라미부딘 내성을 보인 비대상성 간경변증 환자에서 아데포비어의 효과와 안전성; 대상성 간질환군과의 비교

문원,최문석,문유미,백승운,이준혁,고광철,유병철,이종철,심상군 대한간학회 2005 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.11 No.2

Background/Aims: Adefovir dipivoxil is effective in patients with lamivudine-resistant hepatitis B virus (HBV). However, little is known about its role in Korean patients with decompensated liver cirrhosis. We retrospectively evaluated the efficacy and safety of adefovir dipivoxil in patients with decompensated liver cirrhosis with lamivudine resistance, and we compared this to the patients having compensated liver disease. Methods: The patients with lamivudine-resistant chronic liver disease were enrolled and they received adefovir dipivoxil 10 mg daily. The clinical course and the biochemical and virological response of the decompensated cirrhosis group were compared with those of the patients with compensated liver disease group. Results: One-hundred and one patients (the decompensated cirrhosis group, n=53; the compensated liver disease group, n=48) were evaluated. During the following up, 13 patients in the decompensated group and 4 patients in the compensated group dropped out of the treatment (P=0.011). After adefovir treatment, the proportion of patients with serum HBV DNA below 0.5 pg/mL in the decompensated group was less than that in the compensated group (50.9% vs. 83.3%, P=0.001), but the rates of normalized ALT, HBeAg loss and HBeAg seroconversion did not differ. The change of the Child-Pugh score in the decompensated group was 9.1±1.8 to 6.9±1.6 (P<0.001). The biochemical response in decompensated group was slower than that in the compensated group. Renal toxicity was not observed in either group. Conclusions: These results suggest that adefovir dipivoxil would be an effective and safe treatment for patients with decompensated liver cirrhosis with lamivudine resistance, but its effect might be limited and slower for decompensated cirrhosis. 목적 : 아데포비어는 라미부딘에 내성을 보이는 만성 B형간염 환자의 치료에 효과가 있는 비교적 안전한 약제로 알려져 있으나 비대상성 간경변증 환자에서의 국내 치료 성적에 관하여는 아직 알려진 바가 적다. 이에 본 연구자들은 라미부딘에 내성을 보이는 비대상성 간경변증 환자에서 아데포비어 투여의 효과와 안전성을 대상성 간질환 환자군에서의 성적과 후향적으로 비교 연구하였다. 대상과 방법 : 6개월 이상 라미부딘을 투여받은 18세 이상의 라미부딘에 내성을 보이는 만성 B형 간질환 환자에게 아데포비어 10 mg을 하루 1회 투여하였다. 이들을 비대상성 간경변증군과 대상성 간질환군으로 나누어 임상 경과 및 생화학적, 바이러스적 지표의 변화를 비교 분석하였다. 결과 : 총 101명의 환자(대상성 간질환군 48명, 비대상성 간경변증군 53명)가 연구에 포함되었다. 추적관찰 기간 동안 대상성 간질환군 중 4명과 비대상성 간경변증군 중 13명이 탈락되었는데(P=0.011), 중도 탈락된 환자들의 간기능 저하 정도가 계속적인 추적 관찰이 가능하였던 군에 비하여 유의하게 심하였다. 아데포비어 투여 후 비대상성 간경변증군의 HBV DNA 음전율은 50.9%로 대상성 간질환군의 83.3%에 비하여 유의하게 낮았으나 ALT의 정상화율, HBeAg의 음전율과 혈청전환율은 양군 간에 차이가 없었다. 비대상성 간경변증군에서의 Child-Pugh 점수는 9.1±1.8점에서 6.9±1.6점으로 유의하게 호전되었다(P<0.001). 대상성 간질환군의 생화학적 지표는 3개월째 대부분 호전된 후 유지되는 양상이었고 비대상성 간경변증군에서는 9개월까지 서서히 호전된 후 유지되는 양상이었다. 양군 모두에서 신장독성 등 아데포비어와 연관된 심각한 부작용은 관찰되지 않았다. 결론 : 이상의 결과로 라미부딘에 내성을 보이는 비대상성 간경변증 환자의 상당수에서 효과를 보이는 효과적이고 안전한 약제이나 그 효과는 대상성 간질환 환자에서보다 제한적이며 간기능의 호전 속도도 느림을 알 수 있었다. 따라서 라미부딘 내성을 보이는 비대상성 간경변증 환자에서 아데포비어의 조기 투여가 필요할 가능성을 시사하였다.

과거 복부 또는 골반수술이 대장내시경에 미치는 영향

정창욱,심상군,박건태,오지은,이지은,우재곤,조대현,유길종 대한소화기내시경학회 2011 Clinical Endoscopy Vol.42 No.5

Background/Aims: A number of studies have reported wide variability in the colonoscope insertion time among patients who had prior abdominal surgery. The aim of this study was to investigate the effect of abdominal surgery on colonoscope insertion time. Methods: The subjects were 192 patients with prior abdominal surgery, among 3,600 patients who underwent a colonoscopy at Samsung Changwon Hospital from May 2008 to May 2010. We collected the following data: insertion time, age, gender, height, weight, BMI, waist circumference, method of abdominal surgery, and the degree of bowel cleanliness. Previous abdominal operations were divided into colectomy, non-colectomy abdominal surgery, pelvic surgery, and laparoscopic surgery groups. Results: The average colonoscope insertion time in patients with prior abdominal surgery (7.73±5.95 min) was longer than that of the non-surgery group (6.4±3.88 min). Patients in the colectomy groups were older and had a shorter insertion time (5.11±3.32 min) than patients in the other groups. Conclusions: Insertion of a colonoscope in patients with previous abdominal surgery was more difficult than that in the control group, except the colectomy group.1 목적: 이전에 수술을 받은 환자에서의 대장내시경 삽입시간은 다양하게 보고되고 있다. 이 연구는 복부수술이 대장내시경의 삽입에 영향을 주는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2008년 5월부터 2010년 5월까지 삼성창원병원에서 대장내시경을 받은 3,600명의 환자 중 이전에 복부수술을 받은 192명을 대상으로 하였다. 환자의 나이, 성별, 키, 몸무게, 체질량지수, 허리둘레, 대장내시경 삽입시간, 삽입지연율, 장 정결도, 이전의 복부수술 방법을 조사하였다. 이전의 복부수술은 대장절제군, 대장절제 이외의 복부수술군, 골반수술군, 복강경수술군으로 나누었다. 결과: 수술군의 평균 삽입시간은 7.73±5.95분으로 비수술군(6.4±3.88분)과 비교해서 길게 측정되었다. 대장절제군의 나이가 많고 삽입시간이 짧으며(5.11±3.32분) 삽입지연율이 낮았다(6%). 대장절제 이외의 복부수술군, 골반수술군, 복강경수술군의 비교에서는 통계적으로 차이는 없었다. 결론: 과거의 복부수술은 대장내시경의 삽입을 어렵게 한다. 대장절제군의 삽입시간이 짧고 삽입지연율이 낮았으나 다른 수술들의 차이는 없었다.

구연7 : 건강검진 수진자에서의 담낭용종의 유병률 및 위험인자 분석

심상군,이규택,이종균,이준혁,이풍렬,김재준,고광철,백승운,이종철,최규완,최봉준,정원재,이순진 대한췌담도학회 1999 대한췌담도학회지 Vol.4 No.1

위결핵 1예

심상군,우성경,신원호,김대석,함종렬,정판준,김영채,최진학 大韓消化器病學會 1991 大韓消化器病學會誌 Vol.23 No.4

비알코올성 지방간질환이 의심되는 환자에서 자가항체의 발현 빈도와 임상적 의의에 관한 전향적 연구

조대현,최문석,김동희,김도영,심상군,이준혁,고광철,백승운,유병철,이종철 대한간학회 2005 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.11 No.3

Background/Aims: Exclusion of liver disease from other causes such as autoimmune hepatitis is necessary for diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). However, there has been no study on the prevalence and significance of autoantibodies in the patients with clinically suspected NAFLD in Korea, where hepatitis B is endemic and autoimmune hepatitis is relatively uncommon. Methods: We prospectively tested for anti- nuclear antibody (ANA), anti-smooth muscle antibody (ASMA), and anti-mitochondrial antibody (AMA) in 135 serially enrolled patients with suspected NAFLD. We compared the clinical characteristics and biochemical indices of the ANA-positive or ASMA-positive group with those of the autoantibody-negative group. Results: Sixteen patients (11.8%) had serum autoantibodies; there was ANA in 8 patients (5.9%), ASMA in 7 (5.1%), and AMA in 2 (1.5%). Both ANA and AMA were positive in one patient. The ANA-positive or ASMA- positive group showed an older age (49.5±13.0 vs. 42.0±10.9 years, respectively, P=0.018) and higher levels of serum globulin (3.1±0.4 vs. 2.9±0.4 g/dL, respectively, P=0.037), compared with the autoantibody-negative group. Two cases with positive ANA or ASMA fulfilled the diagnostic criteria for probable autoimmune hepatitis and two cases with positive AMA were suspected as primary biliary cirrhosis. Conclusions: These findings suggest that autoantibodies could be found in some patients with suspected NAFLD in Korea, AMA- positivity or ASMA-positivity could be associated with old age and high serum globulin, and some of the autoantibody-positive cases could be diagnosed as autoimmune hepatitis or primary biliary cirrhosis. Further studies are necessary to clarify the clinical significance of autoantibody positivity in those patients. 목적: 비알코올성 지방간질환의 진단을 위해서는 바이러스성 간염, 알코올성 간질환, 약물성 간염, 자가면역성 간염, 원발성 담즙성 경변증 등이 배제되어야 한다. 우리나라는 서구에 비해 B형 바이러스 간염이 흔한 반면 자가면역성 간염은 드문 실정으로, 임상적으로 비알코올성 지방간질환이 의심되는 국내 환자에서 자가항체의 발현 빈도와 임상적 의의에 대해서는 아직 알려진 바 없다. 대상과 방법: 일련적으로 등록된 135명의 비알코올성 지방간질환 환자에서 항핵항체, 항평활근항체, 항미토콘드리아항체를 검사하였다. 항핵항체 혹은 항평활근항체 양성인 군과 음성인 군 간의 임상적, 생화학적 지표를 비교하였다. 또한 항핵항체 또는 항평활근항체 양성인 군은 International Autoimmune Hepatitis Group의 진단기준에 근거하여 이들의 임상적 의의를 알아보았다. 결과: 총 16예(11.8%)에서 자가항체가 양성이었는데, 항핵항체가 8예(5.9%), 항평활근항체가 7예(5.1%), 항미토콘드리아항체가 2예(1.5%)에서 검출되었다. 1예에서 항핵항체와 항미토콘드리아항체가 양성이었다. 항핵항체 혹은 항평활근항체가 양성인 군은 음성인 군에 비해 연령이 유의하게 높았으며(49.5±13.0세 vs. 42.0±10.9세), 혈중글로불린치가 유의하게 높았다(3.1±0.4 g/dL vs. 2.9±0.4 g/dL). 양군 사이에 성별, 당뇨, 고지혈증, 혈청 Alanine aminotransferase, gamma glutamyl transpeptidase, total bilirubin, albumin, total cholesterol, glucose, prothrombin time 등의 다른 임상적 및 생화학적 지표는 차이가 없었다. 항핵항체 혹은 항평활근항체가 양성인 2예는 'probable' 자가면역성 간염의 진단기준에 부합하였으며, 항미토콘드리아 항체가 양성인 2예는 원발성 담즙성 경변증이 의심되었다. 결론: 비알코올성 지방간질환이 의심되는 우리나라 환자의 상당수에서 자가항체가 검출되며, 항핵항체나 항평활근항체 양성인 군의 연령이 높고 혈청 글로불린치가 높음을 알 수 있었다. 자가항체 양성인 일부의 경우에서 자가면역성 간염이나 원발성 담즙성 경변증으로 진단할 수 있었다. 이러한 환자들에서 자가항체 양성의 좀더 명확한 의의에 대해서는 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.

발기부전에 처방된 Sildenafil이 식도 증상을 유발할 수 있다

심상군 ( Sang Goon Shim ),김범진 ( Beom Jin Kim ),이풍렬 ( Poong Lyul Rhee ),이성원 ( Seong Won Lee ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2004 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.10 No.2

목적: 발기부전의 치료제로 흔히 사용되는 sildenafil은 제5형 phosphodiesterase를 선택적으로 억제 시킨다. 최근 Sildenafil은 식도의 운동능에 변화를 일으키는 것으로 알려져 있으며, 이전의 우리연구에서도 하부식도괄약근의 기저압 및 식도 원위부 수축파의 진폭이 감소됨을 보였다. 그러나 sildenafil에 의한 식도운동이상이 증상을 유발하는 지는 확실치 않다. 본 연구는 sildenafil 복용에 의해 유발될 수 있는 식도증상 Background/Aims: Sildenafil, which is commonly prescribed for erectile dysfunction, is a potent and selective inhibitor of cGMP-specific phosphodiesterase type 5. Recently, sildenafil has been found to induce changes in esophageal motility. However, it re

기능성 소화불량증에서 13C - 요소호기검사의 DOB30 와 위근위부 운동기능과의 상관관계

심상군(Sang Goon Shim),이풍렬(Poong Lyul Rhee),현재근(Jae Gun Hyun),김지은(Jee Eun Kim),성인경(In Kyung Sung),장재권(Jae Kwon Jang),류광현(Kwang Hyun Ryu),김영호(Young Ho Kim),김재준(Jae J . Kim),고광철(Kwang Cheol Koh),백승운(Seung 대한소화기학회 2001 대한소화기학회지 Vol.38 No.6

Background/Aims: 13C-urea breath test (UBT) is accepted as an accurate test to detect Helicobacter pylori (H. pylori) infection. The results of UBT could be correlated with the extent of H. pylori colonization density or the severity of the gastric mucosal inflammation. We examined whether UBT values correlated with some parameters for proximal gastric motor functions in functional dyspepsia (FD). Methods: Twelve patients with FD and H. pylori infection confirmed by UBT were included. Breath samples were taken before and 30 min after 75 mg 13C-urea ingestion and analyzed by isotope mass spectrometry. The results of UBT were expressed as the difference between value at 30 min and value at baseline (DOB30). Gastric emptying scintigraphy and gastric barostat study were performed to measure the proximal gastric motor functions. Results: No significant correlation was found between DOB30 and proximal half-emptying time (r=-0.34, p=0.28), DOB30 and proximal gastric distribution of meal at 1 min images (r=0.03, p=0.93). According to the gastric barostat study, basal tone (r=0.53, p=0.07), compliance (r=-0.05, p=0.86), and gastric accommodation (r=-0.08, p=0.79) were not associated with DOB30. Conclusion: DOB30 does not correlate with proximal gastric motor parameters in patients with FD. (Korean J Gastroenterol 2001;38:405-410)

구연 / 제 1 회의장 / 위장관 8 : 기능성 소화불량증에서 13C - 요소호기 검사의 DOB30 와 위근위부 운동기능과의 상관 관계

심상군(S . G . Shim),이풍렬(P . L . Rhee),김영호(Y . H . Kim),손희정(H . J . Son),김재준(J . J . Kim),고광철(K . C . Kho),백승운(S . W . Paik),이종철(J . C . Rhee),최규완(K . W . Choi) 대한소화기학회 1999 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.1999 No.-

’96 군정례신검자에서의 C형 항체(anti-HCV) 양성률

심상군 ( Sang Goon Shim ),이성계 ( Sung Gye Lee ),김록권 ( Rock Kwon Kim ) 국군의무사령부 1998 대한군진의학학술지 Vol.29 No.1

위장관 7 : 기능성소화불량증환자에서 H . pylori 감염여부에 따른 위근위부 배출능 및 초기음식의 분포에 관한 연구

심상군(S . G . Shim),이풍렬(Poong Lynl Rhee),김영호(Y . H . Kim),김재준(J . J . Kim),고광철(K . C . Kho),백승운(Semg Woon Paik),이종철(Jong Chul Rhee),최규완(Kyoo Wan Choi) 대한소화기학회 1998 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.1998 No.-