ATM망에서의 Fuzzy를 이용한 Policing 기법에 관한 연구

임영례 全北大學校 1997 국내석사

주40시간 근무제가 대학병원 외래 환자수와 진료수입에 미치는 영향

임영례 연세대학교 2006 국내석사

This study was made to find out the influence of 40-hour-work-per-week system on the outpatient number and revenue of university hospitals.Five university hospitals (two in Seoul, one in Gyeonggi Province and two in Busan) were included in this study. The hospitals operate more than 500 beds, and had an average of 1,256 regular employees (including interns and residents) and 108 temporary employees.In July, 2004, the hospitals adopted the 40-hour-work-per-week system (8 hours a day and 5 days a week). They normally operated all the outpatient department on Saturday but employees of medical supporting departments such as the Radiology Department and Clinical Pathology Department except those on duty did not work., Structured analysis tools were used in this study. The regression analysis was carried out to compare the results before and after the implementation of 40-hour-work-per-week system under the assumption of autocorrelation in which the order between error terms is 1 to solve the autocorrelation problems of the error terms in time series data.The analysis of total revenue (medical and non-medical) and total expenditure (labor costs, material costs and management expenses) of 3 years before and 1 year after the implementation of 40-hour-work-per-week system was based on the profit-and-loss statement. The results are as followsFirst, The outpatients and medical revenue showed overall increase after the implementation of 40-hour-work-per-week system with some variation by clinical department. The number of outpatients increased by 959.16 cases and medical revenue by 218.3 million won a month, which, however, were not statistically significant. With the control of the implementation of 40-hour-work-per-week system and each hospital, the number of outpatients increased by 70.31 cases and medical revenue by 199.15 million won a monthSecond, With the control of period and each hospital, the department of surgery, the department of plastic surgery, the department of orthopedic surgery, the department of ophthalmology, the department of dental service and the department of anesthesia showed decreases of patients by 13.52 cases, 19.96 cases, 28.44 cases, 57.08 cases, 27.55 cases and 27.32 cases respectively after the implementation of 40-hour-work-per-week system, which, however, were not statistically significant.Third, With the control of period and each hospital, the departments showing the increase of patient after the implementation of 40-hour-work-per-week system included the department of internal medicine (57.95 cases), the department of neurology (89.29 cases), the department of pediatrics (18.7 cases), the department of psychology (95.10 cases), the department of thoracic surgery (37.36 cases), the department of neurosurgery (19.75 cases), the department of obstetrics and gynecology (45.42 cases), the department of otorhinolaryngology (7.9 cases), the department of urology (30.29 cases), the department of rehabilitation medicine (104.81 cases), the department of family medicine (69.72 cases), the department of radiation oncology (21.73 cases), the department of health promotion (80.18 cases) and emergency room (46.43), which did not show statistical significance. The increases of the dermatology department (130.97 cases) and the other ones (38.49 cases), however, were statistically significant.Fourth, With the control of period and each hospital, the departments showing the decrease of medical revenue after the implementation of 40-hour-work-per-week system included the department of pediatrics (-3.983 million won), the department of surgery (-4.869 million won), the department of thoracic surgery (6.502 million won), the department of plastic surgery (-1.799 million won), the department of neurosurgery (-15.845 million won), the department of obstetrics and gynecology (1.54 million won), the department of otorhinolaryngology (-5.666 million won), the department of dental service (7.467 million won), the department of health promotion (-4.94 million won). But the decreases did not show statistical significance. The decrease of medical revenue of the orthopedic department (-16.241 million won) and the ophthalmology department (-18,864 million won) was statistically significant.Fifth, With the control of period and each hospital, the departments showing the increase of medical revenue after the implementation of 40-hour-work-per-week system included the department of internal medicine (13.554 million won), the department of neurology (6.777 million won), the department of psychology (4.384 million won), the department of dermatology (2.557 million won), the department of urology (21.602 million won), the department of rehabilitation medicine (8.627 million won), the department of family medicine (1.143 million won), the department of anesthesiology (2.845 million won), the emergency room (5.305 million won) and other department (4.676 million won). But the increase did not show statistical significance.Sixth, With the control of period and each hospital, the outpatients and medical revenue of the emergency room increased by 46.43 cases and 53.05 million won respectively after the implementation of 40-hour-work-per-week system, which was not statistically significant. With the control of the implementation of 40-hour-work-per-week system and each hospital, the outpatients of emergency room decreased by 3.8 persons a month but the medical revenue increased by 1.4568 million won a month.Seventh, The total labor costs increased by 5.31 percent after the implementation of 40-hour-work-per-week system.Eighth, With the control of the health insurance medical fee raise (in particular, the 31.1 percent raise of surgery items of surgery departments, the raise of fees of the basic clinical departments and the 10% addition to the reading fees of laboratory medicine specialists), and the non-medical costs and other costs accounting for approximately 30 percent of administrative costs, the difference between the total revenue and the total expenditure was -1.0 percent, which meant the deterioration of the overall profitability of hospitals.Based on the results, with the implementation of 40-hour-work-per-week system, the outpatients increased by 959.16 cases and the medical revenue of outpatient departments increased by 218.3 million won at university hospitals, which, however, was not statistically significant. Due to the normal operation of clinical departments after the implementation of 40-hour-work-per-week system, the labor costs of university hospitals increased by 5.31 percent, which resulted in the deterioration of the overall profitability of hospitals by 1.0 percent. After all, the overall profitability of university hospitals other than those included in this study is expected to decrease by 2.1 to 2.7 percent which was expected by the preceding study by the Korean Institute of Hospital Management.The university hospitals are more cost-effective than the small- and medium-sized hospitals in the terms of the size of economy. In addition, patients tend to prefer university hospitals to the small- and medium-sized hospitals. The university hospitals, however, are under the negative profitability as the results of this study show. Considering the situations the university hospitals face, the difficulty of the whole hospitals in Korea can be easily estimated.The businesses in other industries have flexibility to some extent in fixing prices of product even of the raw material costs and labor costs are increased. They can relieve the burden of labor cost increase. For hospitals, the increase of labor costs has a different aspect from that in businesses of other industries. More than 98 percent of patients are covered by the Health Insurance and the National Medical Assistance Program and the fees for medical services are decided by the fees of the Health Insurance. At present, hospitals do not have any flexibility in fixing fees for medical services other than those not covered by the Health Insurance. In the condition, hospitals cannot but have limitations in coping with the changes of external management conditions such as the labor cost increase by the implementation of 40-hour-work-per-week system.Hospitals do not have ability to relieve the burden of labor cost increase under the present medical fee system. The increased burden should be properly compensated through the adjustment of medical fees of the Health Insurance. The deterioration of profitability of hospitals due to the implementation of 40-hour-work-per-week system should be taken into consideration in the adjustment of the medical fees in the Health Insurance system. 이 연구는 주 40시간 근무제 시행에 따른 대학병원 외래 환자수와 진료수입에 미치는 영향을 알아보기 위해 서울소재 2개 대학병원과 경기도소재 1개 대학병원, 그리고 부산소재 2개 대학병원으로 평균 500병상 이상 운영하고 있으며, 상시 근로자수(인턴, 레지던트포함) 평균 1,256명이며, 비정규 직원수은 평균 108명으로, 2004년 7월부터 1일 8시간 주 40시간으로 주 5일근무제가 정착되어 실시하고 있으며, 토요일 외래진료는 모든 진료 과에서 정상운영하고 있었으며, 진료지원부서는 진단방사선과나 진단검사의학과 등 일부 당직자 외에는 대부분 휴무를 하고 있었으며, 연구도구는 구조화된 분석틀을 이용하였고, 연구 분석방법은 주40시간 근무 시행 전. 후 비교는 시계열 자료가 가지는 오차항의 자기상관성 문제를 해결하기 위하여 오차항간의 차수가 1인 자기상관을 가정하여 회귀분석을 시행하였다.주 40시간 근무 시행 전 3년간과 시행 후 1년간의 총 수입(의료수익, 의료외 수익) 및 총 지출(인건비, 재료비, 관리비)은 손익계산서를 중심으로 분석하였다.이 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같다.첫째, 주40시간 근무 시행 후가 시행 전보다 진료과별로 증감을 보이고 있으나 전체적으로 외래환자 수나 진료수입은 증가하였다. 즉, 전체병원 외래 환자 수는 959.16건 증가하였고, 진료수입은 21830만원 증가하였다. 그러나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 주 40시간 근무제 시행과 각 병원을 통제하였을 때, 환자 수는 매월 70.31건씩 증가하였고, 진료수입은 매월 19915만원씩 증가하였다.둘째, 기간과 각 병원을 통제한 상태에서, 주 40시간 근무 시행 전보다 후에 환자수가 감소한 진료 과는 일반외과(-13.52건), 성형외과(-19.96건), 정형외과(-28.44건), 안과(-57.08건), 치과(-27.55건), 마취과(-27.32건)였다. 그러나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.셋째, 기간과 각 병원을 통제한 상태에서, 주 40시간 근무 시행 전보다 후에 환자수가 증가한 진료 과는 내과(57.95건), 신경과(89.29건), 소아과(18.70건), 신경정신과(95.10건), 흉부외과(37.36건), 신경외과(19.75건), 산부인과(45.42건), 이비인후과(7.90건), 비뇨기과(30.29건), 재활의학과(104.81건), 가정의학과(69.72건), 방사선종양학과(21.73건), 건강관리과(80.18건), 응급실(46.43건)이였다. 그러나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 단, 피부과(130.97건)와 기타 진료 과(38.49건)의 환자 수 증가는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.넷째, 기간과 각 병원을 통제한 상태에서, 주 40시간 근무 시행 전보다 후에 진료수입이 감소한 진료과는 소아과(-3983천원), 일반외과(-4869천원), 흉부외과(-6502천원), 성형외과(-1799천원), 신경외과(-15845천원), 산부인과(-1540천원), 이비인후과(-5666천원), 치과(-7467천원), 건강관리과(-4940천원)였다. 그러나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 단, 정형외과(-16241천원)와 안과(-18864천원)의 진료수입 감소는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.다섯째, 기간과 각 병원을 통제한 상태에서, 주 40시간 근무 시행 전보다 후에 진료수입이 증가한 진료 과는 내과(13554천원), 신경과(6777천원), 신경정신과(4384천원), 피부과(2557천원), 비뇨기과(21602천원), 재활의학과(8627천원), 가정의학과(1143천원), 마취과(2845천원), 응급실(5305천원), 기타 진료 과(4676천원)였다. 그러나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.여섯째, 응급실 외래 환자 수와 진료수입은 기간과 각 병원을 통제하였을 때, 주40시간 근무 시행 전에 비해 후가 각각 46.43건, 5305만원 증가하였으나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 또한 주40시간 근무제 시행과 각 병원을 통제하였을 때, 응급실 환자 수는 매월 3.8명씩 감소하였으며, 진료수입은 매월 145.68만원씩 증가하고 있다.일곱째, 주40시간 근무 시행 전. 후 1년간의 인건비를 비교 했을 때, 전체병원 인건비는 주40시간 근무 시행 전보다 시행 후에 5.31%증가하였다.여덟째, 수가인상(특히 2004년9월 외과계 수술항목의 수가 31.1%인상 및 기초진료과목 수가인상과 진단검사의학 전문의 판독10%가산 등)부분의 통제와 관리비의 약 30%에 해당되는 의료 외 비용과 기타비용을 감안한 상태에서 총수입-총지출의 차이는 약 -1.0%로 전체병원의 수익성은 감소하였다.이상의 연구결과를 바탕으로 볼 때, 주40시간 근무제 도입으로 대학병원의 외래환자 수는 959.16건 외래 진료수입은 21830만원 증가하였다. 그러나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 그 이유는 주40시간 근무제를 앞두고 대학병원마다 자구책의 하나로 토요일 정상진료를 하였기 때문에 실제 외래환자 수나 진료수입에는 주40시간 근무전과 차이가 없었다. 단지, 토요정상진료로 인한 인건비 5.31% 증가로 전체병원 수익은 1.0% 감소하였다. 결국, 연구대상병원 이외에 대학병원의 전반적인 수익성은 한국병원경영연구원, 2005 선행연구 결과처럼 약 평균 2.1~2.7% 감소할 것으로 예상된다.대학병원이 규모의 경제라는 측면에서 중. 소 병원에 비해 경영적 측면과 제도적 측면에서 비용효과적인 부분이 있고, 중. 소병원보다 대학병원을 선호하는 환자들의 요구가 있음에도 불구하고 연구의 결과처럼 전체적인 수익성에서 마이너스를 벗어나지 못하는 실정이다. 대학병원이 이정도면 우리나라의 전체 의료기관의 어려움이 어떠할지는 예상하고도 남는다. 특히 인건비 부담 상승은 다른 산업과 달리 보아야 하는데, 일반적인 산업의 경우, 원자재 혹은 인건비 상승으로 상품의 가격책정에 어느 정도 자율성을 가지고 있다. 즉, 인건비의 상승은 상품의 가격인상으로 회사의 인건비 부담을 줄이게 된다. 하지만 병원 계는 환자의 98%이상이 건강보험, 의료보호 등에 속하고 있고 이들에게 제공하는 의료서비스의 가격 책정은 주로 건강보험 수가에 따로 정해지고 있다. 현재 병원은 비급여 항목을 제외한 모든 항목에서 가격 책정에 대한 어떠한 자율성도 가지고 있지 않기 때문에 외부의 환경 변화 특히 주40시간 근무제로 인한 인건비 상승에 대해서 병원 스스로가 경영혁신으로 최선을 다한다 할지라도 병원의 대응력에는 한계가 있다는 것이다. 따라서 인건비 상승으로 인한 병원의 부담을 현재의 의료수가체제에서는 병원 단독으로 해결할 수 없으며, 병원의 증가된 부담을 수가조정을 통해 적정하게 보상되어야 할 것이다. 결국 주40시간 근무제로 인한 병원의 수익성 악화에 대한 문제가 건강보험 수가조정에서 고려되어야 한다.

학습만화를 통한 독서교육에 대한 초등교사의 인식연구

임영례 전남대학교 교육대학원 2009 국내석사

The present study purposed to examine whether educational cartoons can be utilized as learning tools for satisfying readers’ inner motives such as expectation, curiosity and concentration on reading and improving their reading ability. For this purpose, we surveyed teachers’ perception on educational cartoons, examined their needs of educational cartoons, forecasted the use of educational cartoons, and derived points to be improved. The results of this study on elementary teachers’ perception on reading education using educational cartoons are summarized as follows. First, the teachers’ perception on educational cartoons was above average, and they regarded cartoon reading as a reading activity identical with book reading. However, no significant difference was observed in the perception according to the background variables (gender, age, class, and area). Second, perception on sub-factors related to the use of educational cartoons in the aspect of learning contents (interest in related subjects, the volume of reading of related subjects, the diversity of subject-related materials, the efficiency of information search, memory, reliability, satisfaction, effectiveness, the use of related classes) was above average except for the efficiency of information search and the use of related classes, showing that the teachers’ perception was positive. In particular, interest in related subjects and students’ satisfaction were perceived quite high compared to other sub-factors. Perception on the contents of learning was not significantly different according to the background variables (gender, age, class, and area). Third, perception on sub-factors related to the use of educational cartoons in the aspect of reading education (the formation of reading habits, the development of interest in and desire for reading, eyeball movement control ability, letter reading ability, sentence comprehension, appreciation power, reading material selection ability, reading skill teaching, the expansion of reading areas, the execution of reading activities, and reading hygiene) was generally below average but perception on the development of interest in and desire for reading, eyeball movement control ability and the expansion of reading areas were positive. Eyeball movement control ability was perceived significantly differently according to gender, letter reading ability according to gender and area, sentence comprehension according to gender, age and area, and the acquisition of educational cartoon reading skills according to gender and area. That is, according to gender, male teachers perceived educational cartoons more effective than female ones in eyeball movement control ability, letter reading ability, sentence comprehension and the acquisition of reading skills, and according to area, teachers in eup-myeon areas perceived educational cartoons more effective than those in metropolitan cities in reading education. That is, teachers in eup-myeon areas where learning environment is poorer than metropolitan cities with various learning materials available perceived educational cartoons effective in sentence comprehension and the acquisition of reading skills. In the aspect of reading education, male teachers perceived educational cartoons more effective than female ones, and teachers in eup-myeon areas than those in metropolitan cities. Fourth, with regard to the use of educational cartoons, the teachers perceived that educational cartoons would be effective for low graders, those whose academic performance is low to moderate, and those who are not interested in reading. In addition, they perceived educational cartoons to be effective as teaching materials for social studies and science. Fifth, the teachers mentioned easy approach to learning contents and increase in common sense as to the advantages of educational cartoons, and avoidance of thinking and reading only the pictures without intensive reading as the disadvantages. 이 글은 독자의 기대와 호기심, 독서에의 집중력 등 내적동기 충족요인과 스스로의 학습능력을 키우는 학습의 도구로서 학습만화가 그 수단이 될 수 있는지 모색해보고자 한다. 이를 위해 교사들의 학습만화에 대한 인식을 조사하여 이들의 학습만화에 대한 요구를 파악하고 이용전망, 개선점을 도출하고자 한다. 학습만화를 통한 독서교육에 대한 초등교사의 인식 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 학습만화에 대한 의식은 긍정적인 인식이 평균이상으로 나타났으며 그것을 일반도서와 같은 독서활동으로 인식하고 있다. 배경변인별(성별, 연령별, 학급별, 지역별)로 유의한 차이는 나타나지 않았다. 둘째, 학습만화 활용에 대한 학습내용측면에 대한 하위요소들(관련교과의 흥미향상, 수업참여도, 관련교과의 도서량, 교과관련 자료의 다양성정도, 정보검색의 효율성, 기억성, 신뢰성, 만족도, 효과성, 관련 수업에 이용정도)에 대한 인식은 정보검색의 효율성과 관련 수업의 이용정도를 제외하면 요소들에 있어서 모두 평균이상의 반응을 보임으로써 긍정적임을 알 수 있었다. 특히 관련교과의 흥미도와 학생의 만족도를 다른 요소보다 매우 우월하게 인식하고 있는 것으로 나타났다. 학습내용면에 대한 배경변인별 요인(성별, 연령별, 학급별, 지역별)에 대한 유의한 차이는 나타나지 않았다. 셋째, 학습만화 활용에 대한 독서지도 관련측면의 하위요소들(독서습관형성, 독서 흥미와 의욕의 향상, 안구운동조정능력, 독자력, 문장이해력, 감상력, 독서자료의 선택능력, 독서기술의 지도, 독서영역의 확충정도, 독후활동의 전개 및 독서위생)등에 인식에 대해서는 전반적인 요소들에 대해 평균이하의 인식이 많았으나 독서흥미와 의욕의 개발, 안구운동조정력, 독서영역의 확장은 긍정적 반응을 보였다. 독서지도면에서의 배경변인별 요소(성별, 연령별, 학급별, 지역별)에 대하여 안구운동조정력은 성별에 따라, 독자력은 성별 및 지역에 따라, 문장이해력은 성별, 연령, 지역에 따라, 학습만화의 독서기술 습득에 대해서는 성별과 지역에 따라 그 효과를 다르게 인식하고 있다. 즉, 남교사는 안구운동조정력과 독자력, 문장이해력과 독서기술의 습득면에서 여교사보다 학습만화가 우수하다고 인식하고 있었으며, 지역별로도 광역시에 비해 읍·면지역에서 학습만화를 독서지도면에서 더 우수하다고 인식하고 있었다. 즉, 여타의 다양한 학습 자료들에 많이 노출된 광역시보다는 학습 환경에서 열악하다고 보여 지는 읍·면지역의 교사들이 문장이해력이나 독서기술습득 능력에 대해 더 낫다고 인식하고 있음을 알 수 있다. 넷째, 학습만화 활용은 저학년의 아동에게, 성적은 중하위권의 학생에게, 그리고 독서습관면에서 독서무관심 학생들에게 효과적인 교재가 되며, 사회나 과학과목에서 효과적인 교재가 된다고 인식하고 있었다. 다섯째, 학습만화의 장점은 학습내용의 쉬운 접근과 다양한 상식의 증가를, 단점은 깊이 있는 사고 회피와 그림만 읽고 정독을 회피하는 경향을 들었다.