사지와 체부에 발생한 편평상피 세포암의 치료

신덕섭,김범중,Shin, Duk-Seop,Kim, Beom-Jung 대한근골격종양학회 2012 대한골관절종양학회지 Vol.18 No.1

목적: 편평상피 세포암 환자의 치료 결과를 분석하여, 전반적인 생존율과 예상 가능한 예후인자들에 따른 생존율을 비교하고 분석하는데 있다. 대상 및 방법: 1999년 3월부터 2011년 2월까지 본원에서 병리학적으로 진단된 사지와 체부에 발생한 편평상피 세포암은 151예였고 수술적 치료를 시행한 환자는 51예였다. 연구는 이 중 12개월 이상 외래추적이 가능하였던 41예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 64.4세였고, 남자와 여자는 각각 31명, 10명이었다. 수술은 광범위 절제 및 재건술(29예)과 절제연을 얻기 힘든 사지 말단부나 신경, 혈관계를 침범한 경우에 절단술(12예)을 시행하였다. 수술적 치료만 시행한 환자는 33예이고, 절제 후 항암화학치료 또는 방사선 치료를 시행한 환자는 8예가 있었다. 병기는 AJCC 분류에 따라 나누었으며 생존율은 Kaplan-Meier 법으로 계산하였고 군간의 생존율 비교는 Log-rank test를 이용하였다. 생존율과 관련된 예후 인자들로 원발 병소의 위치, 병인, 조직학적 분류, 병기, 수술방법, 추가 항암요법 여부를 조사하여 각각 생존율을 비교하였다. 결과: 평균 외래 추적은 평균 65.2개월(12-132개월)이었고 최종 추시 상 생존은 30예(73.1%)이었고 Kaplan-Meier에 의한 5년 생존율은 77%이었다. 전체 환자에서 총 3예(7.3%)의 국소 재발과 7예(17.0%)의 전이가 있었다. 국소재발 3예에서 재발시기는 평균 27개월(18-43개월)이었다. 원발 병소의 위치, 병인, 조직학적 분류, AJCC 분류에 따른 병기, 추가 항암요법에서 생존율은 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 절단술을 시행한 환자는 광범위 절제술을 시행한 환자보다 생존율이 낮았다. 결론: 41예의 편평상피 세포암의 치료결과를 분석한 결과 5년 생존율이 77%이었고 예후에 영향을 미칠 수 있는 여러 인자 중에 수술 방법만이 통계적으로 유의하였다. Purpose: The purpose of this study is to compare general survival rate and survival rate according to expectable prognostic factors by analyzing the result of treating a patient of squamous cell carcinoma. Materials and Methods: From Mar. 1999 to Feb. 2011, 151 patients were pathologically confirmed as squamous cell carcinoma of limbs and body in our hospital, and among those patients, 51 patients underwent the surgical treatment. This study included 41 patients who underwent the surgical treatment and were followed-up for more than 12 months. The mean age of population was 64.4 years. 31 males and 10 females were included. Wide excision with following skin grafts or flaps for reconstruction (29 cases) was mostly performed, but amputation (12 cases) was also performed for cases with extremities where resection margin was difficult to obtain and cases with neural or vascular invasion. 8 patients underwent chemotherapy or radiotherapy after resection, and 33 underwent the operation only. Stages were classified by AJCC Classification, survival rate was calculated by Kaplan-Meier method and survival rate of groups was compared by Log-rank test. For the expectable prognostic factors related to survival rate, location of primary lesion, cause of disease, pathologic grade, staging, surgical method, additional anticancer therapy were examined and each survival rate was compared. Results: The average follow-up period was 65.2 (12-132) months. Thirty patients survived out of 41 patients till last follow up. The overall survival rate in 5 years was 77%. Three cases (7.3%) had local recurrence, and 7 cases (17.0%) had metastasis. The average period of recurrence from operation was 27 (18-43) months. Possible prognostic factors such as location of primary lesion, cause of disease, pathologic grade, staging, additional anticancer therapy showed no significant difference in survival rates. However, patients with amputation showed significantly lower survival rate than those with wide excision. Conclusion: In analysis the results of treating 41 cases of squamous cell carcinoma, the overall 5-year survival rate was 77%. And, among the several prognostic factors, only the surgical method was significant statistically.

족부의 종양

신덕섭,박성혁,안종철,Shin, Duk-Seop,Park, Sung-Hyuk,Ahn, Jong-Chul 대한근골격종양학회 2003 대한골관절종양학회지 Vol.9 No.1

목적: 족부에 발생하는 종양의 임상적 특성과 병리학적 특성 및 분포 등을 조사하여, 족부 종양을 진단하고 치료하는데 기초 자료를 제공하고자 한다. 대상 및 방법: 족부 종양 환자 141명의 142 종양을 대상으로 하였다. 대상환자들은 모두 조직검사를 통하여 진단이 된 환자들이었다. 대상이 되었던 환자들의 의무기록과 영상 검사들을 후향적으로 검토하여 종양의 역학적 조사와, 임상적 특성과 수술의 방법을 확인하였고, 병리학적 특성을 조사하였다. 종양이 발생 위치는 Kirby 등이 제안한 구역(zone)에 따라 분류하였다. 결과: 여자는 75명이었고 남자는 66명으로 여자가 조금 많았다. 전체 환자들의 평균 나이는 33.2세였다. 양성 연부조직 종양이 68예로 가장 많았고, 양성 골종양이 57예, 악성 연부조직 종양이 12예, 악성 골종양이 5예의 순이었다. 양성 연부조직 종양 중에는 결절종이 36예로 가장 많았고, 양성 골종양 중에서는 조갑하 외골종이 18예, 악성 연부조직 종양 중에서는 편평 상피 세포암이 7예, 악성 골종양으로는 폐암의 전이 병소가 2예였다. 환자들의 임상 증상으로 통증은 악성 골종양 환자들이 가장 높은 비율로 호소하였고, 증상 발현 기간은 양성 연부조직 종양이 가장 길었고, 신경학적 증상은 양성 연부조직 종양에서만 3예가 있었다. 종양의 평균 크기는 악성 골종양이 가장 크고, 양성 골종양이 가장 작았다. 구역별 분포는 전체적으로 5 구역에 59예로 가장 많았고, 4 구역에 10예로 가장 적었으며, 양성 골종양에서는 5 구역, 양성 연부조직 종양에서는 1 구역, 악성 골종양에서는 1, 2 구역, 악성 연부조직 종양에서는 5 구역에서 가장 많았다. 수술 방법으로 병소내 혹은 변연부 절제술, 소파술 혹은 소파술 및 골이식 수술, 족지 절단수술, 슬관절 하 절단술과 사지구제술 등이 있었다. 결론: 족부에 발생하는 종양은 드물고 종류가 다양하면서 대부분(88%) 양성 종양이었으나, 진단 과정에서 환자의 나이, 통증 유무, 증상 발현 기간, 종양의 크기 및 발생 구역 등을 고려하여 악성 종양의 가능성을 배제하지 않음으로써 올바른 치료를 할 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: This study was designed to provide the data base for the diagnosis and treatment of the foot tumor by investigation of the clinical and pathological characteristics and distribution of the foot tumor. Materials and Methods: 142 foot tumors of 141 patients were studied. All patients were diagnosed with surgical biopsy. We investigated clinical and pathological characteristics and epidemiologic distribution of the foot tumor by reviewing the medical records and imaging materials. The location of the tumors were classified with zone of Kirby et al. Results: 75 patients were female and 66 were male. The average age of the patients was 33.2 years old. Benign soft tissue tumors were the most as 68 cases, and followed by 57 benign bone tumors, 12 malignant soft tissue tumors and 5 malignant bone tumors. Ganglia were the most in benign soft tissue tumors as 36 cases, subungual exostoses in benign bone tumors as 18, squamous cell carcinomas in malignant soft tissue tumors as 7, and metastatic lung cancers in malignant bone tumors as 2. The rate of pain complaints was the highest in malignant bone tumors, the duration of symptom was longest in benign soft tissue tumors, and the size of the tumor was the biggest in malignant bone tumors. Neurological symptoms were found in only 3 benign soft tissue tumors. For the zonal distribution, zone 5 was the most in 59 cases and zone 4 was the least as 10. The most numbers of the benign bone tumors located in zone 5, of benign soft tissue tumors in zone 1, of malignant bone tumors in zone 1 and 2, and of malignant soft tissue tumors in zone 5. The methods of surgical treatment included intralesional or marginal resection, curettage with or without bone graft, toe amputation, below knee amputation and limb salvage. Conclusion: The tumors of the foot were rare and various, and mostly benign (88%), but we can do proper treatment of those tumors without excluding malignant tumors by considering the age of patients, pain, duration of symptom, size of the tumors, and zonal distribution.

악성 골 및 연부조직 종양에서 $^{18}F$-FDG PET/CT의 임상적 적용

신덕섭,Shin, Duk-Seop 대한근골격종양학회 2008 대한골관절종양학회지 Vol.14 No.2

$^{18}F$-FDG PET/CT has led to advancement in diagnostic imaging, providing correlation of both physiology and anatomic information, and to new and innovative ways to utilize PET/CT imaging for the evaluation of musculoskeletal tumors. Recently, the most widely utilized musculoskeletal application of PET/CT imaging is for the detection and characterization of bone metastases, staging and restaging of primary malignant bone tumors and soft tissue sarcomas. And it is also useful in evaluating response to therapy for malignant musculoskeletal tumors and in detecting local recurrences or distant metastases during follow up. The future likely holds even more unique and potentially quite useful applications of PET/CT imaging for primary bone and soft tissue tumors. This article will review the useful applications of $^{18}F$-FDG PET/CT imaging for evaluating musculoskeletal tumors. $^{18}F$-FDG PET/CT는 해부학적 영상과 함께 생리적인 변화를 보여주는 영상을 동시에 제공함으로써 진단적 영상검사에 많은 발전을 가져왔고, 근골격계 종양을 평가하는데 새롭고 독창적인 방법으로 등장 하였다. 최근 PET/CT는 골 전이를 찾는데, 골 연부조직 종양의 시기 결정 및 재시기 결정에 많이 사용되고 있다. 또한 악성 근골격계 종양의 치료에 대한 평가와 치료 후 추시에서 국소 재발이나 원격 전이를 찾아내는 데 유용하게 사용되고 있다. 향후 근골격계 종양에 대한 PET/CT의 연구 자료가 축적되고, 발전된다면 초기 진단에도 유용하게 쓰일 수 있을 것으로 사료된다. 이 논문은 근골격계 종양의 평가를 위한 $^{18}F$-FDG PET/CT의 효율적인 적용에 대하여 문헌 고찰과 함께 살펴보고자 한다.

후족부에 발생한 원발성 골종양

신덕섭,이성준,Shin, Duk-Seop,Lee, Sung-Jun 대한근골격종양학회 2013 대한골관절종양학회지 Vol.19 No.1

목적: 후족부에 발생하는 원발성 골종양은 다른 부위에서의 골종양과 비교하여 발생 빈도가 낮고 진단이 늦거나 오진되는 경우가 많은 반면, 이에 대한 대규모 연구 및 보고는 적은 실정으로 후족부의 원발성 골종양의 진단과 치료를 위해 그 임상적 양상에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1989년부터 2011년까지 본원에서 진단 후 최소 1년 이상 추시 가능하였던 후족부 원발성 골종양 환자 44명의 45예 종양을 대상으로 하였다. 환자들의 의무 기록과 영상 검사를 후향적으로 검토하여 후족부 원발성 골종양에 대한 역학적 조사와 임상적 특성, 치료 방법을 확인하였고, 병리학적인 특성을 조사하였다. 결과: 총 44명의 환자 중 남자가 26예, 여자가 18예였으며, 환자들의 평균 연령은 25.1세였고 평균 추시 기간은 33.1개월이었다. 양성 골종양이 44예, 악성 골종양은 1예였으며, 종골에 발생한 골종양이 36예, 거골의 골종양 9예였다. 전체적으로 양성 골종양 중에는 단순골낭종이 20예로 가장 많았으며, 그 다음이 골내지방종이 12예, 연골모세포종 4예 순이었고, 악성 골종양은 유잉 육종이 1예였다. 발생부위 별로 종골에서는 단순골낭종이 18예, 골내지방종이 12예 순이었고, 거골에서는 연골모세포종 3예, 단순골낭종 2예, 골내결절종 2예 등의 순이었다. 환자들의 임상 증상은 통증을 동반하는 경우도 있으나, 우연히 발견되는 경우가 많고 족관절 혹은 후족부의 염좌 또는 타박상으로 오인되는 경우도 많았다. 병적 골절을 동반한 경우는 2예였다. 수술 방법으로는 소파술 혹은 소파술 및 골이식술, 관혈적 정복과 금속고정술 및 골이식술, 종양 절제술, 슬관절 하 절단술 등을 시행하였다. 결론: 후족부에 발생하는 원발성 골종양은 빈도가 드물고 진단이 늦어지는 경우가 많으며, 대부분 양성 종양이었으나 악성종양을 배제할 수 없어 조기 진단과 적절한 치료가 중요할 것으로 사료된다. Purpose: Primary bone tumors of hindfoot are uncommon compared with other locations, and there have been few large-group studies. This study was designed to analyze the characteristics and the clinical results of the primary bone tumors of hindfoot. Materials and Methods: Forty five cases in 44 patients who have been diagnosed from 1989 to 2011 were reviewed. The minimum follow-up period was 1 year. We retrospectively reviewed the medical records and images. Results: Twenty six cases were male and 18 cases were female. Mean follow-up period was 33.1 months and mean age was 25.1 years. Forty four cases were benign and 1 case was malignant. Thirty six cases occurred in calcaneus and 9 cases were in talus. The most common benign bone tumor was simple bone cyst (20 cases), followed by intraosseous lipoma (12 cases), and chondroblastoma (4 cases). In calcaneus, there were 18 cases of simple bone cyst, and 12 cases of intrasosseous lipoma. In talus, there were 3 cases of chondroblastoma, 2 cases of simple bone cyst, and 2 cases of intraossesous ganglion. Many patients with hindfoot bone tumors presented with pain, but some were found accidentally. Patients received surgical procedures, such as curettage and bone graft, open reduction and internal fixation, tumor resection, and below knee amputation. Conclusion: Primary bone tumors of hindfoot are rare and can be misdiagnosed as ankle sprain or contusion. Although most are benign, malignant tumors cannot be ruled out, so early diagnosis and appropriate treatment is important.

근위 대퇴골에 발생한 전이성 골종양의 병적 골절의 수술적 치료: 종양대치 인공관절 치환술과 골절 고정술의 치료 성적 비교

신덕섭,김의식,곽해준,고영진,Shin, Duk-Seop,Kim, Ui-Sik,Kwak, Hae-Jun,Ko, Young-Jin 대한근골격종양학회 2011 대한골관절종양학회지 Vol.17 No.1

목적: 근위 대퇴골에 발생한 전이성 골종양의 병적 골절 혹은 임박 골절의 수술적 치료방법 중 광범위 절제술 후 종양대치 인공관절 치환술과 골절의 정복 후 골수강정을 이용한 고정술의 치료 성적을 비교하는데 있다. 대상 및 방법: 1994년 5월에서 2009년 5월까지 근위 대퇴골 전이성 골종양으로 인한 임박골절 및 병적골절로 본원에서 수술한 37명(38예))을 종양대치 인공관절 치환술을 시행한 군(1군; 22명)과 골유합 고정술을 시행한 군(2군; 15명, 16예)으로 나누었다. 평균 연령은 1군은 59세, 2군은 60세였으며, 평균 추시 기간은 수술 후 1군은 23개월, 2군은 11개월이었다. 두 수술군의 치료성적은 종양학적 성적과 Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) scoring system, 1993의 기능적 평가방법, Kaplan-Meier 생존분석을 시행하였으며, 통계학적 분석은 Log rank test, T-test를 이용하여 평가하였다. 결과: 수술 후 평균 생존기간은 1군은 24개월(3-110개월), 2군은 11개월(1-33개월)이었으며, 1년 생존율은 1군은 86% (19/22명), 2군은 50% (8/16명), 2년 생존율은 1군은 30% (5/22명), 2군은 9% (1/16명)였다. MSTS scoring system, 1993의 기능적 평가방법을 이용한 종합적인 성적에서 1군은 평균 26점(19-30점), 88%, 2군은 평균 15점(10-23점), 51%로 평가되었다. 결론: 근위 대퇴골에 발생한 전이성 골종양의 치료 방법 중 선택된 환자에서 실시한 광범위 절제술 후 종양대치 인공관절 치환술은 골절 고정술 보다 종양학적 성적 및 기능적 성적이 우수한 것으로 나타났다. Purpose: To compare clinical outcomes of the tumor prosthetic replacement and osteosynthetic fixation for pathologic fracture of skeletal metastatic lesion of the proximal femur. Materials and Methods: From 1994 May to 2009 May, medical records of 22 patients who underwent tumor prosthetic replacement with tumor resection (group 1) and 15 others (16 hips) who underwent osteosynthetic fixation without tumor resection (group 2) were reviewed. The mean age of overall patients were 59 (group 1) and 60 (group 2). Mean follow up periods were 23 and 11 months. The oncological and functional results were evaluated with Kaplan-Meier methods and Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) scoring system, 1993. The statistical evaluation was assessed with Log rank test and t-test. Results: The mean survival periods were 24 months in group 1 and 11months in group 2. The 1 year survival rates were 86% in group 1 and 50 % in group 2, and 2 year survival rates were 29.7% in group 1 and 9.4% in group 2. The mean MSTS functional score were 26.4 (19-30), 87.9% in group 1 and 15.3 (10-23), 51.0% in group 2. Conclusion: The results of tumor resection and prosthetic replacement in selected cases was better than osteosynthetic fixation without tumor resection for metastatic bone tumors around proximal femur in oncological and functional aspects.

악성 골종양 세포주들에 대한 Taxol의 세포독성

신덕섭,김세동,김건호,이종형,김성용,김정희,Shin, Duk-Seop,Kim, Se-Dong,Kim, Keon-Ho,Lee, Jong-Hyung,Kim, Seong-Yong,Kim, Jung-Hye 대한근골격종양학회 1998 대한골관절종양학회지 Vol.4 No.1

Taxol이 악성 골종양 세포에 어느 정도의 세포독성이 있는지를 평가하기 위해 한국세포주 은행에서 분양 받은 G-292, SaOS-2 및 HT-1080의 3가지 악성 골종양 세포들을 대상으로 기존의 항암제인 methotrexate, adriamycin, ifosfamide, cisplatinum과 함께 각각 투여하여 MTT분석법으로 정량 및 비교 분석하였으며, adriamycin과 taxol을 병용 투여하여 항암제의 상호작용을 isobologram 분석법으로 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. Taxol의 악성 골종양 세포 주들에 대한 $IC_{50}$는 G-292에서는 $2.7{\times}10^{-2}{\mu}g/ml$, $SaOS^{-2}$에서는 $1.0{\times}10^{-2}{\mu}g/ml$, $HT{\times}1080$에서는 $1.1{\times}10^{-3}{\mu}g/ml$이었다. 2. Taxol은 악성 골종양 세포주들에 대해 기존의 항암제들 보다 강한 세포독성을 보였으며, 기존 항암제의 세포 독성의 강도는 adriamycin이 제일 높은 역가를 보였으며 그 외 methotrexate, cisplatinum, ifosfamide순이었다. 3. Taxol과 adriamycin을 병용 투여하여 상호작용을 관찰한 결과 G-292와 SaOS-2 세포 주에서 상승효과가 관찰되었으며, HT-1080에서는 상승효과가 관찰되지 않았다. Taxol, the extract from the Taxus brevifolia which is a Pacific yew tree has aroused the interest of the tumor investigators since the 1960s. As well, it is shown to have broad antitumor activity in preclinical experimental models. Its action mechanism is an anti-microtubule effect by duplication of tubulin. The most impressive antitumor activity of taxol has been observed in advanced ovarian cancer and metastatic breast cancer. The purpose of this study was to determine how taxol acts on malignant bone tumor cell lines, to compare its cytotoxic effect with those of other chemotherapeutic agents, and to ascertain the its combination effect with adriamycin. Cell lines used in this study were G-292(osteosarcoma, human), SaOS-2(osteosarcoma, primary, human), and HT-1080(fibrosarcoma, human). Methotrexate, adriamycin, cisplatinum, ifosfamide and taxol were used as testing chemotherapeutic agents and their maximum test concentration were $500{\mu}g/ml$, $200{\mu}g/ml$, $500{\mu}g/ml$, $1000{\mu}g/ml$, and $600{\mu}g/ml$, respectively. The media for cell culture was RPMI-1640 with 10% fetal bovine serum and gentamycin. The results were as follows. The $IC_{50}$ of methotrexate, ifosfamide, cisplatinum, adriamycin and Taxol in G-292 were $2.3{\times}10^{-1}{\mu}g/ml$, $8.0{\times}10^0{\mu}g/ml$, $3.5{\times}10^0{\mu}g/ml$, $9.8{\times}10^{-1}{\mu}g/ml$, $2.7{\times}10^{-2}{\mu}g/ml$ respectively, in SaOS-2 $3.5{\times}10^{-1}{\mu}g/ml$, $1.5{\times}10^1{\mu}g/ml$, $2.8{\times}10^0{\mu}g/ml$, $9.9{\times}10^{-2}{\mu}g/ml$, $1.0{\times}10^{-2}{\mu}g/ml$, respectively, in HT-1080 $4.2{\times}10^{-2}{\mu}g/ml$, $5.4{\times}10^1{\mu}g/ml$, $3.8{\times}10^0{\mu}g/ml$, $5.5{\times}10^{-3}{\mu}g/ml$, $1.1{\times}10^{-3}{\mu}g/ml$, respectively. In conclusion, taxol had very potent cytotoxic effect on the malignant bone tumor cell lines with adriamycin, and was more potent than methotrexate, cisplatinum and ifosfamide. There were synergistic antitumor effects on G-292 and SaOS-2 cell lines in combination test of taxol and adriamycin. From the above results, it would be estimated that taxol could be a new antitumor drug for the malignant bone tumors, providing measures against the side effects and followed by the clinical tests.

악성 골 및 연부조직 종양에서 Tl-201 SCAN의 진단적 효능 - Tc-99m-MIBI 및 Tc-99m-MDP scan과의 비교 -

신덕섭,조인호,안종철,안면환,이상호,Shin, Duk-Seop,Cho, Ihn-Ho,Ahn, Jong-Chul,Ahn, Myun-Hwan,Lee, Sang-Ho 대한근골격종양학회 1996 대한골관절종양학회지 Vol.2 No.1

PURPOSE : The purpose of this study is to know the ability of detecting malignant tumor tissue by Tl-201 scan, and to compare with that of Tc-99m-MIBI and Tc-99m-MDP scan. MATERIAL AND METHODS : Between February 1994 and December 1995,38 unselected patients with various bone pathologies were studied prospectively. Eighteen had malignant bone and soft tissue pathologies, while twenty had benign. All patients were studied with Tl-201, Tc-99mMIBI and Tc-99m-MDP scan prior to surgical biopsy. PICKER Prism 2000 gamma camera with high resolution parallel hole collimator was used for scanning. To avoid the interaction of isotope, the early(30min.) and delayed phase(3hrs.) of Tl-20l scan was performed first and Tc-99m-MIBI scan was performed after 30 minutes, and then Tc-99m-MDP scan 48 hours later. The scan images were visually evaluated by a blinded nuclear medicine physician. We could find true positive, true negative, false positive and false negative by the comparison of results with those of biopsy. We calculated positive and negative predictive value(%), sensitivity(%), specificity(%) and diagnostic accuracy(%) of each scan. RESULT : The results of each scan were 85.7, 100, 100, 85, 92.1% in Tl-201, 81, 94.1, 94.4, 80, 86.8% in Tc-99m-MIBI and 50, 66.7, 88.9, 20, 52.6% in Tc-99m-MDP scan. As a conclusion, Tl-201 scan was the most specific and accurate method for detecting malignant tumor tissue. Tc-99m-MIBI scan was also good for malignant tumor searching. CONCLUSION : With our results, we can use Tl-201 scan to differentiate benign from malignant tumor, and to evaluate the response of preoperative chemotherapy or radiotherapy, and to determine the residual tumor or local recurrence. For the better result, we need to have a more detail information about false positive cases and a more objective and quantitative reading technique.

신장 암의 비구주위 단독 전이 환자에서 종양절제 및 재건술 - 증례 보고 -

신덕섭,한동성,Shin, Duk-Seop,Han, Dong-Sung 대한근골격종양학회 2007 대한골관절종양학회지 Vol.13 No.2

골반 골에 생기는 종양은 복잡한 해부학적 구조와 체부 깊숙이 위치하는 특성으로 인하여, 상당히 커진 후에야 발견되는 경우가 많아서 진단이 늦어지고, 수술이 어려워지는 경우가 많이 있다. 특히 비구 주위에 발생한 종양은 종양의 제거 후에 고관절의 기능을 유지 할 수 있는 재건술의 방법이 극히 제한되어 있고, 수술도 어려우며, 재건술의 예후 또한 예측하기 어렵다. 저자는 신장암이 골반 골 비구 주위로 단독 전이 된 환자의 광범위 종양절제 후 저온 가열 처리한 자가골 과 인공고관절로 재건 한 증례를 보고한다. Surgical treatment of pelvic bone tumors represent one of the most complicated problem in musculoskeletal oncology. Because of three dimensional anatomy of the pelvis, tumors reach huge sizes and the diagnosed late relatively to a similar tumors in extremity. Especially, there are limited reconstruction methods to keep the function of hip joint after resection of periacetabular tumors, and the results of reconstruction is not so promissing. We present one case of periacetabular metastatic tumor from renal cell carcinoma, which was resected with wide margin and reconstructed with composite of pasteurized autogenous bone graft and constrained total hip arthroplasty.

악성 흑색종의 치료결과 분석

신덕섭,김의식,Shin, Duk-Seop,Kim, Ui-Sik 대한근골격종양학회 2011 대한골관절종양학회지 Vol.17 No.1

목적: 악성 흑색종의 치료 결과를 분석하고 예후 인자에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2005년 12월까지 악성 흑색종으로 진단 받고 외과적 절제술 시행 후 추시가 가능하였던 31예를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 46.5개월이었고 평균 연령은 56.9세였다. 나이, 성별, 발생 부위, 종양의 두께, 림프절 전이유무, 면역화학 요법의 시행 유무에 따른 5년 생존율을 비교하였다. 결과: 전체 환자의 5년 생존율은 80.6%였고 발병 연령이 65세 미만인 경우 5년 생존율은 89.7%였고 65세 이상에서는 66.7%였다. 남자의 5년 생존율은 75%였으며 여자는 90.9%였다. 발생 부위에 따라 상지에 발생한 경우 66.7%, 하지에 발생한 경우 89.5%, 기타 부위에 발생한 경우 66.7%의 5년 생존율을 보였다. Clark level IV 이상에서는 62.5%의 5년 생존율을 보였고 III 이하에서는 100% 였다. 림프절 전이가 있었던 경우 5년 생존율은 53.8% 였고, 없었던 경우는 100%였다. 결론: 악성 흑생종 치료에 있어 조기 발견 및 광범위 절제술이 가장 효과적인 치료 방법으로 생각되며, 예후 인자에 있어서 나이, Clark level, 림프절 전이가 통계적 유의성이 있는 것으로 나타났다. Purpose: This study was designed to evaluate the treatment results of malignant melanoma and to analyze the factors influencing prognosis. Materials and Methods: Thirty one cases of malignant melanoma were included in this study. They were treated in our hospital surgically, medically and immunologically from January 1996 to December 2005, and were followed more than 5 years. We compared 5 year survival rate (5YSR) according to the age, gender, anatomical site, depth of tumor, TNM stage, involvement of lymph node and immuno-chemotherapy. Results: Overall 5YSR was 80.6%. 5YSR of the age group below 65 years was 89.7% and 66.7% for the age group over 65 (p=0.033). 5YSR for men was 75% and 90.9% for women. 5YSR according to the site of occurrence showed 66.7% in upper extremities, 89.5% in lower extremities, and 66.7% in other site. 5YSR was 100% for the Clark level below III and 62.5% for the level above IV (p=0.032). 5YSR was 53.8% for lymph node metastasis group and 100% for non-lymph node metastasis group (p=0.021). Conclusion: We concluded that early diagnosis and wide excision was the most important in treatment of malignant melanoma. The prognostic fractors of malignant melanoma were age, depth of tumor (Clark's stage) and metastasis of lymph node.

골종양에서 탈륨 스캔의 정량적 분석

신덕섭,조인호,Shin, Duk-Seop,Cho, Ihn-Ho 대한근골격종양학회 2003 대한골관절종양학회지 Vol.9 No.1

목적: 골종양이 의심되는 환자들에게 탈륨 스캔을 시행하여 섭취 정도를 정량적으로 측정하고 비교 분석하여 탈륨 스캔의 악성 골종양 조직에 대한 판별 능력을 규명하고자 한다. 대상 및 방법: 골종양이 의심되는 82명의 환자에 대하여 조직 생검 전에 다른 영상검사와 함께 전향적으로 탈륨 스캔을 시행하였다. 스캔의 결과는 정성적 판독과 정량적 탈륨 섭취율을 측정하였으며, retention index(delayed/early phase의 탈륨 섭취량)를 구하였다. 결과의 분석을 위하여 고등급 악성 골종양 군, 양성 골종양 군, 거대세포종 군 및 저등급 악성 골종양 군으로 나누고 각 그룹간의 통계적 유의성을 조사하였다. 결과: 탈륨 섭취율의 정량적 측정에서는 고등급 악성 골종양 군에서는 early phase에 평균 4.14, delayed phase에서는 평균 2.26였으며, 양성 골종양 군에서는 각각 1.16과 1.09, 거대세포종 군에서는 3.15와 1.94, 저등급 악성 골종양 군에서는 1.41과 1.31이었다. Retention index는 고등급 악성 골종양 군에서는 평균 0.62, 양성 골종양 군에서는 0.97, 거대세포종 군에서는 0.66, 저등급 악성 골종양 군에서는 0.93이었다. 고등급 악성 골종양 군은 early phase와 delayed phase의 탈륨 섭취율이 거대세포종을 제외한 양성 골종양 군 보다 유의하게 높았으며(p<0.001), retention index는 유의하게 낮았다(p<0.001). 결론: 탈륨 스캔은 악성 골종양과 대부분의 양성 골종양을 구분 할 수 있는 유용한 검사라고 사료되지만, 거대세포종의 경우 악성 골종양 같이, 저등급 악성 골종양의 경우 양성 골종양 같이 나타나는 특성에 유의하여 사용하여야 할 것이다. Purpose: This study was designed to know the ability of thallium-201 scintigraphy to discriminate malignant bone tumor from benign by analysing the quantitative thallium uptake ratio. Materials and Methods: We took thallium-201 scintigraphy prospectively with other imaging studies in 82 bone tumor suspecting patients. The results of scintigraphy were read qualitatively and calculated quantitatively, and retention indexes were estimated. For the statistical analysis the patients were divided as four group; high grade malignant bone tumor, benign bone tumor, giant cell tumor and low grade malignant bone tumor. Results: The mean thallium uptake ratio was 4.14 in early phase and 2.26 in delayed phase in high grade malignant bone tumor group, 1.16 and 1.09 in benign bone tumor, 3.15 and 1.94 in giant cell tumor, and 1.41 and 1.31 in low grade malignant bone tumor. Retention indexes were 0.62, 0.97, 0.66, 0.93 in same order. The thallium uptake ratio and retention indexes were statistically correlated in high grade malignant bone tumor and benign bone tumor group(p<0.001). Conclusion: Thallium-201 scintigraphy proved as useful imaging study to discriminate malignant bone tumor from benign, but had exception in giant cell tumor and low grade malignant bone tumors.