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        • 재발성 종양성 석회증 - 증례 보고 -

          장준동,이원익,최수중,김석우,강신택,Chang, Jun-Dong,Lee, Weon-Ik,Choi, Soo-Joong,Kim, Seok-Woo,Kang, Shin-Taeg 대한근골격종양학회 2000 대한골관절종양학회지 Vol.6 No.2

          종양성 석회증은 칼슘과 인산의 대사장애 없이 관절주위의 연부조직에 석회성분의 침착을 일으키는 질환으로 그 원인은 정확히 알려져 있지 않으며, 발생빈도는 매우 드물며 주로 흑인에서 발생한 예들이 보고되어 있으나 황인종에서 수 차례 재발되어 보고된 예는 아직 없다. 이에 저자들은 우측 슬관절과 대퇴부에 발생하여 수 차례 재발된 종양성 석회증 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 21세 여자 환자로서 우측 슬관절과 대퇴부 후방의 종괴를 주소로 내원하였으며 과거력상 14년 전부터 타 병원에서 4차례에 걸쳐 생검 및 제거술을 실시하였으나 재발을 반복하였다. 치료로서 제거 가능한 종괴의 철저한 변연 절제술을 시행하였으며 조직학적 소견상 종양성 석회증으로 진단되었던 예이었다. 술 후 24개월 이상 추시 관찰하여 현재까지 재발의 소견이 없었다. 저자들은 황인종에서 발생빈도가 드문 재발된 종양성 석회증 1예를 보고하는 바이다. Tumoral calcinosis is a disease of unclear etiology which presents with periarticular and intramuscular calcification without the disorder of calcium and phosphorus metabolism. The incidence is very rare but the rate is higher among the blacks than whites. There has been no report on the recurrent occurrence on the asian race. We report a case that recurred several times with tumoral calcinosis of both knee and thigh. A 21-year-old woman visited to our department with masses in both right thigh and knee. She had a history of local excisions and biopsies(4 times at other hospital) and showed prompt recurrences. The complete marginal excision was performed for the treatment. The histological examination showed the findings that are compatible with tumoral calcinosis. There has been a free of recurrence over the past two years.

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          고관절 주위 골절 노인 환자에서 대퇴골두 연골의 변성

          장준동(Jun-Dong Chang),유제현(Je-Hyun Yoo),이상수(Sang-Soo Lee),심정원(Jung-Weon Shim),김창영(Chang-Young Kim),권순억(Soon-Eok Kwon) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

          목적: 고관절 주위 골절이 있었던 노인 환자에서 대퇴골두의 관절 연골의 변성 정도를 육안적, 조직학적, 면역 조직 화학적 소견을 통해 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 고관절 주위 골절로 양극성 반치환술을 시행 받은 65세 이상 환자 중 수상 전에 고관절부 동통없이 보행이 가능하고 술 전 단순 방사선 사진상 퇴행성 변화가 없었던 30예를 대상으로 하였고, 평균 나이는 79.7세 (65-94)였다. 육안적 소견은 술 중 적출된 대퇴골두의 체중 부하부위 3구역(전상, 중상, 후상방) 및 비체중 부하 부위 1구역(하방)에서 시행한 후, 총 4구역에서 연골하골을 포함한 관절 연골을 채취하여 Hematoxylin & Eosin 염색 및 Safranin O 염색을 시행하여 조직학적 변성정도를 분류하였고, Ⅱ형 collagen 항체를 이용하여 면역 조직 화학염색을 시행하였다. 결과: Outerbridge 분류에 의한 육안적 소견은 grade Ⅰ 이하가 82.5%였고, Mankin 등급에 의한 조직학적 소견과는 유의한 상관 관계를 보였다. Mankin 등급에 의한 조직학적 소견은 24예(80%)에서 경도의 변성을, 나머지 6예에서 중등도의 변성을 보였으며, 각 구역별 변성 정도는 모두 평균 5점 이하로 경도의 변성을 보였다. 체중 부하부위와 비체중 부하부위 간의 변성 정도에는 유의한 차이가 없었다. Hollander 등의 분류에 의한 면역 조직 화학염색상 결괴는 grade Ⅰ 이하가 28예(93.3%)로 대부분 정상 또는 경미한 변성을 보였다. 결론: 고관절 주위 골절이 있었던 노인 환자에서 방사선적으로 고관절부의 퇴행성 변화 소견이 없는 경우 대퇴 골두 연골의 변성 정도는 대부분 경도의 변성을 보였으며, 부위와 상관없이 전반적인 변화를 보였다. Purpose: To evaluate the incidence, grade and extent of the degenerative changes in the femoral head articular cartilage in the elderly with hip fracture through gross, histological and immuno-histochemical studies. Materials and Methods: The study examined 30 femoral heads obtained from patients over 65 years with no arthrosis by radiograph, who had undertaken bipolar hemiarthroplasty due to hip fracture. The mean age of patients was 79.7 years and the study examined three weight bearing zones (anterior, middle and posterior) and one non-weight bearing zone (inferior) of each femoral head. Results: The gross findings showed significant correlation with the Mankin grade for each zone (p<0.05). Twenty four cases (80%) showed mild degeneration according to the Mankin grade and the others moderate. The mean Mankin score at each zone of all femoral heads was 5 points, which indicated mild degeneration. No significant difference was found between the weight bearing zone and the non-weight bearing zone (p=0.75). The distribution of type Ⅱ collagen antibody stainabilities mainly showed normal or mild degeneration (93.3%). Conclusion: Degeneration of the articular cartilage of the femoral heads in the elderly with hip fracture and no arthrosis by radiograph was mostly mild, and showed generalized changes regardless of the zone.

        • KCI등재

          대퇴골두 무혈성괴사에서 대퇴골두의 침범정도 및 병기가 대퇴경부에 미치는 영향에 관한 연구

          장준동 ( Jun Dong Chang ),이영호 ( Young Ho Lee ),박혜림 ( Hye Rim Park ),최수종 ( Soo Joong Choi ),장호근 ( Ho Guen Chang ),조원호 ( Won Ho Cho ),이창주 ( Chang Ju Lee ) 대한고관절학회 1996 Hip and Pelvis Vol.8 No.2

          The purpose of this study is to evaluate the MR signal abnormality and the histologic changes in the femoral neck in the patient of AVN of the femoral head, to evaluate the factors that affect the changes in the the femoral neck, to correlate the head involvement according to radiographic staging and MR imaging with the MR signal and histologic changes in the femoral neck. Forty-five hips in 37 patients who had AVN of the femoral head (> stage III) were studied with radiography and MRI. Twenty femoral head and neck specimens for histologic study were obtained i ntraoperati vely. Patient data such as age, sex, site, bilateraity, weight, activity, the history of alcohol or steroid showed no statistically significant difference according to femoral neck involvement. Abnormal MR imaging in the femoral neck was observed in 19 hips (42.2%). The pattern was classified as Type A (diffuse, Mitchell class C, 10 cases), Type B (localized, Mitchell class D, 4 cases), Type C (localized with central lesion, Mitchell class A, 5 cases). This study demonstrated that changes on MR imaging and histologic findings in the femoral neck were increased when the extent of involvement of the femoral head on the radiograph and MR imaging is extensive. Further study such as a clinical study combined with MRI and histologic study is required to know the influence of the histologically changed area on the result of cementless THA.

        • KCI등재

          원저 : 골수정으로 치료한 대퇴골 전자간부 골절에서의 고정 실패에 대한 분석

          장준동 ( Jun Dong Chang ),김태영 ( Tae Young Kim ),황지효 ( Ji Hyo Hwang ),민슬기 ( Seul Ki Min ),유제현 ( Je Hyun Yoo ) 대한골절학회 2012 대한골절학회지 Vol.25 No.3

          목적: 대퇴골 전자간부 골절에서 골수정 삽입술 후 발생한 고정 실패의 양상 및 위험 인자들을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 대퇴골 전자간부 골절로 골수정 삽입술을 시행 받고 최소 6개월 이상 추시 중 고정 실패가 발생하였던 14예를 대상으로 하였다. 수술 당시 평균 나이는 74.5세 (61∼86세)였고, 수술 후 고정 실패까지 기간은 평균 6.6주 (2∼10주)였다. 수술 전 3차원 컴퓨터단층촬영과 수술 전, 후 및 추 시상의 방사선 사진들을 대상으로 분석하였다. 결과: 고정 실패가 발생한 총 14예 중 AO 분류상 A1.2 4예, A2.1 3예, A2.2 5예, A2.3 2예로, 안정 골절이 7예, 불안정 골절이 7예였다. 총 14예 중 10예에서 대전자부 첨부에 분쇄상이 동반되었고 내측 및 전방 피질골의 해부학적 정복이 이루어지지 않았다. 지연 나사의 위치가 적절했던 10예 중 9예는 고전자부 골절 양상을 보였다. 고전자부 골절이었던 9예 중 7예는 근위 골편의 회전으로, 나머지 5예 중 4예는 내반 함몰로 인해 고정 실패가 발생하였다. 결론: 대퇴골 전자간부 골절 환자에서 골수정 삽입술 시 고전자부 골절 양상, 대전자 첨부 분쇄상, 내측 및 전방 피질골의 불완전한 정복이 고정 실패의 추가적인 위험 인자가 될 수 있을 것으로 생각한다. Purpose: To analyze the patterns of and risk factors for fixation failure after hip nailing in intertrochanteric (IT) hip fractures. Materials and Methods: Fourteen patients who sustained a fixation failure after hip nailing for IT hip fractures were enrolled in this study. The mean age at the index surgery was 74.5 years and the mean time to the fixation failure was 6.6 weeks. All of the serial radiographs up to the fixation failure and pre-operative 3-D computed tomography were analyzed. Results: According to AO classification, there were 7 stable fractures and 7 unstable ones. Of the total of 14 cases, 10 showed a comminution of the greater trochanter tip and incomplete anatomical reduction of the medial and anterior cortex at the fracture site. Of the 10 cases with appropriate position of the lag screw within the femoral head, 9 showed a high pertrochanteric fracture (HPF) pattern. The mechanism of the fixation failure was rotation of the femoral head in 7 of 9 cases with HPF and varus collapse of the proximal fragment in 4 of the other 5 cases. Conclusion: The HPF pattern, the comminution of the greater trochanter tip, and incomplete reduction of the medial and anterior cortex may be additional risk factors of fixation failure after treating IT hip fractures with hip nailing in.

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          90세 이상, 고관절부 골절, 인공 고관절 반치환술, Hip fracture, Hemiarthroplasty, One-year mortality, Elderly over 90

          장준동 ( Jun Dong Chang ),유제현 ( Je Hyun Yoo ),이상수 ( Sang Soo Lee ),김태영 ( Tae Young Kim ),정규학 ( Kyu Hak Jung ),김용국 ( Yong Kuk Kim ) 대한고관절학회 2010 Hip and Pelvis Vol.22 No.4

          목적: 90세 이상 고령의 고관절부 골절 환자에서 인공 고관절 반치환술 시행 후 1년 내 사망률과 관련된 인자들을 분석해 보고자 한다. 대상 및 방법: 1999년 4월부터 2008년 4월까지 90세 이상 노인 환자 중 고관절부 골절로 인공고관절 반치환술을 시행받았던 41명, 42예를 대상으로 하였으며, 평균 연령은 94세(90~101세)였다. 술 후 1년 내 사망률을 알아보았으며, 1년 내 사망군과 1년 이상 생존군을 비교 분석하여 연령, 성별, 골절 형태, 수술의 지연, 동반 질환 수, 골밀도, ASA 등급, 수술 시간, 입원 기간, 중환자실 치료 기간, 수혈량, 마취 방법, 술 후 보행 상태와 술 후 1년 내 사망과의 관계의 유의성을 확인하였다. 결과: 90세 이상 고령의 고관절부 골절에서 인공 고관절 반치환술 후 1년 내 사망률은 32%였으며, ASA 등급, 수술의 지연, 중환자실 치료 기간 및 술 후 보행 상태가 1년 내 사망에 의미있는 영향을 미쳤다. 전자간 골절군에서 경부 골절군에 비해 1년 내 사망률이 유의하게 높았다. 성별, 골밀도, 수술 시간, 동반 질환 수, 수혈량, 재원 기간 등은 술 후 1년 내 사망에 유의한 관계가 없었다. 결론: 90세 이상 고령의 고관절부 골절 환자를 양극성 반치환술로 치료할 경우 술 전 내과적 동반질환이 많을수록 단기간 내 사망률은 유의하게 높았다. 수술의 지연, 중환자실 치료 기간, 술 후 보행 상태 역시 1년 내 사망률과 관련이 있어 이 모두를 술 후 예후 인자로 판단해야 할 것이다. Purpose: We wanted to evaluate the factors that influence the one-year mortality rate after bipolar hemiarthroplasty in elderly patients over 90 years of age and who had hip fractures. Materials and Methods: In this retrospective study, we enrolled 42 cases (29 females and 12 males) that were treated by bipolar hemiarthroplasty for hip fractures between April 1999 and April 2008. The mean age was 94 (range: 90~101) years. We compared such variables as age, gender, BMD (bone mineral density), the ASA (American Society of Anesthesiologists) score, the type of fracture, the operation time, the type of anesthesia, the length of the ICU (intensive care unit) care, the length of hospitalization, operative delay and the postoperative ambulatory capability between the one-year mortality group and the control group (alive over a minimum of 1-year), and we investigated the risk factors related to one-year mortality. Results: The one-year mortality rate was 32%. There were significant relationships between the postoperative oneyear mortality and the ASA score, the length of the ICU care, operative delay and the postoperative ambulatory capability. The one-year mortality rate in the trochanteric fracture group was significantly higher than that in the neck fracture group. However, there were no relationships between the one-year mortality and age, gender, BMD, the length of operation, the type of anesthesia and the length of the hospitalization. Conclusion: The preoperative ASA score was significantly higher in the one-year mortality group among the elderly patients over 90 years of age and who were treated with bipolar hemiarthroplasty for hip fractures. The length of the ICU care, operative delay and the postoperative ambulatory capability were significantly associated with one-year mortality, and so all of these should be considered as postoperative prognostic factors.

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          Harris-Galante II형 비구컵을 이용한 무시멘트 고관절 전치환술

          장준동(Jun-Dong Chang),유제현(Je-Hyun Yoo),이상수(Sang-Soo Lee),권순억(Soon-Eok Kwon) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.4

          목적: 일차적 인공 고관절 전치환술에 사용되었던 Harris-Galante Ⅱ형 미세포말형 비구컵의 평균 10년 장기추시 결과를 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: Harris-Galante Ⅱ형 비구컵으로 인공 고관절 전치환술을 시행 받았던 98예(78명)를 대상으로 하였고, 평균 추시 기간은 121개월, 수술 시 평균 나이는 45세였다. 임상적, 방사선학적 평가와 폴리에틸렌라이너의 마모 정도 등을 측정하였다. 비구컵에 대해 Kaplan-Meier 방법에 의한 생존율을 분석하였다. 결과: 비구컵 주위의 골용해는 25예(25.5%)에서 관찰되었고, 1예(1.0%)에서 무균성 해리소견을 보였다. 폴리에 틸렌 라이너의 평균 마모율은 0.16 ㎜/year였으며, 폴리에틸렌 라이너의 분리가 총 9예(9.2%)에서 나타났다. 총 20예(20.4%)에서 비구컵의 재치환술을 시행하였으며, 비구컵의 10년 생존율은 87% (83-90%)였다. 결론: Harris-Galante Ⅱ형 미세포말형 비구컵은 장기 추시에서 골용해와 잠금 기전의 실패로 인해 비교적 높은 재치환율을 보였으나, 낮은 무균성 해리율은 fiber-metal 미세포말 표면 처리 방법이 장기간의 고정력에서 우수하였음을 시사한다. Purpose : To evaluate the average ten-year follow-up results of 98 total hip arthroplasties using Harris-Galante-Ⅱ porous-coated acetabular components. Materials and Methods : Ninety-eight hips were evaluated. The mean age of the patients was 45 years, and the mean follow-up was 121 months. The clinical and radiographic findings including the wear of the polyethylene liner were evaluated. The endurance of the acetabular component was analyzed using the Kaplan-Meier method. Results : Retroacetabular osteolysis, dissociation of the PE liner and aseptic loosening of the acetabular component was observed in 25 hips (25.5%), 9 hips (9.2%), and 1 hip (1.0%), respectively. The average rate of liner wear was 0.16 ㎜/year. Twenty acetabular components (20.4%) were revised, and the survival probability of the acetabular components at 10 years was 87% (95% confidence limits, 83-90%). Conclusion : In this long-term follow-up study, the revision rate of Harris-Galante-Ⅱ acetabular component was relatively high, and was associated with locking mechanism failure and etroacetabular osteolysis. However, the rarity of aseptic loosening suggests that excellent long-term fixation could be achieved with the surface treatment of a fiber-metal porous coating.

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          Harris-Galante 비구컵의 polyethylene liner 마모

          장준동 ( Jun Dong Chang ),정수원 ( Soo Won Jeong ),최수중 ( Soo Joong Choi ),장호근 ( Ho Guen Chang ),이창주 ( Chang Ju Lee ) 대한고관절학회 1997 Hip and Pelvis Vol.9 No.2

          There were many investigations about the polyethyiene wear rate and the factors which influence the wear. However, wear rate was different among studies and the factors that predispose to rapid wear are not definitely determined as well. Purposes of the study were to measure the amount and rate per year of linear wear of the polyethylene(PE) of the Harris-Galante porous(HGP) cups using the computer base technique and to evaluate the factors which influence the linear wear rate and the influence of the linear wear rate to the resu)t of the THA. Wear amount, wear direction, and cup position were measured. From the standard AP radiograph, two center points are selected at the head and the margin of the cup using a digitizer. Linear wear was defined as distance from the center of the head to the center of the outer shell. The computer system and software convert the data points after correction for magnification into two circles. The measurement of wear using the computer base technique was effective and the mean rate of linear wear was 0.15+0.18mm. Linear wear rate correlated with age, size of cup, thickness of liner, inclination of cup, and osteolysis, but not with the weight, diagnosis, sex, and site. The incidence of osteolysis of the femur was significantly higher in the cups which had 0.15mm/year of wear or more. It is necessary to observe more carefully the patients who had 0.15mm/year of wear or more. Our study aiso suggested that the alternatives of the bearing surface should be considered in younger patients.

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