미만성 경화 변종 갑상선 유두암 2예

원희관,이명준,박주호,송인걸,이고은,정지현,천지영,설혜정,임동미,박근용 대한내분비학회 2008 Endocrinology and metabolism Vol.23 No.6

The diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma (DSPTC) is a rare histological subtype characterized by diffuse involvement of one or both thyroid lobes, widespread lymphatic permeation, prominent fibrosis, squamous metaplasia, abundant psammoma body and lymphatic infiltration. This subtype usually occurs in young female, and exhibits a higher frequency of cervical and distant metastasis. DSPTC clinically resembles Hashimoto’s thyroiditis, and often delays the correct diagnosis. We experienced two patients with DSPTC: the one patient presented with a neck mass lasting for a month, and in the other patient, a thyroid lesion was incidentally found during a medical examination.

고혈압 환자의 경동맥 내중막 두께의 증가는 중막 두께의 증가에 기인한다

원희관 ( Hee Kwan Won ),김원식 ( Wuon Shik Kim ),김기영 ( Ki Young Kim ),현대우 ( Dae Woo Hyun ),권택근 ( Taek Geun Kwon ),배장호 ( Jang Ho Bae ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.2

목적: 죽상경화증의 전신적인 위험인자에 대한 혈관의 서로 구분 되는 다양한 반응이 제시되어왔다. 저자들은 각각의 동맥벽층을 측정할 수 있는 새로운 방법을 사용하여 경동맥벽에 미치는 고혈압의 영향을 측정하고자 하였다. 방법: 이 연구는 고해상도의 초음파로 경동맥 초음파를 시행하여 좌측 경동맥 내중막, 내막, 중막을 분리하여 측정할 수 있었던 163명의 환자들을 대상으로 하였다. 각각의 경동맥벽의 두께는 Canny edge-detection algorithm을 사용한 새로운 방법으로 측정되었다. 결과: 고혈압 환자군(79명, 평균 연령 61.8세)은 정상 혈압군(84명, 평균 연령 59.6세)에 비해 더 높은 당뇨병의 유병률을 보였으며(31.6% vs 11.9%, p=0.004), 정상 혈압군에 비해 고밀도 지단백 콜레스테롤이 더 낮았다(41.8±11.0 mg/dL vs 45.7±10.0 mg/dL, p=0.019). 두 군에서 경동맥 내막의 두께는 유의한 차이를 보이지 않았으나(0.34±0.04 mm vs 0.34±0.04 mm, p=0.196), 고혈압 환자군은 정상 혈압군에 비해 경동맥 내중막 두께가 높은 것으로 나타났으며(0.81±0.21 mm vs 0.74±0.18 mm, p=0.003), 경동맥 중막 두께에 있어서도 더 높은 값을 나타내었다(0.46±0.12 mm vs 0.42±0.09 mm, p=0.007). 다변수적 분석을 통해 나타난 경동맥 내중막 두께의 독립적 인자로는 경동맥 중막 두께(β=0.915, p<0.001), 고혈압(β=-0.076, p=0.008), 나이(β=0.074, p=0.010), 그리고 성별(β=-0.079, p=0.005)가 있었으며, 경동맥 내중막 두께와 경동맥 중막 두께 사이의 Pearson 상관관계는 경동맥 내중막 두께와 경동맥 내막 두께 사이의 것보다 더 높게 나타났다(r=0.932, p<0.001 vs r=0.445, p<0.001). 또한 고혈압 환자에서 경동맥 내중막 두께와 경동맥 내막 두께 사이의 상관관계가 낮았던 것에 비해(r=0.344, p=0.002 vs r=0.583, p<0.001) 고혈압 환자에서 경동맥 내중막 두께와 경동맥 중막 두께사이의 상관관계는 더 높은 것으로 나타났다(r=0.940, p<0.001 vs r=0.910, p<0.001). 결론: 고혈압 환자에 있어서 경동맥 내중막 두께의 증가는 경동맥 중막 두께의 증가에 의해서이며, 이 결과는 고혈압 환자에 있어서 중막층의 비후와 일치한다. 향후 고혈압환자와 관련된 연구에 있어 경동맥 중막층에 대한 연구에 더 초점이 맞춰져야 할 것이다. Backgrounds/Aims: It has been suggested that there is a differential response of the vasculature to systemic risk factors for atherosclerosis. We sought to evaluate the impact of hypertension on the carotid arterial wall using new methods that can measure each arterial wall layer. Methods: The study subjects consisted of 163 patients who underwent carotid arterial scanning using high-resolution ultrasound that could measure the left carotid intima-media, intima, and media separately. The individual carotid arterial wall thickness was measured off-line by a new method using the Canny edge-detection algorithm. Results: Hypertensive patients (n=79, mean age 61.8 years) had a higher prevalence of diabetes (31.6% vs 11.9%, p=0.004) and a lower level of HDL-cholesterol than did normotensive patients (41.8±11.0 mg/dL vs 45.7±10.0 mg/dL, p=0.019). Hypertensive patients had higher carotid intima-media thickness (CIMT, 0.81±0.21 mm vs 0.74±0.18 mm, p=0.003) and carotid medial thickness (CMT, 0.46±0.12 mm vs 0.42±0.09 mm, p=0.007) than did normotensive patients, whereas carotid intimal thickness (CIT) was not significantly different (0.34±0.04 mm vs 0.34±0.04 mm, p=0.196). Multivariate analysis revealed that the independent factors of CIMT were CMT (β=0.915, p<0.001), hypertension (β=0.076, p=0.008), age (β=0.074, p=0.010), and sex (β=-0.079, p=0.005). Pearson correlation coefficient between CIMT and CMT was higher (r=0.932, p<0.001 vs r=0.445, p<0.001) than that between CIMT and CIT. The correlation between CIMT and CMT was higher (r=0.940, p<0.001 vs r=0.910, p<0.001) in hypertensive patients than in normotensive patients, whereas that between CIMT and CIT was lower (r=0.344, p=0.002 vs r=0.583, p<0.001) in hypertensive patients. Conclusions: The increased CIMT is caused by increased CMT in hypertensive patients, and this finding is compatible with the medial hypertrophy seen in hypertension. The carotid medial layer should be the focus of attention in future studies looking at hypertensive patients. (Korean J Med 75:179-185, 2008)

류마티스관절염 환자에서 종양궤사인자 차단제 사용 후에 발생한 폐렴 2예

원희관 · 이재광 · 허지안 · 조호찬 · 김현숙 조선대학교 의학연구원 2008 The Medical Journal of Chosun University Vol.33 No.3

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일반연제발표 : 구연 ; 내과적 흉강경 검사의 안전성

양정경,이정호,원희관,김기홍,김종대,최유진,나문준,조현민,김영진,정성미,손지웅 대한결핵 및 호흡기학회 2006 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.103 No.-

Postprandial Triglyceride Is Associated with Fasting Triglyceride and HOMA-IR in Korean Subjects with Type 2 Diabetes

이서희,이병완,원희관,문재훈,김광준,강은석,차봉수,이현철 대한당뇨병학회 2011 Diabetes and Metabolism Journal Vol.35 No.4

Background: Recent studies indicate postprandial triglyceride (TG) had a better association with cardiovascular events and metabolic syndrome than fasting TG. The authors of the present study investigated the metabolic and clinical relevance of postprandial TG. Methods: In a cross-sectional retrospective study, the authors of the present study compared fasting and postprandial TG and analyzed the relationship between postprandial TG and various demographic and metabolic parameters in 639 Korean subjects with type 2 diabetes (T2D, group I, n=539) and impaired fasting glucose (IFG, group II, n=100) after ingestion of a standardized liquid meal (total 500 kcal, 17.5 g fat, 68.5 g carbohydrate, and 17.5 g protein). Results: Fasting and postprandial TG were significantly correlated (r=0.973, r=0.937, P<0.001) in group I and II, respectively. Of the variables, total cholesterol, waist circumference and body mass index were significantly correlated with fasting and postprandial TG in both groups. Only postprandial TG showed a significant correlation with glucose metabolic parameters (e.g., postprandial glucose, homeostatic model assessment of insulin resistance [HOMA-IR], and fasting C-peptide) in subjects with T2D. Multiple regression analysis showed fasting TG and HOMA-IR could be predictable variables for postprandial TG in subjects with T2D. Conclusion: Postprandial TG was very strongly correlated with fasting TG. The authors of the present study suggest insulin resistance may be more associated with postprandial TG than fasting TG in Korean T2D patients on a low-fat diet.

Environmental Exposure to Arsenic, Lead, and Cadmium in People Living near Janghang Copper Smelter in Korea

김용대,엄상용,임동혁,김인수,원희관,박충희,김근배,유승도,최병선,박정덕,김헌 대한의학회 2016 Journal of Korean medical science Vol.31 No.4

Concentrations of heavy metals exceed safety thresholds in the soil near Janghang Copper Refinery, a smelter in Korea that operated from 1936 to 1989. This study was conducted to evaluate the level of exposure to toxic metals and the potential effect on health in people living near the smelter. The study included 572 adults living within 4 km of the smelter and compared them with 413 controls group of people living similar lifestyles in a rural area approximately 15 km from the smelter. Urinary arsenic (As) level did not decrease according to the distance from the smelter, regardless of gender and working history in smelters and mines. However, in subjects who had no occupational exposure to toxic metals, blood lead (Pb) and cadmium (Cd) and urinary Cd decreased according to the distance from the smelter, both in men and women. Additionally, the distance from the smelter was a determinant factor for a decrease of As, Pb, and Cd in multiple regression models, respectively. On the other hands, urinary Cd was a risk factor for renal tubular dysfunction in populations living near the smelter. These results suggest that Janghang copper smelter was a main contamination source of As, Pb, and Cd, and populations living near the smelter suffered some adverse health effects as a consequence. The local population should be advised to make efforts to reduce exposure to environmental contaminants, in order to minimize potential health effects, and to pay close attention to any health problems possibly related to toxic metal exposure.

갑상샘전절제술 후 발생한 부갑상샘기능저하증에 의한 심한 저칼슘혈증 및 뇌내 기저핵 석회화 1예 (초)

조아름,김지영,윤혜진,박근용,원희관,김병준,임동미 대한내과학회 2012 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2012 No.1

급성 복통을 주소로 진단된 자발성 양측 부신 출혈에 의한 부신피질부전

조아름,홍주영,김동호,박민지,권미혜,박근용,원희관,임동미 이화여자대학교 의과학연구소 2014 EMJ (Ewha medical journal) Vol.37 No.S

Thomas Addison은 1855년 발표된 그의 논문에 일차성 부신피질부전에 의하여 발생한 근력 약화, 피로, 식욕부진, 복통, 체중감소, 색소침착 등에 대하여 처음으로 기술하였다[1,2]. 부신피질부전은 부신피질의 파괴에 의해 발생하는 당질 코르티코이드 결핍과 관련된 일차성과 뇌하수체에서 혈청 부신피질자극 호르몬(adrenocorticotropic hormone, ACTH)의 분비장애에 의해 발생하는 이차성으로 구분할 수 있다. 일차성과 이차성의 중요한 차이는 무기질 코르티코이드의 결핍이 일차성에는 있고 이차성에 는 없다는 점이다. 일차성 부신피질부전의 원인으로 이전에는 결핵에 의한 양측 부신 파괴가 가장 흔한 원인이었으나, 결핵 진단율 및 치료약제 보급률이 좋아진 20세기 후반부터는 감소 추세를 보이고 있으며, 선진국에서는 자가면역성 부신염에 의한 일차성 부신피질 부전이 80~90%로 가장 흔한 것으로 보고되었다[3]. 이외에 다른 감염성 질환, 전이성 암, 림프종, 부신출혈 또는 경색, 약물 등의 원인을 들 수 있다. 일차성 부신피질부전의 임상 증상과 징후로는 전신무력감, 식욕부진, 피로감, 체중감소, 과다한 색소침착, 오심, 복통, 기립성 저혈압, 저혈당, 전해질 장애 등이 올 수 있고, 심하면 탈수, 저혈압, 의식장애 및 쇼크가 동반될 수 있다. 일차성 부신피질부전은 본 증례와 같이 드물게 양측 부신 출혈성 경색으로 인해 발생되는 경우가 보고되었는데, 위험인자로는 항응고제 또는 헤파린 투여, 혈전성 질환, 항인지질 증후군과 같은 과응고 상태, 물리적 외상, 감염, 심한 스트레스와 관련되어 발생할 수 있으며 드물게 임신, 부신 종양, 쇼크 등이 원인이 되고 있다[4,5]. 그러나 본 증례와 같이 원인 없이 발생한 자발성 출혈에 의한 부신피질부전의 보고는 매우 드물다. 양측 부신 출혈의 임상 증상과 징후로는 저혈압, 쇼크, 복부, 등, 옆구리, 흉부의 통증, 발열, 의식저하, 복부 강직, 반발 압통 등이 있다[6]. 적절한 치료를 시행하지 않으면 쇼크가 진행하여 혼수와 사망에 이를 수 있어 정확하고 빠른 진단과 치료가 필요하다. 환자가 생존한다면 부신 기능은 드물게 수개월 후 정상으로 회복될 수 있다[7]. 저자들은 상복부 통증을 주소로 내원한 환자에서 매우 드물게 원인 없이 발생한 자발성 양측 부신 출혈에 의한 급성 부신피질부전 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

수술적 절제가 가능한 원발성 폐암 환자에서 병발된 방사선학적으로 발견되지 않은 동시성 원발성 폐암을 아르곤 플라스마 응고소작술로 치료한

권미혜 ( Mi Hye Kwon ),강미일 ( Mi Il Kang ),정지현 ( Ji Hyun Jeong ),원희관 ( Hee Kwan Won ),박현웅 ( Hyun Woong Park ),박정호 ( Jung Ho Park ),김성태 ( Sung Tae Kim ),권선중 ( Sun Jung Kwon ),최유진 ( Eu Gene Choi ),나문준 ( Moo 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.65 No.2

1990년대 초부터 형광 기관지 내시경이 임상 진료에 사용되면서 방사선검사에서 나타나지 않는 상피내 폐암이나 미세하게 진행된 조기 폐암의 진단 빈도가 늘어났으며, 이러한 상피내 폐암의 과반수 이상에서 진행성 폐암으로 진행하므로, 근치적 목적의 치료가 더욱 조기에 도입될 수 있어 폐암 치료에서의 중요한 진단 도구가 되었다. 치료적 내시경술의 발달로 기존의 진행된 폐암에서 기도 폐쇄 감소 혹은 출혈 부위의 지혈 등의 완화적 목적뿐 아니라, 조기 폐암이지만 심폐 기능 등 전신 상태의 문제로 수술이 불가능한 환자에서 근치적 치료로도 이용되고 있으며, 특히, 수술의 절제 범위를 축소시키는 효과를 가져올 수 있다. 아르곤 플라스마 응고소작술(argon plasma coagulation, APC)은 레이저와 광역학 치료법(photodynamic therapy, PDT) 등에 비하여 조기 폐암 병변의 치료에서 근치적 치료 및 진행성 폐암에서의 완화요법으로서 효과면에서 동등하고, 특히 침투 범위가 얕으므로 표재성의 병변에서 탁월하며, 경제적 접근성이 용이하다. 저자들은 우측 상엽의 절제 가능한 폐암에 우측 하엽에 상피내 암이 동반된 동시성 원발성 폐암 환자를 우측상엽절제와 APC로써 치료한 증례 1예를 경험하여 보고한다. (Tuberc Respir Dis 2008;65:137-141)

항레트로바이러스제로 조절한 급성 HIV 감염

정지현 ( Ji Hyun Jeong ),천지영 ( Ji Young Cheun ),김종대 ( Jong Dae Kim ),이정호 ( Jung Ho Lee ),원희관 ( Hee Kwan Won ),박정호 ( Jeong Ho Park ),김영근 ( Young Keun Kim ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.6

급성 사람면역결핍바이러스(human immunodeficiency virus HIV) 감염은 고역가의 바이러스 복제 및 이에 대한 광범위한 면역 반응과 관련있는 일시적으로 증상이 나타나는 질환이다. 급성 사람면역결핍바이러스감염의 진단은 증상이 다른 질환들과 비슷하고 초기에 HIV 항체가 나타나지 않기 때문에 진단이 어렵다. HIV 감염의 초기 항레트로바이라스 치료를 통하여 임상적인 유용함과 바이러스의 전파를 막을 수 있으므로 정확한 초기 진단이 중요하다. 저자들은 최근 발열 및 발진을 주소로 내원한 젊은 남성에서 급성 HIV 감염을 진단하고 강력한 항레트로바이러스요법(highly active anti-retroviral therapy)으로 합병증 없이 조절한 예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Acute human immunodeficiency virus (HIV) infection is a transient symptomatic illness associated with high-titer HIV replication and an expansive immunologic response to the invading pathogen. The diagnosis of acute HIV infection is difficult because the symptoms are those of common illnesses and HIV antibodies are usually not detected during the early phase of infection. An accurate early diagnosis is important because of the potential clinical benefit of early antiretroviral therapy, and to prevent the spread of infection. We report a case of acute HIV infection presenting as an acute febrile illness. We started treatment with highly active antiretroviral therapy (HAART) and the patient is now well with no other complications. (Korean J Med 76:769-772, 2009)