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단일 결절 간세포암종에서 고주파 열치료 후 예후에 영향을 미치는 인자
정인권,박민재,권기태,박영대,정윤진,전성우,이명권,서향은,이영두,조창민,탁원영,권영오,김성국,최용환 대한간학회 2005 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.11 No.4
목적: 간세포암종 환자에서 고주파 열치료 후 국소 재발에 영향을 미치는 인자로 종양의 크기, 위치 등이 의미가 있다고 알려져 있다. 저자들은 위 두 인자를 포함한 여러 임상적 요소들이 고주파 열치료를 시행한 환자의 예후에 영향을 미치는지 여부를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 1999년 10월부터 2002년 12월까지 본원에서 간세포암종으로 진단되어 고주파 열치료를 시행받은 환자 중 단일 결절의 환자 107명을 대상으로 하였다. 역동성 복부전산화단층촬영으로 시술 후 3개월마다 추적 검사를 시행하였다. 종양의 크기, 위치, 나이, 성별, 원인 질환, 혈소판의 수, Child-Pugh 등급을 누적 생존율, 누적 무병 생존율에 대하여 Cox 회귀분석하였다. 결과: 추적 기간은 4-44개월(평균 20개월)이었다. 종양의 크기는 1.0-5.0 cm (평균 : 2.5 cm)이었으며, 위치는 피막하, 비피막하로 구분하였다. 누적 생존율은 12, 24, 36개월에 각각 90.5%, 67.4%, 46.4%이고, 누적 무병 생존율은 12, 24, 36 개월에 각각 71.4%, 46.7%, 20.9%이었다. 생존율 및 무병 생존율과 통계적으로 의미 있는 인자는 Child-Pugh 등급(P=0.001, P=0.026), 혈소판 수(P<0.001, P=0.002)였으며, 종양의 크기, 위치를 포함한 다른 인자는 생존율 및 무병 생존율과 통계적으로 의미가 없었다. 결론: 고주파 열치료 후 간세포암종의 국소 재발률에 영향을 미치는 것으로 알려진 종양의 크기, 위치는 생존율 및 무병 생존율에는 영향이 없었다. 고주파 열치료 시행 당시의 간기능 상태를 나타내는 Child-Pugh 등급, 혈소판의 수가 누적 생존율 및 누적 무병 생존율에 영향을 미치는 것으로 나타났다. Background/Aims: Several risk factors, such as size and location, are related to local recurrence after radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The objectives of this study were to clarify factors related to prognosis. Methods: From October 1999 to December 2002, we performed RFA for 107 consecutive patients with solitary HCC. We evaluated spiral computed tomography and serum alpha-fetoprotein level every 3 months after RFA. Seven possible factors for prognosis were analyzed using the Cox proportional hazards regression model: tumor size, tumor location, age, sex, etiology, platelet count, and Child-Pugh classification. Overall survival and disease free survival rate were estimated using the Kaplan- Meier method, and differences between two groups were compared using the log rank test. Results: The Kaplan-Meier estimates of overall survival after radiofrequency ablation were 90.5% at 12 months, 67.4% at 24 months and 46.4% at 36 months and disease free survival were 71.4%, 46.7% and 20.9%, respectively. Using the Cox proportional hazards regression model, it was shown that with regard to overall survival and disease free survival, Child-Pugh classification (P=0.001, P=0.026) and platelet count (P<0.001, P=0.002) were statistically significant factors. The other factors did not have a statistically significant relationship to overall survival and disease free survival. Conclusions: The size and location known as local recurrence factors were not statistically significant with regard to survival and disease free survival. The Child-Pugh classification and platelet count, that reflect the liver function at the time of RFA, were significant factors for prognosis.
정인권,박양생 고신대학교 의학부 1989 高神大學校 醫學部 論文集 Vol.5 No.1
임상에서 면역억제제로 사용되고 있는 cyclosporine A(CsA)의 신독성 기전을 연구하기 위하여 동물재료로 Sprague-Dawley계 웅성백서를 사용하여 CsA(Sandimmun, Sandoz, Basel, Switzerland)를 25㎎/㎏.day용량으로 4주간 피하주사하여 신독성을 유발하면서 1주 간격으로 각종 신장기능의 병화를 조사하여 대조군(식염수 주입군)의 성적과 비교하였다. 1. 혈장내 creatinine, 요소, K^(+) 및 삼투질 농도는 CsA처지(4주)에 의해 의의잇게 증가 되었으나 Na^(+)농도는 크게 변화되지 않았다. 2. CsA처치 3주 후부터 요배설량은 의의있게 증가했으나 요삼투농도는 감소되었다, 3., 요중으로의 creatinine 배설량은 CsA처치 2주 때까지 급격히 감소되다가 그 후에는 그대로 유지되었으며, 처치 4주 후에 산출한 creatinine제거율(Ccr)은 대조군에 비해 60%정도 낮았다. 4. 요중으로서 Na^(+), K^(+), 요소 및 총 삼투질의 배설량은 CsA처치 1주 후에 모두 의의있게 감소되었으나 2주째부터는 대조군의 수준으로 회복되었다. 5. CsA처치 4주 후에 측정된 물, Na^(+), K^(+) 요소 및 삼투질의 fractional excretion은 대조군의 값보다 의의있게 높았다. 6. CsA처치 3~4주 후에는 신세뇨관의 free water 재흡수가 현저히 감소되었으며, 신수질조직의 Na^(+) 및 요소농도가 의의있게 감소되었다. 7. CsA처치 후에는 Pitressin 주사 후에도 요농축능이 회복되지 않았다. 8. 신피질조직의 산소소모능은 CsA처치로 약 20% 감소되었으나 p-aminohippurate 능동적 이동은 CsA에 의해 영향을 받지 않았다. 이상과 같은 결과는 CsA처치시 사구체여과율이 감소되며, 다뇨증 및 요농축능의 저하가 일어나는데, 다뇨증과 요농축능의 저하 기전은 Henles loop 상행각의 Na^(-) 펌트기능이 억제되어 세뇨관으로부터 free water의 재흡수가 감소되기 때문임을 시사한다. Changes in the renal function were studied in rats (Sprague-Dawley) treated with cyclosporine A (CsA), an immunosuppressive agent, to elucidate the mechanism of CsA-induced nephrotoxicity Animals were subcutaneousely injected with CsA (Sandimmun, Sandoz, Basel, Switzerland) at a dose of 25㎎/㎏?day for 4 weeks. Renal functions were tested at 1-week intervals and compared with those observed in control animals(saline-treated). The results are summarized as below 1. CsA treatment for 4 weeks resulted in a significant elevation of the plasma creatinine, urea and K^(+) concentrations and osmolality with no significant change in the Na^(+) level. 2. The daily urine volume was significantly increased and the urine osmoality was decreased after 3 weeks of CsA treatment. 3. The urinary excretion of creatinine decreased drastically during the first 2 weeks of CsA treatment, and then remained unchanged during the rest of treatment period. The creatinine clearance determined at the end of 4-week treatment of Cs A appeared to be 60% lower than that in the control. 4. The urinary excretions of Na^(+), K^(+), urea and the total osmotic substance decreased significantly after 1-week treatment of CsA, but they returned to the control level thereafter. 5. The fractional excretions of water, Na^(+), K^(+), urea and the total osmotic substances at the end of 4-week treatment of CsA were significantly higher than the control level. 6. The free water reabsorption and renal medullary Na^(+) and urea contents appeared to be significantly reduced by 3-4 weeks of CsA treatment. 7. Injection of Pitressin to CsA-treated rats did not restore urine concentration ability. 8. The renal cortical tissue oxygen consumption was significantly reduced, but the active transport capacity of aminohippurate was not altered in CsA-treated animals. It is concluded from these results that CsA treatment in rats attenuates glomerular filtration rate and impairs the Na^(+) pump system in the ascending Henles loop, and the latter effect leads to a urinary concentrating defect and polyuria.