The Effect of Radiation Therapy on the Healing Ability of Subsequent Surgical Wounds

서현숙,이정식,Suh, Hyun-Suk,Rhee, Chung-Sik The Korean Society for Radiation Oncology 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.2

수술전 방사선 조사는 불가능한 수술을 가능케 하며, 암의 크기를 축소시켜 수술범위를 감소시킬 수 있어 조직 및 장기의 보존과 기능을 유지할 수 있게 한다. 그러나 수술의 성과는 완전한 창상의 치유없이는 이루어질수가 없으며 수술전에 시행하는 방사선조사는 창상의 회복을 불완전하게 만들거나 지연시키는 것으로 알려져 있어 문제점으로 대두되고 있다. 본 연구는 252마리의 마우스 좌우측 하지 상단 내측 피부에 일회 2000cGy의 방사선조사를 실시 한후 즉시, 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20주후에 외과적 피부절개 및 봉합과 유사한 창상을 만들었고, 그후 일정한 간격으로 창상의 장력강도 측정과 병리학적 관찰을 하고 방사선조사와 수술이 시행될때까지의 시간적 간격과 창상 치유정도의 상관관계를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 방사선 조사직후와 1주, 2주내에 창상이 발생된 경우에는 장력강도의 최고치의 발현 및 상승속도가 지연되어 통계학적으로 의의가 있었다. 2. 방사선 조사후 $4\sim8$주내에 창상이 발생되었을 경우 장력강도의 변화는 대조군과 비교해서 별다른 차이가 없었다. 3. 방사선 조사후 12,16,20주내에 창상이 발생되면 장력강도의 최고치의 발현과 상승 속도가 약간 지연되었다. 4. 대조군에 비해 방사선조사군의 창상의 장력 강도 평균치는 모든 관찰기간동안 감소되었다. 5. 병리조직학적 소견상 상피세포는 방사선조사군에서도 정상적인 속도로 재생되었으며 섬유아세포 및 교원질의 출현시기는 대조군에 비해서 약간 지연되었으나 장력강도의 상승과 교원질량간에 상관관계가 존재함을 추정할 수 있었다. 6. 방사선 조사후 창상 발생의 관찰기간이 경과함에 따라 장력강도의 평균치가 오히려 감소됨은 영양과 전신상태에 관련있는 것으로 생각되었다. 그러므로 수술전 고선량의 방사선 조사를 시행하면, 창상치유는 지연시키며 특히 방사선조사 직후, 1주 및 2주후에 수술을 시 행할 경우 창상치유를 심하게 지연시킬 수 있고, 또 12, 16,20주후에도 역시 창상치유의 지연을 예상할 수 있겠다. 그러나 $4\sim8$주후에 수술을 시행하면 별부작용없이 창상 치유가 가능하므로 가장 적절한 수술시기 라고 생각한다. This study was undertaken to find the effect of radiation therapy on the healing ability of surgical wounds and on this basis, to find the proper time interval between the radiation therapy and surgery. Two hundred and fifty-two mice were used and a single dose of 2000 cGy was given in each instances to the hind limb of mice. Incisional wounds were produced after varying intervals in the previously irradiated areas and then they were followed up at regular intervals by the measurement of tensile strength. The wounds which received surgery immediately, 1 or 2 weeks after irradiation revealed marked delay and the wounds which received surgery 12, 16 or 20 weeks after irradiation demonstrated slight delay in wound healing in terms of tensile strength measurement. But the wounds which received irradiation 4 or 8 weeks before surgery did not differ much in the wound healing process from that of the control group. Histopathologic studies of the wounds demonstrated epithelization in most instances as quickly as in the control wounds. The appearance of fibroblasts and collagen fibers has delayed momently and appeared to have close correlation with the tensile strength healing curves.

쥐의 타액선 방사선조사 후 만성반응에 Pentoxifylline과 Diltiazem이 미치는 영향

서현숙,양광모,강윤경,Suh, Hyun-Suk,Yang, Kwang-Mo,Kang, Yun-Kyung 대한방사선종양학회 1999 Radiation Oncology Journal Vol.17 No.3

목적 : 두경부암 환자들은 방사선조사 후 부작용으로 타액선의 기능부전인 구강건조증이 흔히 유발되어 치료 후 회복이 늦어지고 삶의 질이 저하된다. 방사선조사와 함께 혈류개선제로 알려져 있는 pentoxifylline (PTX)과 칼슘 통로차단제로 알려져 있는 diltiazem (DTZ)을 단독 또는 병합으로 투여한 후 타액선의 만성변화를 분석하여 이 약제들의 방사선손상 억제 가능성을 분석해 보고자 하였다. 대상 및 방법 : Sprague-Dawley 쥐 16마리를 네 군 즉, 1) 방사선조사 단독군, 2) 방사선조사와 PTX 투여군, 3) 방사선조사와 DTZ 투여군, 4) 방사선조사와 PTX, DTZ의 병합투여군으로 분류하였다. 4 MV 선형가속기를 이용하여 16 Gy 일회로 타액선 부위에 방사선조사를 시행하였다. PTX은 방사선조사 20분 전에 kg당 50 mg을, DTZ은 방사선조사 30분 전에 kg당 20 mg을 복강 내로 각각 투여하였다. 방사선조사후 10주와 16주후에 타액선을 절제하여 H&염색을 하여 병리학적 소견을 관찰하였고 만성변화의 객관적 지표인 세포질내 공포 형성의 정도를 백분율로 측정하여 각 군간의 평균값을 비교하여 통계적인 유의성을 $x^2$-검사에 의해 확인하였다. 결과 : 방사선조사 10주 후 타액선의 선방세포질 내에서 다수의 공포형성이 관찰되었으며 방사선조사와 PTX 투여군, 또는 PTX과 DTZ 병합투여군에서는 이들 세포질내 공포 형성이 통계적으로 의미 있게 감소하였다(p vaiue, 0.001). 그러나 DTZ 투여군에서는 세포질내 공포 형성 정도가 방사선조사단 독군에 비해 통계적으로 의미 있게 감소되지 않았다(p value, >0.05). 방사선조사 후 16주에 관찰한 실험 군들에서도 선방세포질내 공포형성의 차이가 10주군들과 각기 유사한 소견을 보였으며 10주와 다른 점은 선방세포의 전체 수가 감소된 것과 간질 내 섬유화의 증가였다. 결론 : 방사선조사를 받은 쥐의 타액선에서 PTX 투여, 혹은 PTX과 DTZ 병합 투여결과 만성손상이 감소되었음을 관찰하였고 이로 미루어 보아 PTX이 방사선조사후 발생하는 구강건조증을 예방하는 효과적인 약제가 될 수 있으리라 생각한다. Purpose : To elucidate the effects of pentoxifylline and diltiazem on the late response of the salivary glands of the rat after irradiation. Materials and Methods : Sixteen Sprague-Dawley rats were divided into 4 groups : (a) irradiation alone (b) irradiation with pentixifylline (PTX) (c) irradiation with diltiazem (DTZ) (d) irradiation with both PTX and DTZ. Irradiation was given in a single fraction of 16 Gy using 4 MV photon energy through an anterior port encompassing the left side of the salivary gland leaving the right side of salivary gland as a control. PTX, 20 mg/kg and/or DTZ, 50 mg/kg were infused intraperitoneally before irradiation, Two rats from each group were sacrificed on the 10th week and the rest was sacrificed on the 16th week after irradiation. Histopathologic examinations were undertaken for each section and the proportion of vacuolated cells out of the total number of cells under light microscopic fields was calculated. The statistical significance in the difference of the proportion of the vacuolated cells among the experimental groups was evaluated by a $x^2$-test. Results : Irradiated salivary glands of the 10th week group revealed markedly increased number of vacuolated cells compared to those of unirradiated control. The proportion of vacuolated cells was significantly reduced in both the PTX group (p value=0.001) and the combined PTX and DTX group compared to those of irradiation alone group. The DTZ alone group did not reveal the significant reduction of vacuolated cells compared to those of irradiation alone group (p value, >0.05). The 16th week groups revealed similar findings to those of the 10th week group, but the degree of chronic inflammatory cell infiltrates and interstitial fibrosis was increased and the number of acinar cells was reduced compared to those of the 10th week group. Conclusions : PTX significantly reduced the late radiation response of salivary glands, but DTZ did not reduce the same degree as PTX did. Taking the positive results of this study into consideration, it seems reasonable to apply PTX into the clinical trial for the head and neck irradiation to reduce the late radiation sequelae of salivary glands in the near future. At the same time the further experiment to clarify the subcellar mechni는 involved in PTX should be preceded.

Concurrent Weekly Cisplatin and Radiation Therapy for High risk group of Uterine Cervical Cancer

서현숙,강승희,김주리,이응수,김용봉,박성관,Suh Hyun Suk,Kang Seung Hee,Kim Ju Ree,Lee Eung Soo,Kim Yong Bong,Park Sung Kwan The Korean Society for Radiation Oncology 1992 Radiation Oncology Journal Vol.10 No.2

국소적으로 진행된 자궁경부암(종괴크기가 5 cm이상혹은 FIGO병기 III, IV) 환자에 있어 방사선 치료 단독으로 근치적치료를 시행한 경우 골반내에서 약 50$\%$까지의 높은 재발율이 보고되고 있다. 따라서 이들 환자에 있어서 국소관해율 및 생존율을 증가 시키기 위하여 본 연구에서는 방사선 민감제로서 가장 효과적인 약제로 알려진 cisplatin을 방사선치료와 동시에 투여하는 방사선-화학요법을 시행하였다. 1988년 5월부터 1991년 9월까지 인제대학교 부속 서울백병원치료방사선과에서 자궁경부암으로 진단된 환자중 국소적으로 진행된(FIGO병기 III, IV, 종괴크기가 5 cm이상의 IIb) 환자로서 방사선치료와 cispiatin의 동시병행요법이 시행되었던 12명을 대 상으로 후향적 임상분석을 하였다. 12명의 환자에 대한 치료는 골반부위에 5000 cGy이상 (4980-6480 cGy)의 외부방사선치료및 1회이상의 강내치료가 시행되었고 동시에 cisplatin 50 mg을 1주 간격으로 반복투여하였다. 총 투여횟수는 $3\~7$회로 평균 5회였다. 추적기간은 $3\~53$개월 (중앙값 34개월) 이며, 연령 분포는 $26\~69$세(중앙값 54세) 였다. 병기별 분포는 IIb, III, IV가 각각 5, 3, 4명 이었다. 조직학적 분류상 편평상피세포암이 11명 이었다. 11명의 관찰대상중 완전관해는 7명 ($64\%$), 부분관해는 4명 ($35\%$)에서 이루어졌다. 7명의 완전관해중 6명이 무병상태였다. 관찰종로시의 전체국소관해율은 $73\%$로서 완전관해군은 $100\%$, 부분관해군은 $25\%$,에서 국소관해를 보였다. 병기별 생존분포를 보면 FIGO병기 IIb, III, IV에서 각각 4/4, 2/3, l/3 이었으며 5년생존율은 $61\%$이었다. 사망자는 4명으로 이중 3명은 일차적인 질병으로, 1명은 패혈증으로 사망하였다. 재발환자는 3명으로 국소재발이 1명, 원격전이가 1명, 국소재발과 원격전이가 1명 이었다. 병합치료에 의한 독성을 살펴보면 오심증상이 3명, 식욕부진이 4명, 백혈구감소증이 4명, 그리고 혈소판감소증이 1명에서 관찰되었다. 다른 1명은 치료종료후 패혈증으로 사망하였다. 그 외의 혈액적독성, 신독성의 증상을 나타낸 경우는 없어 cisplatin 추가에 의한 독성은 경미한 것으로 나타났다. 국소적으로 진행된 자궁경부암 환자에서 방사선-화학요법을 동시 병행할 경우 국소관해율이 $100\%$(완전관해율이 $64\%$)이었고 골반내 재발율은 $27\%$, 이었으며 cisplatin추가로 인한 독성은 경미하였다. 이는 대조군과 비교할때 보다 나은 성적으로 예비결과이기는 하나 국소적으로 진행된 자궁경부암환자에서 방사선치료와 cisplatin 동시 병행요법이 국소관해율을 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. Locally advanced cervical carcinoma has shown high rate of local failure and poor survival rate despite the advances in modern radiation therapy techniques. Combination of chemotherapy and radiation therapy demonstrated benefit in improving local control and possibly the overall survival. Twelve patients with advanced stages (Figo stage III, IV) or 11b with bulky tumors (>5 cm in diameter) were treated with combination of radiation therapy and concurrent weekly cisplatin between May of 1988 and September of 1991 at Inje University Paik Hospital. Cisplatin was administered in bolus injections of 50 mg at weekly intervals during the courses of radiation therapy. Median follow-up period was 34 months with ranges from 3 to 53 months. Eleven patients were evaluable for the estimation of response. Response was noted in all the 11 patients: complete response (CR) in 7 ($64\%$), partial response (PR) in 4 ($36\%$). Of the 7 patients with CR, all maintained local control, whereas only 1 of 4 with PR showed local control. Six of 7 with CR are alive disease free on the completion of follow-up. Eight of 11 patients ($73\%$) maintained local control in the pelvis. The median survival for CR patient is 27 months and 9 months for the PR patients. Analysis of survival by stage shows 11 b 4/5, III 2/3 and IV 1/3. Overall survival rate was $61\%$. Three patients recurred: 1 at local, 1 in distant site and 1 with local and distant site. Toxicity for the combination therapy was not excessive. These results are preliminary, but definitely encouraging in view of markedly improved response rate compared with the results of historical control group.

원발성 안구림프종의 방사선치료 및 증례보고

서현숙(Hyun Suk Suh) 대한방사선종양학회 1985 Radiation Oncology Journal Vol.3 No.1

Primary lymphoid tumors of orbit are rare. Sometimes they pose difficulty in differentiating malignant non-Hodgkin's lymphoma of the orbit from benign lymphoid hyperplasia or pseudotumor of the orbit by growth characteristics and histologic examination of a biopsy specimen. Consequently, systemic work-up for staging of the disease before the initiation of treatment is essential. All lymphoid tumors of the orbit are radiosensitive and the response to radiotherapy is rapid and complete. Radiation dose for permanent control varies from 2,400 to 4,500rads in 2.5~4 weeks depending on extent and location of the disease. A case of localized lymphoma of the orbit was treated with radiotherapy. For the following 15 months, the patient was clinically free of disease without any evidence of side effects of radiation treatment.

전산처리를 통한 Linacgram의 화질개선

서현숙(Hyun Suk Suh),신현교(Hyun Kyo shin),이레나(Rena Lee) 대한방사선종양학회 2000 Radiation Oncology Journal Vol.18 No.4

목적 : 방사선조사야를 확인하는 보편적인 방법은 linacgram은 저대조도(low contrast)의 영상을 보여주고 있어 정확한 영상을 확인하는데 문제점이 있다. 따라서 본 연구는 linacgram의 대조도를 높이는 저가형 확인방법을 모색하여 영상판독과 조사야 확인에 도움이 되고자 한다. 대상 및 방법 : 인체모형을 사용하여 얻어진 필름 영상을 필름전용 스캐너(Diagnostic Pro)을 통해 Optical Density Scan, Histogram Equalized, Linear Histogram Based (HB), Linear Histogram Independent, Linear Optical Density (CD), Logarithmic 및 Power, Square Root scan 방식으로 디지털 화 하였다. 각기 다른 방식으로 전산 입력된 영상의 신호분포도를 얻어 signal intensity를 비교한 후 pallette fitting 방식을 통해 영상을 재구성하였고 재구성된 영상을 비교 분석하였다. 실제 치료에서 얻어진 각 인체 부위별 linacgram도 동일한 방법으로 처리한 후 화질 개선도를 알아 보았다. 결과 : 인체모형을 통해 얻어진 영상의 신호 분포영역은 Logarithmic 방식을 선택했을 때 최소값인 3192가 나왔고 Square Root방식을 사용했을 때 최대값인 21940가 나왔다. 이러한 값들을 모니터 상에서 구현할 수 있는 256 gray scale로 바꾸어 보았을 때 7~30%만 사용되어지고 있음을 알 수 있었다. Pallette fitting 방식을 통하여 모니터의 최대표현 값인 256 계조도로 Gray Scale Expansion (GSE) 함으로서 모니터가 지원하는 8bit gray scale pallette의 전 범위를 사용하여 대조도가 개선되었다. 임상에서 얻어진 각 인체 부위별 무릎관절, 두경부, 폐, 골반영상에서도 GSE 처리하여 얻어진 영상이 해부학적 구조를 판독하는데 도움이 되었다. 결론 : GSE 영상의 재구성은 대조도를 증가 시킬뿐 아니라 인체내 관심부위의 농도분포를 별도로 재구성할 수 있으므로 이중방사선조사(double exposure)에 의해 발생되는 화질의 저하를 보장함으로써 화질 개선을 가능하게 하였다. Linacgram 화질 개선은 simulation image 및 치료계획에서 발생한 DRR과 multi-layer 중첩영상 분석에 사용할 수 있으며 영상 비교 시 치료부위의 신속하고 정밀한 확인을 가능하게 하였다. Purpose : Conventional radiation therapy portal images gives low contrast images. The purpose of this study was to enhance image contrast of a linacgram by developing a low-cost image processing method. Materials and Methods : chest linacgram was obtained by irradiation humanold pahntom and scanned using Diagnostic-Pro scanner for image processing. Several types of scan method were used in scanning. These include optical density scan, histogram equalized scan, linear histogram based scan, linear histogram independent scan, linear optical density scan, logarithmic scan, and power square root scan. The histogram distribution of the scanned images were plotted and the ranges of the gray scale were compared among various scan types. The scanned images were then transformed to the gray window by pallette fitting method and the contrast of the reprocessed portal images were evaluated for image improvement. Portal images of patients were also taken at various anatomic sites and the images were processed by Gray Scale Expansion (GSE) method. The patient images were analyzed to examine the feasibility of using the GSE technique in clinic. Results : The histogram distribution showed that minimum and maximum gray scale ranges of 3192 and 21940 were obtained when the image was scanned using logarithmic method and square root method, respectively. Out of 256 gray scale, ony 7 to 30% of the steps were used. After expanding the gray scale to full range, contrast of the portal images were improved . Experiment performed with patient image showed that improved identification of organs were achieved by GSE in portal images of knee joint, head and neck, lung, and pelvis. Conclusion : Phantom study demonstrated that the GSE technique improved image contrast of a linacgram. This indicates that the decrease in image quality resulting from the dual exposure, could be improved by expanding the gray scale. As a result, the improved technique will make it possible to compare the digitally reconstructed radiographs (DRR) and simulation image for evaluation the patient positioning error.

방사선조사후 발생한 심장손상에서 Pentoxifylline 이 미치는 효과

서현숙(Hyun Suk Suh),양광모(Kwang Mo Yang),강승희(Seung Hee Kang),강윤경(Yun Kyung Kang) 대한방사선종양학회 1996 Radiation Oncology Journal Vol.14 No.4

목적 : 흉부방사선조사시 심장이 포함됨으로써 다양한 정도의 심장손상이 발생되고 이로써 방사선치료의 효과를 감소시키게 된다. 따라서 이들의 발생빈도를 감소시키기 위해 여러방법이 시도되었으며 이중 혈류장애 개선제로 알려진 pentoxifylline (3,7-dimethyl-1(5-oxyhexyl-xanthine)) (이하 PTX로 약함)을 방사선조사와 동시에 투여하여 심장에서의 방사선손상을 감소시키고자 하였으며 이의 효과는 병리조직학적 검사를 통해 관찰하였다. 대상 및 방법 : ICR마우스 수컷 180마리를 각각 대조군, 방사선조사단독군, 방사선조사와 PTX투여군으로 구분하고 각 군은 다시 방사선조사후의 기간에 따라 1, 3, 6, 10일과 2, 3, 4, 6, 8, 12, 16, 20주의 12개 소군으로 나누었다. 방사선조사는 4 MV 선형가속기를 이용하여 15Gy를 일회로 심장을 포함한 흉부에 시행하였고 PTX투여는 1일 50mg/kg을 방사선조사 다음날부터 실험완료시까지 매일 배부의 좌우측에 번갈아 피하주사 하였다. 일정한 관찰기간후 심장을 절제 하여 병리학적 검사를 시행하였고 이들의 변화를 급성과 만성으로 나누어 병변의 정도에 따라 각각 4등급으로 분류한 후 합산하여 점수화하였다. 이들 결과는 Student's t-test를 이용하여 각군의 관찰기간에 따른 변화와 각 군간의 병리소견상 변화의 차이점에 대해 통계적 유의성이 검증되었다. 결과 : 방사선조사가 시행되지 않은 대조군은 비특이성심근염외에는 별 특이한 소견을 보여주지 않았다. 방사선조사후의 급성변화는 이염성백혈구성 심낭염과 혈관내피세포의 공포화 및 풍선화가 있었고 만성기 심장손상의 변화로는 단핵세포성 심낭염, 심낭섬유화, 혈관내피세포변화, 심근의 퇴행성 변화와 심근섬유화등이 관찰되었다. 심장손상의 병리학적 소견을 각 군에 따라 점수화하여 비교한 결과 급성변화에서는 방사선조사단독군이 1일-6주에 2-4점을, PTX투여군이 1-3점의 분포를 보여 주었다. 이들 변화는 각 군 모두 3주까지 유사하였으며 4주이후부터 PTX투여군의 변화소견이 방사선조사단독군에 비해 빨리 회복됨을 보여 주었고 이는 통계학적으로 의미있는 소견임이 확인 되었다. 만성심장손상소견은 방사선조사단독군이 4-8주에 5-6점의 변화소견을 보였고 이후 12주에 심근의 섬유화현상시작으로 7-9점의 병리소견을 보였으며 PTX투여군은 4-12주에 이르기까지 1-4점을 보인후 16주의 심근섬유화현상으로 5-6점의 소견을 보여주었고 이들 군간의 변화정도의 차이는 통계학적으로 유의성이 있음이 확인 되었다. 결론 : PTX투여 결과 급성 방사선심장손상의 병리학적 변화정도는 유사하였으나 빨리 회복되는 추세가 관찰되었고 만성 방사선심장손상에서는 방사선조사단독군에 비해 심근의 퇴행성 변화 및 섬유화정도의 의미 있는 억제 및 감소효과를 보여주었다. Purpose : Chest irradiation leads to a significant cardiac injury in a number of patients. To prevent, or to reduce the risk of radiation-induced cardiac injury, pentoxifylline(PTX), a haemorrheologic agent that improves the blood flow through small blood capillaries has been employed. Materials and methods : One hundred and eighty ICR mice were divided into three study groups : control. radiation alone, and radiation-pentoxifylline. Each group was subdivided into 12 subgroups : 1, 3, 6 and 10 days and 2, 3, 4, 6, 8, 12, 16 and 20 weeks by observation period after irradiation. The total 12Gv of radiation delivered in a single fraction through anterior mediastinal port. Pentoxifylline was injected subcutaneously daily 50mg/kg to the back of the mice from the first day of irrdiation throughout the observation period. The mice of each group after a certain observation period were sacrificed and sectioned for histopathologic examination of the heart. Results : The findings of acute radiation-induced carditis I.e., heterophilic infiltration and vacuolization and ballooning of endothelial cells were obsered upto 6 weeks and reduced sharply afterwards. The late radiation effects including pericarditis with mononuclear cell infiltration, pericaedial fibrosis, endotheilal cell changes, myocardial degeneration and fibrosis present from 4 weeks onwards after irradiation but with various degree of severity. The overall process of pathologic changes of radiation-pentoxify-lline group was similar to those of radiation alone group but the duration of acute stage was relatively short and the severity of late cardiac toxicity was much lesser compared with those of radiation alone group. Conclusion : Pentoxifylline can effectively reduce the late radiation-induced cardiac injury and resolve the acute effects relatively rapidly.

폐암에서 방사선치료의 역할

서현숙 ( Hyun Suk Suh ) 대한결핵 및 호흡기학회 1985 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.32 No.2

원격전이를 보인 천미골 척삭종 2례

서현숙(Hyun Suk Suh),신영주(Young Ju Shin),주미(Mee Joo),김병직(Byung Jik Kim) 대한방사선종양학회 1999 Radiation Oncology Journal Vol.17 No.1

척삭종은 notochordal remants에서 발생하는 비교적 드문 질환으로 천미골에서 약 50%정도 발생한다. 이들은 주위조직으로 깊숙히 침윤하여 마비증세를 일으키며 수술에 의한 완전절제가 어려워 국소재발을 겪게 된다. 천미골에서 발생하는 척삭종은 이와 같은 국소재발 외에 원격전이가 잘 발생하는 것으로 알려져 있으며 본 저자 역시 유사한 2예를 경험하였기에 이에 대한 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Chordomas are rere tumors arising from the primitive notochord. The commonest affected segment is the sacrum and these chordomas frequently follow a progressive course eith multiple recurrences and metastases and eventual death due to tumor.This report describes two cases of sacrococygeal chordomas with widespread metastases treated by surgery and adjuvant radiation therapy..

림프절 전이를 동반한 초기 자궁경부암에서 수술 후 방사선치료의 역할

서현숙(Hyun Suk Suh) 대한방사선종양학회 1998 Radiation Oncology Journal Vol.16 No.4

목 적:병기 I, IIA 자궁경부암환자중 자궁절제술후 골반 림프절 전이가 발견되어 방사선치료를 받은 환자를 대상으로 생존율과 재발양상 및 이들에 영향을 미치는 인자들을 후향적으로 분석함으로써 방사선치료의 역할을 규명하고저 한다. 대상 및 방법:1983년 10월에서 1996년 6월까지 초기 자궁경부암으로 진단받고 수술후 골반 림프절 전이가 확인되어 방사선치료를 받았던 68명을 대상으로 하였다. 방사선치료는 외부방사선 및 강내 방사선치료가 시행되었으며 외부방사선치료는 4 MV의 선형가속기를 이용하여 골반조사야로 주어졌다. 54례는 질ovids 또는 질실린더를 사용하여 강내 방사선조사를 추가 시행받았다. 5년 생존율 및 5년 무병생존율, 재발양상과 이들에 관련되는 다양한 예후인자들을 분석하였다. 결 과:평균 추적기간은 52개월이었다. 전체 환자의 5년생존율 및 무병생존율은 각각 81.8%, 81.7%이었다. 자궁내막의 침윤이 없었던 경우와 있었던 경우 5년 무병생존율이 각각 87.5%와 57.1%를 보였으며 통계적으로 유의한 차이를 보여 주었다(p=0.0074). 림프혈관계의 침윤이 있었던 경우와 없었던 경우 5년 무병생존율이 각각 91.3%, 65.0%(p>0.05)이었고 자궁옆조직 침윤이 없었던 경우와 있었던 경우 각각 85.6%, 65.3%(p>0.05)이었다. 다변량분석시 5년 무병생존율에 유의한 영향을 미치는 인자는 자궁내막(endometrial) 침윤으로 확인되었다. 총 15례(22%)의 재발중 국소재발은 2례(3%), 원격전이는 11례(16%), 국소와 원격전이 동시재발은 2례에서 발생하였다. 결 론:골반 림프절 전이가 동반된 초기 자궁경부암 환자에서의 수술후 방사선치료는 국소관해율의 향상에 큰 역할을 하고 있으나 원격전이 재발율이 여전히 높아 주요 사망 원인이 되고 있다. 따라서 고위험군 즉 자궁내막 침윤과 같은 불량한 예후를 지닌 환자에서는 방사선치료와 더불어 원격전이를 효과적으로 예방할 수 있는 치료방법이 적극적으로 고려되어야 할 것이다. Purpose:To determine the role of pelvic irradiation in stage I or IIA cervical carcinoma with pelvic nodal metastasis after hysterectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy. Materials and Methods :This is a retrospective study of 68 cervical carcinoma patients who were found to have pelvic nodal metastasis at hysterectomy and received pelvic irradiation from 1983 to 1996 at Inje University Seoul Paik Hospital. External beam radiation therapy to pelvis was delivered using 4 MeV Linac and intracavitary irradiation was given via vaginal ovoids or cylinders. Five-year survival and disease-free survival were estimated by Kaplan-Meier Method and prognostic factors related to survival were analysed by log-rank test and Cox proportional hazards regression model. Results:Median length of follow-up was 52months. Five-year overall survival and disease-free survival (DFS) were 81.8% and 81.7% respectively. Patients with endometrial invasion had a 57.1% 5-year DFS compared to 87.5% for those without endometrial invasion (p=0.0074). Multivariate analysis revealed endometrial invasion as an only statistically significant prognostic factor for 5-year DFS. Among total 15 (22%) recurrences, pelvic recurrences occcured in 4 cases and distant metastases occurred in 13 cases. Conclusion:We have been able to confirm previous results demonstrating marked decrease in local recurrence after pelvic irradiation. In view of the high proportion of distant metastasis found in this study, a trial of aggressive adjuvant systemic therapy and irradiation in early stage cervical carcinoma patients with pelvic nodal metastasis, especially with endometrial invasion, appears to be warranted.

The Effect Radiation Therapy on the Healing Ability of Subsequent Surgical Wounds

Hyun Suk Suh(서현숙) , Chung Sik Rhee(이정식) 대한방사선종양학회 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.1

수술전 방사선 조사는 불가능한 수술을 가능케 하며, 암의 크기를 축소시켜 수술범위를 감소시킬 수 있어 조직 및 장기의 보존과 기능을 유지할 수 있게 한다. 그러나 수술의 성과는 완전한 창상의 치유없이는 이루어질수가 없으며 수술전에 시행하는 방사선조사는 창상의 회복을 불완전하게 만들거나 지연시키는 것으로 알려져 있어 문제점으로 대두되고 있다. 본 연구는 252마리의 마우스 좌 우측 하지 상단 내측 피부에 일회 2000 cGy의 방사선조사를 실시한후 즉시, 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20주후에 외과적 피부절개 및 봉합과 유사한 창상을 만들었고, 그후 일정한 간격으로 창상의 장력강도 측정과 병리학적 관찰을 하고 방사선조사와 수술이 시행될때까지의 시간적 간격과 창상 치유정도의 상관관계를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 방사선 조사직후 1주, 2주내에 창상이 발생된 경우에는 장력강도의 최고치의 발현 및 상승속도가 지연되어 통계학적으로 의의가 있었다. 2. 방사선 조사후 4~8주내에 창상이 발생되었을 경우 장력강도의 변화는 대조군과 비교해서 별다른 차이가 없었다. 3. 방사선 조사후 12, 16, 20주내에 창상이 발생되면 장력강도의 최고치의 발현과 상승 속도가 약간 지연되었다. 4. 대조군에 비해 방사선조사군의 창상의 장력강도 평균치는 모든 관찰기간동안 감소 되었다. 5. 병리조직학적 소견상 상피세포는 방사선조사군에서도 정상적인 속도로 재생되었으며 섬유아세포 및 교원질의 출현시기는 대조군에 비해서 약간 지연되었으나 장력강도의 상승과 교원질량간에 상관관계가 존재함을 추정할 수 있었다. 6. 방사선 조사후 창상 발생의 관찰기간이 경과함에 따라 장력강도의 평균치가 오히려 감소됨은 영양과 전신상태에 관련있는 것으로 생각되었다. 그러므로 수술전 고선량의 방사선 조사를 시행하면, 창상치유는 지연시키며 특히 방사선조사 직후, 1주 및 2주후에 수술을 시행할 경우 창상치유를 심하게 지연시킬 수 있고, 또 12, 16, 20주후에도 역시 창상치유의 지연을 예상할 수 있겠다. 그러나 4~8주후에 수술을 시행하면 별부작용없이 창상치유가 가능하므로 가장 적절한 수술시기라고 생각한다. This study was undertaken to fine the effect of radiation therapy on the healing ability of surgical wounds and on this basis, to find the proper time interval between the radiation therapy and surgery. Two hundred and fifty-two mice were used and a single dose of 2000 cGy was given in each instances to the hind limb of mice. Incisional wounds were produced after varying intervals in the previously irradiated areas and then they were followed up at regular intervals by the measurement of tensile strength. The wounds which received surgery immediately, 1 or 2 weeks after irradiation revealed marked delay and the wounds which received surgery 12, 16 or 20 weeks after irradiation demonstrated slight delay in wound healing in terms of tensile strength measurement. But the wounds which received irradiation 4 or 8 weeks before surgery did not differ much in the wound healing process from that of the control group. Histopathologic studies of the wounds demonstrated epithelization in most instances as quickly as in the control wounds. The appearance of fibroblasts and collagen fibers has delayed momently and appeared to have close correlation with the tensile strength healing curves.