이뇨제를 사용한 급성 신손상 환자에서 FEUrea의 진단적 유용성

임대훈 ( Dae Hun Lim ),정지민 ( Ji Min Jeong ),오슬현 ( Seul Hyun Oh ),이형철 ( Hyung Chul Lee ),최준석 ( Joon Suk Choi ),김민지 ( Min Jee Kim ),박정우 ( Jeong Woo Park ),배은희 ( Eun Hui Bae ),마성권 ( Seong Kwon Ma ),김남호 ( Na 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.3

목적: 임상적으로 FENa가 일과성 신손상 (T-AKI)과 지속성 신손상 (P-AKI)을 감별하는 데 많이 사용되지만 이뇨제를 사용한 환자에서 FENa는 유효 혈류량 결핍 상태에서도 증가하게 되어 진단적 정확성이 떨어진다고 알려져 있다. 본 연구에서는 이뇨제 투여상황에서 FE(Na)와 비교하여 FE(Urea)의 진단적 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 방법: 107명의 급성 신손상 환자를 임상적 특성에 따라 일과성과 지속성 신손상 군으로 나누고 이를 다시 이뇨제 투여 유무에 따라 재분류하였다. ROC 곡선에 따라 계산된 cutoff value에 따라서 일과성 신손상을 정의하였고 이뇨제 투여로 인한 cutoff value의 변화에 따른 민감도와 특이도를 비교하였다. 결과: AKI가 발생한 107명의 모든 환자중 검사 이전에 경험적으로 이뇨제를 사용한 경우가 67명으로 63%를 보였고, 일과성 신손상군의 경우는 52명 중 27명으로 52%를, 지속성 신손상군의 경우는 55명 중 45명으로 73%를 보였다. ROC curve에 따라 cutoff value를 FE(Na)≤1.5 FE(Urea)≤30으로 하였을 때 T-AKI를 진단하는 데 사용된 두 값의 민감도와 특이도는 모든 환자군에서 FE(Na)가 81%, 98%를, FE(Urea) 가 94%, 82%를 보였다. 이뇨제 비투여군에서는 FE(Na)가 96 %, 100%를, FEUrea가 92%, 87%를 보였으며, 이뇨제 투여군에서는 FE(Na)가 63%, 98%를, FE(Urea)가 96%, 83%를 보였다. 결론: 이뇨제를 사용한 경우 P-AKI를 진단하는데 FE(Urea)도 FE(Na) 정도의 진단적 유용성을 가진다. Purpose: Although fractional excretion of sodium (FE(Na)) has been used to distinguish transient-acute kidney injury (T-AKI) from persistent-AKI (P-AKI), the availability of FE(Na) in the diagnosis of T-AKI is reported low in patients with diuretics use. We compared the diagnostic performance of fractional excretion of urea (FE(Urea)) with that of FE(Na) in patients with diuretics use. Methods: One hundred seven AKI patients were classified as having T-AKIor P-AKI according to the clinical context. Each group was again subdivided according to exposure to diuretics. According to the cut off value generated by receiver operating characteristic (ROC) curves, sensitivity and specificity of FE(Na) and FE(Urea) were compared with each other. Results: The numbers of patients administered with diuretics were 67 out of total 107 AKI patients (63%), 27 out of 52 (52%) of T-AKI patients, and 40 out of total (65) 55 (73%) of P-AKI patients. When the cutoff value of T-AKI was defined as FE(Na) ≤1.5 and FE(Urea) ≤30 according to the ROC curves, sensitivity and specificity of FE(Na) were 96% and 100% in non-diuretics group, and 63% and 98% in diuretics group, respectively. Sensitivity and specificity of FE(Urea) were 92% and 87% in non-diuretics group, and 96% and 83% in diuretics group, respectively. Conclusion: FE(Urea) is as good as FE(Na) at distinguishing T-AKI from P-AKI in patients administered with diuretics.

조기진통이 있는 산모에게 투여된 Dexamethasone 1 주기 요법이 산모와 태아의 부신에 미치는 영향

김종필(Jong Pil Kim),임대훈(Dae Hun Lim),김현미(Hyun Mi Kim),김우철(U . Chul Kim),이정례(Jeong Rye Lee),이지영(Ji Young Lee),고승권(Seung Kwon Ko),임문환(Mun Hwan Lim),이우영(Woo Young Lee) 대한산부인과학회 2002 Obstetrics & Gynecology Science Vol.45 No.2

목적 : 본 연구의 목적은 조기분만의 위험성이 있는 임산부에게 투여된 덱사메타손이 산모와 태아의 부신 억제를 야기 시킬 수 있는 지에 대하여 평가하고자 하였다. 연구 방법 : 임신하지 않은 여성 10명을 대상군으로 하여 기초 혈청 코르티솔 수치와 저용량 (1 g) 부신피질자극 호르몬 자극 검사 후 혈청 코르티솔 수치를 측정하였다. 조기진통이 있는 10명의 여성에게 1주 간격으로 저용량 (1 g) 부신피질자극호르몬 자극 검사 시행하였으며, 첫 번째는 입원 시 시행하였다. 처음 저용량 부신피질자극호르몬 자극 검사 후, 덱사메타손 5 mg을 12시간 간격으로 2일간 시행하였다. 혈청 코르티솔 수치는 각각 기초 수치 (부신피질자극호르몬 자극 검사 시행 전)와 자극된 수치 (부신피질자극호르몬 자극 검사 30분 뒤)를 측정하였다. 결과 : 총 대상 환자은 10명이었으며, 모든 환자에서 정상 기초 코르티솔 수치와 자극된 코르티솔 (처음 부신피질자극호르몬 자극 검사 후)를 나타내었다. 부신 억제가 발생한 환자는 총 5명이었고 나머지는 부신 억제가 발생하지 않았다. 부신 억제가 발생된 집단에서는 평균 기초 코르티솔 수치는 덱사메타손 투여 전 38.52 g/dL에서 1주기 덱사메타손 투여 후 1주일 뒤에는 33.26 g/dL로 감소하였다. 또한 부신 억제가 발생된 집단서는 평균 자극된 코르티솔 수치는 덱사메타손 투여 전 46.40 g/dL에서 1주기 덱사메타손 투여 후 1주일 뒤에는 45.02 g/dL로 감소하였다. 결론 : 조기분만의 위험성이 있는 여성에게 1주기의 덱사메타손을 투여 시 다소 부신 기능 억제를 초래할 수 있지만 부신피질 기능저하증은 초래하지 않으며, 태아나 산모의 부신 기능 장애를 야기 시키지는 않을 것이다. Objective : The aim of this study was to determine whether 1 cycle of dexamethasone administration to women at risk of preterm delivery causes adrenal suppression Methods : Nonpregnant ten control subjects were checked baseline cortisol and stimulated cortisol level after low-dose (1 g) ACTH stimulation test. Ten women at risk of preterm delivery had two weekly low-dose (1 g) ACTH stimulation tests with the first one at admission. Immediately after the first ACTH stimulation test, we gave each women a 5 mg dexamethasone dose intramuscularly and repeated it 12 hours later for two days. Serum cortisol levels were measured before (baseline) and 30 minutes after ACTH administration. Results : All ten subjects had normal baseline and stimulated cortisol levels for the first ACTH stimulation test. The adrenal suppressed Group was composed of 5 patients. But the remainders was not suppressed. Mean baseline serum cortisol levels decreased from 38.52 g/dL (before dexamethasone) to 33.26 g/dL (1 week after 1 cycle of dexamethasone) in adrenal suppressed Group. The mean stimulated cortisol levels also decreased from 46.40 g/dL (before dexamethasone) to 45.02 g/dL (1 week after 1 cycle of dexamethasone) in adrenal suppressed Group.Conclusions : Antenatal administration of 1 cycle dexamethasone produced slightly adrenal suppression, but no adrenal insufficiency, in some women at risk of preterm delivery and may be harmless to maternal and fetal adrenal function.

신장 ; 단백뇨를 동반한 IgA 신병증 환자들에서 데플라자코트의 신기능 보존 효과

정지민 ( Ji Min Jeong ),임대훈 ( Dae Hun Lim ),이형철 ( Hyung Chul Lee ),오슬현 ( Seul Hyun Oh ),최준석 ( Joon Seok Choi ),박평균 ( Pyung Kyun Park ),정안덕 ( An Doc Jung ),박정우 ( Jeong Woo Park ),배은희 ( Eun Hui Bae ),마성권 ( 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5

목적: IgA 신병증에서 스테로이드 치료로 임상적인 호전을 기대할 수 있음이 보고되고 있다. 데플라자코트는 프레드니솔론의 유도체로서 프레드니솔론과 비교하여 인슐린 저항성이나 골다공증 등의 합병증이 적은 것으로 알려져 있다. 이에 저자는 IgA 신병증에서 데플라자코트와 프레드니솔론 사용 전후의 요 단백량, 혈청 알부민, 크레아티닌 및 혈압 등의 변화를 조사하고 데플자코트의 임상효과에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 신 조직검사를 통해 IgA 신병증으로 확진된 136명의 환자 중 남자는 79명, 여자는 57명이었고, 평균연령은 27.7±14.4세였다. 대상 환자에서 50명에게 데플라자코트를 29명에게 프레드니솔론을 투여하였으며 59명의 환자는 스테로이드를 복용하지 않았다. 단백뇨가 있는 환자에서 금기증이 없는 한 안지오텐신전환효소 억제제나 안지오텐신수용체 차단제를 투여하였다. 평균 스테로이드의 투여기간은 9.5±9.1개월이었다. 단백뇨에 대한 치료효과를 알아보기 위해 각군 간의 치료 전과 치료 후 1일 요 단백량과 크레아티닌 청소율을 비교하였다. 결과: 대상군의 치료 전 나이, 혈압, 혈청 크레아티닌 수치, 1일 요 단백량 및 크레아티닌 청소율은 양 군 사이에 차이가 없었다. 치료 후 요 단백량은 데플라자코트 투여군과 프레드니솔론 투여군에서 대조군에 비하여 유의하게 감소하였다(p=0.013). 치료 후 크레아티닌 청소율은 데플라자코트 투여군과 프레드니솔론 투여군에서 대조군에 비하여 유의하게 증가되었다(p=0.009). 그러나 데플라자코트 투여군과 프레드니솔론 투여군 간의 요 단백량과 크레아티닌 청소율 변화의 통계적 유의성은 없었다. 결론: IgA 신병증 환자들에서 스테로이드 치료는 단백뇨를 감소시킬 수 있으며 데플라자코트는 단백뇨의 감소효과에서 프레드니솔론과 유의한 차이를 보이지 않았다. 데플라자코트는 향후 더 많은 임상적 관찰이 필요하나, 저 알부민 혈증과 단백뇨가 동반된 IgA 신병증에서 유용한 치료제 임을 확인하였다. Background/Aims: Steroid therapy is reported to improve the clinical outcome of IgA nephropathy. In addition, recent studies have revealed that deflazacort has fewer side effects than prednisolone. This study examined the effect of steroids and compared the clinical efficacy of deflazacort and prednisolone in patients with IgA nephropathy. Methods: We retrospectively reviewed 136 patients with biopsy-proven IgA nephropathy who received deflazacort (n=50), prednisolone (n=29), or neither (n=59), and in whom blood pressure was controlled with angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. The mean duration of steroid administration was 9.5±9.1 months. The initial clinical status and change in the amount of protein in the 24-hour urine were compared among the three groups. Results: The baseline characteristics (age, blood pressure, serum creatinine level, initial protein in the 24-hour urine, and creatinine clearance) did not differ significantly among the groups. The decrement of protein in the 24-hour urine was higher in the deflazacort and prednisolone groups, as compared with the control group (4.4±5.4, 4.2±1.5, and 2.1±3.1 g/day, respectively, p=0.013). The increment in the creatinine clearance was higher in the deflazacort and prednisolone groups, as compared with the control group (11.5±16.4, 12.3±26.2, and 4.8±14.91.3±0.9, respectively, p=0.009). There were no significant differences in the above parameters between the deflazacort and prednisolone groups. Conclusions: Steroid therapy reduces urinary protein excretion in IgA nephropathy, and the clinical efficacy of deflazacort and prednisolone was found to be similar. (Korean J Med 77:593-600, 2009)

Bronchiolitis Interstitial Pneumonitis

지수영 ( Su Young Chi ),유경호 ( Kyoung Ho Ryu ),임대훈 ( Dae Hun Lim ),신홍준 ( Hong Joon Shin ),반희정 ( Hee Jung Ban ),오인재 ( In Jae Oh ),권용수 ( Yong Soo Kwon ),김규식 ( Kyu Sik Kim ),임성철 ( Sung Chul Lim ),김영철 ( Young 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.67 No.4

Bronchiolitis interstitial pneumonitis (BIP), an unclassified and newly described interstitial pneumonia, has a combined feature of prominent bronchiolitis, interstitial inflammation, and fibrosis. It is distinct from bronchiolitis obliterans or bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). BIP has a better prognosis than common cases of interstitial pneumonia. However, BIP has a poorer prognosis than BOOP. BIP`s response to corticosteroids is not as successful as BOOP`s response to this treatment. We encountered the case of a 31-year-old woman with BIP with an initial presentation of dyspnea and a cough that had lasted for 3 months. The patient`s chest CT scan demonstrated patchy ground glass opacities and multiple ill-defined centrilobular nodules in both lungs, suggesting military tuberculosis or nontuberculous mycobacterial infection. A video-assisted thoracoscopic lung biopsy resulted in the diagnosis of BIP. Clinical symptoms, pulmonary lesions, and pulmonary function tests were improved after oral glucocorticoid therapy.

마제신에 발생한 특발성 후복막 섬유증

박평균 ( Pyung Kyun Park ),표성봉 ( Sung Bong Pyo ),정안덕 ( An Doc Jung ),정지민 ( Ji Min Jeong ),임대훈 ( Dae Hun Lim ),최준석 ( Joon Suk Choi ),이형철 ( Hyung Chul Lee ),오경진 ( Kyung Jin Oh ),김진웅 ( Jin Woong Kim ),김남호 ( 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.3

A case of a 52-year-old man with retroperitoneal fibrosis and a horseshoe kidney is presented. Horseshoe kidney is one of the most common renal anomalies and complicated with urinary tract infection, hydronephrosis, calculi, tumor of the renal pelvis, and other multiple congenital abnormalities. Idiopathic retroperitoneal fibrosis is a rare disease characterized by the presence of a retroperitoneal tissue, consisting of chronic inflammation and marked fibrosis, which often entraps ureters or other abdominal organs. The correlation between horseshoe kidney and retroperitoneal fibrosis has not been described. We report a rare case of idiopathic retroperitoneal fibrosis with horseshoe kidney disease demonstrating good response to steroid therapy.