원발성 대장 반지세포암종의 직장 전이 1예

백관미,차재명,이정일,주광로,신현필,박재준,전정원,김교영 대한소화기내시경학회 2010 Clinical Endoscopy Vol.41 No.6

Rectal metastasis of colon cancer without peritoneal carcinomatosis is a rare condition whose initial clinical presentation may mimic inflammation. To the best of our knowledge, there was no report on such cases. A 45-year-old man with a history of left hemicolectomy and adjuvant chemotherapy for primary signet ring cell carcinoma (SRCC) of the descending colon, admitted to have constipation and abdominal pain for 3 weeks. His colonoscopic findings did not show local tumor recurrence at the anastomsis site, however, a hard, concentric luminal narrowing of the lower rectum was encountered. Endoscopic biopsies revealed chronic inflammations, and positron emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose revealed diffuse mildly hypermetabolic lesion in the rectum, suggesting inflammation. Magnetic resonance image showed submucosal wall thickening with multiple perirectal lymph nodes. Rectal metastasis of colon cancer was highly suspected clinically and a surgical biopsy confirmed SRCC which was surgically removed thereafter. 대장암의 직장전이가 복막전이 없이 발생하는 경우는 매우 드물며, 이런 경우 초기 임상양상이 단순 염증과 감별이 어려울 수 있다. 저자들이 확인한 바에 의하면, 대장암의 직장전이 증례는 보고되지 않았다. 45세 남자 환자가 3주간 지속된 변비와 복통을 주소로 내원하였다. 과거력에서 4년 전 하행결장의 원발성 반지세포암종으로 좌측 결장반절제술 및 보조 항암화학요법을 받았다. 대장내시경 검사에서 수술 문합부의 재발 소견은 없었지만, 하부 직장 내강이 좁아져 있었고, 점막의 요철이 단단하게 관찰되었다. 조직 생검에서는 만성 염증 소견만 보였다. 양전자방출단층촬영에서도 경도의 미만성 섭취가 직장에서 관찰되어 단순 염증을 시사하였다. 자기공명영상에서는 직장 점막하층 벽의 비후와 다발성 직장 주위 림프절이 관찰되었다. 임상적으로 대장암의 직장전이로 재발이 의심되었기 때문에 수술적 전층 절제 조직에서 반지세포암종으로 확진한 후 복회음절제술을 시행하였다.

원발성 흉막삼출성 림프종 1예

백관미 ( Kwan Mi Pack ),김상위 ( Sang We Kim ),이상도 ( Sang Do Lee ),김윤지 ( Yoon Ji Kim ),서철원 ( Cheol Won Suh ),김동관 ( Dong Kwan Kim ),송동은 ( Dong Eun Song ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.4

저자 등은 ADA가 증가되어 있는 편측성 흉수를 가진 환자에서 원발성 흉막삼출성 림프종 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. A 78-year-old woman was referred to this hospital because of exertional dyspnea for 2 weeks. Although she was treated with anti-tuberculous medication under the assumption that she had tuberculous pleuritis, her dyspnea continued. Physical examination revealed diminished breath sounds over the left lung field. Chest radiography showed a large left pleural effusion. The pleural effusion revealed malignant cell-dominant exudates with a high adenosine deaminase level. Serological tests were negative for HIV. Computed tomography scan of the chest and abdomen showed pleural effusion, but no mass or pathological lymph nodes were detected. The biopsy specimen of the pleura was diagnosed as malignant B-cell lymphoma with plasmacytoid features, suggesting a possibility of primary effusion lymphoma. Polymerase chain reaction assay of tumor was positive for HHV-8 DNA. She underwent pleurodesis during Video-Assisted Thoracic Surgery, and her dyspnea subsequently improved.(Korean J Med 74:441-444, 2008)

Mycobacterium intracellulare에 의한 요추부 척추염 1예

장은영,김미영,김정욱,송은희,백관미,정용필,성홍섭,김미나,김양수,우준희,이상오 대한감염학회 2007 Infection and Chemotherapy Vol.39 No.3

We report a case of vertebral osteomyelitis due to Mycobacterium intracellulare in a 60-year-old man without predisposing conditions. He was successfully treated with surgical excision of the inflamed tissue and combined antimycobacterial therapy consisting of clarithromycin, ethambutol, and rifampin. In this case, polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis (PCR-RFLP) based on the rpo B gene of cultured isolates allowed rapid identification of M. intracellulare. Although very rare, nontuberculous mycobacteria (NTM) should be suspected as a causative pathogen of vertebral osteomyelitis. To the best of our knowledge, this is the first case of vertebral osteomyelitis caused by NTM reported in the Korean literature. 비결핵성 미코박테리아에 의한 척추염에 대한 증례 보고가 국내에서는 아직 없었다. 저자들은 기저질환이 없는 환자에서 M. intracellulare에 의한 척추염을 rpoB 유전자에 대한 PCR-RFLP 방법을 통해 진단하였고 수술적 치료와 3제 병합 항균 요법으로 성공적인 임상 경과를 보인 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

Mycobacterium intracellulare에 의한 요추부 척추염 1예

장은영,김미영,김정욱,송은희,백관미,정용필,성흥섭,김미나,김양수,우준희,이상호 대한감염학회 2007 감염과 화학요법 Vol.39 No.3

비결핵성 미코박테리아에 의한 척추염에 대한 증례 보고가 국내에서는 아직 없었다. 저자들은 기저질환이 없는 환자에서 M. intracellulare에 의한 척추염을 rpoB 유전자에 대한 PCR-RFLP 방법을 통해 진단하였고 수술적 치료와 3제 병합 항균 요법으로 성공적인 임상 경과를 보인 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. We report a case of vertebral osteomyelitis due to Mycobacterium intracellulare in a 60-year-old man without predisposing conditions. He was successfully treated with surgical excision of the inflamed tissue and combined antimycobacterial therapy consisting of clarithromycin, ethambutol, and rifampin. In this case, polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis (PCR-RFLP) based on the rpo B gene of cultured isolates allowed rapid identification of M. intracellulare. Although very rare, nontuberculous mycobacteria (NTM) should be suspected as a causative pathogen of vertebral osteomyelitis. To the best of our knowledge, this is the first case of vertebral osteomyelitis caused by NTM reported in the Korean literature.

맹장 천공과 하부위장관 출혈로 발현한 거대세포바이러스 대장염 1예

전정원,차재명,이정일,주광로,신현필,박재준,백관미,임준욱 대한소화기내시경학회 2011 Clinical Endoscopy Vol.42 No.1

Cytomegalovirus (CMV) infection is associated with significant morbidity and mortality in immunocompromised patients. It may cause serious illness including bleeding, ulceration and perforation of the gastrointestinal tract. However, bowel perforation, toxic megacolon, and massive lower gastrointestinal bleeding caused by CMV in one patient is not common. In this report, we present a case of CMV colitis causing cecal perforation and massive lower gastrointestinal bleeding in a patient with lupus nephritis. In our case, severe lower gastrointestinal bleeding developed during successful treatment of CMV infection with ganciclovir. Even though the outcome of CMV colitis has improved since ganciclovir has been available for immunocompromised patients, reductions in gastrointestinal bleeding from colonic ulcers of CMV colitis may be possible during successful treatment with ganciclovir. This case suggests the possibility of lower gastrointestinal bleeding from a colon ulcer of CMV colitis should be considered during successful treatment with ganciclovir in immunocompromised patients. 거대세포바이러스 감염은 면역이 저하된 환자에서 이환율과 사망률을 높이며, 위장관을 침범하는 경우 궤양, 출혈 그리고 천공을 포함하는 심각한 상태를 야기한다. 그러나 한 환자에서 위장관 출혈, 궤양, 거대 결장 그리고 천공이 함께 동반되는 경우는 흔하지 않다. 저자들은 루푸스 신염 환자에서 거대세포바이러스 장염에 의해 발생한 맹장의 천공을 수술적 방법으로 치료한 후, 적절한 항 바이러스 치료를 하는 과정에서 환자의 기저 전신 상태의 저하로 인하여, 이전에 발생한 대장 궤양이 원인이 되어 하부 위장관 출혈이 발생한 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

부갑상선호르몬 분비가 저하된 혈액투석 환자에서 저칼슘투석액 사용시 칼슘감지수용체의 유전자 다형성에 따른 호르몬 분비의 변화

박태진 ( Tae Jin Park ),서장원 ( Jang Won Seo ),백관미 ( Kwan Mi Pack ),장재원 ( Jai Won Chang ),양원석 ( Won Seok Yang ),김순배 ( Soon Bae Kim ),이상구 ( Sang Koo Lee ),박수길 ( Su Kil Park ),박정식 ( Jung Sik Park ) 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.4

Purpose : Low level of parathyroid hormone (PTH) is a risk factor that might cause hip fracture in dialysis patients. Low calcium dialysate (LCD) has been suggested as an approach to increase PTH level. The calcium- sensing receptor (CaSR) polymorphism is known to be associated with the sensitivity to extracellular calcium. Methods : We prospectively investigated the role of genetic polymorphism of CaSR codon 990 as one cause of the different parathyroid responses to LCD in maintenance hemodialysis (HD) patients. 48 patients, using 3.5 mEq/L calcium dialysate, with intact PTH below 100 pg/ml for the last one year underwent HD sessions on 2.5 mEq/L calcium dialysate for 12 weeks. Serum intact PTH, total calcium, phosphorus, alkaline phosphatase (ALP) and bone-specific ALP (BAP) were measured monthly. The CaSR gene from peripheral lymphocytes was amplified to confirm the genotype by polymerase chain reaction. Results : According to the CaSR genetic polymorphism, subjects were divided into 3 groups, A/A (14.6%), A/G (45.8%) and G/G (39.6%). Twelve weeks later, intact PTH (48.5±25.4 to 89.0±49.4 pg/mL, p<0.01), and ALP (78.7±25.7 to 87.4±27.2 IU/L, p<0.01) increased significantly in G/G group, but not in non-G/G groups. However, BAP significantly increased in both G/G group (24.3±11.9 to 29.5±10.6 U/L, p<0.01) and in non-G/G groups (21.4±4.5 to 26.1±9.1 U/L, p<0.01). During the study period, levels of corrected total calcium and phosphorus were not significantly changed. Conclusion : The CaSR polymorphism, G/G genotype, strongly influenced the responsiveness of parathyroid gland to LCD, compared with non-G/G genotypes. However, bone formation may occur actively on LCD, irrespective of CaSR genetic polymorphism.

임상 병기에 따른 췌장암의 생존 기간과 예후 인자

김윤지 ( Yoon Ji Kim ),서동완 ( Dong Wan Seo ),백관미 ( Kwan Mi Pack ),정은희 ( Eun Heui Jeong ),김송철 ( Song Cheol Kim ),한덕종 ( Duck Jong Han ),이상수 ( Sang Soo Lee ),이성구 ( Sung Koo Lee ),김명환 ( Myung Hwan Kim ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.3

목적: 췌장암은 예후가 극히 불량하며, 점차 발생빈도가 증가하고 있다. 췌장암의 예후에 영향을 미치는 인자에 대한 많은 연구 결과가 보고되었다. 그러나, 각기 다른 환자, 기와 치료 방법을 포함하고 있어 일정한 결론에 이르지 못하였다. 이에 저자 등은 대규모 연구를 통해 췌장암의 생존기간에 영향을 주는 예후 인자들을 분석하여 향후 치료의 방향을 결정하는 데 도움이 되고자 하였다. 대상 및 방법: 1994년 1월부터 2004년 1월까지 서울아산병원에서 췌장암으로 진단되어 치료를 받았던 971명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들은 임상 병기에 따라 절제 가능형(226명), 국소 진행형(409명), 말기 진행형(336명)의 세 군으로 나누었다. 후향 조사를 통하여 각 군 간의 생존기간과 이에 영향을 주는 인자에 대해 분석하였다. 또한 치료 방법에 따른 생존기간을 비교하여 췌장암의 적극적인 치료가 생존율의 향상에 도움을 주는지 알아보았다. 결과: 적극적인 치료를 한 환자와 보존 치료를 받은 환자의 중앙 생존기간은 절제 가능형에서 각각 18개월과 9개월, 국소 진행형에서 각각 10개월과 7개월, 말기 진행형에서 5개월과 3개월로, 모든 병기에서 적극적인 치료를 받은 환자들의 생존기간이 길었다. 다변량 분석 결과, 절제 가능형에서는 CA 19-9 농도, 조직 분화도, 종양의 크기, 국소 림프절 전이 여부가 예후에 영향을 주는 독립적인 인자로 나타났다. 반면에 말기 진행형에서는 연령, 수행 능력, 알부민 농도가 예후와 관련된 인자로 확인되었다. 결론: 췌장암의 적극적인 치료는 진행된 병기를 가진 환자에서도 생존기간을 연장시킬 수 있었다. 또한 췌장암의 예후와 관련된 인자는 임상 병기에 따라 차이를 보여, 절제 가능형 췌장암에서는 주로 종양의 특성과 관련된 인자가, 반면에 말기 진행형 췌장암에서는 주로 환자의 특성과 관련된 인자가 생존율에 영향을 주었다. Background/Aims: The prognosis of patients with pancreatic cancer remains very poor. Although many studies have evaluated the prognostic factors of pancreatic cancer, their results are inconclusive because of different inclusion criteria, tumor stages, and treatment modalities. This large scale retrospective analysis was performed to assess whether active treatment of pancreatic cancer, even in its advanced stage, could improve patients` survival. In addition, we sought to identify factors associated with favorable prognosis of pancreatic cancer. Methods: Between 1994 and 2004, a total of 971 patients with pancreatic cancer were treated at Asan Medical Center. The patients were classified into three groups according to clinical stages: resectable (RE, n=226), locally advanced (LA, n=409), and far advanced (FA, n=336). Treatment response and prognostic factors for survival were analyzed in each group. Results: Compared to supportive care, active treatment significantly increased the median survival time in all groups (RE: 18.0 vs. 9.0 months; LA: 10.0 vs. 7.0 months; FA: 5.0 vs. 3.0 months). Multivariate analysis showed that prognostic factors for survival differed according to clinical stages. In the RE group, unfavorable prognostic factors were high CA 19-9, poor histologic differentiation, large tumor size, and regional lymph node involvement. In the FA group, however, poor outcomes were associated with old age, poor performance status, and hypoalbuminemia. Conclusions: More active treatment of pancreatic cancer, even in advanced stage, can make a significant difference in terms of patient`s survival. The prognosis of resectable pancreatic cancer is dependent on tumor-related factors, while the prognosis of patients with far advanced pancreatic cancer is dependent on patient-related factors. (Korean J Gastroenterol 2008;51:181-189)