신장 ; 혈액투석 환자에서 중심동맥 경직도와 대동맥 석회화의 연관성

정안덕 ( An Doc Jung ),김창성 ( Chang Seong Kim ),최준석 ( Joon Seok Choi ),배은희 ( Eun Hui Bae ),김계훈 ( Kye Hun Kim ),안영근 ( Young Keun Ahn ),김수완 ( Soo Wan Kim ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.81 No.2

목적: 만성 신질환 환자에서 심혈관 질환은 주요 사망원인으로 전통적인 위험인자뿐만 아니라 비전통적인 위험인자인 대동맥 경화증, 혈관 석회화와도 연관되어 있을 것으로 생각된다. 그리고 이 위험인자는 측정방법에 따라 각 상관관계에 차이가 있었다. 혈액투석 환자군에서 맥파속도와 석회화 측정을 통해 각각의 상관관계 및 기여인자를 확인하고자 단면연구를 시행하였다. 방법: 2009년 1월부터 10월까지 관상동맥 조영술에서 협착이 관찰되지 않고 정상 크레아티닌 범위를 보이며 고혈압치료 중인 환자를 고혈압군으로, 6개월 이상 유지 혈액투석 중인 자를 투석군으로 하였다. 각 군의 심혈관, 동반 질환 여부, 약제 복용력 등을 조사하였고 자동 파형 분석기를 통해 맥파속도를 투석 환자에서 non-contrast CT를 이용하여 혈관 석회화 여부를 측정하였다. 결과: 투석군에서 고혈압군에 비해 평균연령이 54.0±13.7세로 낮았고 여성이 더 많았으며 흡연자가 27.9%로 적었음에도 동반 질환은 제 2형 당뇨병이 42.6%로 많고 수축기 혈압(145.3±27.7 vs. 123.3±17.5 mmHg, p<0.05) 및 맥압(59.3±19.4 vs. 50.7±12.3 mmHg, p<0.01)이 더 높았다. 투석군에서 hfPWV (11.3±3.20 vs. 9.72±2.16 m/s, p <0.01), baPWV (17.76±4.79 vs. 13.80±2.95 m/s, p<0.01)로 모두 증가되었다. 또한 투석군의 73.6%에서 석회화가 동반되었으며 최고 HU는 평균 387.4±295.2 HU였고, 2.69±2.43개의 석회화가 관찰되었다. 분절에 따른 동맥 경직도 및 혈관 석회화와 각 요인들간의 단변량 회귀분석에서 hf가 좋은 상관관계를 보였으며 연령(r=0.613, p<0.01), 맥압(r=0.540, p<0.01), 혈관 석회화의 HU 값(r=0.483, p<0.01), 성별(r=0.354, p<0.05), 당뇨유무(r=0.331, p<0.05) 순으로 양의 상관관계를 보여주었다. 최고 HU 정도에 따른 혈관 석회화는 맥압(r=0.483, p<0.01), 연령(r=0.392, p<0.01) 이외에 투석기간(r=0.389,p<0.05)과도 상관관계가 있었으나 성별(r=0.230, p=NS)및 당뇨여부(r=-0.052, p=NS)에서는 관계를 보여주지 못했다. 맥파속도는 연령이 많고, 당뇨, 남성에서, 맥압이 높을수록(β=0.454, p<0.001, β=0.250, p<0.05, β=0.239,p<0.05, β=0.217, p<0.05) 혈관 석회화 정도는 맥압, 투석기간, 연령(β=0.401, p<0.001, β=0.390, p<0.05, β=0.282,p<0.05) 순으로 기여도가 높았다. 결론: 투석 환자에서 혈관경직도 증가의 위험인자로 고령, 당뇨, 남성 및 높은 맥압이 관여하며, 혈관 석회화의 위험인자는 고령, 투석기간 및 높은 맥압이 연관되어 있었다. 당뇨를 동반한 투석군에서 비당뇨군에 비교하여 혈관경직도가 증가되었다. Background/Aims: Cardiovascular (CV) disease is the leading cause of death in patients with chronic kidney disease. It may berelated to nontraditional risk factors such as arterial stiffness (AS) and vascular calcification (VC). AS, as evaluated by pulse wavevelocity (PWV), has been established to be an independent predictor of CV mortality. This study investigated the relationship between AS and VC, and contributing risk factors in patients with hypertension undergoing hemodialysis (HD). Methods: Cross-sectional data are reported on 65 patients with hypertension and 61 patients undergoing HD. PWV, abdominal computed tomography (CT) scans, and serum markers of mineral metabolism were measured. Results: Mean heart-femoral (hf) PWV and brachial-ankle (ba) PWV were higher in the HD group than in the hypertensive group.In a univariate linear regression analysis, hfPWV was positively correlated with age (r=0.613, p<0.01), pulse pressure (r=0.540,p<0.01), highest aortic VC (HU) (r=0.483, p<0.01), gender (r=0.354, p<0.05), and diabetes (r=0.331, p<0.05). Aortic VC was also positively correlated with pulse pressure (r=0.483, p<0.01), age (r=0.392, p<0.01), and dialysis duration (r=0.389, p<0.05). In a multivariate regression analysis, old age, diabetes, male gender, high pulse pressure, and dialysis duration weresignificantly associated with PWV in that order, whereas high pulse pressure, dialysis duration, and age were significant factors for aortic VC. Arterial stiffness was more prevalent and advanced in the diabetic HD group than that in the nondiabetic HD group. Conclusions: A high prevalence of arterial stiffness was noted in patients undergoing HD, which was closely related with old age, diabetes, male gender, and high pulse pressure. Patients with diabetes undergoing HD may be at risk for vascular stiffness. (Korean J Med 2011;81:215-222)

마제신에 발생한 특발성 후복막 섬유증

박평균 ( Pyung Kyun Park ),표성봉 ( Sung Bong Pyo ),정안덕 ( An Doc Jung ),정지민 ( Ji Min Jeong ),임대훈 ( Dae Hun Lim ),최준석 ( Joon Suk Choi ),이형철 ( Hyung Chul Lee ),오경진 ( Kyung Jin Oh ),김진웅 ( Jin Woong Kim ),김남호 ( 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.3

A case of a 52-year-old man with retroperitoneal fibrosis and a horseshoe kidney is presented. Horseshoe kidney is one of the most common renal anomalies and complicated with urinary tract infection, hydronephrosis, calculi, tumor of the renal pelvis, and other multiple congenital abnormalities. Idiopathic retroperitoneal fibrosis is a rare disease characterized by the presence of a retroperitoneal tissue, consisting of chronic inflammation and marked fibrosis, which often entraps ureters or other abdominal organs. The correlation between horseshoe kidney and retroperitoneal fibrosis has not been described. We report a rare case of idiopathic retroperitoneal fibrosis with horseshoe kidney disease demonstrating good response to steroid therapy.

베트남 참전 고엽제 환자에서 심혈관 질환의 발생이 더 흔한가?

강원유 ( Won Yu Kang ),김한균 ( Han Gyun Kim ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),조상철 ( Sang Cheol Cho ),정안덕 ( An Doc Jung ),조용찬 ( Yong Chan Cho ),기영화 ( Young Hwa Ki ),이봉규 ( Bong Gyu Lee ),황선호 ( Sun Ho Hwang ),김원 ( Weo 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.3

목적: 베트남 전쟁 당시 사용했던 고엽제(Agent orange)의 구성 물질 중 하나로 dioxin으로 잘 알려진 TCDD (2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin)는 소량으로도 맹독성이 있으며 체내에 축적됨으로서 인체에 여러 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다. 하지만 심혈관 질환의 발생과 고엽제의 인과관계는 불분명한 상태이다. 이에 저자들은 베트남 전쟁에 파병되었던 환자들을 대상으로 하여 고엽제가 심혈관질환의 발병에 어떠한 영향을 미치는지와 고엽제에 폭로되었던 사람들의 심혈관 질환의 특징을 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 4월부터 2005년 6월까지 광주보훈병원에서 관상동맥 조영술을 시행 받은 115명을 대상으로 하였다. 57명의 TCDD에 노출된 군과 58명의 노출되지 않은 군으로 분류하여 임상소견, 검사실 소견 및 관상동맥 조영술 소견 등을 후향적으로 분석하였다. 결과: 임상소견, 검사실 소견, 좌심실 구혈율 등에 양군 간에 차이는 보이지 않았다. I군에서 당뇨병(Group I: 43.9%, Group II: 25.0%, p=0.035)과 고지혈증(I군: 47.4%, II군: 27.6%, p=0.028)이 유의하게 높았다. 관상동맥의 병변은 I군 45명(78.9%), II군에서 33명(56.9%)으로 I군에서 유의하게 많았으며(p=0.011), 스텐트를 사용한 환자 또한 I군에서 26명(26/33), II군에서 15명(15/24)으로 I군에서 유의하게 많았다(p=0.027). 그러나 병변혈관의 수나 목표혈관의 완전폐쇄 유무 및 ACC/AHA classification과 TIMI flow 등은 양 군 사이에 유의한 차이는 보이지 않았다. 결론: 고엽제에 노출된 환자에서 관상동맥 질환의 원인 인자로 알려진 당뇨병과 고지혈증이 더 많이 발생하였고 관상동맥 병변의 발생율도 높았다. Background: TCDD (2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin), a material of agent orange, was reported as a deadly poison in spite of its presence at extremely small doses. It has been reported that TCDD can cause various kinds of cancers and harmful effects on humans. However, a correlation between exposure to TCDD and cardiovascular disease is not yet known. Thus, we intended to examine the correlation between TCDD exposure and cardiovascular disease through an analysis of coronary angiograms in veterans of the Vietnam War. Methods: A consecutive 115 patients undergoing coronary angiograms between April 2004 and June 2005 at Gwangju Veterans Hospital were analyzed. The patients were divided into two groups: 57 patients exposed to TCDD (Group I, average age 59.2±4.2 years) and 58 patients that were not exposed to TCDD (Group II, Average age 60.1±5.6 years). The clinical and coronary angiographic findings were evaluated. Results: Baseline clinical characteristics, inflammatory markers and echocardiographic parameters were not different between patients in the two groups. The incidence of diabetes (43.9% vs. 25.0%, p=0.035) and hyperlipidemia (47.4% vs. 27.6%, p=0.028) were higher in group I patients than group II patients. Significant coronary artery stenosis was more common in group I (45 cases, 78.9%) thanin group II (33 cases, 56.9%) (p=0.011). Conclusions: There was a higher incidence of diabetes, hyperlipidemia, and significant coronary artery stenosis in patients that underwent a diagnostic coronary angiogram that were previously exposed to TCDD.(Korean J Med 73:299-306, 2007)

신장 ; 단백뇨를 동반한 IgA 신병증 환자들에서 데플라자코트의 신기능 보존 효과

정지민 ( Ji Min Jeong ),임대훈 ( Dae Hun Lim ),이형철 ( Hyung Chul Lee ),오슬현 ( Seul Hyun Oh ),최준석 ( Joon Seok Choi ),박평균 ( Pyung Kyun Park ),정안덕 ( An Doc Jung ),박정우 ( Jeong Woo Park ),배은희 ( Eun Hui Bae ),마성권 ( 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5

목적: IgA 신병증에서 스테로이드 치료로 임상적인 호전을 기대할 수 있음이 보고되고 있다. 데플라자코트는 프레드니솔론의 유도체로서 프레드니솔론과 비교하여 인슐린 저항성이나 골다공증 등의 합병증이 적은 것으로 알려져 있다. 이에 저자는 IgA 신병증에서 데플라자코트와 프레드니솔론 사용 전후의 요 단백량, 혈청 알부민, 크레아티닌 및 혈압 등의 변화를 조사하고 데플자코트의 임상효과에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 신 조직검사를 통해 IgA 신병증으로 확진된 136명의 환자 중 남자는 79명, 여자는 57명이었고, 평균연령은 27.7±14.4세였다. 대상 환자에서 50명에게 데플라자코트를 29명에게 프레드니솔론을 투여하였으며 59명의 환자는 스테로이드를 복용하지 않았다. 단백뇨가 있는 환자에서 금기증이 없는 한 안지오텐신전환효소 억제제나 안지오텐신수용체 차단제를 투여하였다. 평균 스테로이드의 투여기간은 9.5±9.1개월이었다. 단백뇨에 대한 치료효과를 알아보기 위해 각군 간의 치료 전과 치료 후 1일 요 단백량과 크레아티닌 청소율을 비교하였다. 결과: 대상군의 치료 전 나이, 혈압, 혈청 크레아티닌 수치, 1일 요 단백량 및 크레아티닌 청소율은 양 군 사이에 차이가 없었다. 치료 후 요 단백량은 데플라자코트 투여군과 프레드니솔론 투여군에서 대조군에 비하여 유의하게 감소하였다(p=0.013). 치료 후 크레아티닌 청소율은 데플라자코트 투여군과 프레드니솔론 투여군에서 대조군에 비하여 유의하게 증가되었다(p=0.009). 그러나 데플라자코트 투여군과 프레드니솔론 투여군 간의 요 단백량과 크레아티닌 청소율 변화의 통계적 유의성은 없었다. 결론: IgA 신병증 환자들에서 스테로이드 치료는 단백뇨를 감소시킬 수 있으며 데플라자코트는 단백뇨의 감소효과에서 프레드니솔론과 유의한 차이를 보이지 않았다. 데플라자코트는 향후 더 많은 임상적 관찰이 필요하나, 저 알부민 혈증과 단백뇨가 동반된 IgA 신병증에서 유용한 치료제 임을 확인하였다. Background/Aims: Steroid therapy is reported to improve the clinical outcome of IgA nephropathy. In addition, recent studies have revealed that deflazacort has fewer side effects than prednisolone. This study examined the effect of steroids and compared the clinical efficacy of deflazacort and prednisolone in patients with IgA nephropathy. Methods: We retrospectively reviewed 136 patients with biopsy-proven IgA nephropathy who received deflazacort (n=50), prednisolone (n=29), or neither (n=59), and in whom blood pressure was controlled with angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. The mean duration of steroid administration was 9.5±9.1 months. The initial clinical status and change in the amount of protein in the 24-hour urine were compared among the three groups. Results: The baseline characteristics (age, blood pressure, serum creatinine level, initial protein in the 24-hour urine, and creatinine clearance) did not differ significantly among the groups. The decrement of protein in the 24-hour urine was higher in the deflazacort and prednisolone groups, as compared with the control group (4.4±5.4, 4.2±1.5, and 2.1±3.1 g/day, respectively, p=0.013). The increment in the creatinine clearance was higher in the deflazacort and prednisolone groups, as compared with the control group (11.5±16.4, 12.3±26.2, and 4.8±14.91.3±0.9, respectively, p=0.009). There were no significant differences in the above parameters between the deflazacort and prednisolone groups. Conclusions: Steroid therapy reduces urinary protein excretion in IgA nephropathy, and the clinical efficacy of deflazacort and prednisolone was found to be similar. (Korean J Med 77:593-600, 2009)