알코올에 의한 급성 간부전에 동반된 급성 신부전 1예 (초)

우용문,송정훈,성지석,이재성,조경표,김태형,박정석,김태호,왕희배,김정현,장선주,문지애,한윤주,강석우,서상렬 대한내과학회 2012 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2012 No.1

자발성 종격동기종을 동반한 천식

우용문,정은정,성지석,정범진,조영준,강영모,이 은 이화여자대학교 의과학연구소 2014 EMJ (Ewha medical journal) Vol.37 No.S

종격동기종은 종격에 공기가 있는 것을 말하며 주로 기저 질환이 없는 건강한 청년기 남자에서 흔하고, 성인에서는 드문 질환이다[1]. 자발성 종격동기종은 흉부손상이나 기관지 내 시술, 식도 내 시술, 인공호흡, 심도자술, 흉부수술 등 이차적인 원인에 의해 발생하는 것이 아니라 명확히 정의된 유발요인 없이 종격에 자유공기(free air)가 누출되는 것을 말한다[2]. 대부분은 무증상이지만 목과 흉부의 통증, 호흡곤란 등을 일으킬 수 있다. 대부분의 환자에서 양호한 임상경과를 보이나 매우 드물게 생명을 위협하는 질병경과를 보일 수 있으므로 세심한 관찰이 필요하다. 천식환자에서 나타나는 자발성 종격동기종은 비교적 드문 합병증으로, 급성 악화 때 발생률은 0.2~0.3%가 보고되고 있으며 [1], 국내외에서 증례 보고가 드물게 되고 있다[3-9]. 최근 저자들은 호흡곤란과 흉통을 주 증상으로 내원한 천식 환자에서 자발성 종격동기종을 보인 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

우연히 발견된 간혈관근지방종 추적관찰 1예 (초)

성지석,한윤주,우용문,왕희배,김태호,박정석,김태형,조경표,이재성,김정현,장선주,문지애,강석우,송정훈,서상렬 대한내과학회 2012 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2012 No.1

A Case of Pneumonia Caused by Raoultella planticola

조영준,정은정,성지석,우용문,정범진,강영모,이은 대한결핵및호흡기학회 2016 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.79 No.1

Raoultella species are gram-negative, non-motile, aerobic bacilli that are primarily considered as environmental bacteria. Raoultella planticola is reportedly a rare cause of human infections. Also, the definite pathological mechanism of Raoultella planticola is currently unknown. We report a case of pneumonia caused by Raoultella planticola .

간세포암종으로 오인된 지방성분이 없는 간혈관근지방종 증례 보고

류수형 ( Yong Moon Woo ),우용문 ( Soo Hyung Ryu ),민정화 ( Jeong Wha Min ),김미령 ( Mi Ryeong Kim ),박태영 ( Tae Young Park ),문정섭 ( Jeong Seop Moon ),강윤경 ( Yun Kyung Kang ) 대한소화기학회 2018 대한소화기학회지 Vol.71 No.1

Angiomyolipoma (AML) is a rare benign mesenchymal tumor in the liver, which is composed of blood vessels, smooth muscle, and adipose cells. The proportion of each component varies, making a diagnosis difficult. This paper reports a case of AML in the liver without adipose tissue, mimicking a hepatocellular carcinoma (HCC), which was diagnosed by a surgical tissue biopsy. A 65-year-old woman was admitted for an evaluation of a hepatic mass that had been detected by ultrasonography. The serologic markers of viral hepatitis B and C were negative. The liver function tests and alpha fetoprotein level were within the normal limits. Magnetic resonance imaging revealed a 1.9 cm sized mass in segment 6 of the liver with early arterial enhancement and washout on the delayed phase accompanied by a rim-like enhancement, which is similar to the imaging findings of HCC. A frozen section examination during surgery indicated a hepatocellular neoplasm and suggested the possibility of HCC. On the other hand, the final pathologic diagnosis was epithelioid myoid type of AML with no adipose tissue component. The tumor cells were positive for human melanocyte B-45 and negative for cytokeratin and hepatocyte paraffin 1. This paper reports a very rare case of AML without adipose tissue in the liver mimicking HCC that was diagnosed by a surgical tissue biopsy. (Korean J Gastroenterol 2018;71:49-53)

S-136 : 급성 괴사성 췌장염에 동반된 간문맥 및 비정맥 혈전증 1예

조영준,송정훈,정범진,성지석,우용문,조경표,이재성,김태형,박정석,김태호,장선주,문지애,한윤주,강석우,서상렬 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

서론: 간문맥 및 비정맥 혈전증은 급성 췌장염의 드문 합병증으로, 췌장염에 의한 문맥염이나 가성낭종의 압박에 의한 혈류 정체가 주된 병인이다. 정맥 혈전증의 발생에는 유전 및 후천 혈전 형성질환과 국소 요인 등 여러 인자가 복합적으로 작용하며, 간문맥 및 비정맥 혈전증의 경우 60%에서 혈전성향 인자들이 존재하고, 40%에서 국소 요인을 가지고 있다. 급성 췌장염에 합병된 간문맥 혈전증은 국내에서 5예가 보고 되었으며, 간문맥과 비정맥 모두에서 혈전증이 발생한 경우는 1예가 보고될 정도로 매우 드물었다. 저자들은 급성 췌장염의 합병증으로 발생한 간문맥 및 비정맥 혈전증 사례를 경험하였기에 보고한다. 증례: 43세 남자가 내원 전일 새벽부터 갑자기 발생한 복통을 주소로 내원하였다. 과거력과 가족력은 특이소견이 없었고, 약 20년간 매일 소주 1-2병 정도 마셨고, 30갑년의 흡연자였다. 내원시 활력징후는 혈압 110/80 mmHg, 맥박수 110회/분, 호흡수 20회/분, 체온은 36.5℃였다. 급성병색이었으며 의식은 명료하였다. 신체검사에서 장음은 들리지 않았으며 좌상복부에서 심한 압통이 있었고 촉지되는 종물이나 장기는 없었다. 말초혈액검사에서 혈색소 17.2 g/dL, 백혈구 19,970/mm3, 혈소판196,000/mm3였고, 생화학 검사에서 BUN/Cr 13.5/1.0 mg/dL, 총단백 5.8 g/dL, 알부민 3.3 g/dL, 총빌리루빈 1.5 mg/dL, AST 64 IU/L, ALT 35 IU/L, ALP 261 U/L, GGT 295 IU/L였으며, 아밀라아제 77 IU/L, 리파아제 157 IU/L, LDH 520 IU/L이었다. 혈액응고검사에서 프로트롬빈시간은 12.6초(77%, INR 1.164)로 정상이었다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 췌장 꼬리 부분의 괴사와 함께 췌장 체부와 꼬리 주위로 액체저류가 관찰되었으며 간문맥 혈전이 비정맥까지 확장되어 있었다. 혈액 응고 인자 검사에서 항트롬빈 Ⅲ 87%, 단백질 C 활성도 95%, 단백질S 활성도 125%, 항인지질 항체 음성, 항카디오리핀 항체 음성, 루푸스 항응고 인자 음성으로 정상 범주 내에 있었으며, D-dimer 3.7 g/L, 섬유소원 960 mg/dL으로 증가되어 있었다. 내원 2일째부터 에녹사파린 6,000단위를 피하투여 하였으며, 에녹사파린 투여 7일째부터 와파린을에녹사파린과 9일 동안 병합투여 후 와파린 단독으로 변경하고 퇴원하였다. 현재 환자는 외래에서 와파린을 투여하며 경과 관찰 중이다.

S-336 : 대장암 환자에서 총정맥영양공급치료 중에 발생한 Wernicke 뇌증 1예

정범진,김수정,조영준,우용문,성지석,이재성,조경표,김태형,박정석,장선주,문지애,송정훈,한윤주,강석우,서상렬 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

서론: 베르니케뇌병증이 처음 기술된 이래 1970년대부터 티아민(thamine)의 결핍과 이에 따른 임상 양상의 관계가 밝혀지기 시작하였다. 티아민 결핍증은 오랫동안 금식을 하였거나 경관 또는 정맥영양 공급 중에 과도한 탄수화물이 공급될 때 발생하는 것으로 알려져 있으며, 장기간의 금식이나 비경구 영양 공급을 하는 경우, 만성 알코올중독 과거력이 있는 경우에 나타난다. 베르니케뇌병증은 전형적으로 만성음주력이 있는 환자에서 및 안구운동이상, 운동실조, 의식변화가 있을 때 의심할 수 있으며 티아민 정주 후 회복되면 거의 확진한다. 그러므로 일단 베르니케뇌병증이 의심되면 즉시 치료를 해야 하며 뇌자기공명영상을 통한 진단 때문에 늦어지지 않아야 한다. 저자들은 전이성대장암 환자에서 총정맥영양공급 중에 발생한 베르니케뇌병증 1예를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 35세 남자 환자가 S상 결장암의 복막전이로 고식적 항암화학요법을 시행받았으며 복막전이로 인한 장폐색에 대해 비위관 배액 및 총정맥영양공급을 지속하였다. 약 3개월 후 환자는 급성 의식저하로 응급실로 내원하였으며 내원 후 경련도 관찰되었다. 뇌 자기공명영상에서 양앞쪽중심앞이랑 안쪽시상, 유두체, 뇌수로관주위회백질, 등쪽속질부위에 T2 강조 영상에서의 고신호강도병변이 확인되어 베르니케뇌병증에 합당한 것으로 판단하였다. 이에 티아민을 투약하였고 이후 의식이 점차 회복되었으며 간이정신상태검사상 15 점에서 12일 후 28점으로 증가하였다. 이후 위약 증세는 대부분 호전되어 보행은 가능하게 되었으나 어지러움과 안구진탕이 관찰되었다. 환자는 vitamin B 유지하며 외래에서 추적관찰 중이다. 이 증례를 통해 복막전이로 총정맥영양공급을 받고 있는 전이암 환자 등에서도 주요 영양소 외에 티아민 등 수용성 비타민 등의 공급에 주의를 기울여야 함을 제언하는 바이다.

전원 온 환자의 의료기관별 호흡기 검체에서의 균 종류 비교

김태형,조경표,이재성,우용문,성지석,노창석 이화여자대학교 의과학연구소 2013 EMJ (Ewha medical journal) Vol.36 No.2

Objectives: Since the 1990s, drug-resistant bacteria have become common pathogens of hospital-acquired infections. In recent years, healthcare-associated infections have come to the fore, and it is reported that distribution rates of these bacteria are comparable to those of hospital-acquired infections. However, there have been few studies on differences in resistant bacteria depending on the size of hospitals. Thus, the authors studied differences in drug-resistant bacteria between a tertiary hospital and smaller medical institutions. Methods: We retrospectively analyzed the clinical findings and sputum culture results of patients transferred from tertiary hospitals (group A, n=74) and those transferred from smaller medical institutions (group B, n=65). Results: The number of patients with malignancy was higher in group A than in group B. The length of intensive care unit stay was longer in group A than in group B. Antibiotic therapy and mechanical ventilation were more frequently used in group A than in group B. There were no significant differences between the 2 groups in bacterial species (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa) and their resistance rates to carbapenem, while there were significant differences between the 2 groups in the bacterial species (Acinetobacter baumannii) and its resistance rate to carbapenem. Conclusion: In this study, there were significant differences between the 2 groups in the bacterial species and resistance rates to carbapenem for A. baumannii infection unlike other bacterial infections. Further studies on risk factors and patient classification are needed to confirm our results.

항응고요법으로 치료된 급성 췌장염에 동반한 간문맥과 비장정맥 혈전증

성지석,송정훈,조경표,이재성,우용문,정범진,조영준,한윤주 이화여자대학교 의과학연구소 2014 EMJ (Ewha medical journal) Vol.37 No.2

Splanchnic vein thrombosis arising from complications of acute pancreatitis is very rare. It usually occurs as a form of portal, splenic and superior mesenteric vein thrombosis, either in combination or separately. It could develop portal hypertension, bowel ischemia and gastrointestinal variceal bleeding. Treatment of splanchnic vein thrombosis includes anticoagulants, thrombolysis, insertion of shunts, bypass surgery and liver transplantation. In some cases, anticoagulation therapy may be considered to prevent complications. However, the standard protocol for anticoagulation in splanchnic vein thrombosis has not been determined yet. We report a case of 43-year-old man who had portal and splenic vein thrombosis in acute pancreatitis. The patient was successfully treated with oral anticoagulants following low molecular weight heparin therapy.

저혈당증으로 처음 발현된 간세포암 1례

신정미,태혜진,이은,한상조,강영모,정범진,조영준,성지석,우용문 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1

서론: 저혈당증은 간세포암의 10-30%가량에서 동반되는 부신생물 증후군이나 간세포암 진단 전 처음 발현으로 저혈당증이 나타나는 경우는 매우 드물다. 간세포암에서 저혈당을 일으키는 물질로 IGF-II가 거론되며 그 증거로 종양조직 내 IGF-II 및 IGF-II의 mRNA의 증가와 혈청 내 IGF-II의 증가가 제시된다. 이에 본 저자들은 간세포암 진단 전 반복적 저혈당과 저혈당성 경련을 보이며 IGF-1 및 IGF-II의 감소를 보이는 증례에 대해 보고하는 바이다. 증례: 64세 남환이 1개월 전부터 심해진 복부팽만감으로 내원하였다. 환자는 2년 전 HBV 관련 간경화를 진단 받았으며 당뇨의 과거력은 없었다. 내원 당시 활력 증후 정상이었고 이학적 소견에서 공막의 황달 소견 외에는 특이소견 없었다. 내원 당시 검사 소견은 혈청 총단백 7.1 g/dL, 알부민 4.2 g/dL,총빌리루빈 3.7 mg/dL, FBS33 mg/dL, AST 346 IU/L, ALT 93 IU/L, Alkaline phosphatase 1,225 IU/L, 프로트롬빈시간 13.4초, HBsAg (+), anti-HBs (-), HBeAg (-), anti-HBe(+), anti-HCV (-), HBV DNA <20 ng/mL였다. 환자 입원 7일째, 갑작스런 semicoma의 의식 변화를 보였고 당시 활력 증후는 혈압 162/99 mmHg 외 특이소견 없었으며 혈당 33 mg/dL로 포도당 수액 주입 후 의식 호전되었고 Brain CT상 특이소견 없었다. 이후 환자는 포도당 수액으로도 잘 조절되지 않는 반복적인 저혈당증 및 저혈당성 경련을 보였다. 저혈당 당시 검사한 HbA1C 4.5% (4.3-6.1%), serum C-peptide 2.15 ng/mL (1.1-4.4 ng/mL), serum insulin 0.792 uU/mL (2.6-24.9 uU/mL), IGF-I 2 ng/mL (94-269 ng/mL), IGF-II 98 ng/mL (288-736 ng/mL)였다. 복부 CT상 11 cm × 13 cm 크기의 침윤성 간세포암 소견 및 간문맥 혈전이 관찰되었으며 혈청 α- fetoprotein 5,900 ng/mL (0-15 ng/mL), CEA 9.97 μg/L, CA19-9 0.613이었다. 환자는 보호자의 요청으로 포도당 정주 등의 보존적 치료만 시행하였으며 내원 14일에 산혈증 및 간부전으로 사망하였다. 고찰: IGF axis의 변화는 IGF 및 IGF 결합 단백질, IGF 수용체의 발현에 있어서 간세포암의 분자적 병리에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며 혈중에 존재하는 대부분의 IGF 및 IGF 결합 단백질은 간에서 합성, 분비되므로 간질환의 경우 혈청 IGF 및 IGFBP 양상이 변화할 수 있다. 본 증례의 환자에서는 혈청 IGF1, IGF2 모두 감소되어 있었으며 심한 저혈당증은 상당부분 거대종양에 의한 당소모의 증가와 간부전에 의한 당 생산의 저하에서 기인한 것으로 사료된다. 간세포암의 진단 전, 심한 저 혈당증이 발생하기 시작한 환자의 혈장에서 IGF-1, IGF-II를 측정하였으며 이에 보고하는 바이다.