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장민화 ( Jang Min Hwa ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),권혁만 ( Kwon Hyeog Man ),김찬덕 ( Kim Chan Deog ),박선희 ( Park Seon Hui ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),김용림 ( Kim Yong Lim ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.5
Uremic encephalopathy is a well-known complication in uremia and may result from changes of cerebral metabolism due to uremic toxins. Specific morphological changes have not been observed and pathogenesis is still unclear. We experienced a case with nremic encephalopathy in whom reversible abnormalities were observed on brain magnetic resonance image (MRI). A 61-year-old man with chronic renal failure due to diabetic nephropathy started automated peritoneal dialysis (APD) one year ago(therapy time : 10 hours, number of cycles : 5, fill volume per cycle : 2 L). He developed gait disturbance and dysarthria after he dwelled icodextrin contained 2 L dialysate over night instead of APD. In that time, his weekly Kt/V and creatinine clearance were 1.5 nad 87.5 L/week/1.73 ㎡, respectively. On brain MRI, low signal in T1 image and high signal in T2 image were seen in putamen and globus pallidus bilaterally. Insufficient peritoneal dialysis adequacy was documented, and the patient was switched from APD to continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). After than, his symptom gradually improved. On follow-up MRI 2 months later, previous lesion has disappeared. (Korean J Nephrol 2003;22(5):618-621)
조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),조영준 ( Jo Yeong Jun ),박선희 ( Park Seon Hui ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),김성호 ( Kim Seong Ho ),황중하 ( Hwang Jung Ha ),조규향 ( Jo Gyu Hyang ),도준영 ( Do Jun Yeong ),윤경우 ( Yun 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.65 No.4
목적: 학교, 군, 직장 등에서 집단 신체검사가 의무적으로 행해지면서 우리 나라에서 무증상 요 이상은 임상에서 흔히 접할 수 있는 질환임에도 아직 이에 대한 임상 및 조직 병리학적 소견에 관한 연구는 부족한 상태이다. 저자들은 무증상 요 이상을 주소로 내원한 환자들의 임상양상 및 신 생검을 통한 병리학적 소견을 조사하여 이전의 보고들과 비교 분석하고자 하였다. 방법: 1998년 1월부터 2002년 7월까지 대구지역 3개 종합병원에 무증상 요 이상을 주소 Background: Asymptomatic urinary abnormalities are one of the most frequent abnormalities in clinical nephrology. However, there are few large-scaled studies about the clinical manifestations and the pathologic findings of the disease. The aim of present
지속성 외래복막투석 환자들의 예후에 영향을 미치는 요인들에 관한 고찰
권혁만 ( Kwon Hyeog Man ),김찬덕 ( Kim Chan Deog ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),이현철 ( Lee Hyeon Cheol ),박자용 ( Park Ja Yong ),박선희 ( Park Seon Hui ),김용림 ( Kim Yong Lim ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2
배 경 : 복막투석은 신이식 및 혈액투석과 함께 말기신부전 환자의 신대체요법으로 널리 사용되고 있다. 복막투석 환자들의 예후는 전통적으로 요소 역동모델로 표현된 투석량에 가장 많은 영향을 받는다고 알려져 왔으나 최근 여러 연구들에 의하면 적절한 투석에는 단순한 투석량의 증가이외의 것들이 필요하다고 한다. 이에 본원에서 복막투석을 시행증인 환자들을 대상으로 영양상태와 투석량, 잔여 신기능, 복막투과특성 등을 평가하고 4년 이상 추적관찰을 하여 복막투석 환자의 생존율 및 기술생존율에 영향을 미치는 요인들을 살펴보았다. 방 법 : 복막투석 환자들 중 1998년 3월부터 1999년 2월까지 영양상태, 투석적절도, 잔여 신기능, 복막상태를 평가받고 2003년 1월까지 경과추적이 가능하였던 127명의 환자를 대상므러 하여 먼저 이들 요인들이 복막투석의 환자생존율 및 기술생존율에 미치는 영향을 살펴보았다. 또 이들 중 투석적절도의 재평가가 가능하였던 41명에서는 시간에 따른 요인들의 변화가 환자 생존율과 기술생존율에 미치는 영향을 알아보았다. 결 과 : 전체 대상환자군 (남:여 72:55)의 평균투석시작 연령은 47±12.9세, 평균추적기간은 44.5±1.8개월, 평균 기술생존 기간은 42.2±1.8개월이었다. 초기 분석시 환자들의 평균 혈청알부민은 3.7±0.5 g/dL, nPCR은 0.8±0.2 g/㎏/d, %LBM는 68.4±14.3, 주당 Kt/V는 2.0± 0.7, Ccr는 64.5±28.8 L/wk/1.73 ㎡, 잔여 신기능은 1.1±2.3 mL/min, 24 hours D/Pcr은 0.74±0.12이au Kt/V, Ccr이 2.0, 60/wk/1.73 ㎡ 이상인 군이 각각 40.9%, 43.3%, 그리고 잔여 신기능이 0.5 mL/min 이상인 경우를 잔여 신기능이 있다고 가정할 경우 33.9%의 환자에서 잔여 신기능이 관찰되었다. Kaplan-Meier 생존율 분석 및 Cox regression model로 분석한 결과 환자생존율에 영향을 미치는 요인들은 당뇨병성 신병증, 혈청알부민, 잔여 신기능의 유무 등이었으며 nPCR, SgA, %LBM, Kt/V, Ccr 등은 영향이 없있고 기술생존율에 영향을 미치는 요인들은 연령, 당뇨병성 신병증, 혈청알부민, 잔여 신기능의 유무, 그리고 복막투과 특성 등이었다. 투석적절도를 추적 관찰하였던 환자들 중 사망군과 기술실패를 보였던 군에서 혈청일부민의 감소속도가 빨랐고 복막투과특성의 증가소견을 보였다. 결 론 : 환자들의 영양상태 및 잔여 신기능의 유지가 환자의 장기적인 생존 및 기술생존에 중요하며 혈청알부민의 감소와 복막투과특성의 증가는 장기적인 환자생존 및 기술생존에 부정적인 영향을 미치는 것으로 사료된다. Purpose : Several factors including dialysis adequacy are now known to be related to clinical outcomes of CAPD patients. In our study, the long term effects of dialysis adequacy, residual renal function, nutritional indices, and peritoneal membrane transport characteristics on the outcomes of CAPD patients were evaluated. Methods : Prevalent or incident 127 patients were enrolled from February 1998 to January 1999. Follow-up was terminated in January 2003. In 41 patients, parameters of adequacy were reevaluated, and the effects of parameter change over time on patient outcomes were analyzed. Results : Seventy-two were male. Twenty-nine (23%) were diabetic. Mean age was 47±12.9 years, and the mean follow up period was 45±1.8 months. The baseline serum albumin was 3.7±0.5 g/dL. nPCR was 0.8±0.2 g/kg/d, and %lean body mass was 68.4±14.3 Kt/V was 2.0±0.7, and Ccr was 64.5±28.8 L/자/1.73 m². The estimated GFR was 1.1±2.3 mL/min. The multivariated analysis demon strated that diabetes, serum albumin, and the patent residual renal function were independent factors of the patient and technique survival. Membrane transport characteristic was a predictor of technique survival. Among patients for whom the parameters of adequacy were reevaluated, a more rapid decrease of serum albumin and a more rapid increase of membrane transport characteristics were associated with increased risk of either death or technique failure. Conclusion : Nutritional indices and presence of residual renal function have a significant impact on the clinical outcome. The decrease of serum albumin and the increase of membrane transport characteristic have negative impacts on patient and technique survival. (Korean J Nephrol 2004;23(2):325-334)
이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),김찬덕 ( Kim Chan Deog ),박선희 ( Park Seon Hui ),김용림 ( Kim Yong Lim ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.3
배경 : 장기 복막투석 환자의 복막은 구조적, 기능적 변화와 함께 면역반응이 저하되어 복막염의 빈도 및 중증도에도 영향을 미칠 것으로 생각되나 이에 대한 구체적인 비교 연구는 드물다. 이에 저자들은 복막투석 기간이 복막염의 예후에 영향을 미칠 수 있는지에 관해 알아보고자 하였다. 방법 : 1998년 6월부터 2001년 5월까지 경북대학교병원에서 복막투석을 시행하였던 환자 362명 중 복막염을 1회 이상 경험하였던 156명 (303예)을 대상으로 하였다. 복막염 당시 복막 투석 기간을 기준으로 3군으로 분류한 후 비교하였는데 1군은 12개월 이하로서 77예, 2군은 13내지 36개월로서 115예, 3군은 37개월 이상으로서 111예였다. 결과 : 복막염의 원인균에 있어서 그람 양성균, 그람 음성균, 진균 감염의 비율이 각 군간에 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았으나, 3군에서 도관 제거율이 16.2%로 1군의 3.9%, 2군의 7.0%에 비해 유의하게 높았고 (p<0.05), 사망률은 1군, 2군, 3군 각각 1.3%, 0.8%, 1.8%로 유의한 차이가 없었다. 결론 : 복막투석을 3년 이상 지속하였던 환자의 경우 3년 미만 복막투석을 시행하였던 환자들에 비하여 도관을 제거하고 혈액투석으로 전환한 비율이 높았다. 따라서, 복막투석 기간이 복막염의 예후에 영향을 주는 하나의 인자가 될 수 있으며 장기 복막투석 환자에서 복막염이 발생할 경우 더욱 세심한 주의가 요구된다. Background : The clinical manifestations of peritonitis in long-term PD patients may be more severe due to structural and functional alterations of the peritoneum caused by repeated exposure to the bioincompatible dialysate. However, the study in which outcome of peritonitis was compared to the duration of PD has been reported rarely. This study was performed to evaluate the effect of PD duration on the outcome of peritonitis. Methods : Medical records of patients cared for in Kyungpook University Hospital between June 1998 and May 2001 were reviewed retrospectively. Patients were divided into three groups by PD duration : group 1, ≤12 months; group 2, 13-36 months; group 3, ≥237 months. Results : There were 303 episodes (156 patients) of peritonitis during the study periods : 77 episodes in group 1, 115 episodes in group 2 and 111 episodes in group 3. There was no difference in gram-positive, gram-negative or fungal rate of peritonitis among three groups. In group 3, 16.2% of the patients transferred to hemodialysis, while 3.9% and 7.0% of patients in group 1 and 2 transferred to hemodialysis (p<0.05). Conclusion : Patients maintained on PD for over three years are associated with higher rate of technique failure than patients maintained on PD for less than three years. PD duration may be considered as a factor for predicting prognosis of peritonitis. Peritonitis in patients on long-term PD needs special attention. (Korean J Nephrol 2004;23(3):459-465)
박선희(Sun Hee Park),최혁준(Hyuk Joon Choi),장민화(Min Hwa Jang),조지형(Ji Hyung Cho),신용봉(Yong Bong Shin),이덕현(Duk Hyun Lee),김용림(Yong Lim Kim),조동규(Dong Kyu Cho),허승(Seung Huh),김영욱(Young Wook Kim),김용주(Yong Joo Kim) 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.3
It is usually known that arterial dissection is associated with malignant hypertension, severe atherosclerosis or trauma. Marfan syndrome or Ehlers-Danlos syndrome may also be rare causes. However, as in this case, spontaneous arterial dissection without aortic dissection in normotensive men is rarely reported. A 39-year-old man presented with acute onset right flank pain with microscopic hematuria. Physical examination was unremarkable and his blood pressure was normal. Clinical impression was urolithiasis because he experienced two episodes of urolithiasis previously. IVP was not completed due to adverse reaction during study. Right renal infarction was diagnosed by contrast-enhanced computed tomography. To search for possible cardiac embolic disease, the patient underwent surface echocardiography, which was normal and a detailed evaluation for a thrombotic tendency was unremarkable. A renal arteriogram showed dissection of the main right renal artery with extension to renal artery branches and a wedge-shape perfusion defect in the distal part of the occluded artery. He received aorto-renal bypass surgery using his great saphenous vein. The patient developed hypertension 3 months later. To summary, we report a case of spontaneous renal artery dissection with renal infarction in a healthy man without hypertension.
포스터 발표 : 성인 비박형 사구체 기저막 질환(Thin Glomerular Basement Membrane Disease: TGBMD)의 임상소견
최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),이현철 ( Lee Hyeon Cheol ),장민화 ( Jang Min Hwa ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),조영준 ( Jo Yeong Jun ),박선희 ( Park Seon Hui ),이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),김용림 ( Kim Yong Lim ),조동 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1