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소변검사에 이상을 보인 류마티스양 질환에서 사구체기저막의 변화에 관한 연구
염주협(Ju Hyup Yum),홍은경(Eun Kyung Hong),박문향(Moon Hyang Park) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.2
류마티스 관절염을 포함한 류마티스양 질환에서 병의 경과 중 여러 종류의 신 질환이 나타난다. 본원에서 39명의 환자에서 시행한 40예의 신생검 진단은 막성 사구체신병증 10예, IgA 신병증 6예, 혈관간부증식성 사구체신염 4예, 유전분증 3예 간질성 신염 2예, 미세변화신질환 2예, 초점성 분절성 사구체경화증과 현미경적 다발성 혈관염이 각각 1예씩이었다. 또한 광학현미경(LM)상 정상이면서 현미경적 혈뇨를 보인 경우가 11예였다. 모든 예의 임상 및 약물 치료의 병력을 검토하였으며, 이중 전자현미경(EM) 표본에 사구체가 포함된 30예를 영상분석기로 사구체기저막(GBM)의 두께를 형태계측하여 비교하였다. 대조군으로는 류마티스양 질환이 없는 미세변화신질환(MCD)과 초박기저막병(TBMD)의 2개의 대조군을 이용하여 GBM의 두께를 측정 비교하였다. 미세사구체이상(Minor glomerular abnormalities, MGA)군 8예의 GBM의 평균 두께는 334.5±76nm로 MCD 대조군(390.6±39.3nm)보다 얇았으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p>0.01). 8예 중 EM상 각각 TBMD와 정상으로 판정된 2예을 제외한 6예의 GBM의 평균 두께는 344.7±31.6nm로 정상범위였으나, GBM이 300nm 미만으로 얇아진 부분의 비율은 측정부위의 30.3-40.5%(평균35.2%)로 MCD 대조군(11.4%)에 비행 유의하게 분절성으로 얇아져 있었다(p=0.02). MGA군 8예 중 EM상 TBMD로 진단된 1예는 GBM의 두께가 평균 175.1±27.0nm로 미만성으로 얇아져 있었으며, 다른 1예는 300nm 미만인 부분이 2%로 정상이었다. 다른 질환군에서도 GBM이 얇아진 분절의 비율이 증가되어 있었다. 분절성으로 얇아진 범위는 IgA 신병증이나 혈관간부증식성 사구체 신병증 군에서는 23.8%, MCD/FSGS 군은 22.1%, 막성 사구체신병증 군은 30.3%, 유전분증은 25.5%, 1예의 현미경적 다발성 맥관염의 예는 79.1%가 300nm이하로 분절성 변화를 나타내었다. 이러한 GBM의 변화는 류마티스양 질환에서 사용하는 다양한 치료약물에 의한 영향으로 생각되나, 본 연구에서 약물사용과의 연관성은 발견하지 못하였다. 이상의 결과로 류마티스양 질환을 가진 환자의 경과 중 나타나는 신장의 이상은 형태학적으로 다양하며 특히 LM상 정상으로 보이지만 세뇨관 내강에 적혈구가 있는 경우 EM상 GBM두께의 변화가 있을 수 있으므로, EM검사로 GBM의 변화를 세밀하게 검사하고 분절성으로 GBM두께가 감소하는지 확인하는 것이 필요하며, 이러한 사구체 질환이나 GBM의 초미세변화가 질병에 의한 것인지, 약물에 의한 것인지 확인하기 위하여서는 더 많은 예를 대상으로 한 전향적 연구가 필요하다. We reviewed forty renal biopsies from 39 patients of rheumatoid disease with urinary abnormalities. Pathologic findings were as follows: 11 cases with normal or minor glomerular abnormalities(MGA), 10 with membranous glomerulonephropathy, 6 with IgA nephropathy, 4 with mesangial proliferative glomerulonephritis, 3 with renal amyloidosis, 2 with interstitial nephritis, 2 with minimal change disease(MCD), 1 with focal segmental glomerulosclerosis, and 1 with microscopic polyangiitis. Among 11 cases with MGA both in light and immunofluorescent microscopy, 8 cases were analyzed morphometrically with electron micrographs to determine the variation of thickness of the glomerular basement membrane. The mean GBM thickness was 334.5±76nm and was not statistically significantly different to that of control(391±39 nm, p>0.05). Of these, one case showed diffuse attenuation of GBM(175.1±27.6nm) to meet the criteria of thin basement membrane disease. Also, another case showed normal finding. Mean GBM thickness of the remaining 6 cases, excluding these 2 cases, was 344.7±31.3nm. The proportion of attenuated foci (less than 300nm) was increased ranging from 30.3% to 40.5% of total measurements of GBM(control 11.4%, p<0.02). Another cases with distinct renal dis- eases also showed segmental attenuation of GBM (22-30.3%). In conclusion, the renal manifestations were variable in patients with rheumatoid disease and segmental thinning of GBMs was noted in most cases, which may evoke idiopathic hematuria during the course of RA. The renal morphologic lesion in RA patients with isolated proteinuria and those with hematuria can not be accurately predicted on the ba- sis of clinical symptoms and signs. Prospective longterm studies are necessary to determine the nature and consequences of the condition.
유방암과 동반된 피부근염에서 발생한 횡문근융해증 및 급성 신부전 1예
김용훈,손진희,염주협,정예경,안병진,정성오,전용덕 대한신장학회 1999 Kidney Research and Clinical Practice Vol.18 No.2
Dermatomyositis is a clinical syndrome of unknown etiology characterized by a nonpurulent inflammatory myopathy involving striated skeletal muscle associated with rheumatoid arthritis, or systemic lupus erythematosus, sometimes underlying malignancy. A few cases of acute renal failure due to rhabdomyolysis in dermatomyositis has been reported. But, no case combined with breast cancer have been reported. We experienced a case of acute renal failure due to rhabdomyolysis associated with dermatomyositis. The patient was admitted to the our hospital due to breast cancer. After breast cancer operation, she complained of progressive muscle weakness. The heliotrope rash involved the eyelid, bridge of nose and forehead. And eczematoid dermatitis involved the lower abdomen and both forearm and hands. The laboratory findings revealed LDH 2,944IU/L, CPK 2,244IU/L and SGOT 214IU/L. Serum myoglobin and aldolase were increased, and antinuclear antibody was 1:40(positive, homogenous pattern). Electromyogram revealed myopathic findings compatible with dermatomyositis. Then, the patient developed acute renal failure requring hemodialysis. After acute hemodialysis, acute renal failure resolved. But, the patient died on the 113th hospital day due to sepsis. Here, we report a case of acute renal failure due to nontraumatic rhabdomyolysis associated with dermatomyositis in breast cancer.
당뇨병 환자에서 고위험 관상동맥 중재술시 혈소판 당단백 IIb/IIIa 수용체 차단제 (Abciximab:ReoPro?)의 장기 임상 효과
심두선,정명호,김원,류제영,염주협,김주한,안영근,조정관,박종춘,안병희,김상형,강정채 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.62 No.2
Background : High-risk percutaneous coronary interventions (PCI) are associated with high complication rate, low procedural success rate and high restenosis rate, especially in diabetics. We sought to observe whether diabetes affects long-term clinical outcomes after Abciximab (ReoPro) therapy in Korean patients undergoing high-risk PCI. Methods : One hundred nineteen patients with 152 lesion sites were administered ReoPro out of 2,231 patients who underwent PCI at Chonnam National University Hospital from Mar 1999 to Feb 2001. They were divided into two groups, 30 in diabetic group (Group I, 57.7±8.2 years, 22 male) and 89 in non-diabetic group (Group II, 59.6±10.8 years, 68 male). Early and long-term clinical outcomes after PCI were analyzed. Results : In clinical diagnosis the number of acute myocardial infarction was 25 in Group I (83.3%) and 76 in Group II (85.4%). As for risk factors and target lesion artery, ACC/AHA types, there were no differences between the two groups. The number of patients with total occlusion was 21 (55.3%) and 62 (53.9%) and thrombus-containing lesion 28 (93.3%) and 88 (98.9%) in Group I and II respectively. Procedure was successful in 27 (90.0%) in Group I and 80 (89.9%) in Group II and there were no differences in bleeding complications. No major adverse cardiac events (MACE), including myocardial infarction, repeat revascularization or cardiac death were observed in Group I, but there were 8 cases of MACE in Group II during hospitalization. Clinical follow-up was performed in 116 patients (97.5%) during 18.5±6.7 (5~28) months. The number of overall MACEs were 10 (3.3%) in Group I and 14 (15.7%) in Group II (p=0.038). Conclusion : ReoPro used in high-risk PCI in diabetics was effective in early clinical outcome, but long-term clinical benefits were not warranted.(Korean J Med 62:171-181, 2002) 목적 : 혈소판 혈전은 관상동맥 중재술 시술 중이나 직후에 일어나는 관상동맥의 급성 폐쇄와 같은 합병증을 일으키는데 주요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 혈전내재 고위험 당뇨병 환자에서 관상동맥 중재술을 시술하는데 혈소판 당단백 IIb/IIIa 길항제인 ReoPro 의 유효성과 안전성 및 임상적 장기이득을 평가하고자 하였다.대상 및 방법 : 1999년 3월부터 2001년 2월까지 관상동맥 중재술을 시술 받았던 2231예 중 혈전내재 고위험 군으로 간주되어 ReoPro 를 사용하면서 관상동맥 중재 술을 시행하였던 환자 119예 (남자 90예, 여자 29예, 평균연령 59.1±10.8세), 152병변을 대상으로 하여, 당뇨병으로 진단된 30예 38병변을 I군 (남자 21예, 평균연령 57.7±8.2세), 당뇨병이 없는 89예 114병변을 II군 (남자 69예, 평균연령 59.6±10.8세)으로 하였다. 일차종결시점은 병원 내 사망, 심근경색증, 긴급 혈관재개통술 시행 등으로 평가하였고, 병원 내 출혈성 합병증 등을 조사하였다. 6개월 후를 이차 종결점으로 하여 평가하고 전체 기간 (18.5±6.7 (5∼28)개월) 중 주요 심장사건 등을 관찰하였다. 결과 : 1) 임상 진단명은 급성 심근경색증이 I 군 25예 (83.3%), II 군 76예 (85.4%)로 가장 많았고 관상동맥 질환의 위험인자는 고혈압 I 군 15예 (50.0%), II 군 31예 (34.8%), 고지혈증 I 군 8예 (26.7%), II 군 18예 (20.2%), 흡연 I군 14예 (46.7%), II 군 55예 (61.8%)로 차이가 없었다. 2) 병변의 ACC/AHA 분류상 B1형 I 군 10병변 (26.3%), II 군 38병변 (33.3%), B2형 I 군 17병변 (44.7%), II 군 38병변 (33.3%), C형 I 군 11병변 (28.9%), II 군 37병변 (32.5%)이었다. 3) 병원 내 MACE는 II 군에서만 8예 (9.0%)가 있었는데 사망 2예 (2.2%), 급성 심근 경색증 3예 (3.4%), 응급 관상동맥 중재술 1예 (1.1%), 관상동맥 우회술 2예 (2.2%)가 있었지만 유의성은 없었다. 출혈성 합병증으로 대출혈은 II 군에서 2예 (2.2%)가 관찰되었고 뇌출혈은 양 군 모두 없었다. 소출혈은 II 군에서 2예 (2.2%)있었으며 혈소판 감소증은 ReoPro 사용과 관련된 경우는 II 군에서 1예 (1.1%)있었으며 모두 보존적 치료로 호전되었다.