심박동수 변이(Heart Rate Variability) 측정법의 개념과 임상적 활용

우종민,Woo, Jong-Min 한국정신신체의학회 2004 정신신체의학 Vol.12 No.1

신경심장학의 발전으로 중추신경 활성이 심장의 전기적 활동도에 미치는 영향이 밝혀지고 있고, 심박동수변이(Heart rate variability, HRV)가 정신적 스트레스와 심혈관질환의 기계적 연관성을 나타내는 중요한 지표로 제기되고 있다. HRV란 자율신경계의 정상적 상호작용에 의해 나타나는 생리적인 심박수 변동을 타나내며, 자율신경 기능을 정량화하여 측정할 수 있는 방법론이다. 분석 방법은 시간 영역 분석과 주파수 영역 분석으로 나눌 수 있으며, 측정 시간대에 따라 단기간 측정과 24시간 측정 등의 방법이 확립되어 있다. 임상적으로는 변이 정도, 교감신경과 부교감신경의 활성과 균형도를 파악하여 다양한 질환과 스트레스 등의 진단과 치료 및 예후 판정에 활용되고 있다. HRV를 이용한 바이오피드백도 최근 자율신경 관련 질환의 치료에 활용되고 있다. 향후 다양한 프로토콜의 개발과 임상적 적용이 필요할 것으로 보인다. In this article, the effects of stress on central nerve system and heart function and the concept of heart rate variability were reviewed. HRV(Heart Rate Variability), the periodical change of the heart rate, is indicated larger in the healthier because they respond flexibly to various sorts of facts influencing on HR. HRV analysis is largely composed of the time domain analysis and the frequency analysis. In the former the flexibility of heart function is analysed, while in the latter autonomic nerve function is examined, which is the degree of sympathetic and parasympathetic nerve activity and the state of balance. Furthermore, existence or nonexistence of disease and/or level of stress can be estimated by measuring the variability and normality of heart rate, and balance of autonomic nerve system, and through HRV biofeedback the symptoms of anxiety disorder or asthma can be reduced.

내과질환에 동반된 불안증상에 대한 약물치료

우종민,이창수,Woo, Jong-Min,Lee, Chang-Soo 한국정신신체의학회 2007 정신신체의학 Vol.15 No.1

진료현장에서 불안증상은 흔하게 접하는 정신과적 병리이다 불안증상과 내과질환의 동시 이환은 비단 진단적인 문제뿐 아니라, 예후와 치료결과에도 관련된 문제이다. 내과질환에 동반된 불안증상은 상황에 따라 치료되어야 하며, 필요한 경우에는 약물치료가 필요하다. 불안을 조절하기 위해 사용되는 약물은 모두 치료제로 고려될 수 있으며, 내과질환의 종류, 이학적 상태 및 불안 정도에 따라 적절한 항우울제나 항불안제를 선택할 수 있다. 경우에 따라서는 항정신병약물이나 직접적인 항불안작용이 없는 약물을 선택할 수도 있다. 환자의 상태에 따라서 불안증상 조절을 위한 약물 사용에 각별한 주의가 필요하다. Anxiety disorders are common illness to general physician. The comorbidity between anxiety disorders and medical illness is not only a diagnostic issue, but also has implications of the course of the disease and its outcome. The comorbid condition requires consideration of each individual illness, their psychological and physiological condition. This article aims to review the literature on the prevalence of anxiety disorders in patients prescribing to psychiatrists and to discuss pharmacological treatment options for patients with a comorbid anxiety disorder and medical illness.

대량실직과 노사분규 상황에 있는 근로자에 대한 위기중재 프로그램 적용 사례

우종민,채정호,최수찬,Woo, Jong-Min,Chae, Jeong-Ho,Choi, Soo-Chan 대한예방의학회 2010 예방의학회지 Vol.43 No.3

Objectives: Due to the economic crisis and globalization, many workers have been suffering from severe occupational stress due to job insecurity and struggles related to downsizing and restructuring. This study aims to assess the stress levels among workers involved in fierce labor disputes and massive layoffs and to evaluate their specific needs and satisfaction with counseling services set up to help workers cope with severely stressful situations? Methods: The authors provided crisis intervention to workers in traumatic situations to compare the differential level of stress responses and needs among the workers remaining employed in a large auto factory, those laid off by it, and those laid off by other companies in the same region (Pyeongtaek, Gyeonggi Province). We measured stress levels using the worker's stress response inventory (WSRI) and heart rate variability (HRV), and assessed workers' satisfaction with the counseling services. Results: 502 workers participated in the program. Fifty-seven percent of them consulted with occupational problems. The mean WSRI score of the workers remaining employed in the automobile factory was higher than that of the unemployed (employed: $39.8{\pm}19.9$ unemployed: $29.3{\pm}18.8$). Ninety-five percent of workers responded that they were satisfied or very satisfied with the counseling services. Conclusions: This study suggests the urgent need for the establishment of a national crisis intervention program dedicated to supporting workers in severely stressful situations.

기획특집 : 식품 중 유해물질에 대한 성공적인 리스크커뮤니케이션

우종민 ( Jong Min Woo ),염태경 ( Tai Kyung Ryeom ),황진희 ( Jin Hee Hwang ),오우용 ( Woo Yong Oh ),장동덕 ( Dong Deuk Jang ),이효민 ( Hyo Min Lee ) 한국식품위생안전성학회 2007 Safe Food Vol.2 No.2

산림활동이 우울증 환자들의 호전에 미치는 영향: 산림치유 프로그램 집단과 병원 프로그램 집단,산림욕 집단,대조군 비교 연구

우종민 ( Jong Min Woo ),박상미 ( Sang Mi Park ),임성견 ( Seong Kyeon Lim ),김원 ( Won Kim ) 한국산림과학회 2012 한국산림과학회지 Vol.101 No.4

This study was conducted to evaluate the effect of forest environment and therapeutic program to the patients with major depressive disorder in antidepressant medication. The first group participated the four sessions of therapeutic program in the forest environment (“forest therapy”) the second group did in the program in a hospital environment the third group did merely walking in the forest (“forest therapy”) and the last group was controls. All the participants was diagnosed with major depressive disorder and had been taking antidepressant medication longer than 3 months. Depressive symptoms were measured by the Hamilton Rating Scales for Depression (HRSD) Montgomery-Asberg Depressin Rating Scales(MADRS) Beck Depression Inventory(BDI) and general health perception was measured by Short Form Health Survey Questionnaire(SF-36). Heart rate variability (HRV) were also examined to observe the physiological parameters before and after the program. In the results HRSD score of forest program group forest bath group and controls in order these results reveals that the therapeutic program performed in forest environment may improve unremitted depressive symptoms of patients with major depressive disorder. Although not significant the forest therapy program showed better outcome than hospital program and forest bath.

긍정심리학의 현황과 과제

우종민(Jong-Min Woo),최승미(Seung-Mi Choi) 대한스트레스학회 2007 스트레스硏究 Vol.15 No.3

직무 스트레스와 관련된 심혈관질환의 발생기전과 산재 인정 기준 고찰

우종민(Jong-Min Woo) 대한사회정신의학회 2003 사회정신의학 Vol.8 No.2

목 적: 근로자가 직장에서 겪는 정신적 신체적 스트레스는 심혈관질환에 영향을 미치는 급만성 스트레스 요인이 되며, 임상 현장에서도 최근 상당수의 직장인들이 스트레스와 관련된 심혈관질환을 호소하고 이를 업무상 재해로 인정함으로써 정신과 의사의 진단적 평가와 치료적 개입이 요구되고 있다. 이에 직업성 스트레스와 관련된 심혈관질환의 개념과 직업병 인정 기준의 실태를 고찰 하고 그 대표적 요인을 분석하며, 직무 스트레스로 인해 심혈관질환이 발생하거나 악화되는 기전을 고찰하였다. 방 법: 관련된 국내외 자료를 검색하고 분석하였다. 결 과: 현재 법적으로 업무상 과부하에 의한 고혈압성 뇌증, 협심증, 심근경색증, 해리성 대동맥류 등의 심혈관계 질환이 업무상 질병 으로 인정되고 있으며, 그 대상자는 계속 증가하고 있다. 최근의 판례를 분석한 결과, 민사소송이 제기된 경우 법원에서는 보상의 범위를 폭넓게 인정하고 있는 추세이다. 직업성 스트레스는 일상적 만성 스트레스로서 심혈관질환의 위험 요인으로 알려진 정신사회적 스트레스 요인에 해당된다. 특히 직무긴장이 높고, 장시간 노동과 교대근무 등 업무부담이 과중한 경우 심혈관질환의 위험도가 높아진다. 급성의 스트레스는 심근허혈, 부정맥, 취약해진 혈전, 혈전형성 증가 등의 과정을 거쳐 심혈관계 질환을 악화시키거나 유발한다. 만성의 직업성 스트레스는 직접적인 경로로 (1) 교감신경 항진, 혈관내막 세포 손상을 통해 동맥경화 촉진, (2) 부교감신경 약화로 심박동수 변이에 변화, (3) 인슐린 감수성 감소 등의 기전을 통해 심혈관질환의 위험성을 높이며, 간접적 경로로 과음이나 흡연 등 건강하지 못한 생활습관을 낳고 치료에 대한 환자의 순응도를 떨어뜨림으로써 심혈관질환의 발현과 악화에 영향을 미친다. 결 론: 직업성 스트레스가 심혈관질환, 과로사 등 정신적 신체적 질환에 미치는 영향을 이해하고 환자 평가 및 치료과정에서도 스트 레스 요인을 적절히 평가하고 중재하려는 노력이 필요하다. 향후 체계적이고 효과적인 스트레스 관리 프로그램을 개발하고 이에 대한 의학적 타당성을 입증하며 사회적 지원을 획득하려는 다학제간 연구가 필요하다. Background and Objectives:Psychosocial factors, including work-related stress, has been linked to the pathogenesis of various cardiovascular disorders. Recently, social concern about work-related stress and disputes, which are surrounded with judgements of work relatedness for cardiovascular sequelae, is increasing. Materials and Methods:This article reviews the concept and the legal aspects of compensation for job stress related cardiovascular disorders. Furthermore, we focus on the typical factors and pathophysiology of stress related cardiovascular disorders. Results:Recent statistics shows that workers compensation claims for cardiovascular diseases are increasing. Prospective cohort studies show a independent aetiological and prognostic role for psychosocial work characteristics. High job strain, long working hours, and shiftwork can play an important role in the pathogenesis of cardiovascular disorders. Conclusion:To prevent work stress related cardiovascular diseases, appropirated primary and secondary preventive measures and treatment programs are needed.

직무스트레스 관리의 개인적 접근

우종민(Jong-Min Woo) 대한스트레스학회 2005 스트레스硏究 Vol.13 No.3

스트레스의 신경생물학적 이해

유범희,우종민,Yu, Bum-Hee,Woo, Jong-Min 한국정신신체의학회 2001 정신신체의학 Vol.9 No.1

스트레스는 여러 가지 정신질환의 병태생리와 관련되는 것으로 알려졌다. 최근 여러 가지 동물 모델이 제시되고 뇌에 대한 연구가 활발해지면서 스트레스의 선경생물학적 기전에 대해 많은 사실이 밝혀지고 있다. 저자들은 동물과 사람을 대상으로 스트레스가 지각되고 대뇌에서 처리되고 신경내분비적 반응으로 전환되는 경로를 밝히고자 했던 최근의 연구들을 고찰하였다. 과거 변연계-시상하부-뇌하수체-부신 축(LHPA axis)과 자율신경계가 스트레스반응의 신경생물학적 담당자로 가장 많이 연구되어 왔으나, 최근에는 노르에피네프린(NE), 세로토닌, GABA/Glutamate, 도파민, 아세틸콜린 등의 신경전달물질과 부신피질자극호르몬방출인자(CRF), arginine vasopressin. glucocorticoid 등의 신경호르몬이 상호작용을 하면서 스트레스반응에 관계되는 것으로 알려지고 있다. 이러한 대뇌의 신경전달체계는 LHPA축과 유기적으로 연관되면서 스트레스반응을 매개하며, 구조적으로도 LHPA축은 해마, 편도 등 다양한 대뇌 부위와 연결된다. LHPA축은 이렇게 중층적으로 조절되는데, 여기에 생기는 이상은 만성 스트레스나 우울증 등 병적 상태와 관련된다. CRF는 LHPA축의 호르몬 역할 이외에 대뇌의 광범위한 부위에 분포하면서 신경전달물질로서 기능하며 다양한 스트레스반응을 매개한다. 스트레스를 주변 자율신경계가 활성화되는데, 청색반점에서 기시하는 NE계가 직접 자극되어 카테콜아민을 분비하기도 하지만, CRF나 다른 신경전달계가 먼저 자극되면서 간접적으로 활성화되기도 한다. 특히 CRF와 NE계는 서로 자극시키는 feed-forward 상호작용을 하며, 이것이 생체가 외부환경의 도전에 맞서 내분비계 뿐만 아니라 중추신경계를 동원하는 데 중요한 역할을 할것으로 보인다. 또한 CRF-NE 상호작용은 불안이나 우울 등 비정상적 스트레스반응의 병태생리를 이해하는 데 중요한 역할을 할 것으로 시사된다. 스트레스반응은 구조적, 신경화학적, 유전적 수준의 다양한 신경생물학적 작용을 통해 일어나며, 이에 대한 연구는 스트레스반응의 병태생리를 밝히고 불안장애, 기분장애 등 정신질환의 원인 규명과 치료에도 크게 기여할 것으로 보인다. Stress has been linked to the pathophysiology and pathogenesis of various psychiatric illnesses. Over the past few years, our understanding of the brain and neuroendocrine systems that are linked to stress responses has increased enormously. This article reviews a series of animal and human studies to understand what are the central pathways by which stress is perceived, processed, and transduced into a neuroendocrine response. We focus on the limbic-hypothalamic-pituitary-adrenal(LHPA) axis and several neurotransmitter systems such as norepinephrine, CRF, serotonin, acetylcholine, and dopamine. LHPA stress circuit is a complex system with multiple control mechanisms which are altered in pathological states. CRF and related peptides in the central nervous system appear to enhance behavioral responses to stressors. Norepinephrine systems are also activated by stressors and cause the release of catecholamines from the autonomic nervous system. CRF-norepinephrine interaction makes a feed-forward system which may be important for an organism to mobilize not only the pituitary system but also the central nervous system, in response to environmental challenges. The interactions among several neurotransmitters and endocrine systems appear to play key roles in mediating various behavioral and psychological stress responses involving abnormal responses to stressors such as anxiety and affective disorders.

호흡 동성 부정맥 (Respiratory Sinus Arrhythmia) 바이오피드백의 개념과 임상적 활용

이창수,우종민,Lee, Chang-Soo,Woo, Jong-Min 한국정신신체의학회 2006 정신신체의학 Vol.14 No.1

Biofeedback training to increase the amplitude of respiratory sinus arrhythmia(RSA) maximally increases the amplitude of heart rate variability(HRV) only in respiratory rate at approximately 0.1Hz. To perform this task, people slow their breathing to this rate to point where resonance occur between respiratory sinus arrhythmia(RSA) and oscillation that naturally occur at this rate, probably triggered in part by baroreflex activity. The biofeedback technique allows each individual to breathe at a rate that is specifically adapted to the rhythms of his or her own body. A manual is presented for carrying out this method. 건강한 사람들은 복잡한 양상의 심박동수 변이 (Heart rate variability, 이하 HRV)를 보이는데, 이것은 생체의 항상성 유지를 위한 반응을 반영한다. 0.1Hz 내외의 속도로 호흡하도록 바이오피드백 훈련을 하면 호흡 동성 부정맥(Respiratory sinus arrhythmia, 이하 RSA)이 극대화되면서 심박동수 변이의 강도가 증가한다. 이러한 효과를 극대화하려면 압반사계에 의해 자연스럽게 발생하는 것으로 추정되는 리듬과 호흡동성 부정맥(RSA)사이의 동조가 일어나는 지점까지 호흡 속도를 늦춰야 한다. 기구를 이용한 바이오피드백 훈련을 통해 각자에게 알맞은 최적의 호흡 속도를 찾을 수 있다. 본고에서는 RSA 바이오피드백 원리에 따른 훈련 과정과 지침을 요약하여 제시하였다.