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- 저자 : 성혁규 (검색결과 8 건)
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밴드 결찰술을 이용하여 제거한 식도의 화농성 육아종 1예
성혁규,김지혜,김광하,허정,송근암 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2011 No.1
서론: 화농성 육아종은 1897년 Pancet과 Dor에 의해 처음 보고된 양성의 염증성 혈관 병변이다. 주로 피부와 구강 점막에서 발견되며 일부에서 위장관계에서 관찰된다. 감염, 물리적 자극, 임신 및 호르몬의 영향 등으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있으며 무증상에서부터 삼킴 곤란, 속쓰림 등의 다양한 임상 증상을 유발할 수 있다. 상부소화관내시경 상 돌출성의 종괴로 관찰되며 크기는 20 mm 이내이고 선홍색의 색조를 보인다. 초음파 내시경 상 병변은 점막층에서 기원하며 풍부한 혈관으로 인해 균일하고 고음영의 초음파 소견을 보인다. 치료로는 내시경적 점막 절제술을 이용할 수 있다. 증례: 특이 병력이 없는 54세 남자가 건강검진 상 우연히 발견된 식도 용종을 주소로 부산대학교병원을 내원하였다. 이학적 검사상 특이 소견이 없었다. 혈액 검사 상 백혈구 5,690/uL, 혈색소 14.9 g/dL, 혈소판 176,000/uL 소견 보였으며 기타 생화학 검사 및 전해질 검사 상에서도 이상 소견은 보이지 않았다. 상부소화관내시경에서 앞니에서 30 cm 되는 위치에서 0.5 cm 크기의 분홍빛 식도 용종이 관찰되었고 표면은 삼출물로 덮여져 있었다. 초음파 내시경에서 용종은 균일한 고음영의 병변이었고 주로 점막층에서 기원하며 경계는 명확한 상태였다. 식도 용종에 대하여 밴드 결찰술을 시행한 후 갈고리를 이용한 en bloc resection을 시행하였으며 시술 이후 출혈 등의 합병증은 발생하지 않았다. 광학 현미경 소견 상 다양한 크기의 모세혈관을 포함하고 있는 육아종성 조직이 관찰되었고 국소적으로 염증세포의 침윤이 동반되어 화농성 육아종에 합당한 소견이었다. 저자들은 건강 검진 상 우연히 발견된 식도의 화농성 육아종에 대하여 고무 결찰술을 이용한 en bloc resection을 성공적으로 시행한 1예를 경험하여 증례 보고를 하는 바이다.
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위부분절제술 및 위,공장 문합술 후 발생한 수출각 위석 1예
김지혜,성혁규,김광하,송근암 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2011 No.1
서론: 위석은 위장관 내에서 이물질 또는 장 내용물이 응결된 것으로 불충분한 저작습관, 섬유질의 과다섭취, 연동운동의 저하 등이 위석 형성의 원인이 된다. 특히 위 유문부를 절제하는 수술 후 위석의 발생율이 증가하여 위절제술 자체가 위석 형성의 중요한 위험인자가 된다. 1930년 Seifert가 위절제술 후 생긴 식물성 위석을 처음 보고한 이후로 많은 예가 보고되었으며, 기전은 음식물의 소화와 배출 기능의 감소로 덜 분쇄된 음식물이 소화관내 정체되어 위석을 형성할 확률이 높음에 기인한다. 특히 위절제술 후 발생하는 위석이 드물게 소장폐색을 일으킨 예가 보고되어 있으며 소장폐색의 경우는 수술적 치료를 고려해야하므로 주의를 요한다. 증례: 77세 여자가 3일간의 복부 동통과 구토를 주소로 내원하였으며 5년 전 십이지장궤양으로 Billroth II 수술을 받은 병력이 있었다. 이학적 소견상 급성 병색 소견과 탈수된 구강 점막 및 심한 복부 팽만감이 관찰되었다. CT 소견상 위내부의 심한 확장 및 십이지장구부 주변에 반상의 가스를 가진 덩어리가 관찰되었다. 위내 시경상 수출각 내부에 수출각 내강을 거의 다 막고 있는 3 cm 크기의 위석이 발견되어 cola를 주입하였고 2일 후 mucosa forcep으로 분쇄하여 내시경으로 대부분의 위석을 제거하였다. 환자는 이튿날 식이 시작 후 특이 합병증 없이 퇴원하였다. 일반적으로 위석에 의한 폐색의 발 생 부위는 위 출구, 말단 회장부 및 위장관 협착부위이지만 위절제술, 특히 환자와 같이 Billroth II 수술 후에는 일반적 폐색 부위가 아닌 소장 이내에서 드물게 위석이 보고되기도 한다. 소장내 위석은 수술적 제거를 고려해야 하나 위장내 위석을 간과할 가능성이 있어 술전 위내 시경의 시행이 필요하다. 저자들은 위내시경을 통해 소장내 위석을 성공적으로 제거한 예를 경험하여 증례보고를 하는 바이다.
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내시경적 점막절제술 이후에 재발하여 수술을 실시한 조기식도암 1예
최정천,김광하,성혁규,김지혜,이용재 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2011 No.1
서론: 조기 식도암은 림프절이나 타장기의 전이여부에 관계없이 종양이 점막에 국한된 경우로 정의된다. 치료법은 수술, 내시경적 절제술, 항암요법, 방사선요법등이 있다. 수술은 조기식도암을 완전히 제거할 수 있지만, 술후 후유증 및 사망가능성이 있다. 만약 종양이 점막에 국 한된 경우라면, 내시경적 절제술이 추천될 수 있다. 현재의 Japan esophageal society 가이드라인에 따르면, 내시경적 절제술의 절대적응증은 병변이 mucosal epithelium에 국한되거나 lamina propria mucosa에 있으면서 직경의 2/3을 넘지 않아야 하며, 상대적응증은 림프절의 전이의 증거가 없이 병변이 muscularis mucosa나 submucosal layer 위 1/3에 국한된 경우이다. 내시경적 절제술은 술후 재발이나 속발성 암과 연관성이 있는 것으로 보고되고 있으며 이러한 단점을 보완한 것이 내시경적 점막절제술이다. 내시경적 점막절제술후에는 출혈, 천공, 협착 및 재발 등의 후유증이 나타날 수 있으며, 그 중에서 재발하는 경우는 현재까지도 거의 보고된 바가 없다. 증례: 환자는 3년 전 식도하부의 조기식도 암(T1N0M0)으로 진단되었고, 내시경적 점막절제술을 시행하였다. 3년간 상부소화관내시경, CT chest등을 시행하였으나 재발소견은 없었다. 내원하기 1개월전부터 연하곤란을 호소하여 입원하였다. 입원당시 혈압 110/70 mmHg, 체온 36.7℃, 맥박수 85회/분, 호흡수 20회였으며, 의식은 명료하였다. 흡연력은 20Pys, 현재도 흡연중이었다. 흉부 청진에서 정상적인 호흡음 및 규칙적인 심음이 들렸다. 복부는 부드럽고 편평했으며, 간이나 비장은 촉지되지 않았으며 말초부종은 관찰되지 않았다. 일반혈액검사, 생화학검사, 전해질검사, 종양표지자검사에서 이상소견은 보이지 않았다. CT chest상 하부식도부위에 1.5 cm정도되는 low density mass가 관찰되고, 상부소화관내시경상 앞니 30 cm부위에 이전 내시경적 점막절제술의 반흔이 보이며, 이 부위는 루골 산포상 염색되지 않았다. 내시경적 초음파상 병변이 muscularis propria까지 침범한 것으로 나타났다. PET CT상 하부식도부위에 FDG uptake가 관찰되었다. 상부소화관내시경을 통한 조직검사상 하부식도부위에 재발로 확인되었고, 흉부외과에 의뢰되어 Ivor Lewis op, pyloroplasty, feeding jejunostomy을 실시하였다. 수술조직에서는 종양이 adventitia (pT3)까지 침범한 것으로 나타났다. 이후에 보조항암치료을 6차례 실시하였고, CT chest및 상부소화관내시경상 재발이 없음을 확인하였으며, 현재 외래에서 경과관찰중이다. 저자들은 조기식도암에서 내시경적 점막절제술을 시행이후에 재발하였고, 이를 수술로 치료한 경우을 경험하였기에 보고하는 바이다.
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무증상 쿠싱증후군을 유발한 반대측 부신선종을 동반한 낭성 갈색세포종 1예
박창준,서주완,성혁규,고정희,이용재,김보현,김인주 대한내분비학회 2012 Endocrinology and metabolism Vol.27 No.4
Bilateral adrenal neoplasms are associated with metastatic cancer, pheochromocytoma and lymphoma. The coexistence of a unilateral functioning adrenocortical adenoma with contralateral pheochromocytoma is extremely rare. A 52-year-old woman complained of fatigue, headache, palpitation, and progressive weight gain. Hormonal assessment demonstrated high 24 hours urine epinephrine, norepinephrine, and free cortisol. A dexamethasone suppression test (overnight 1 mg, low dose 2 mg) showed insuppressible cortisol. Computerized tomographic scanning revealed a bilateral adrenal tumor. To preserve adrenal function, right adrenalectomy along with left adrenal tumorectomy was performed. Histological finding of the right adrenal tumor was pheochromocytoma and the left adrenal tumor was adrenocortical adenoma. This patient was the first case of a functional adrenocortical adenoma with contralateral cystic pheochromocytoma in Korea. We report the case with a review of the literature.
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