Percutaneous Vertebroplasty Using Fresh Frozen Allogeneic Bone Chips as Filler

안동기,이송,김대근,신원식 대한정형외과학회 2014 Clinics in Orthopedic Surgery Vol.6 No.1

Background: Vertebroplasty is not free from cement related complications. If an allograft is used as a filler, most of them can be averted. Methods: Forty consecutive cases of osteoporotic vertebral fracture were divided into two groups by self-selection. The study and the control groups underwent vertebroplasty with fresh frozen allogeneic bone chips and bone cement, respectively. Clinical results were assessed at preoperation, postoperative day 1 and months 3, 6, and 12 by 10-grade visual analog scale (VAS), and radiological results were assessed at the same time by vertebral kyphotic angle (VKA) and local kyphotic angle (LKA). The results were compared within and between the groups. Survival function was analyzed. The criteria of an event were clinical or radiological deterioration versus pre-index surgery state. Results: VAS was improved in the study group from 8.4 ± 0.8 to 5.2 ± 1.4, 6.4 ± 1.2, 5.5 ± 2.7, and 3.7 ± 1.4 at postoperative day 1 and months 3, 6, and 12, respectively, and in the control group from 8.4 ± 1.2 to 3.2 ± 1.1, 3.2 ± 1.7, 3.2 ± 2.7, and 2.5 ± 1.7, respectively (within group, p < 0.001; between groups, p < 0.001). VKA was improved in the study group from 18.9° ± 8.0° to 15.2° ± 6.1° (p = 0.046) and in the control group from 14.7° ± 5.2° to 10.3° ± 4.7° (p < 0.001) at postoperative day 1. LKA was not improved in the study group but was improved in the control group from 16.8° ± 11.7° to 14.3° ± 9.6° (p = 0.015). Correction angle was 2.7° ± 4.6°, −7.9° ± 5.3°, −7.2° ± 5.2°, and −7.4° ± 6.3° at postoperative day 1 and months 3, 6, and 12, respectively, in the study group and 4.3° ± 3.7°, 0.7° ± 3.6°, 0.7° ± 4.2°, and 0.1° ± 4.4°, respectively, in the control group. Correction loss was significant in both groups (p < 0.001) and more serious in the study group (p < 0.001). The 6-month survival rate was 16.7% in the study group and 64.3% in the control group (p = 0.003; odds ratio, 5.250). Conclusions: In treatment of osteoporotic vertebral fracture, fresh frozen allogeneic bone chips are not recommendable as a filler for its worse results than bone cement.

자상에 의해 발생한 재발성 둔부 압박 혈종에 의한 하지 부전 마비 : 상 둔 혈관 손상에 의한 압박성 혈종 형성1례 보고 A Case Report

안동기,이송,김진학,김현수 대한고관절학회 2003 Hip and Pelvis Vol.15 No.3

풍선 척추 성형술 후 골시멘트 누출없이 발생한 지 연성 척수 압박 -3예 보고-

안동기,최대정,박훈석,유창욱 대한척추외과학회 2010 대한척추외과학회지 Vol.17 No.2

연구 계획: 증례 보고목적: 풍선 척추 성형술 후 골시멘트 누출이 없이 지연성으로 발생한 척수 압박 3예을 보고하고, 증례의 공통적 특성, 발생 가설과 치료법 및 합병증을예방하기 위한 기술적인 방법을 제시하고자 한다. 선행문헌의 요약: 풍선 척추 성형술은 골다공증성 척추 압박골절에 대하여 효과적이고 안전한 치료 방법으로 널리 인정되어 있다. 추체의 후만변형을부분적이지만 어느 정도 정복이 가능하게 하고 골시멘트 누출에 따른 합병증의 위험성을 감소시킬 수 있는 장점이 있으며, 최근에는 복잡한 압박골절뿐만 아니라 척추관 침범이 있는 형태의 방출성 골절에서도 성공적인 결과가 보고되어 점차 사용 범위가 넓어지고 있다. 대상 및 방법: 저자들은 신경 증상을 동반하지 않은 척추 압박골절에서 풍선 척추 성형술 시행 시 골시멘트 누출로 인한 신경학적 합병증의 발생이 없이성공적인 시술 후, 일정 시간이 지나서 신경증상이 발생된 3예를 대상으로 하였다. 자기공명영상 검사로 척수 부종 소견을 확인하고 후방 감압술 및 후방 유합술을 시행하였다. 결과: 척수 원추부에서 성형된 척추체의 재골절은 척추관 침범의 증거 없이도 지연성 척수 압박을 유발할 수 있으며 후방 감압술 및 후방 유합술로 신경증상이 회복되었다. 결론: 풍선 척추 성형술 후 발생한 지연성 척수 압박은 척수 원추 부위의 해부학적 특성과 성형 추체의 재골절 후 발생하는 골시멘트 괴의 역동적 자극에 의한 것으로 생각되며 후방 감압술 및 유합술로 신경 증상이 회복되었다. 척추 성형술 시 상하 종판을 지지할 수 있는 형태로 충분한 골시멘트를 주입함으로써 이 같은 합병증을 예방할 수 있을 것으로 생각된다. Study Design: This is a case report Objective: We report here on three cases of late spinal cord compression without bone cement leakage after kyphoplasty from the view point of the common characteristics, the suspected etiologies and the performed treatments, and we propose a technique to prevent this kind of complication. Summary of the Literature Review: Kyphoplasty is widely accepted as an effective and safe treatment for osteoporotic vertebral compression fracture (VCF). Complicated compression fractures and even bursting fractures with a compromised spinal canal are currently indicated for kyphoplasty. The wide spread application of kyphoplasty may be mainly due to reducing the complication rates associated with cement leakage and possible restoration, even though partially, of a vertebral kyphotic deformity. Materials and Methods: we experienced three cases of newly emerged complications that caused delayed neurologic compromise after uneventful kyphoplasty without any immediate neurologic deficits. MR imaging was done to find the pathologic regions and surgical treatment was performed. Results: Refracture of an augmented vertebra at the conus medullaris level can cause late occurring spinal cord compression without compromising the spinal canal. Posterior instrumentation and posterior fusion with posterior decompression were effective treatments. Conclusions: The anatomical peculiarity of the conus medullaris and the dynamic irritation of the spinal cord by a bone cement mass after refracture of an augmented vertebral body can be the causes of late spinal cord compression after kyphoplasty. The neurologic symptoms were treated by posterior decompression and fusion. This kind of complication can be prevented by injecting a sufficient amount of bone cement with a shape to support both endplates.

경피적 척추 성형술시 혈액 혼합 골시멘트의 역학적 성상

안동기,이송,박순열,최대정,우대곤,김치훈,김한성 대한척추외과학회 2009 대한척추외과학회지 Vol.16 No.4

Study Design: This is a mechanical study of polymethylmetacrylate(PMMA) mixed with blood as a filler. Objective: We tried to change the properties of PMMA so that it is more suitable to use for percutaneous vertebroplasty (PVP). Summary of the Literature Review: The mechanical changes by adding a filler into PMMA were expected to decrease the Young’s modulus, the polymerization temperature and the setting time. These changes of PMMA were considered to be more suitable and adaptable conditions for PVP for treating osteoporotic vertebral compression fracture. Materials and Methods: Porous PMMA was produced by mixing 2 ml (B2), 4 ml (B4) and 6 ml (B6)-blood as a filler, and the mechanical properties were investigated in comparison with regular PMMA(R) in view of Young’s modulus, the polymerization temperature, the setting time and the optimal passing-time within the injectable viscosity (20~50N-needed) through a 2.8mm-diameter cement-filler tube. Porosity was inspected by performing microcomputated tomography (micro-CT). Results: Young’s modulus was decreased from 919.5 MPa (R) to 701 MPa (B2), 693.5 MPa (B4) and 545.6 MPa (B6) in each group. The polymerization temperature decreased from 74.2℃ (R) to 59.8℃ (B2), 54.2℃ (B4) and 47.5℃(B6), respectively. The setting time decreased from 1065sec (R) to 624sec (B2), 678sec(B4) and 606sec (B6), respectively, and the optimal passing-time decreased from 75.6sec (R) to 46.6sec (B2), 65.0sec (B4) and 79.0sec(B6), respectively. The porosity increased from 4.2%(R) to 27.6%(B2), 27.5%(B4) and 29.5%(B6), respectively. A homogenous microstructure with very fine pores was seen on inspection of all the blood-mixed PMMAs. Conclusion: Blood mixed with PMMA was considered as an excellent filler that was easy to make and had good biocompatibility. The 6ml blood-mixed PMMA (B6) showed more suitable mechanical properties, including a decreased elastic modulus due to more porosity, less heating and a retarded optimal passing-time by the serum barrier, which diminished the friction between the PMMA and a cement-filler tube. 연구계획: 혈액이 첨가된 척추 성형술용 골시멘트의 역학적 성상을 연구하였다. 연구목적: 골시멘트의 성상을 척추 성형술에 적합하게 변화시키는 것이 임상적으로 가능한지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 첨가제를 혼합하지 않은 골시멘트 군과(regular cement; R), 골시멘트 1포(29.9g)에 첨가제(filler)로서 혈액 2 ml, 4 ml, 6 ml를 혼합한 군(blood-mixed; B2, B4, B6)의 역학적 성상을 비교하였다. 탄성계수(Young’s modulus), 중합온도(polymerization temperature), 응고시간(setting time) 및 투여 적절한 점도로 상승된 골시멘트를 내경 2.8mm 충전관을 통하여 주입시 20~50N의 힘이 요구되는 적정 투여시간(optimal passing-time)을 측정하였다. 미세컴퓨터 단 층촬영 검사로 다공성 정도 및 미세구조를 평가하였다. 결과: 탄성계수는 R군; 919.5±148.2MPa, B2군; 701.0±76.1MPa, B4군; 693.5±104.1MPa, B6군; 545.6±93.1MPa였다. 중합온도는 R군; 74.2도, B2군; 59.8도, B4군; 54.2도, B6군; 47.5도였다. 응고시간은 R군; 1065초, B2군; 624초, B4군; 678초, B6군; 606초였다. 적정 투여시간은 R군; 75.6초, B2군; 46.6초, B4군; 65.0초, B6군; 79.0초였다. 미세 컴퓨터 단 층촬영 검사상 다공성은 R군; 4.2%, 2B군; 27.6%, 4B군; 27.5%, 6B군; 29.5%였다. 혈액이 혼합된 골시멘트의 미세구 조는 혼합된 혈액의 크기가 매우 작은 세공을 형성하는 양상으로 관찰되었다. 결론: 혈액은 골시멘트에 임상적으로 간단히 혼합할 수 있으면서도 생체 적합성을 갖는 우수한 첨가제로 생각된다. 골시멘트 1포에 6 ml 혈액의 혼합하자 탄성 계수와 중합온도가 감소하고, 응고시간이 단축되면서도 적정 투여시간 이 길어지는 양상을 나타내는 등의 척추 성형술에 적합한 역학적 성상을 나타내었다. 탄성계수의 감소는 혈액 혼합 으로 생성된 다공성에 의한 것으로 생각되며, 적정 투여시간의 연장은 혼합된 혈액이 시료 외부에서 혈청막을 형성 하여 골시멘트와 골시멘트 충전관 사이의 마찰을 감소시키는 윤활작용을 하였기 때문으로 생각된다.

척추전방전위증에서 Cage와 국소조각골을 이용한 후방 요추체간 유합술-일측 cage와 양측 cage의 비교 연구-

안동기,이송,최대정,김관수,김태우 대한척추외과학회 2008 대한척추외과학회지 Vol.15 No.2

Study Design:Retrospective, controlled studyObjective:To compare one and two-caged posterior lumbar interbody fusion (PLIF) with local bone grafting for spondylolisthe-sis.Summary of Literature Review:Even though there are many reports on PLIF using cages and local bone grafting, Studiescomparing one and two-caged PLIFs are rare.Materials and Methods:Sixty-three patients who underwent pedicle screw fixated PLIF using cages and local bone grafts werefollowed for more than 1 year. Twenty-five patients had one cage (group I), and 38 patients had two cages (group II). Samplingerror, disc height, sagittal Cobb angle, coronal Cobb angle, fusion rate, Oswestry disability index (ODI), operation time, blood loss,and neurologic complications were assessed.Results:There was no sampling error between the two groups, except with regard to diagnosis: degenerative spondylolisthesis,15 cases in group I and 9 cases in group II; spondylolytic spondylolisthesis, 10 cases in group I and 29 cases in group II(p=0.004). Fusion rates were 87.5% and 88.2% for groups I and II, respectively (p=1.000). More disc height loss occurred in groupI (0.6 mm) than in group II (0.0 mm) (p=0.041). Over-3mm-disc height-losses were noted more frequently in group I (20%) thanin group II (2.6%) (p=0.022). ODI improved from 28.1 to 12.3 (72.1% improvement) in group I and from 29.2 to 12.7 (79.3%improvement) in group II. There were no significant differences in operation time, amount of blood loss, or neurologic complica-tions between the two groups.Conclusion:Unilateral one-caged PLIF with local bone grafting and posterior instrumentation was no different from bilateraltwo-caged PLIF with regard to fusion rates or radiologic or clinical results. The statistically significant differences in discheight seemed to be clinically insignificant. Disc height loss of greater than 3 mm was much more common in group I, with one-caged PLIF.

제4-5 요추간 유합술 후 수술 방법에 따른 인접 분절의 퇴행성 변화 -후외측 유합술과 후방 추체간 유합술의 비교연구-

안동기,이송,정기웅,최대정,차상규,조근호 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

=목 적: 요추부 유합술 후 발생되는 인접 분절의 퇴행성 변화에 있어서 후외측 유합술과 후방 추체간 유합술 간에 차이가 있는가를 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추질환으로 제4, 5요추의 유합술을 시행받고 3년 이상 추시가 가능했던 환자 157예 중 척추경 나사못을 이용하여 후외측 유합술을 시행한 86예를 I군으로, 척추경 나사못과 cage를 이용하여 후방 추체간 유합술을 시행한 71예를 II군으로 하여 후향적으로 조사하였다. 양 군 간에 성별, 연령, 수술 전 인접 분절의 퇴행정도, 최종 추시에서 유합 분절의 시상각 그리고 추시기간에서 표집 오차가 있는가를 조사하고 근위 및 원위 인접분절의 퇴행성 변화와 재수술의 비율에 차이가 있는가를 조사하였다. 그리고, 인접 분절의 퇴행성 변화가 있는 군과 없는 군을 대조하여 추체간 유합술 여부를 포함한 상기 비교 인자들 중 실질적인 위험인자를 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하여 조사하였다.결 과: 수술 전 근위 인접 분절의 퇴행정도(p=0.036)를 제외하고는 표집 오차는 없었다. 근위부 퇴행성 변화는 I군 31/86 (36%), II군 26/71 (37%)이었으며 재수술은 I군 8/86 (9%), II군에서 6/71 (8%)로 유의한 차이가 없었다(p=0.541, 0.536). 원위부 퇴행성 변화는 I군 9/86 (10%), II군 8/71 (11%)이었으며 재수술은 I군 4/86 (5%), II군 2/71 (3%)로 유의한 차이가 없었다(p=0.536, 0.435). 양측 인접 분절 중 일측 이상 퇴행성 변화가 발생한 군(65/157, 41%)과 발생하지 않은 군(92/157, 58%)을 대조한 결과 고연령과 부족한 유합 분절 시상각이 유의하게 위험성을 증가시켰다(p=0.024, 0.001).

Ossification of the Ligamentum Flavum

안동기,이 송,문상호,부경환,장병권,이재일 대한척추외과학회 2014 Asian Spine Journal Vol.8 No.1

Ossification of the ligamentum flavum is a rare cause of thoracic myelopathy. It develops in East Asians more frequently than in people from other areas. The exact pathophysiology has not been elucidated yet; however, it largely depends on biomechanical alterations, especially changes in the tensile force. Because the spinal cord is compressed from the posterior side, the first and most common clinical manifestation is usually loss of functional gait and spastic paralysis, which develop as the spinal cord compression progresses. The choice of diagnostic imaging is T2 sagittal magnetic resonance imaging scanning. Whole spine scanning is mandatory to identify multiple areas of compression and any associated distal lumbar diseases. Fine computed tomography imaging is necessary to make a differential diagnosis and set up a precise surgical plan. Conservative treatment does not work in this disorder. Decompression surgery is the only option and prognosis after surgical treatment is better with this disorder than with other causes of thoracic myelopathy. The severity of preoperative symptoms and the time interval before surgical treatment are the most important prognostic factors.

골성 수막종 - 증례 보고 -

안동기,문상호,이송,김태우,김지형,홍성원,김대근 대한척추외과학회 2012 대한척추외과학회지 Vol.19 No.2

Study Design: A case report Objectives: To report an extremely rare case of the spinal meningioma containing bone. Summary of Literature Review: Spinal meningiomas represent 16.6-46.7% of the primary spinal tumors and 1 to 5% of them are calcified. Ossification is an extremely uncommon event that complicates the resection surgery. Materials and Methods: We experienced a 59-year-old patient who complained of weakness in the lower limbs and gait disturbance. Spinal cord compressing mass was discovered on a MRI at T6 and there was a vertical plate at the posterior side of the mass. Surgical finding showed complete ossification in the dural attachment site of the mass. Though the tumor mass could be excised with the inner layer of the dura mater en masse, more forceful retraction of the spinal cord was unavoidable than the other soft mass resection. Results: The preoperative neurological impairment improved after the surgery and she was able to walk well. Conclusions: Ossification makes a resection difficult and vulnerable to develop neurological deterioration. But if we could suspect such an ossification through an image test, it would be helpful to make a surgical plan to avert a neurologic complication. 연구 계획: 증례 보고목적: 극히 드문 척추에서의 골화된 수막종을 경험하였기에 보고하고자 한다. 선행문헌의 요약: 척추 수막종은 전체 원발성 척추 종양 중 16.6-46.7%의 빈도로 발생하는 질환으로 그 중 1- 5%에서 석회화가 발견된다. 그러나 골화는 매우 드문 현상으로 소수의 증례만이 보고되었고, 골화가 있는 수막종은 제거가 어렵다. 대상 및 방법: 저자들은 하지 근력약화와 보행 장애를 호소하는 59세 여자에게서 자기공명영상검사상 제6흉추부에 척수를 압박하는 종괴와 종괴의 후면에 수직의 판형 저음영을 발견하였다. 수술적 제거 소견 상 종괴의 경막 부착부가 완전한 골화를 이루고 있었다. 경막 외층을 보존하고 경막 내층과함께 변연 절제가 가능하였으나 제거 시에 척수의 일정 이상의 견인이 불가피하였다. 결과: 수술 후 술전에 있었던 신경학적 이상은 향상되었으며 보행능력도 정상으로 회복되었다. 결론: 골화가 있는 수막종은 그 제거를 어렵게 하고 신경증상의 악화를 초래하는 요소가 되지만 만약 영상 검사의 세밀한 판독으로 이러한 골화를 사전에 예측할 수 있다면 치료의 계획을 수립하는데 도움이 될 것으로 생각한다.

일부 의과대학생들의 비만도 및 생활태도에 관한 조사 연구

안동기,최중명,윤태영,유동준,박순영,Ahn, Dong-Kee,Choi, Joong-Myung,Yoon, Tai-Young,Lew, Dong-Joon,Park, Soon-Young 대한예방의학회 1995 예방의학회지 Vol.28 No.1

This study was carried out to evaluate the associations between lifestyles and Body Mass Index in a group of 349 male and 65 female medical students, ages 17 to 31 years. 20.0% of male students and 3.1% of female students showed the over weight in the classification of obesity by Japan Society for Study of Obesity. There was no statistically significance in the comparison of the height, body weight, body mass index, obesity index and body fat(%) according to grade in both sexes. But male students showed increasing tendency of waist-hip ratio with grade. According to obesity category, there was significant difference in the comparison of body weight, body mass index, obesity index, waist-hip ratio and body fat(%), but height. Body mass index was positively related with waist-hip ratio(r=0.6150, p=0.0001) and fat(%)(r=0.5101, p=0.0001) in males and waist-hip ratio (r=0.4734, p=0.001) and fat(%)(r=0.4522, p=0.002) in females. This study provides an opportunity to further examine the relationship of sociddemographic factors and health behaviors to obesity, and suggest the basic concept to match the obesity study to general epidemiological cohort studies for controlling of chronic adult diseases.

요통 및 연관통 환자에게서 제 2요추 신경근 차단술을 이용한 통증의 조절

안동기,이송,김태우,홍성원,정우식 대한척추외과학회 2014 대한척추외과학회지 Vol.21 No.1

Study Design: Prospective clinical study. Objectives:The aim of the study was to verify the effectiveness of L2 spinal nerve root block for patients who are suffering from lowback pain and referred pain with compound causes. Summary of Literature Review: Most of low back pain and referred pain arises from discs, facet joints and sacroiliac joints. Allstructures above have the pain perception pathway through sympathetic nerves with a connection to L2 spinal nerves. Materials and Methods: We selected patients with low back pain and referred pain for more than 2 weeks. Each 50 patients wererandomly allocated to an experimental and a control group.The experimental group underwent a L2 spinal nerve root block with 2cc of0.25% bupibacaine at the symptom dominant side. The control group underwent a skin infiltration with 2cc of 2% lidocaine only. Thepain was assessed with a visual analogue scale (VAS) consisting of 100 points at 5minutes, day 1, day 3, day 5, day 7 and day 30 postprocedure. Results: Both groups showed a significant improvement after the procedures(p=0.000). However, a greater improvement wasshown in the experimental group(p=0.000). In the individual analysis, the experimental group had improved as time elapsed and thesignificancewas maintained until 30 days. However, in control group, the significance was lost at day 30. Conclusion: L2 spinal nerve root block is recognized to reduce the low back and referred pains which arise from compound causes in adegenerative spinal disease. 연구 계획: 전향적 임상연구목적: 복합적 요인을 갖는 요통 환자에게서 제 2요추 신경근 차단술이 통증 감소효과가 있는가를 검증하고자 하였다. 선행문헌의 요약: 퇴행성 척추질환에서 요통의 원인이 되는 병소의 해부학적 구분은 용이하지 않다. 추간판의 섬유윤, 후관절 그리고 천장관절의 병변은 요통과 연관통의 대부분의 원인이 되며 제 2요추 신경근을 통과하는 구심성 교감신경은 세가지 구조 모두의 자극을 전달하는 주요 경로가 된다. 대상 및 방법: 최소 2주 이상 지속된 요통 및 연관통 환자를 대상으로 하였다. 신경근 증상이 있거나 추간판, 후관절 그리고 천장관절의 퇴행성 병변 외에 압도적인 요통의 원인이 존재하는 예들은 제외하였다. 실험군과 대조군 각각 50명씩을 무작위 선정하여 실험군은 통증의 정도가 우세한 쪽의 제 2신경근을 0.25% bupivacaine 2cc로 차단하였다. 가실험군은 피부에만 2% Lidocaine으로 국소 마취를 하였다. 통증의 평가는 100등급 시각 동통지수(VAS)를 사용하였으며 시술 전, 시술 후 5분, 1일, 3일, 5일, 7일, 30일에 평가하였다. 평가 기간 동안은 여타의 보존적 치료를 금하였으며. 최종 실험군48예(96%), 가실험군 38예(76%)가 포함되었다. 결과: 두 군의 동질성 검사상 성별, 연령, 직업 난이도, 통증의 정도에서는 차이가 없었으나, 흡연은 실험군에서 높았다(p=0.020). 두 군 모두에서 시술전에 비해 후에 유의한 호전이 있었으나(p=0.000) 호전의 정도는 실험 군에서 유의하게 월등하였다(p=0.000). 각각의 분석에서는 실험 군에서는 시간이지남에 따라 통증 감소의 정도가 유의하게 증가하였으나 대조 군에서는 30일 째 에는 증상 호전의 유의성이 소실되었다. 결론: 제 2요추 신경근 차단술은 복합적 원인을 갖는 퇴행성 척추질환의 요통과 연관통에서 통증의 전달 경로를 차단하여 증상을 감소시키므로 대증요법으로 유용한 것으로 생각된다.