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Case Report : Vascularized cranial bone flap for reconstruction of the maxilla
이정훈(Choung Hoon Lee),채윤필(Youn Pill Chae),정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang) 대한악안면성형재건외과학회 1987 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.9 No.1
상악골을 포함한 안면중앙부의 조직결손시 종래에는 장골, 늑골, 경골등의 free bone graft를 이용해 왔으나, 늑골은 안면골의 형태와 유사하지 않아 실미적으로 분리하고, 장골은 결손부위와 비슷한 형태와 크기를 취할수 있지만 원거리 이전에 따른 미세혈관문합술을 요하는 등 단점이 있어. 1972년 Conley가 temporalis myo-osseous flap를 상악골 결손부위 재건에 처음 시도한 이래 현재는 두개골 결손, 안와부 결손, 협골 및 상악골등 안면 중앙부 결손시 재건술로 많이 이용되는 있다. 이에 저자등은 악성종양 제거후 발생한 상악골 결손환자에 있어서 Vascularized Temporalis myo-osseous flap을 이용 치료한바, 증례와 함께 보고하는 바이다. The midfacial skeletal defect due to trauma or neoplasm causes the functional and cosmetic problems. Currently the cranial bone flap is used for the reconstruction of the midfacial defects. It has several advantages which are ease of access, well vascularization and minimal donor site morbidity. We used temporalis myo-osseous flap for the reconstruction of the maxillary defects caused by verrucous carcinoma and the anatomy and operative techniques are presented.
Pectoralis Major osteomyocutaneous flap 을 이용한 하악결손의 즉시 재건술
정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang),이정훈(Choung Hoon Lee),채윤필(Youn Pill Chae) 대한악안면성형재건외과학회 1987 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.9 No.1
We reviewed the characteristics of pectoralis major osteomyocuteneous flaps with case report of its clinical experience. Though the pectoralis major myocutaneous flap is used routinely, the pectoralis major osteomyocutaneous flap with rib has lack of reliability far immediate reconstruction. The alternative method of reconstruction of mandible is searched currently.
MICROVASCULAR TRANSFER OF FREE OSTEOCUTANEOUS GROIN FLAP PEDICLED TO DEEP CIRCUMFLEX ILIAC VESSEL
정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang),이정훈(Choung Hoon Lee),채윤필(Youn Pill Chae) 대한구강악안면외과학회 1986 대한구강악안면외과학회지 Vol.12 No.2
하악골 결손의 외과적 재건에 있어서 자가동종 골이식이 많이쓰이고 있으나, 혈관조직이 없는 이 방법은 radiation 및 반흔등에 의해 recipient bed에 poor vascularity가 있거나, 광범위한 연조직 결손을 수반할 때, 노령의 환자 등에 있어선 적응하기 힘들고 재건후 상당량의 골흡수 등의 문제점을 지니고 있다. 이에 혈관조직이 연결된 골이식술이 요하게 되고 이에 따른 다양한 방법이 있으나 광범위한 하악골 절제에 따른 재건에는 i1iac bone이 하악골 수복에 적합한 분량 및 형태를 지니고 있어 가장 선호되고 있다. 이 free osteocutaneous groin flap은 superficial circumflex iliac vessel 보다 deep circumflex iliac vessel을 미세혈관 문합하는데 선호되고 있으며, 혈관반경이 크고 혈류량이 높으며 vascular pedicle이 길고, 신경 근육 근막 등의 다양한 연조직을 함유하며 dornor site의 morbidity가 적고 골유합속도를 증진시키는 장점이 있다. 이에 저자등은 2명의 하악악성종양에 있어서 경부 곽청술 및 하악골 절제술과 동시에 deep circumflx iliac vessel을 이용한 미세혈관 문합에 의한 free osteocutaneous groin flap을 이식한 하악골 재건술을 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
SOFT TISSUE AUGMENTATION OF THE FACE BY VASCULARIZED TEMPORAL FASCIAL FLAP
정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang),이정훈(Choung Hoon Lee),채윤필(Youn Pill Chae) 대한구강악안면외과학회 1986 대한구강악안면외과학회지 Vol.12 No.2
종양이나 외상으로 인한 악안면부의 광범위한 결손부위는 항상 기능적 심미적 회복을 위한 재건술을 문제점으로 남겨 놓고 있다. 이를 해결하기 위하여 여러가지 재건술이 이용되고 있지만, Fox와 Edgerton이 1976년 최초로 측두근막(temporal fascia)를 ear reconstruction에 이용한 이래 두개골 결손, 안와부결손 및 악안면 부결손부위 재건에 많이 이용되기 시작하였다. 측두근막에는 superficial temporal artery가 분포되어 있어서 혈액공급이 풍부하고, superficial temporal fascia와 deep temporal fascia로 나눠어져 있어 다양한 방법으로 이용할 수 있다. 그 외 장점으로는 결손부위와 donor site가 근접하여 수술이 용이하며, donor site가 머리카락으로 가리워져 심미적 기능적 장애를 거의 남기지 않는다는 것이다. 이에 저자 등은 외상으로 인한 안구주위 조직 함몰환자 1례, 볼의 선천적 연조직 함몰로 인한 안모비대칭 환자 1례 및 부분상악골 절제술후 연조직 결손환자 1례에 있어서 superficial temporal vessel이 연결된 측두근막 피판을 이용하여 연조직 축조를 시행한 바 3증례와 함께 보고하는 바이다.
Maxillary reconstruction for hemimaxillectomy defect using vascularized cranial bone
정필훈(Pil Hoon Choung),이정훈(Choung Hoon Lee),민병국(Byoung Kook Min),정상철(Sang Choul Choung) 대한구강악안면외과학회 1988 대한구강악안면외과학회지 Vol.14 No.1
악성종양 수술로 인한 상악결손 환자에 있어서의 그 휴유증은 발음장애, 연하곤란, 저작장애, 편측안모함몰, 반흔성 구축으로 인한 안모추형등 실로 다양하다. 그러나, 이러한 후유증을 제거하기 위한 상악결손의 회복에 관한 보고는, surgical doturator 등 치과보철적 회복 이외에, 연조직 재건의 증례를 제외하고는 경조직 재건의 보고는 그 수가 많다고 할 수 없다. 본 교실에서는 상악결손의 경조직 재건을 위해 견갑골, 두개골, 장골, 늑골, 쇄골등을 이용하는 여러 방법을 고려한 후, 측두근막에 연결된 두개골관으로 경조직을 형성한 후 비점막 피판으로 연조직을 재건하는 방법을 사용하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 이에 복하는 바이다.
Microvascularized jejunal flap transfer for the reconstruction of the defective oral lining
정필훈(Pil Hoon Choung),장일성(Eil Sung Chang),김창수(Chang Soo Kim),이정훈(Jeong Hoon Lee),민병국(Byoung Kook Min),민성기(Seong Kee Min) 대한구강악안면외과학회 1989 대한구강악안면외과학회지 Vol.15 No.2
안면 손상이나 종양 적출술에 의한 두경부 부위의 과도한 결손은 재건에 있어서 많은 어려운 문제를 야기한다. 미세 혈관 문합술을 이용한 공장 피판은 이러한 두경부 결손, 특히 상 소화관의 결손시 재건에 아주 유용하다. 공장 피판은 open-patch flap으로 구강 결손부의 재건에 사용함으로써 그 사용 범위를 넓힐 수 있다. 타 근피판의 과도한 부피와는 달리 소장벽은 그 두께가 얇아 구강ㆍ악안면 부위의 재건에 적절하며 점막으로 이루어져 있어 피부 이식과는 달리 구강 점막과 조직학적 및 생리학 적으로 적합하다. 그리고 즉시 재건술을 시행함으로써 회복이 더욱 빨라진다. 또한 술후 정상적인 안모를 유지할 수 있으며, 혀의 기능을 최대한 유지시킬 수 있다는 장점이 있다. 본 교실에서는 연구개에 생긴 편평 상피 세포암 환자에 있어서 공장 피판으로 미세 혈관 문합술을 이용하여 재건하였기에 보고하는 바이다. Major losses of alimentary tract lining in the head and neck by trauma or extirpative cancer surgery create difficult reconstructive problems. Microvascular transfer of jejunum allows the replacement of lining in the upper alimentary tract. Jejunum is the donor of choice for pharyngeal reconstruction, but an extension of the use of jejunal conduits is the jejunal patch graft for oral lining. The thickness of the bowel is well suited to reconstructive needs and excessive bulk, often a drawback of musculocutaneous flaps, is avoided. The flaps retain their histological and physiological properties which are more compatible lining substitutes than skin flaps or grafts. Because reconstruction is complete in one stage, convalescence has been shortened appreciably by this method. Many problems associated with older techniques have been solved by this microvascularized tissue transfer. The use of jejunum to reconstruct lining deficiency in head and neck is reliable and safe in the hands of an experienced microsurgeon. The purpose of this article is to present our experience with free microvascular grafts for reconstruction of the surgical defect of the oral cavity.
Le Fort Ⅲ Midfacial Advancement via subcranial approach in Crouzon s syndrome patient
정필훈(Pill Hoon Choung),이정훈(Jeong Hoon Lee),채윤필(Yun Pill Chae),민병국(Byoung Kuk Min),안희용(Heui Young Ann) 대한구강악안면외과학회 1987 대한구강악안면외과학회지 Vol.13 No.1
충남대학병원 치과ㆍ구강외과학 교실에서는 크루즌 증후군 환자에 있어서 Le Fort Ⅲ osteotomy 술식을 이용한 전 안면골 전진성형수술을 시행하였다. 환자는 4.5세 남자로 전형적인 크루즌 증후군인 두개골의 조기융합, 심한 안구돌출증, 상악골 후퇴증 및 3급 부정교합, 그리고 비골 및 관골의 저성장을 보인 환자로 신경외과와 상의한 결과 아직 신경외과적 이상은 보이지 않아 구강외과적 수술만 시행하였다. 수술은 상악골, 관골, 비골 및 안와주위뼈를 동시에 절단하여 한덩어리로 전진시킨 후 (Le Fort Ⅲ osteotomy) 전진시킨 만큼은 늑골이식을 하였으며 수술후 회귀성을 줄이기 위해 Calcitite block 및 silastic을 miniplate등으로 고정하였으며 이 모든 안면골 절단 술식은 두부 절개술만을 통하여 하였으므로 얼굴에 전혀 수술자국이 없고 구강내 절개도 하지 않아 수술후 감염의 위험도 줄였다. Le Fort Ⅲ osteotomy 술식은 심한 출혈로 인한 사망, 기도폐쇄, 실명 등의 위험이 있고 뇌막 감염 등 술후 감염의 합병증 등이 있으나 수술후 환자는 별 합병증 없이 안구돌출증이 사라진 현저한 안모 개선과 함께 정상적인 교합관계를 지니고 코로 숨쉬기 힘드는 증상도 사라졌다. 이번 수술은 비골까지 포함한 전안면골을 절단하여 전진시킨 시술로서, (Classic Le Fort Ⅲ osteotomy of Tessier Ⅱ method via subcranial approach) 대개는 두부절개와 함께 안검하절개 및 구강내 절개를 동시에 하는 것이 종래 방법이었으나 최근 방법에 따른 두부절개술만으로 수술에 성공하여 안면에 반흔을 남기지 않고 구강내 절개에 따른 감염의 위험을 줄일수 있었다는 점과 어른에서 보다도 수술에 어려움이 많은 4.5세 소아에서 성공하여 이런 특수기형아의 안면 성형술에 대한 조기치료의 가능성을 제시하였다는데 의의가 있다. 이에 저자등은 문헌적 고찰과 함께 증례보고를 하는 바이다.