돌발성 암성 통증

서민석,심재용,Seo, Min Seok,Shim, Jae Yong 한국호스피스완화의료학회 2015 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.18 No.1

돌발성 암성 통증은 상대적으로 기저 통증이 규칙적인 진통제 사용으로 잘 조절됨에도 발생하는 일시적인 통증의 악화이다. 돌발성 통증은 암성 통증을 가진 환자에게서 매우 흔하여, 전체적으로 70~90%의 유병률을 보인다. 이는 삶의 질에 부정적인 영향을 끼치는데, 일상 생활 능력의 감소나, 사회적인 관계성 저하를 비롯하여 우울과 불안의 유병률이 높아진다. 게다가 가족과 사회, 건강 보험 재정에도 큰 부담을 준다. 돌발성 통증은 병태학적 기전에 따라 특발성(또는 자발성) 통증과 사건 통증으로 나눌 수가 있다. 각각의 돌발성 통증 삽화는 전형적인 특징을 보이는데 5~10분 이내에 통증이 최대가 되며, 심한 통증 강도, 30-60분 이내에 소실되는 짧은 지속시간 등이 있다. 그러나 지속시간과 통증의 강도에는 환자마다, 같은 환자라도 다소 차이가 있을 수 있다. 그러므로 매 통증마다 철저한 평가가 필요하고, 치료 계획은 최적의 치료를 위해 개별화가 되야 한다. 옥시코돈, 모르핀, 하이드로모르폰과 같은 여러 속효성 경구 제제들이 상대적으로 느린 진통 효과에도 불구하고 널리 사용되어 왔다. 점막 흡수형 펜타닐 제제는 경구 마약성 진통제의 이런 한계를 극복하기 위해 개발되었다. 여러 연구에서도 점막 흡수형 펜타닐 제제가 돌발성 통증 조절에 좀 더 빠른 효과를 보이는 것으로 보고하고 있다. 저자들은 각각의 환자와 통증삽화에 따른 좀 더 효율적인 진통제를 사용함으로 돌발성 통증 조절이 개선되기를 기대한다. 그리고 한국인들을 대상으로 각각의 마약성 진통제의 효과와 비용 대비 효율성을 평가하는 추가 연구가 필요할 것으로 생각한다. Breakthrough cancer pain is a transient exacerbation of pain that occurs despite relatively well controlled background pain with around-the-clock analgesia. It is highly prevalent in patients with cancer pain, with an overall prevalence of 70~90%. Breakthrough cancer pain has several negative effects on quality of life, including a decrease in functional status and social relationship, and higher incidence of anxiety/depression. It also places a detrimental burden on their families, society, and the healthcare system. According to the pathogenic mechanism, breakthrough cancer pain is classified into two categories: idiopathic (or spontaneous) pain and incident pain. Episodes of breakthrough cancer pain have typical characteristics, including rapid onset (5~10 min), severe intensity, and short duration (30~60 min). However, there are some variations in timing and severity of pain among patients and episodes. Therefore, a thorough assessment of pain episodes is needed and management plan must be individualized to provide optimal treatment. Several immediate-release formulations such as oxycodone, morphine, and hydromorphone are widely used despite relatively slow onset of action. Recent studies have shown that transmucosal fentanyl preparations were effective for faster control of breakthrough pain. We hope to improve management of breakthrough cancer pain with more efficient analgesics in line with currently available evidence.

유적지에서 출토된 고대 토양의 과학적 분석연구-해남 분토리 및 경주 금장리 유적지 토양을 중심으로

서민석,김민희,Seo, Min-seok,Kim, Min-hee 국립문화재연구소 2006 保存科學硏究 Vol.27 No.-

The work focuses on the chemical analysis of organic residues in archaeological soils. Particularly, the detection of manuring in archaeological soils can provide important information concerning early human behavior, diet, parasites, ecological adeptation. In this study, archaeological soils excavated at bunto-ri, Haenam and kumjang-ri, Kyungju were used to assess the possibility as indicators of ancient human activity in archaeological areas. The sampled soils were analyzed soil color, pH for their physical and chemical properties and GC/MSD to detect and quantify specific compound. The results showed that the sampled soils were normal pH(6.8~7.2) and soil color of light brown to yellowish brown. Also, the result from the GC/MS analysis indicated that their compounds were hexadecanoic acid, octadecanoic acid, nonadecane, docosanoic acid, methyl ester, teracosanoic acidand methyl este from bunto-ri site and 1-heptadecene, cyclotetracosane, tetracosane, cyclotetracosane,1-docosene, n-nonadecane, tetracosanoic acid methyl ester, cyclooctacosane, 1-nonadecene, eicosane, cyclotriacontane from kumjang-ri site. These compounds are not only normal soil materials but also animal lipid compounds. And the more scientific analysis of the soils will solve a curiosity for artificially incoming.

타문화권 환자 진료(탄자니아편)

서민석,Seo, Min-Seok 연세대학교 의과대학 2005 의학교육논단 Vol.7 No.2

가상현실과 가상현실 발전에 관한 고찰

서민석,Seo, Min-Seok 한국멀티미디어학회 2016 한국멀티미디어학회지 Vol.20 No.4

경산 임당동 및 사천 늑도 출토 인골의 유전자 분석

서민석,이규식,Seo, Min-Seok,Lee, Kyu-Shik 국립문화재연구소 2004 保存科學硏究 Vol.25 No.-

We investigated the nucleotide substitution and insertion polymorphism of the hypervariable region Ⅰ and Ⅱ in mt DNA by sequencing ancient DNA from 51 ancient bones and teeth excavated at Nuk-do and Yimdang-dong in Korea. It revealed 35 sequence types from the ancient Korean. Of these, different sequences were 34 sequences. There were 19 and 38 base substitutions in HVI and HVⅡ, respectively. Some substitutions were characteristic of East Asian populations as compared with data reported on Caucacianpopulations,16051, 16150, 16172, 16223 in region I and 73, 263 in region II were noted as polymorphic sites, respectively. These were distributed evenly along the control region, though the frequency of each site was variable. Nucleotide substitution rather than insertion and deletion was the prevalent pattern of variation. Insertion of cytosine between312 and 315 in region HVⅡ were detected up to 98% in 51 ancient bone samples. This sequence data represents a phylogenetic tree using NTI DNA Suite computer program. The phylogenetic tree showed that mt DNA sequences of Nuk-do bones were relative to west Siberian and Indonesian. The usefulness of mt DNA sequencing in ancient Korean population excavated atarchaeological sites is based on biological and historical evidence for origin and migration of ancient Korean.

김포 장기동 유적 출토 인골의 유전자 분석 연구

서민석,조은민,김윤지,김수훈,강소영,Seo, Min Seok,Cho, Eun Min,Kim, Yun Ji,Kim, Sue Hoon,Kang, So Yeong 한국문화재보존과학회 2014 보존과학회지 Vol.30 No.4

유적지에서 발굴되는 조선시대 인골은 보존 상태가 대부분 양호하여 형질인류학, 유전학, 그리고 화학적 연구를 수행할 수 있다. 본 연구에서는 김포 장기동 유적지에서 발굴된 조선시대 인골 6개체에 대한 DNA 분석을 통하여 미토콘드리아 DNA 변이형을 결정하였으며, 성별 분석결과를 토대로 남성 피장자의 Y 하플로그룹을 동정하였다. 유전자 분석에 앞서 보존상태가 양호한 것으로 판단되는 인골 6구를 대상으로 조직학 지수를 판별하였다. 미토콘드리아 DNA 변이형은 아시아인에서 높은 빈도로 나타나는 G, R11, M7, A5 등의 하플로그룹이 확인되었다. 인골의 성별을 확인하기 위하여 아밀로제닌 유전자 분석을 수행한 결과, 6구의 인골에서 여성 4구와 남성 2구의 성별을 확인할 수 있었다. 남성으로 판명된 인골에 Y 염색체 단일염기다형성 분석을 적용해본 결과, 하플로그룹 O로 확인되었다. 향후 출토 인골의 광범위한 분석을 위하여 인골을 선별한 경우에는 본 연구에서 제시한 조직학 지수를 적용하고, 미토콘드리아 DNA와 핵 DNA의 다양한 분석을 병행하여 출토 인골간의 유연관계를 규명하는 것이 필요하다. Most human bones of Joseon Dynasty period are so good condition that we can do research in physical anthropology, genetics and chemistry with them. In this study, we analyzed DNA typing using 6 human bones of Joseon dynasty period excavated at Janggi-dong, Gimpo. The DNA typing was mitochondrial DNA haplotype, Y-chromosome haplotype and sex determination. Prior to DNA analysis, we distinguished histological index of 6 human bones. As the result of mitochondrial DNA analysis, most of bones were confirmed as haplogroup G, R11, M7, A5, etc. As the result of sex determination, 4 human bones were female and 2 human bones were male. The male haplogroup was confirmed as haplogroup O by the single nucleotide polymorphism analysis of Y chromosome. For extensive ancient human bone analysis, researchers need to apply a histological index to select ancient human bones and explain a relationship among ancient human bones with various analyses of mitochondrial and nuclear DNA.

아산 명암리 출토 인골의 유전자 분석

서민석,이규식,정용재,김경규,박양진,Seo, Min-Seok,Lee, Kyu-Shik,Chung, Yong-Jae,Kim, Kyung-Kyu,Pak, Yang-Jin 국립문화재연구소 2002 保存科學硏究 Vol.23 No.-

In this study human bones and teeth, excavated from the Myeongam-risite in Asan, Chungcheongnam-do Province, have been analysed by nuclear DNA typing and mitochondrial DNA sequencing methods. Twenty-one samples of long bones and twenty-seven samples of teeth from twenty-one individuals were collected and analysed. Among these thirteenteeth were successfully subjected to nuclear DNA extraction, quantification, and PCR(Polymerase Chain Reaction) amplification. Silver STR III (D16S539, D7S820, D13S317) multiplex PCR method was used in this study for a short tandem repeat (STR) analysis. Mitochondrial DNAs of tooth samples were also amplified and sequenced by a DNA sequencer. These analyses show that a sample from Burial no. 29 and one from Burial no. 38(right) possessed the same maternal inheritance. This may suggest that the Myeongam-ri cemetery was used by a kin group for a relatively long period of time.

분자생물학적 방법을 통한 출토인골의 개인 동정-사천 늑도 출토 인골과 민통선 민묘 출토 인골을 중심으로

서민석,이규식,정용재,이명희,Seo, Min-Seok,Lee, Kyu-Shik,Chung, Yong-Jae,Lee, Myeong-Hui 국립문화재연구소 2001 保存科學硏究 Vol.22 No.-

DNA typing is often used to determine identity from human remains. Recently, the molecular biological analysis of ancient deposits has become possible since methods for the recovery of DNA conserved in bones or teeth from archaeological remains have been developed. In the field of archaeology, one of the most promising approaches is to identify the individuals present in a mass burial site. We performed nuclear DNA typing and mitochondrial DNA sequencing analysis based on PCR from a Korea ancient human remain excavated from Sa-chon Nuk-island and civilian access controlline(CACL). A femur bone were collected and successfully subjected to DNA extraction, quantification, PCR amplification, and subsequently typed for several shot tandem repeat(STR)loci. 4 types of STR systems used in this study were CTT multiplex(CSF1PO, TPOX, TH01), FFv multiplex(F13A01, FESFPS, vWA), Silver STRⅢ multiplex(D16S539, D7S820, D13S317), and amelogenin for sex determination. This studies are primarily concerned with the extraction, amplification, and DNA typing of ancient human bone DNA samples. Also, it is suggestive of importance about closely relationship between both fields of archaeology and molecular biology.

시흥 목감동 출토 인골의 미토콘드리아 DNA와 STR의 유전적 특징

서민석,정용재,이규식,박기원,Seo, Min-Seok,Chung, Yong-Jae,Lee, Kyu-Shik,Park, Ki-Won 국립문화재연구소 2003 保存科學硏究 Vol.24 No.-

We performed nuclear DNA typing and mitochondrial DNA sequencing analysis based on PCR from an ancient Korean remainsexcavated from Siheung in Korea. 7 bones were collected and partially STR(short tandem repeat) systems, Sex determination Amelogenin kit(Promega co, USA), were used in this study. Mitochondrial DNAs were also amplified and sequenced by ABI 310 DNA sequencer. We know that sample no. 2 and no. 3 were females and also sample no. 2 and no.7 possessed the same maternal inheritance by mitochondrial DNA sequencing results. Throughout this research, the mitochondrial DNA sequencing of human in the middle of Joseon Dynasty in Korea is obtained. In addition, this finding will be an important foundation for the future research.

섬망의 돌봄: 완화의료 영역에서의 진단, 평가 및 치료

서민석,이용주,Seo, Min Seok,Lee, Yong Joo 한국호스피스완화의료학회 2016 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.19 No.3

섬망은 완화치료를 받는 말기암환자에서 흔히 나타나는 증상으로 임종기에 접어들수록 빈도는 증가한다. 섬망은 환자와 가족의 삶의 질에 부정적인 영향을 줄 뿐 아니라, 높은 사망률과 관련되어 있으나 실제 임상에서 의료진들이 적절히 인지하지 못하고 있다는 연구들이 보고되고 있다. 이는 우울이나 치매와 같은 정신질환과의 중복되는 특성, 섬망에 대한 평가 및 진단에 대한 지식의 부족 등이 원인으로 생각되고 있다. 이를 개선하기 위해 현재까지 알려진 섬망 선별검사를 통해 섬망환자를 정확히 인지하고, 진단하는 것이 완화의료 영역에서 섬망 증상 관리에 우선되어야 할 분야로 생각된다. 섬망이 진단되었을 때는 유발요인을 확인하고 약물이나 탈수, 감염 등의 가역적인 원인에 대해서는 이를 교정하는 것이 섬망을 조절에 가장 중요한 부분이다. 이와 함께 소음을 줄이거나, 적절한 조명을 유지하는 등의 환자의 주변 환경을 안정적으로 유지하는 등의 비약물적 치료가 병행되어야 한다. 비약물적 치료로 효과가 없거나, 증상이 심한 경우에 항정신병 약물과 벤조디아제핀과 같은 진정효과가 있는 약물을 사용할 수 있으며, 현재까지는 저용량의 할로페리돌 투여가 가장 효과적인 치료 약제로 인정되고 있다. 비정형적 항정신병 약물로는 Olanzapine, Quetiapine, Risperidone 등이 있으며 현재까지 보고된 바로는 할로페리돌과 비교하여 섬망 개선 효과는 비슷하나 추체외로 증상이 드물고 진정 효과가 있어 경구 섭취가 가능한 경우 고려해 볼 수 있는 약제로 생각된다. 현재까지 완화의료 영역에서의 섬망에 사용할 수 있는 약물에 대한 연구 결과는 근거가 충분하지 않은 상태이며, 이로 인해 임상에서 활용할 수 있는 임상진료 지침 또한 부족한 상태이다. 현재까지는 중환자실, 노인 환자에서의 연구 결과를 바탕으로 한 결과를 토대로 완화의료 영역에서의 섬망 치료에 이용하였지만 추후 말기암환자에서의 섬망에 대한 연구를 바탕으로 한 임상진료지침의 개발도 필요할 것으로 생각된다. Delirium is a common symptom in patients with terminal cancer. The prevalence increases in the dying phase. Delirium causes negative effects on quality of life for both patients and their families, and is associated with higher mortality. However, some studies reported that it tends to remain unrecognized in palliative care setting. That may be related with difficulties to distinguish the symptom from others with overlapping characteristics such as depression and dementia, and a lack of knowledge regarding assessment and diagnostic tools. We suggest that accurate recognition with validated tools and early diagnosis of the symptom should be highly prioritized in delirium management in palliative care setting. After diagnosing delirium, it is important to identify and address reversible precipitants such as medication, dehydration, and infection. Non-pharmacological interventions including comfortable environment for the patient and family education are also essential in the management strategy. If such interventions prove ineffective or insufficient to control hyperactive symptoms, pharmacologic interventions with antipsychotics and benzodiazepine can be considered. Until now, low levels of haloperidol remains the standard treatment despite a lack of evidence. Atypical antipsychotics such as olanzapine, quetiapine and risperidone reportedly have similar efficacy with a stronger sedating property and less adverse effect compared to haloperidol. Currently, delirium medications that can be used in palliative care setting require more clinical trials, and thus, clinical guidelines are not sufficiently available. We suggest that it is warranted to develop clinical guidelines based on well-designed clinical studies for palliative care patients.