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이대근,정병호,김호중 연세대학교의과대학 2022 Yonsei medical journal Vol.63 No.6
Purpose: Long-term tracheal stent placement can increase the risk of stent-related complications; hence, removal of the stent afterstabilization is attempted. However, little evidence has been established regarding the risk factors for tracheal restenosis. Weaimed to identify the risk factors for tracheal restenosis in patients with post-intubation tracheal stenosis (PITS) and post-tracheostomytracheal stenosis (PTTS). Materials and Methods: We retrospectively analyzed patients with PITS and PTTS between January 2004 and December 2019. Patients were classified into a success or failure group according to treatment outcomes. Patients with successful stent removalwere defined as patients who did not require additional intervention after stent removal during the follow-up period. Multiple logisticregression analysis was performed to identify the factors associated with tracheal restenosis. Results: Among 269 stented patients, 130 patients who had removed the stent were enrolled in this study. During the follow-upperiod, 73 (56.2%) patients had a stable clinical course; however, 57 (43.8%) patients had restenosis. The proportion of trauma-inducedintubation was higher in the success group than in the failure group (p=0.026), and the median stent length was shorter inthe success group (45 mm) than in the failure group (50 mm, p=0.001). On multivariate analysis, trauma-induced intubation [adjustedodds ratio (aOR), 0.329; 95% confidence interval (CI), 0.117–0.927; p=0.036], and stent length <50 mm (aOR, 0.274; 95% CI,0.130–0.578; p=0.001) were associated with a decreased risk of restenosis. Conclusion: Trauma-induced intubation and stent length were associated with successful stent removal.
일반부인과학 : 소파술로 인해 발생한 자궁천공의 발생 1예
이대근,이영순,박준식,이해혁,정수호,김태희 대한산부인과학회 2012 대한산부인과학회 학술대회 Vol.99 No.-
자궁 천공은 심각한 출혈로 인해 생명을 위협 할 수 있는 위험한 상태이다. 이는 자궁 내 장치, 소파술, 자궁 내시경 수술, 임신상황 등에서 발생할 수 있다. 최근 초음파의 이용으로 발생률은 매우 낮아졌지만 여전히 발생 가능한 질환이다. 자궁 천공의 발생은 심한 복부통증으로 시작하여 과다 출혈을 일으켜 혈복강 또는 심각한 질 출혈을 일으키며 생징후의 변화가 나타나고 심한 경우에는 적극적 치료에도 불구하고 심 기능 이상으로 인해 저혈량성 쇼크 및 파종성 혈관 내 응고 증후군의 발생으로 연속되어 사망까지 이를 수 있는 심한 합병증이다. 경증의 경우에는 특별한 치료 없이 경과 관찰을 통해 관리 할 수 있으나 중증의 경우 많은 양의 수혈이 필요하며 전 자궁 절제술까지 시행 할 수 있는 중한 질환이다. 저자들은 최근, 소파술 후 발생한 자궁천공 1예를 경험하였다. 환자는 개인 의원에서 쌍태 임신 16주에 소파술을 시행 받았고, 과다 출혈로 인한 쇼크상태로 3차 의료 기관으로 전원 되었다. 생징후는 매우 불안정 하였고, 응급 전산화 단층 촬영과 진단적 개복술로 자궁천공을 진단할 수 있었다. 응급으로 부분적 자궁절제술을 시행하였고 환자는 호전되어 11일만에 합병증 없이 퇴원할 수 있었다. 처음 소파술을 받은 이유는 알 수 없었지만, 환자는 자궁경부가 충분히 숙화되지 않은 상태에서 무리하게 소파술을 시행하여 자궁천공이 발생한 것으로 추정되었다. 저자들은 본 증례보고를 통해 소파술로 발생할 수 있는 위험한 합병증인 자궁 천공과 그에 대한 신속한 처치의 중요성을 강조하고자 한다.
개원의의 병원 경영 시 발생할 수 있는 어려움과 그에 대한 해결 방안
이대근,이명선,박은영,조성희,박상민 대한가정의학회 2010 Korean Journal of Family Medicine Vol.31 No.4
Background: The purpose of the study was to understand how family physicians managed their primary health care centers and to identify the factors for successful management of their privative clinics. Methods: The data was collected through individual interviews from five family physicians who operated their private clinics. All interviews were tape-recorded and transcribed into verbatim data. The data was analyzed using qualitative content analysis. Results: Three major categories were identified: 1) types of physician based on major value as a doctor; 2) difficulties in operation and management; 3) desirable operating strategies for success. The first category described what kinds of value the physicians pursued as they operated their private clinics. Two different types were identified. One was intrinsic value oriented and the other was extrinsic value oriented. The second category illustrated many difficulties that family physicians faced in operating and managing their private clinics. Lack of private time, social isolation, and gap between mission and reality of practice were identified as major difficulties. Desirable strategies for the successful management were four subcategories: location; self-oriented developmental plan; specialization of the services; and activating network with larger hospitals. Conclusion: The results of the study would be helpful in setting up and operating private clinics through understanding the difficulties and strategies of primary physicians and recognizing mission and major value of them. 연구배경: 본 연구는 가정의들의 의원 경영에 관한 경험을 밝히고 의원 개설을 위해서 고려해야 할 중요한 요소들을 파악하는데 목적이 있다. 한국의 가정의들은 대부분 자신의 의원을 소유하고 스스로 경영하고 있다. 한편 의원들의 경쟁은 증가하고 있으며, 특히 의료시장 개방에 즈음하여 그 경쟁은 더욱 치열해지고 있다. 의원의 성공적인 경영은 의사로서의 개인적 소명 의식이나 사회, 경제적 요인 등 다양한 요소들과 관련되어 있다고 본다. 하지만 성공적인 의원 경영에 관한 이해는 매우 부족하다. 방법: 의원의 운영 기간과 지역, 그리고 형태 등을 고려하여대표적인 참여자로 여겨지는 5명의 가정의를 참여자로 선택하였다. 이들을 직접 방문하여 심층 면접을 통해 자료를 수집하였다. 모든 면접 내용은 녹음되고 전사되었으며, 전사된 자료는 질적 내용 분석 방법을 이용하여 분석되었다. 결과: 질적내용 분석 결과 세 가지 범주가 도출되었다. 첫 번째 범주는 ‘의사로서의 가치 지향 형태’로서 이 범주는 내재적가치 지향형과 외재적 가치 지향형으로 구분되었다. 두 번째범주는 ‘운영의 어려움’으로서 이 범주에는 ‘여가시간의 부족’,‘사회적 고립’, 그리고 ‘소신과 현실 사이의 괴리’가 포함되었다. 세 번째 범주는 ‘바람직한 운영 전략’으로서, 이 범주에는 4가지 하위 범주, 즉 입지의 중요성, 소신 지향적 발전 계획, 서비스의 특성화, 그리고 의원-병원 연계 활성화로 나타났다. 결론: 본 연구는 가정의의 가치 유형에 대한 인식뿐 아니라 의원 경영의 어려움과 바람직한 전략 등을 구체적으로 제시함으로써, 앞으로 의원의 성공적인 운영과 경영을 위한 기초 자료로 이용될 수 있을 것이다.