New Diagnostic Criteria for Nutcracker Esophagus Using Standard Manometry

정기욱 ( Kee Wook Jung ),( Hwoon Yong Jung ),( In Ja Yoon ),( Do Hoon Kim ),( Soon Man Yoon ),( Mi Young Do ),( Jun Won Chung ),( Hyung Chul Oh ),( Kwi Sook Choi ),( Kee Don Choi ),( Ho June Song ),( Gin 대한소화기학회 2007 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.2007 No.-

직장감각저하 환자에서 바이오피드백 치료에 대한장기간 효과 및 인자 분석

정기욱 ( Kee Wook Jung ),명승재 ( Seung Jae Myung ),변정식 ( Jeong Sik Byeon ),윤인자 ( In Ja Yoon ),고정은 ( Jung Eun Ko ),서소영 ( So Young Seo ),윤순만 ( Soon Man Yoon ),도미영 ( Mi Young Do ),김도훈 ( Do Hoon Kim ),김병규 ( Be 대한장연구학회 2008 Intestinal Research Vol.6 No.1

Background/Aims: Rectal hyposensitivity (RH) has been treated with conventional biofeedback therapy (BFT), whereas the effectiveness and long term results of this therapy are not known. We aimed to investigate the effectiveness of BFT for patients with RH by conducting a retrospective review of prospectively collected data. Methods: From June 2004 to March 2007, we enrolled those RH patients who underwent BFT. BFT was performed two or three times every week. Six months after BFT, the clinical response was evaluated by subjective and objective parameters. Results: A total of 82 RH patients underwent BFT. Fifty three patients finished BFT and the other 29 patients dropped out during BFT. Thirty six patients (67.9%) showed responsiveness (R) to BFT and 17 (31.5%) showed non-responsiveness (NR). The characteristics between the two groups showed no difference, except for the “desire to defecate” volume (116.1±25.2 in the R group vs. 140.0±43.9 in the NR group, p value <0.05) and the rectoanal inhibitory reflex (RAIR) (15.6±0.5 in the R group R vs. 27.6±18.2 in the NR group, p value <0.05). The R group showed a shorter colon transit time compared to NR group. At six months after BFT, a total of 20 patients were interviewed; 15 patients answered that they still had responsiveness (75%). Conclusions: The patients with RH showed a similar BFT response to that of the constipated patients. However, the patients with a more hyposensitive rectum and a longer colonic transit showed NR to BFT, suggesting RH is an important factor in BFT responsiveness. (Intest Res 2008;6:56-69)

시카고 분류 제4판: 식도이완불능증 및 위식도접합부출구폐쇄의 진단

정기욱 ( Kee Wook Jung ) 대한소화기학회 2022 대한소화기학회지 Vol.79 No.2

Achalasia is a common esophageal motility disorder characterized by inappropriate relaxation of the lower esophageal sphincter and a loss of normal peristalsis in the esophageal body. The newly suggested Chicago Classification ver. 4.0 recommends conclusive diagnoses of types 1, 2, and 3. A conclusive diagnosis of type 3 achalasia requires no appreciable peristalsis compared to the previously used ver. 3.0. In the case of inconclusive diagnosis of achalasia, additional tests, including timed barium esophagogram (TBE) or functional lumen imaging probe (FLIP), are strongly recommended in ver. 4.0. Esophagogastric junction outflow obstruction (EGJOO) in Chicago Classification ver. 3.0 was defined as an elevated median integrated relaxation pressure (IRP) without evidence of achalasia. On the other hand, the diagnosis of EGJOO in Chicago Classification ver. 4.0 requires elevated IRP in both positions, elevated intrabolus pressure, positive clinical symptoms, and additional positive test by TBE or FLIP. The newly suggested Chicago Classification Classification ver. 4.0 will be helpful in an accurate diagnosis of esophageal motility disorders, including achalasia and EGJOO. (Korean J Gastroenterol 2022;79:61-65)

오심 및 구토 환자에서 유문륜의 압력 측정 및 엔도플립(EndoFLIP)의 유용성

정기욱 ( Kee Wook Jung ) 대한소화기학회 2016 대한소화기학회지 Vol.68 No.6

오심, 구토는 당뇨 또는 원인 불명으로 자주 발생하는 증상 중의 하나이지만 그 정확한 원인과 치료에 대해서는 잘 알려져 있지 않다^.1 특히 당뇨가 있는 환자 등에서 위배출능이 떨어져 있으면서 원인 불명의 위운동 장애가 있으며 구토 등의 증상이 있는 경우가 적지 않다.² 이렇게 명확하게 위출구 폐쇄(gastric outlet obstruction)가 없으면서 위배출능 장애가 있는 경우, 유문륜의 기능성 저항이 있는 경우가 있었다고 보고되어 왔다.^3,4 최근 미국국립보건원(National Institutes of Health)의 위마비 임상 연구 모임에서 조직학적 연구를 통하여 이런 경우 카할 간질 세포의 숫자가 떨어져 있어 위벽의 운동을 일으키는 기능이 떨어져 있는 것으로 추측하였다.^5,6 이러한 유문륜의 압력은 10 mmHg 이상이면 상승한 것으로 간주되는데, 당뇨가 있으면서 오심, 구토가 있는 환자의 58%에서 유문륜의 압력이 상승되어 있었다는 보고는 과거에도 있었다.⁴Functional lumen imaging probe의 약자를 따서 만든 기계인 엔도플립(EndoFLIP; Cropson, Galway, Ireland)은 주로 위식도 경계부에서 연구가 많이 이루어져 왔는데, 기존의 내압검사는 압력만 측정 가능한 데 반해서, 엔도플립으로는 위유문륜의 탄성도를 측정할 수 있다는 장점이 있다.⁷ 최근 연구에 의하면 유문륜의 탄성도와 위배출능이 음의 상관관계가 있다고 하며, 유문륜의 압력과는 관련이 없다고 하였다.^8,9 여기서 소개하고 있는 연구에서는 오심과 구토가 있는 환자들을 대상으로 내압검사와 엔도플립을 시행하여 그 결과를 비교하였다.¹⁰ 엔도플립은 240 cm 길이의 카테터와 3 mm 크기의 풍선으로 이루어져 있으며 측단부에 위치한 8 cm 크기의 풍선에 17개의 전극이 5 mm 간격으로 배열되어 있어서 저항값을 측정할 수 있다.¹¹ 109명의 오심, 구토 환자를 대상으로 슬리브 내압검사법으로 유문륜 압력을 측정하였을 때 기저 압력은 다소 상승되어 있었는데(17.2 mmHg), 기저 압력이 상승되어 있던 환자 중 8.6%는 정상 위배출시간을 보였고 47.4%는 위배출시간이 늘어나 있었으며 나머지 40%에서는 매우 늘어나 있었다.¹⁰ 엔도플립 측정은 114명에서 행하였는데, 위배출시간이 떨어져 있던 55명 환자들(8.0±1.0 mm²/mmHg)에서 정상이었던 35명(12.5±1.4 mm²/mmHg)에 비해 탄성도가 유의하게 떨어져 있었다.¹⁰ 또한, 엔도플립의 풍선과 내압검사의 수축압력은 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.29, p<0.002).¹⁰ 그리고, 내압검사에 유문륜 압력이 정상이고 위배출능도 정상이었던 환자들에서 엔도플립 풍선 압력은 15.2±1.4 mmHg였던 것에 반해 위배출능이 심하게 떨어져 있던 환자에서도 유문륜 압력이 정상임에도 엔도플립 풍선 압력은19.4±1.4 mmHg로 유의하게 상승되어 있었다(p<0.01).¹⁰

골반저 조율장애(Dyssynergic Defecation)에서의 바이오피드백 반응인자 분석

정기욱 ( Kee Wook Jung ) 대한소화기학회 2018 대한소화기학회지 Vol.72 No.1

127명의 외래로 내원한 1년 이상 하제를 사용한 병력이 있는 18세에서 75세 사이의 변비 환자(120명은 여자, 평균나이 41세)를 대상으로 진행하였고, 환자들은 모두 대장통과 시간 검사, 항문직장내압 검사 그리고 풍선배출 검사 등을 시행하였다. DD의 진단은 로마기준 2에서 기능성 변비 또는 과민성 장증후군 변비 아형을 만족하면서, 항문직장내압 검사에서 DD 패턴(1형이 33명, 2형이 79명, 3형이 10명, 4형이 5명)을 보였고, 50 mL의 물이 든 풍선을 1분 내에 배출시키지 못하거나 바륨 직장조영술에서 50% 이상의 바륨이 남아있거나 대장통과시간 검사에서 20% 이상의 마커가 남아 있는 경우로 정하였다. 풍선배출 검사에서 1분 이상 걸린 환자수는 67명(52.8%), 5분 이상 걸린 환자수는 35명(27.6%)이었다. 총 107명(84.3%)이 바이오피드백을 비롯한 프토로콜을 끝까지 마쳤다. 평균적으로 5회의 바이오피드백 치료를 시행하였으며, 바이오피드백 치료는 두 개의 독립된 바이오피드백 전향적 연구의 결과를 합쳐서 분석을 진행하였다. 첫 번째 연구는 거짓 바이오피드백과 일반적인 바이오피드백을 비교한 무작위 대조군 연구에서 추출하였으며, 두 번째 연구는 가정용과 병원용 바이오피드백을 비교한 무작위 대조군 연구에서 추출하였다. 바이오피드백 치료는 환자에게 이상적인 배변 및 배변 습관, 배변에 도움이 되는 식이 등을 교육한 후 전문간호사가 복식 호흡 등을 가르치고 이를 배우면서 집에서 15분씩 하루 2-3회 연습하게 하였으며, 화장실에서 최대로 힘주는 것의 50-70%만 사용하게 하면서 변기 위에서 5분 이상 배변을 위하여 소모하지 않게 가르쳤다. 이 중 77명(61%)이 치료성공을 보였고, 50명에서는 치료 실패를 하였다. 두 군간의 변비 증상의 기간, 항문직장내압 검사 결과에서는 차이가 없었다. 치료 성공군에서 골반저 조율장애는 78%에서 교정되었으며, 64%에서 배변 증상이 호전되었다고 하였다. 치료 성공과 실패 환자들을 대상으로 한 인자 분석에서는 배변 만족도가 낮은 경우(성공군: 9 vs. 실패군: 17, OR 0.96 (0.93-0.99), p=0.008)와 배변 시 손가락을 이용하는 경우(성공군: 22 vs.실패군: 6, OR 3.32 (1.05-10.5), p=0.04)에 바이오피드백 성공률이 높음을 보였다고 하였다. 하지만 항문직장내압 검사와 관련된 인자에서는 통계적으로 유의하게 나온 것이 없었다.

변비의 병태생리와 진단

정기욱 ( Kee Wook Jung ),명승재 ( Seung Jae Myung ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.5

Constipation is a common symptom affecting approximately a quarter of population in Korea. To diagnose its etiology and to exclude the other organic or structural causes, many tests including digital rectal exam, laboratory tests, image studies, and physiologic studies are needed. Moreover, through these tests, the exact pathophysiology of constipation can be defined and used in the treatment of patients. Therefore, collaborative studies are necessary to determine the pathophysiology of this disorder.

로마 기준 IV 이해하기: 위십이지장 질환

정기욱 ( Kee Wook Jung ) 대한내과학회 2017 대한내과학회지 Vol.92 No.4

Gastroduodenal symptoms are very common in the general population. The symptoms are classified into four categories accord-ing to the newly revised Rome IV criteria: functional dyspepsia (including postprandial discomfort and epigastric pain syndrome), belching disorders (including excessive gastric and supragastric belching), chronic nausea and vomiting syndrome (including chronic nausea vomiting syndrome, cyclic vomiting syndrome, and cannabinoid hyperemesis syndrome), and rumination syndrome. Newly developed diagnostic criteria are based on recently published studies. These revised criteria will be very helpful for appropriately managing these patients in a clinical situation. (Korean J Med 2017;92:362-365)

위식도역류질환에서 1주 Esomeprazole 치료의 진단적 의의

정훈용 ( Hwoon Yong Jung ),정기욱 ( Kee Wook Jung ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),최석채 ( Suck Chei Choi ),이준행 ( Jun Haeng Lee ),이인석 ( In Seok Lee ),이용찬 ( Yong Chan Lee ),이광재 ( Kwang Jae Lee ),심기 대한소화기기능성질환·운동학회 2008 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.14 No.2

목적: 위식도역류질환의 진단은 증상, 내시경 검사, 24시간 식도 산도 검사 등을 통하여 이루어지고 있다. 내시경 검사와 24시간 식도 산도 검사가 가장 중요한 검사로 인정되고 있으나, 민감도가 낮은 단점이 있다. 반면, 고용량의 PPI를 투여하는 PPI test는 민감도와 특이도가 80% 내외라고 보고되고 있다. 증상만을 통한 진단과 치료가 우리 나라에서는 보험에서 충분히 인정되지 않고 있으며, 따라서 내시경 검사와 24시간 식도 산도 검사 등을 시행해야 하는 경우들이 많다. 따라서, 전형적인 위식도역류질환 증상을 호소하는 환자에서 esomeprazole을 1 주일간 투여하여 위식도역류질환 진단에 대한 민감도를 구하고자 하였다. 대상 및 방법: 일주일에 2회 이상의 전형적인 역류증상을 호소하는 환자를 순차적으로 등록하여 esomeprazole 40 mg을 1주일간 투여한 후 증상의 횟수와 심한 정도를 분석하여 PPI test의 민감도를 분석하였다. 또한, 이들 중 내시경 검사나 24시간 식도 산도 검사상 pH 4 이하의 분획이 4% 이상인 역류질환(GERD)과 모든 검사상 정상인 비역류질환(non-GERD)을 구분하여 두 군 사이의 양성율을 구하였다. 결과: 국내 11개 병원에서 103명의 환자가 연구에 참여하였으며, 100명의 환자가 연구를 종료하였다. 이들의 평균연령은 48세였으며, 남자가 60%였다. 총 100명의 대상환자 중 79%에서 1주일간의 esomeprazole 40 mg 투여 후 증상이 호전되어 PPI test 양성소견을 보였으며, GERD 군에서는 84.3% (70/83), non-GERD 군에서는 52.9% (9/17)의 양성율을 보여주었다. 결론: Esomeprazole 40 mg을 사용한 1주 PPI test는 전형적인 역류증상을 호소하는 환자의 79%에서 증상의 개선을 보였으며, 특히 객관적 지표가 양성인 GERD 환자에서의 양성율이 높아 진단적 가치가 있는 것으로 판단된다. Background/Aims: Gastroesophageal reflux disease (GERD) can be diagnosed by symptoms, endoscopic findings, and pH monitoring. Endoscopic findings and pH monitoring have high specificity and low sensitivity. Since medical fees for the symptom-based treatment are not fully covered by insurance in Korea, endoscopy and pH monitoring are mainly being performed to prove GERD. We aimed to investigate the sensitivity of one-week PPI test in diagnosing GERD in patients with typical reflux symptoms. Patients/Methods: Patients complaining of typical symptom over twice/week were enrolled and esomeprazole (40 mg) was prescribed for one week. Frequency and severity of symptoms were analyzed and sensitivity of PPI test was calculated. GERD group was defined as having erosive esophagitis or a positive pH test. Positive rates of PPI test were calculated in GERD and non-GERD groups. Results: A total of 103 patients from 11 hospitals were enrolled, and 100 of them completed until the end of the study. Seventy-nine patients reached symptomatic improvement after one-week (positive PPI test), and positive rates were 84.3% (70/83) in GERD group and 52.9% (9/17) in non-GERD, respectively (p<0.05). Conclusions: The sensitivity of PPI test in diagnosing GERD in symptomatic patients was 84.3%, and this test is considered to have diagnostic value for GERD. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2008;14:88-95)

만성변비 치료의 최근 동향

홍경섭 ( Kyoung Sup Hong ),정기욱 ( Kee Wook Jung ),이태희 ( Tae Hee Lee ),이봉은 ( Bong Eun Lee ),박선영 ( Sun Young Park ),신정은 ( Jeong Eun Shin ),김성은 ( Seong Eun Kim ),박경식 ( Kyung Sik Park ),최석채 ( Suck Chei Choi ) 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.64 No.3

Chronic constipation is a very common clinical problem with its prevalence of up to 14% in the general population. It is not a life-threatening disease, but since patient``s satisfaction to the treatment is known to be as low as 50%, chronic constipation still remains a clinically challenging problem. Fortunately, many new treatments have been introduced or are to be introduced in the near future. This article will review the basic concepts and the results of recent studies on the new treatments for chronic constipation. (Korean J Gastroenterol 2014;64:148-153)

위장운동촉진제(Prokinetics)의 효능과 부작용

서정국 ( Jeongkuk Seo ),정기욱 ( Kee Wook Jung ) 대한내과학회 2021 대한내과학회지 Vol.96 No.6

Prokinetics are medications that enhance gastrointestinal contractility; they improve the symptoms of patients with delayed gastrointestinal motility. Prokinetics have conventionally been used to stimulate gastrointestinal propulsion and to treat symptoms correlated with motility problems, including gastroparesis and constipation. 5-Hydroxytryptamine receptor 4 (5-HT₄) agonists, such as cisapride, very effectively increased human gastrointestinal tract motility. However, cisapride sometimes induced serious tachyarrhythmia; the drug was thus withdrawn from the market. Thereafter, many prokinetics have been developed to treat delayed gastrointestinal motility. However, some exhibit serious side-effects. Recently, a new, highly selective serotonin receptor agonist, prucalopride, has been introduced; there is as yet no evidence of serious cardiac side- effects. The drug has been approved by the Food and Drug Administration to treat chronic constipation. Thus, recently introduced, highly selective agents appear to show promise as treatments for gastrointestinal dysmotility; there seem to be no serious side-effects. (Korean J Med 2021;96:478-483)