율이 높다. 보통 관골 골절은 간접정복술에 의해 많이 치료되어 왔으나, 심한 변이가 있는 경우에 있어서는 직접정복술이 이용된다. 특히 관골궁 골절에 있어서의 직접정복술에 대해서는 많은 논란이 있어왔다. 관골궁에의 접근 방법에는 관상절개법, 전이개절개법, 수평절개법, 후이개절개법과 하악하연절개법등 여러 가지가 사용되어 왔다. 전이개절개법은 하악과두골절, 관절낭 및 관철친판 수술에 많이 사용되나, 관골궁까지의 도달은 용이하지 않다. 수평절개법 또한 안면 신경 손상의 위험이 따르므로 좋지 않다. 본 교실에서는 관골궁 골절의 정복시 시야를 넓히며 안면신경 손상의 위험을 줄이기 위하여 전이개절개법을 변형하여 시행하였다. 즉, 전이개절개를 측두부에서 전상방으로 연장하여 총 길이를 8㎝정도로 한다. 이 방법은 Al-Kayat & Bramley 절개법과 유사하나 수술부위를 줄일 수 있다는 장점이 잇다. 본 교실에서는 이 방법을 측두 전이개 접근법이라 명명하였으며, 4명의 환자를 치료한 바, 안면 신경손상이 없었으며 만족할만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Frontal bone advancement in crouzon s disease

정필훈(Pill Hoon Choung),채윤필(Yun Pil Chae),이정훈(Jeong Hoon Lee),김관태(Kwan Tae Kim),염진영(Jin Yeong Yeom) 대한구강악안면외과학회 1987 대한구강악안면외과학회지 Vol.13 No.2

1950년 Gillies가 최초로 두개안면부 기형환자를 Le Fort Ⅲ 골절단술로 치료에 성공한 이래로 두개 안면부 기형의 교정수술이 많이 발전해 오고 있다. 크루즌 질환은 선천성 기형으로서 두개골 봉합선의 조기 융합으로 인하여 전두골이 밋밋하고 두정부가 뾰족한 모양을 나타내고 하악골을 제외한 안면골의 발육부전으로 인하여 안구 돌출증 상악골후퇴증, 3급 부정교합 및 안면중앙부가 함몰된 특징적 소견을 보인다. 한편 기능적 장애로는 두개강 용적이 적어 뇌성장에 따라 뇌압증가 현상을 보여 때로는 실명, 난청, 두통, 현기증등이 나타난다. 사회심리학적으로 이러한 환자는 특히 성인이 되어 가면서 학교 및 사회생활에 지장을 초래하고 정서적 불안을 야기한다. 따라서 가능하면 조기에 치료를 하는 것이 바람직스럽다. 환자는 8세된 여아로서 전형적인 크루즌 질환 소견을 보였으며 두통 및 현기증을 호소하여 뇌압이 증가된 상태였다. 그러나 상악골 후퇴증이 심하지 않은 상태여서 뇌압감소를 위해 신경외과와 공동으로 전두골 전방이동술을 시행하였다. 관상절개선을 통해 두피를 박리한 후 전두골 및 Orbital roof와 관골일부를 두개내 경로를 통하여 골절단술을 시행하고 동시에 전진시켜 골이식과 함께 metal plate로 고정하였다. 두개골 내면은 매우 불규칙하게 요철이 있어 뇌압이 증가되었음을 확인할 수 있었으며 안와상연의 전진만으로 안구 돌출증의 교정이 부족하여 안와 하연에 Silicone을 이식하였다. 이러한 수술의 합병증으로는 심한 출혈 및 기도 폐쇄로 인한 사망, 실명, 뇌손상, 뇌염 등이 있으나 별다른 합병증은 없었으며 개선된 안모에 대하여 환자 및 보호자가 만족하였으며, 안면 기형으로 인한 심미적, 기능적, 정서적 장애 제거에 좋은 결과를 얻었다. 본 증례를 통해 기형아에 대한 조기 치료의 가능성과 두부 및 안면부 기형시 구강외과 영역에서도 안와 및 이마 그리고 두개골 성형술에 대한 필요성도 동시에 고려해야 될 것으로 사료되어 보고하는 바이다.

Direct closure of the donor defect in the radial forearm flap

정필훈(Pil Hoon Choung),김경원(Kyoung won Kim),주성채(Seong chai Chu) 대한구강악안면외과학회 1990 대한구강악안면외과학회지 Vol.16 No.4

전완요골피판은 두께가 얇고, 유연하며, 특히 털이 거의 없는 피부이므로 구강 내 결손부 수복에 있어서 기타 여러가지 근피판에 비하여 많은 장점을 갖고 있다. 그러나, 전완요골피판의 단점이며 곤란한 합병증 중의 하나가 공여부 결손 부위에 유리피부이식을 필요로 하는 점과 함께 이의 잦은 탈락과 이에 따라 치유 과정이 지연되는 것이다. 저자들은 전완요골피판의 미세혈관수술에 의한 이식후의 공여부 결손 부위를 적절한 디자인을 한 국소피판을 이용하여 직접 봉합하는 것을 시도하였다. 이와 같이하여 약 4×6 ㎝의 공여부 결손부위를 만족스럽게 직접 봉합할 수 있었다. 직접봉합방법은 유리피부이식의 후유증을 극복할 수 있었으며 또한 직접봉합으로 대퇴부로부터의 피부이식편의 채취가 불필요하여 보다 수술 시간을 단축할 수 있었고 장기적으로 보다 좋은 심미적인 결과를 얻었다. 한편 디자인한 피부내에 정맥이 위치하지 않는 경우 디자인한 피부크기 밖에 있는 정맥을 근막에 연결시키고 불필요한 상방의 피부는 남겨 직접 봉합하는데 이용함으로써 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

Total parotidectomy of mucoepidermoid carcinoma

정필훈(Pil Hoon Choung),김창수(Chang Soo Kim),채윤필(Yun Pill Chae),안희용(Heui Young Ann),정상철(Sang Chull Choung) 대한구강악안면외과학회 1989 대한구강악안면외과학회지 Vol.15 No.2

타액선은 대타액선인 이하선, 악하선, 설하선과 소타액선으로 나눌 수 있다. 약 80%의 타액선 종양은 이하선에서 생기지만 그 악성도는 발생되는 타액선의 크기에 반비례 한다. 점표피암은 성인에게 있어서 이하선에서 생기는 가장 흔한 악성종양으로 알려져 있다. 이 종양은 경계는 비교적 명료하지만 피포는 드물며 주위조직과 유착되기도 한다. 저악성형의 경우에는 타액선내에서 무통성의 종물로서 발생되나 악성형에 가까울수록 타액분비의 증가, 개구장애, 콧물 분비, 혈액이 섞인 타액의 분비 및 안면신경마비등의 증상들을 관찰할 수 있게 된다. 고악성형은 종종 주위 임파절에 전이 되기도 하며, 임상적 또는 조직학적으로 전이가 증명되는 경우에 있어서는 경부곽청술이 필요하게도 된다. 본 증례의 환자는 39세의 가정주부로서 우측 전이개부와 경부의 다발성 종물을 주소로 본원에 내원하였으며 이들 종물들은 약 10년간에 걸쳐 서서히 증식하였다고 하였다. 내원시 개구장에, 타액분비의 증가, 안면신경마비등의 증상은 보이지 않았다. 조직 검사결과 경부 임파절로 전이된 점표피암으로 진단되었으며 본 과에서는 안면신경을 보존하면서 경부 곽청술과 더불어 우측 이하선의 전적출술을 시행하였다. 현재 이 환자는 안면신경마비 및 경부 운동의 제한등의 부작용을 호소하지 않고 만족한 결과를 보이고 있는 바 이에 보고하는 바이다. Salivary glands are usually classified as major(parotid), lesser major(submandibular and sublingual), and minor gland. About 80% of salivary tumors occur in the parotid gland. But, the relative incidence of malignant tumors increases as the size of the salivary gland of origin decrease. Mucoepidermoid tumor is known the most common malignancy of the parotid in adults. These tumors are usually circumscrived but poorly encapsulated and may adhere to surrounding structures. Usually low grade mucoepidermoid tumors begins as a painless lump in the salivary region. Much more varied findings such as lacrimation, trismus, nasal discharge, blood-tinged saliva, and facial nerve weakness are seen in high-grade malignant lesions. This highgrade malignant lesion frequently invade nerves and metastasize to regional cervical nodes. A radical neck dissection is combind with radical excision of the parotid gland, especially if there is proven of clinical evidence of nodal metastasis. A 39-year-old housewife came to the our Oral and Maxillofacial department and complained of multiple palpable masses on the right preauricular and neck area. These masses have grown for 10 years. The jaw movement, salivation and motor function of the facial nerve are within normal limit. This lesion were proven to mucoepidermoid carcinoma metastasized to cervical lymph nodes in ixcisional biopsy. We performed parotidectomy and functional neck dissection with preservation of the facial nerve by the combination of preauricular and Schoebinger incision. Now, she does not complain the facial nerve weakness and limitation of neck movement. We report the above mentioned mucoepidermoid carcinoma in the parotid gland in the sense of the preservation of the facial nerve.

Microvascularized jejunal flap transfer for the reconstruction of the defective oral lining

정필훈(Pil Hoon Choung),장일성(Eil Sung Chang),김창수(Chang Soo Kim),이정훈(Jeong Hoon Lee),민병국(Byoung Kook Min),민성기(Seong Kee Min) 대한구강악안면외과학회 1989 대한구강악안면외과학회지 Vol.15 No.2

안면 손상이나 종양 적출술에 의한 두경부 부위의 과도한 결손은 재건에 있어서 많은 어려운 문제를 야기한다. 미세 혈관 문합술을 이용한 공장 피판은 이러한 두경부 결손, 특히 상 소화관의 결손시 재건에 아주 유용하다. 공장 피판은 open-patch flap으로 구강 결손부의 재건에 사용함으로써 그 사용 범위를 넓힐 수 있다. 타 근피판의 과도한 부피와는 달리 소장벽은 그 두께가 얇아 구강ㆍ악안면 부위의 재건에 적절하며 점막으로 이루어져 있어 피부 이식과는 달리 구강 점막과 조직학적 및 생리학 적으로 적합하다. 그리고 즉시 재건술을 시행함으로써 회복이 더욱 빨라진다. 또한 술후 정상적인 안모를 유지할 수 있으며, 혀의 기능을 최대한 유지시킬 수 있다는 장점이 있다. 본 교실에서는 연구개에 생긴 편평 상피 세포암 환자에 있어서 공장 피판으로 미세 혈관 문합술을 이용하여 재건하였기에 보고하는 바이다. Major losses of alimentary tract lining in the head and neck by trauma or extirpative cancer surgery create difficult reconstructive problems. Microvascular transfer of jejunum allows the replacement of lining in the upper alimentary tract. Jejunum is the donor of choice for pharyngeal reconstruction, but an extension of the use of jejunal conduits is the jejunal patch graft for oral lining. The thickness of the bowel is well suited to reconstructive needs and excessive bulk, often a drawback of musculocutaneous flaps, is avoided. The flaps retain their histological and physiological properties which are more compatible lining substitutes than skin flaps or grafts. Because reconstruction is complete in one stage, convalescence has been shortened appreciably by this method. Many problems associated with older techniques have been solved by this microvascularized tissue transfer. The use of jejunum to reconstruct lining deficiency in head and neck is reliable and safe in the hands of an experienced microsurgeon. The purpose of this article is to present our experience with free microvascular grafts for reconstruction of the surgical defect of the oral cavity.

Sternocleidomastoid flaps for oral and maxillofaeial reconstruction

정필훈(Pil Hoon Choung) 대한구강악안면외과학회 1991 대한구강악안면외과학회지 Vol.17 No.1

흉쇄유돌근이 구강악안면 재건술에 많이 이용되기에는 근피판자체의 근간이 되는 혈행이 아닌 분지형혈행분포라는점 및 구강암 절제와 함께 경부 청소술시의 잔류병소에 대한 안전도 문제 및 높은 합병증의 문제점이 제기되고 있는바 이에 저자는 최근 시행한 29례의 흉쇄유돌근 피판을 임상적으로 연구 분석하여 다음과 같은 지견을 얻었다. 1. 29 흉쇄유돌근 피판은 20 피부근육피판(69.0%), 5 피부근육골피판(17.2%) 및 4 근육피판(13.8%)으로 이용할 수 있었으며 구강내(79.3%), 근육내(13.8%) 및 구강외(6.9%) 재건순서로 사용할 수 있었다. 이때 평균 피부판의 크기는 5.2 × 6.7 ㎝ 이었다. 2. 29 흉쇄유돌근 피판은 타피판 즉 15 견갑거근 근육피판(51.7%), 3 대흉근 피부근육피판(10.3%), 2 경부안면피판(6.9%), 2 비순도피판(6.9%), 2 혀피판(6.9%), 1 승모근 피부근육피판(3.4%), 1 혈관함유장골 피부근육골 피판(3.4%) 및 1 혈관함유 두개골 근막골피판(3.4%) 등과 복합적으로 함께 사용할 수 있었다. 3. 흉쇄유돌근 피부근육 피판은 금속판이나 레진악골에서도 잘 생착하며 피부근육골 피판을 만들경우 작도 혹은 공여부의 쇄골골절 등을 고려하여 분층쇄골보다는 전층쇄골 피부근육골피판을 형성하는게 나은 것 같다. 4. 합병증은 표피탈락(20.7%), 봉합괴리(13.8%), 부분괴사(3.4%), 구강표피누공(3.4%) 및 감염(3.4%)으로 모두 구강내 재건시 발생하었으며 합병증율은 41.4%이나 복합적으로 사용된 타 피판에 의한 합병증이나 자연치유율을 제외하면 20.7%이다. 5. 흉쇄유돌근 피판의 합병증은 자연치유나 주위피판에 위해 처치될 수 있는 정도로서 심각한 것은 아니었고 혈행보존과 함께 긴장도 없는 피판작성과 술후의 고압산소요법 이용이 합병증 감소에 도움이 되었다. 6. 흉쇄유돌근 피판은 비교적 적은 부위의 악안면재건술시 및 기능적 경부 청소술을 시행함으로써 구강암 절제시 재건에도 사용될 수 있는 일차적 재건술로 분류할 수 있을 것으로 사료된다.

하악골체 설면에 발생한 골모세포종

윤필영(Pil-Young Yun),정재화(Jae-Hwa Jeong),명훈(Hoon Myoung),최상철(Sang-Chul Choi),이종호(Jong-Ho Lee),정필훈(Pill-Hoon Choung),김명진(Myung-Jin Kim) 대한치과의사협회 2003 대한치과의사협회지 Vol.41 No.3

구강편평세포암종 환자에서의 혈액 점도와 혈액 변형성 변화에 대한 연구

윤필영(Pil-Young Yun),명훈(Hoon Myoung),이종호(Jong-Ho Lee),정필훈(Pill-Hoon Choung),김명진(Myung-Jin Kim) 대한구강악안면외과학회 2004 대한구강악안면외과학회지 Vol.30 No.3

Malignant tumor have hypoxic cell fraction, which makes radio-resistant and hypoxia in tumor is a result from the blood flow decrease caused by increase in blood flow resistance. Blood viscosity increase is major factor of increased blood flow resistance and it could be attributed to the decrease in blood deformability index. For the evaluation of the change of blood viscosity and blood deformability in oral squamous cell carcinoma, we perform the test of the change of those factors between the normal control group and oral squamous cell carcinoma cell patient group. Relative viscosity measured against distilled water was 5.25±0.14 for normal control group, and 5.78±0.26 for the SCC patient group and there was statistical significance between the groups. However, there was no significant difference between the groups in blood viscosity between the groups by tumor size (T1+T2 vs T3+T4). Also, there was no significant difference between the normal control group and SCC patient group in blood deformability index and between the groups by tumor size (T1+T2 vs T3+T4). Increase in blood viscosity was confirmed with this study and it can be postulated that modification blood viscosity might contribute to decrease of hypoxia fraction in oral squamous cell carcinoma, thus improve the effect of radiotherapy and it can be assumed that the main factor of blood viscosity increase is not decrease of blood deformability in oral squamous cell carcinoma.