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          증례보고 : 타박상에 의해 발생된 급성 대퇴부 구획 증후군 -4예 보고-

          손욱진 ( Oog Jin Shon ),김기범 ( Gi Beom Kim ),박철현 ( Chul Hyun Park ) 대한골절학회 2012 대한골절학회지 Vol.25 No.3

          일반적으로 전방 구획에 발생하는 급성 대퇴부 구획 증후군은 드물게 보고되고 있다. 대퇴골 골절, 혈관 손상, 대퇴 및 슬와 동맥의 가성동맥류, 항응고제 사용 등의 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 그러나 외상에 의해 골절 없이 발생하는 급성 대퇴부 구획 증후군에 대한 보고는 거의 없다. 저자들은 외상에 의해 대퇴골 골절 없이 발생한 4예의 급성 대퇴부 구획 증후군에 대하여 3예에서 근막 절개술과 Vacuum-Assisted wound Closure system을 시행하였고, 진단이 늦었던 1예에서 무릎 위 절단술을 시행하였기에 이를 보고하고자 한다. Acute compartment syndrome of the thigh, which usually occurs in the anterior compartment, is a rare condition. It can have various causes including femur fractures, vessel injury, pseudoaneurysm of the femoral or popliteal artery, and use of anticoagulant. However, there have been few reports of acute compartment syndrome of the thigh without fracture caused by blunt trauma. We report 4 cases of acute compartment syndrome of the thigh without fracture caused by blunt trauma, in which three patients were treated with fasciotomy and a Vacuum-Assisted wound Closure system and the other one had a delayed diagnosis, and eventually underwent above-knee amputation.

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          원저 : 경골 분절 골절 치료 시 다양한 정복술을 이용한 금속정 고정술의 결과

          손욱진 ( Oog Jin Shon ),신지훈 ( Ji Hoon Shin ),하철웅 ( Chul Wung Ha ) 대한골절학회 2013 대한골절학회지 Vol.26 No.1

          목적: 골수강 내 금속정을 이용한 경골 분절 골절 치료에서 다양한 술식을 이용한 임상적 결과에 대해 알아보았다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2009년 6월까지 경골 분절 골절 환자 중 골수강 내 금속정을 이용하여 수술 후 1년 이상 추시 가능한 18예를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 38개월(15-72개월)이었다. 골절 분류는 AO 분류 42C2.1 4예, 42C2.2 10예, 42C2.34예였다. 폐쇄성 골절이 10예, 개방성 골절은 8예였다. 수술 시 정복을 위한 다양한 술식을 이용하였고, 골유합 시기와 불유합 또는 부정유합 등의 합병증을 조사하였다. 결과: 지연유합으로 뼈이식이 필요한 경우가 3예였으나, 추후 전 예에서 골유합을 얻었다. 평균 골유합 기간은 16.3주(범위 12-21주)였다. 5도 이상의 각형성은 2예에서만 나타났고 평균 각변형 정도는 2.2°였다. 슬관절 운동범위는 129°, 족관절의 운동범위는 68°였으며 관절의 구축이나 25° 이상의 운동 범위의 감소는 관찰되지 않았다. 다른 합병증은 국소감염증 2예가 있었다. 결론: 금속정 삽입 시 부가적인 술식의 사용이 동반되면 경골 분절 골절에서 교합성 골수강 내 금속정을 이용한 치료는 높은 골유합률과 낮은 합병증, 만족할 정렬을 얻을 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: We evaluated the clinical outcomes of tibia segmental fractures treated by intramedullary nailing using various reduction techniques. Materials and Methods: From January 2003 to June 2009, 18 segmental tibial fracture patients treated by intramedullary nail were enrolled with a minimum 12-month follow-up. The mean follow-up was 38 months (range 15-72). According to the AO classification, the fractures were types 42C2.1, 42C2.2, and 42C2.3 in four, ten, and four patients, respectively. Ten fractures were closed and eight were open. We used various techniques for reduction during operation and investigated bone union time and complication (non-union, malunion etc.). Results: Bone grafting was performed in three patients. Complete union was achieved in all patients. The mean time for union was 16.3 weeks (range 12-21), except in three delayed union patients. All radiological evaluations showed good alignment (less than 5 degree) except in two patients; and the mean deformity angle was 2.2 degree. Knee range of motion (ROM) was 129 degree, and ankle ROM was 68 degree. Local wound infection occurred in two patients. Conclusion: Intramedullary nailing is a successful method in the acute management of segmental tibial fractures, if accompanied by appropriate reduction technique.

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          원위 경골 골절에서 외측 금속판을 이용한 최소 침습적 경피적 금속판 골유합술

          손욱진 ( Oog Jin Shon ),김대성 ( Dae Sung Kim ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.1

          목적: 원위 관절면에서 3 cm 내에 위치하고 내측 연부 조직의 손상이 동반된 원위 경골 골절에서 외측 금속판 (Zimmer, Periarticular Lateral Distal Tibial Plates, USA)을 이용하여 최소 침습적 경피적 금속판 골유합술 후 그 유용성에 대해 평가해보고자 한다. 대상 및 방법: 원위 경골 골절로 2005년 1월부터 2007년 12월까지 본원에서 외측 금속판을 이용하여 최소 침습적 경피적 금속판 골유합 술 후 최소 1년 이상의 추시가 가능하였던 15예를 대상으로 하였다. 방사선 사진을 통해 골유합 시기를, IOWA ankle rating system을 이용해 임상적 결과를 평가하였으며, 합병증을 알아보았다. 결과: 전 예에서 방사선학적인 골유합을 얻었으며 평균 골유합 기간은 16.7(12∼20)주였다. 족관절 기능적 평가에서는 평균 90.3점으로 만족할 만한 결과를 얻었다. 최종 추시 시 전 예에서 불유합, 5도 이상의 각변형 및 감염은 없었다. 결론: 원위 관절면에서 3 cm 내에 위치하고 내측 연부 조직의 손상이 동반된 원위 경골 골절에서 외측 금속판을 이용한 최소 침습적 경피적 금속판 골유합술은 만족할 만한 골유합률과 낮은 합병증으로 기능적 회복을 얻을 수 있는 유용한 방법으로 생각된다. Purpose: To evaluate the efficacy of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using a lateral plate (Zimmer, Periarticular Lateral Distal Tibial Plates, USA) in distal tibial fracture within 3 cm to plafond, associated with medial soft tissue damage. Materials and Methods: From January 2005 to December 2007, 15 patients with distal tibial fracture treated by MIPPO technique using a lateral plate were analyzed. The duration of follow-up was more than 1 year. We evaluated union time by simple X-ray, clinical results by IOWA ankle rating system, and complication. Results: The bone union was achieved in all cases at average 16.7 weeks. Evaluation of the ankle function test showed an average of 90.3 points, resulting in satisfactory. At the last follow-up, there was no non-union, angular deformity more than 5 degrees or infection. Conclusion: We concluded that MIPPO technique using a lateral plate is a efficient method for high functional recovery with good bone healing and low complication in distal tibial fracture within 3 cm to plafond, associated with medial soft tissue damage.

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          경골 원위부 골절에서 교합성 골수강내 금속정을 이용한 치료

          손욱진 ( Oog Jin Shon ),정승민 ( Sung Min Chung ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.1

          목 적: 연부 조직손상이 심한 경골 원위부 골절에서 교합성 골수강내 금속정을 이용한 21예의 환자들을 대상으로 치료결과를 분석하여 이의 유용성과 결과에 미치는 요인 인자들에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2000년 4월부터 2005년 6월까지 경골 원위부 골절 환자 중 본원에서 교합성 골수강내 금속정을 이용하여 수술하고 1년 이상 추시 가능한 21예를 대상으로 연구를 시행하였다. 수술 후 방사선 사진과 IOWA ANKLE rating system으로 골유합 시기와 기능평가를 하였으며, 골유합에 영향을 줄 수 있는 인자들을 조사하여 비교 분석하였다. 결 과: 골 유합은 평균 18.5주였으며, 최종 추시 시 전 예에서 불유합, 지연유합 및 감염은 없었다. 족관절의 기능평가는 평균 91.3점이었다. 수상 당시 개방성 골절과 분절 골절에서 골유합 시기가 늦었으며, 개방성 골절 시 연부조직의 손상이 클수록 결과에 나쁜 영향을 미치는 것으로 나타났다. 결 론: 경골 원위부 골절의 교합성 골수강내 금속정을 이용한 치료는 높은 골유합률과 낮은 합병증으로 권장할 만한 치료 방법이며 연부조직의적절한 치료가 예후에 영향을 주는 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate the effectivity of interlocking intramedullary nailing for distal tibia fracture and prognostic factor to bone healing. Materials and Methods: From April 2000 to June 2005, 21 cases who had distal tibia fracture were treated by interlocking intramedullary nail were analyzed. The duration of follow-up was more than 1 year. We evaluated clinical results by IOWA ANKLE rating system and union time by simple X-ray. Furthermore, we estimated prognostic factor to union time. Results: The bone union was achieved at average 18.5 weeks. At the last follow-up, there was no non-union and infection. Average IOWA ANKLE rating score was 91.3 point. The union time was delayed in open and segmental fracture at initial fracture. And severe soft tissue injury in open fracture revealed bad result. Conclusion: We concluded that interlocking intramedullary nail is effective method for treatment of the distal tibial fractures. And, adequate soft tissue management is important to bone healing and clinical outcome.

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          불안정 대퇴골 전자간 골절에서 최소 절개 정복술과 골수정을 이용한 치료

          손욱진 ( Oog Jin Shon ),김대성 ( Dae Sung Kim ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.1

          목적: 골수정으로 치료한 불안정 대퇴골 전자간 골절에서 최소 절개 정복술의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2007년 12월까지 도수 정복이 어려운 불안정 대퇴골 전자간 골절에서 최소 절개 정복술을 이용하여 여러 기구를 사용해 해부학적 정복을 시행하고 골수정으로 치료한 26예를 대상으로 하였다. 방사선적 결과는 정기적으로 시행한 방사선 촬영을 통하여 골유합 시기 및 대퇴골 경간각의 변화, 지연 나사의 활강 정도를 이용하여 평가하였고, 임상적 결과는 Parker와 Palmer의 보행 점수와 Salvati와 Wilson의 고관절 기능점수 및 Jensen의 사회기능 점수를 이용하여 분석하였다. 결과: 방사선적 결과로 골유합 시기는 평균 18.9주였고, 최종 추시에서 대퇴골 경간각의 변화는 평균 4.1˚, 지연 나사의 활강은 4.4 mm였다. 임상적 결과로 Parker와 Palmer의 보행 점수와 Salvati와 Wilson의 고관절 기능점수는 술 전에 비해 감소를 보였고, Jensen의 사회기능 점수는 술 전에 비해 14예(54%)에서 유지되었다. 결론: 다양한 기구를 이용한 최소 절개 정복술은 임상적, 방사선적으로 만족할 만한 결과를 얻어 도수 정복이 어려운 불안정 대퇴골 전자간 골절에서 추천할 만한 방법이라고 생각된다. Purpose: To evaluate the efficacy of mini-incision reduction technique in unstable intertrochanteric femoral fracture treated with intramedullary nail. Materials and Methods: From January, 2005 to December, 2007, we selected 26 patients of unstable intertrochanteric femoral fracture which underwent anatomic reduction by mini-incision reduction technique using various instruments, and treated with intramedullary nail. We evaluated the radiological results with the union time, change of femoral neck-shaft angle and distance of lag screw sliding by follow-up radiography, and the clinical results with the mobility score of Parker and Palmer, Salvati and Wilson hip function scoring system and Jensen index. Results: The mean union time was 18.9 weeks. The mean changes of femoral neck-shaft angle was 4.1 degree. The mean distance of lag screw sliding was 4.4 mm. Decrease of mobility score of Parker and Palmer, Salvati and Wilson hip function score was showed, and social function score of Jensen maintained 54% compared with preoperative score. Conclusion: Mini-incision reduction technique using various instruments showed satisfactory clinical and radiological results, and we believe that it is a recommendable method in unstable intertrochanteric femoral fracture which manual reduction is difficult.

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          원저 : 대퇴골 원위부 골절에서 잠김 금속판의 종류에 따른 최소 침습 금속판 골유합술의 결과 비교

          손욱진 ( Oog Jin Shon ),권문수 ( Moon Soo Kwon ),박철현 ( Chul Hyun Park ) 대한골절학회 2012 대한골절학회지 Vol.25 No.4

          목 적: 대퇴골 원위부 골절에서 최소 침습 금속판 골유합술 시 잠김 압박 금속판과 관절 주위 잠김 금속판의 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 4월부터 2009년 3월까지 대퇴골 원위부 골절로 최소 침습 금속판 골유합술을 시행한 총 31예를 후향적으로 분석하였다. 16예에서 잠김 압박 금속판(A군)을 사용하였고, 15예에서는 관절 주위 잠김 금속판(B군)을 사용하였다. 결 과: A군과 B군의 평균 수술시간은 78분과 76분(p=0.273), 방사선 피폭 시간은 1.9분과 2.3분(p=0.001)이었다. A군 중 4예에서 수술 중 금속판을 휘어 사용하였다. 슬관절 운동범위는 A군과 B군에서 각각 117.5도, 118.2도였으며(p=0.825), Lysholm knee score 는 81.3점, 81.8점(p=0.723)이었다. Schatzker의 평가 방법상 A군의 93.8%, B군의 93.3% (p=1.0)에서 양호 이상의 결과를 보였다 (p=1.0). 결 론: 대퇴골 원위부 골절의 치료에서 두 내고정물 간의 임상적 결과에서 유의한 차이가 없었으나, 잠김 압박 금속판이 상대적으로 해부학적 정합도가 낮았고, 관절 주위 잠금 금속판에서 수술시 방사선 노출량이 더 많았다. Purpose: To compare results of minimally invasive plate osteosynthesis using a locking compression plate and a periarticular locking plate in distal femur fractures. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 31 consecutive femoral fractures who treated by minimally invasive plate osteosynthesis from April 2006 to May 2009. Sixteen patients were treated using a locking compression plate (group A) and 15 patients were treated using a periarticular locking plate (group B). Results: The mean operation time was 78 minutes and 76 minutes (p=0.273), and the mean radiation exposure time was 1.9 minutes and 2.3 minutes (p=0.001) in the group A and B, respectively. The plate bending during operation was performed in 4 cases of group A. The knee range of motion was 117.5° and 118.2° (p=0.825), and the Lysholm score was 81.3 and 81.8 (p=0.723) in the group A and B, respectively. Schazker criteria showed more than good grade in 93.8% of group A and in 93.3% of group B (p=1.0). Conclusion: No significant differences in clinical results were observed between the two groups. However, a lower anatomical compliance was showed in the locking compression plate, and a higher risk of radiation exposure was showed in the periarticular locking plate.

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          증례보고 : 쇄골 골절의 지연된 골유합술 후 발생한 급성 쇄골하 가성동맥류 파열 -증례 보고-

          손욱진 ( Oog Jin Shon ),김지훈 ( Jee Hoon Kim ),박강현 ( Kang Hyun Park ) 대한골절학회 2014 대한골절학회지 Vol.27 No.1

          쇄골하 혈관은 근육, 근막 및 혈관집에 의해 보호되어 있어 쇄골 골절과 관련된 혈관 관련 합병증은 드문 것으로 알려져있다. 쇄골 골절 후 쇄골하 가성동맥류가 발생한 사례가 문헌으로 보고된 바 있으며, 골절 수술 후 지연성으로 가성동맥류의 발생 및 파열 등이 발생된 경우가 드물게 보고되고 있다. 하지만 골절 후 발생한 가성동맥류가 수술 직후 의인성으로 급성 파열된 예는 아직 보고된 바 없다. 저자들은 58세 여자 환자에서 우측 쇄골 간부 골절이 발생하여 4개월간 보존적으로 치료하였으나 불유합 소견으로 타 병원에서 수술적 치료를 시행하였으며, 수술적 치료 후 급성 쇄골하 가성동맥류의 파열이 발생한 사례에 대해 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. Subclavian vessels are well protected by muscles, fascia and sheaths, so vascular complications associated with clavicular fractures are rare. Pseudoaneurysms after clavicular fractures have been reported, and the occurrence or rupture of pseudoaneurysm has been reported rarely as a late complication. However, cases of pseudoaneurysm after rupture of the clavicular fracture following delayed osteosynthesis of the clavicular fracture have not been reported. A 58-year-old female that presented with a right clavicular shaft fracture obtained conservative treatment. Surgery was performed after 4 months because of non-union in the local medical center. After operation, rupture of the subclavian pseudoaneurysm occurred following osteosynthesis of the clavicular shaft fracture. We report this case here with a review of the literature.

        • 50세 이상에서 발생된 화농성 슬관절염의 관절경적 치료: 예후 인자

          이동철,손욱진,공병식,Lee, Dong-Chul,Shon, Oog-Jin,Kong, Byung-Sic 대한관절경학회 2010 대한관절경학회지 Vol.14 No.2

          목적: 50세 이상에서 발생된 화농성 슬관절염 환자의 관절경적 세척술 및 변연 절제술후 치료 결과를 평가하고 결과에 영향을 주는 예후인자에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2005년 8월까지 본원에서 화농성 슬관절염 환자로 관절경 치료를 시행한 총 52예의 환자를 대상으로 하였으며, 평균 나이는 64세(50~79)였고 평균 추시기간은 평균 27.5개월(12~49)이었다. 수술 전과 후의 기능 평가는 Lysholm knee score와 C-반응성 단백 수치의 정상화 되는 기간을 통해 그 치유 효과를 판정하였다. 연령, 감염전 관절염 정도(Kellgren stage), 기저 질환, 원인균과 치료 시기 등이 술후 예후에 영향을 미치는지에 대해 조사하였다. 결과: 일차 수술후 감염의 완치는 94%였으며, 재수술은 2예에서 실시되었다. 원인은 15예에서 관절내 주사, 2예에서 외상에 의해 발병하였으며 그 외에는 원인 미상이었다. 발생 원인균으로는 13예에서 황색포도상구균이 가장 많았고, 27예에서는 균이 동정되지 않았다. 술후 기능의 호전 정도는 관절염의 정도가 낮고, 연령이 적을수록, 그리고 조기에 치료할수록 좋았다. 하지만, 동반질환에 의해서는 결과에 유의한 영향을 주지 못한 것으로 나타났다. 최종 추시시 52예 중 4예에서 관절운동의 제한을 보이는 합병증이 있었으며 그 외에는 동통이 없는 관절 운동으로 발병전 상태로 복귀하였다. 결론: 고령의 급성 화농성 관절염 환자에서 관절경적 세척술 및 변연 절제술은 효과적인 치료방법으로 사료되며 술후 기능은 환자의 연령이 60세 미만이고, 감염전 관절염 정도가 낮으며, 조기에 치료를 시행할수록 좋은 결과를 보고하였다. Purpose: The purpose of this study was to assess the result of arthroscopic treatment in septic knee arthritis and evaluate the prognostic factor over 50 years old. Materials and Methods: Fifty-two patients were treated by arthroscope for septic knee arthritis from January, 2002 to August, 2005. The mean follow-up period was 27.5months. We assessed Lysholm score as functional result, CRP normalized period as laboratory result, and knee range of motion as clinical result. We evaluated patient's age, underlying disease, causative organism, previous knee status (Kellgren stage), clinical status of septic arthritis (G$\ddot{a}$chter stage) and history of intra-articular injection as prognostic factor. Results: Mean Lysholm score was improved from 40.7 to 67.1. And the mean CRP normalized period was 38.7days. At last follow-up, almost patient (92%) were recovered to prior knee full range of motion and 45 patient (74%) were completely cured by one stage operation. The microorganism isolated were MSSA (n=13), MSSE (n=3), MRSA/MRSE (n=4),no microorganism (n=27) and others (n=5). In Lysholm score, young age (42.8(preop.)$\rightarrow$83.5(postop.)), Kellgren stage 0 ($45.5{\rightarrow}84.2$), G$\ddot{a}$chter stage I ($39.3{\rightarrow}73.1$) and no microorganism (442.1{\rightarrow}72.6$) were more increased than old age (439.3{\rightarrow}61.7$), Kellgren IV ($28.3{\rightarrow}43.7$), G$\ddot{a}$chter stage IV ($40.2{\rightarrow}67.1$) and MRSA/MRSE ($40{\rightarrow}58.75$). In case of old age (42.3days), G$\ddot{a}$chter stage IV (55.5), Kellgren stage IV(43.7), DM patient (42.1) and intra-articular injection history (52.1), the CRP titer normalized period was longer than mean period. MRSA/MRSE(n=3,75%) were not normalized in CRP titer at last follow-up. Conclusion: Arthroscopic treatment of septic knee would be an effective and satisfactory procedure. Age, previous knee status (Kellgren stage), underlying disease (DM), intra-articular injection history, microorganism and Ga¨chter stage effect end result outcome.

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