완전 대정맥-폐동맥 연결수술로 전환 후의 폰탄순환장애 개선

박한기,이기종,송석원,이삭,박영환,조범구 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.36 No.8

배경: 완전 대정맥-폐동맥 연결(total cavopulmonary connection, TCPC)은 폰탄 순환의 혈류를 개선시킴으로써 심방폐동맥 형태의 폰탄 연결보다 우수한 결과를 가져올 수 있다. 심방폐동맥연결 후 혈역학 장애를 보이는 환자들에서 TCPC로의 전환 수술은 혈역학적, 기능적 호전을 가져올 것으로 생각된다. 폰탄 순환장애가 있는 환자에서 이전의 폰탄 수술을 TCPC로의 전환술의 결과를 연구하였다. 대상 및 방법: 1979년 10월부터 2002년 6월까지 연세대학교 의과대학 부속병원에서 8명이 폰탄순환 장애로 과거의 폰탄 수술을 완전대정맥-폐동맥 연결로 전환하였다. 환자들의 심장 기형은 삼첨판 폐쇄증(n=4)과, 기타 기능성 단심실(n=4)이었다. TCPC로 전환 수술 시 평균 나이는 14.0±7.0년이었으며 (4.6~26.2세), 폰탄 술식 후 대동맥-폐동맥 연결로 전환한 사이의 간격의 중앙값은 7.5년(2.4~14.3년)이었다. 모든 환자들이 다양한 정도의 우심부전의 증상과 징후를 나타내었다. 6명의 환자가 NYHA 기능적 분류의 III 또는 IV에 해당되었다. 발작성 심방세동 (n=1), 청색증(n=2), 심방내 혈전(n=2)과 단백소모성 장질환(n=3)이 동반되어 나타났다. 이전의 폰탄수술은 심장외도관(n=7)과 심방내외측통로(n=1)로 전환되었다. 결과: 수술 사망은 없었다. 주요 합병증으로는 심부흉골감염(n=1), 2주 이상의 지속적인 흉막삼출(n=1), 일시적 접합부빈맥(n=1)이 있었다. 수술 후 중심정맥압은 수술 전에 비해 감소하였다(17.9±3.5 vs 14.9±1.0, p=0.049). 모든 환자를 추적 관찰하였으며, 최장 추적관찰 기간은 50.1개월(평균 30.3±12.8개월)이었다. 만기 사망은 없었다. 모든 환자들이 NYHA 기능분류 I 또는 II에 해당되었다. 발작성 상심실성빈맥이 심방내외측통로수술로 전환 받은 환자에서 발생하였다. 수술 전 단백소실성 장질환을 가지고 있던 환자 3명 중 2명에서 단백소실성 장질환이 재발하였다. 결론: 폰탄 술식 후 폰탄순환의 장애에 의한 혈행장애는 과거의 폰탄 술식을 완전 대정맥-폐동맥 연결로 전환해서 혈역학적 기능과 증상의 호전을 기대할 수 있었으며 수술 사망과 합병증의 위험은 높지 않다.

Does Carboplatin Rapid Desensitization Change Its Adverse Drug Reactions Other than Hypersensitivity and Efficacy in Patients With Ovarian Cancer?

박한기,이수정,Sujeong Kim,Jong-MyungLee,Dae Gy Hong 대한천식알레르기학회 2020 Allergy, Asthma & Immunology Research Vol.12 No.6

Purpose: Rapid drug desensitization is known to be a good strategy in patients with drug hypersensitivity to chemotherapy. However, changes in maximal drug concentration and exposure time in blood through desensitization may alter other adverse reactions and efficacy of the drug. We investigated rapid desensitization for carboplatin in terms of severe adverse drug reactions (ADRs) and efficacy compared with the standard infusion. Methods: A retrospective cohort study was conducted on patients with recurrent ovarian cancer who received carboplatin chemotherapy from 2017 to 2019. We compared serious adverse events (SAEs), ADRs according to organ classes, time to progression (TTP), and overall survival (OS). Results: Of 108 desensitization procedures performed in 21 patients, 104 were successfully accomplished (96.3%). There were compared with 271 procedures in 41 patients who received the standard infusion method. There were 8 (7.7%) SAEs in the rapid desensitization group and 34 (12.5%) in the control group. One drug-related death occurred in the rapid desensitization group. In the rapid desensitized group, except for neutropenia, there was no statistically significant increase in SAEs and over grade 3 of ADRs according to organ classes compared with the control group. In the efficacy analysis, TTP and OS were similar in the 2 groups. Conclusions: Rapid desensitization of carboplatin can lower the risk of immediate hypersensitivity reactions without changing the inherent effect and severe ADRs.

Differential biological responses of green tea polyphenolin normal cells vs. cancer cells

박한기,Dong-Wook Han,박영환,박종철 한국물리학회 2005 Current Applied Physics Vol.5 No.5

Green tea has shown remarkable anti-inammatory and cancer chemopreventive eects in many animal tumor bioassays, cellculture systems and epidemiological studies. Many of these biological eects of green tea are mediated by epigallocatechin 3-gallate,the major polyphenol present therein. In this study, the dierential biological responses of green tea polyphenols (GTP) were exam-ined in normal rat osteoblasts (NRO) vs. human osteosarcoma (MG-63 and Saos-2) cells. The GTP treatment with micromolar con-centrations (0.1, 1, 10 and 100l M for 24 h) resulted in dose-dependent inhibitions of cell growth and alkaline phosphatase activity,morphological alterations, G0/G1-phase arrest of the cell cycle and induction of apoptosis in both osteosarcoma cells, but not in theNRO. These results suggest that the GTP treatment may be contributed to the dierential regulation of cell cycle in normal cells and. cancer cells, which can be exploited to craft strategies for the physiological preservation of cells or tissues by GTP.

냉동 시 잠재용융열에 의한 피해를 최소화할 수 있는 이상냉동 곡선

박한기,박영환,윤웅섭,김택수,윤치순,김시호,임상현,김종훈,곽영태,한동욱,박종철,조범구 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.36 No.4

배경: 액체질소에 의한 냉동방법은 생물학과 의학에서 세포와 조직의 장기보존으로는 성공적인 방법이다. 잘 조절된 냉동속도와 해동의 방법과 함께 글라이세롤이나 디메칠설폭사이드 같은 냉동보존제의 사용으로 얼음결정이 생기는 것을 방지하여 구조의 유지와 생존율을 모두 향상시킬 수 있으며 반영구적으로 보존할 수 있다. 여러 조직의 초저온냉동에는 조직에 맞는 냉동속도가 있다. 대상 및 방법: 가장 적합한 냉동곡선과 이를 위한 냉동챔버온도를 찾기 위해서 우리들은 조직의 열역학적 계산을 두 가지 방법으로 하였다. 하나는 직접계산방법으로 모든 냉동 대상물의 열물리학적 특성, 잠재용융열, 면적, 농도와 체적을 알아야 계산할 수 있다. 이러한 방법은 매우 복잡하고 어떠한 경우에는 실제 값을 알 수 없다. 다른 방법은 간접계산방법으로 우선 기존의 냉동곡선으로 조직을 냉동시켜 조직의 실제 냉동곡선을 얻은 다음 시간상수로 냉동곡선을 분석한 다음 온도반응을 계산하고 적합한 x차 방정식을 대입시켜 냉동 시 온도상승을 막고 이것을 거꾸로 냉동챔버온도를 산출하는 방식이다. 결과: 이 냉동 프로그램을 중배엽줄기세포, 연골세포와 골아세포에 적용시켜 검사하였다. 조직의 온도는 온도상승과정 없이 이상적인 냉동곡선을 따라 감소하였다. 그러나 세포의 양과 수용액의 양이 적어 냉동곡선간의 생존력이 통계학적으로 차이가 있지는 않았다. 만약 더욱 부피가 큰 조직을 냉동시키거나 프로그램을 순차적으로 계속한다면 이상곡선에 더욱 근접하게 되어 차이가 있을 것으로 판단된다. 결론: 이 프로그램은 이상적인 냉동곡선으로 조직을 냉동시키기 위한 냉동챔버온도를 쉽게 찾을 수 있도록 도움이 될 것이다.

동맥전환술 후의 신생대동맥근부 확장과 대동맥판막폐쇄부전의 관계

박한기,박영환,김도균,홍유선,이종균,최재영,조범구 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.36 No.12

배경: 동맥전환술은 대혈관전위증의 가장 효과적인 수술 방법이 되어왔다. 그러나 동맥전환술 후 신생대동맥근부가 과도하게 확장되는 현상이 보고되었으며, 이에 따른 신생대동맥판막의 기능과 대동맥의 성장에 미치는 영향에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 신생대동맥판막과 대동맥의 수술 후 크기의 변화와 신생대동맥판막의 기능 및 기능에 영향을 미치는 요인을 조사하였다. 대상 및 방법: 대동맥전환술을 받고 추적관찰기간 중 심도자술을 시행 받은 48명의 환자들이 연구 대상이 되었으며, 동맥전환술은 나이 중앙값 생후 18일(1∼211일)에 시행받았다. 수술 전 심도자술은 26명의 환자에서 시행되었고, 수술 후 15.8 9.6개월에 모든 환자에서 심도자술을 시행하였다. 수술 후의 하행대동맥에 대한 신생대동맥륜, 대동맥근부과 대동맥문합부위의 직경 비율을 수술 전의 폐동맥륜, 근위부 및 동관경계부위의 크기와 비교하였다. 수술 전과 수술 시의 변수에 대한 신생대동맥판막폐쇄부전의 위험인자를 분석하였다. 결과: 추적관찰 중 2명의 환자에서 중등도 이상의(grade≥II/IV) 대동맥판막폐쇄부전이 있었으며 이 중 1명은 대동맥판막치환술이 필요하였다. 1명의 환자에서 대동맥문합부 협착으로 재수술이 필요하였다. 수술 후 neoaortic annulus/DA 비는 1.33 0.28에서 1.52 0.33로 증가하였고(p=0.01), neoaortic root/DA 비도 2.02 0.40에서 2.56 0.38로 증가하였다(p<0.0001). 그러나 aortic anastomosis/DA 비는 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.06). 신생대동맥판폐쇄부전의 발생과 neoaortic annulus/DA 비, neoaortic root/DA 비율에는 통계적으로 유의한 상관관계는 없었다. 신생아기 이후의 교정(나이>30일)(p=0.02), 수술 전 폐동맥판막협착(p=0.01)과 이엽성폐동맥판막(p=0.03)이 단일변수 분석에서 대동맥판막폐쇄부전의 위험인자이었다. 결론: 동맥전환술 후 대동맥문합부는 하행대동맥의 성장에 비례하는 정상 성장을 보이나 신생대동맥판막륜과 대동맥근부는 이상 확장을 보였다. 신생대동맥판막륜과 대동맥근부의 크기는 대동맥폐쇄부전과 직접적으로 연관되어 있지 않았으며, 임상적으로 의미 있는 대동맥판막폐쇄부전은 동맥전환술 후 드물게 발생했다. 신생아기 이후의 동맥전환술, 수술 전 폐동맥협착, 이엽성 폐동맥판막이 신생대동맥판막 폐쇄부전의 위험인자였다.

혈관이식술 후 내막과다증식에 대한 Epigallocatechin-3-Gallate의 효과

박한기,박영환,송석원,이미희,박종철,주현철,장병철 대한흉부외과학회 2007 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.40 No.4

배경: 혈관내막과다증식은 혈관평활근세포가 내막에서 과다증식하여 나타나며, epigallocatechin-3-gallate (EGCG)는 혈관평활근세포의 증식을 억제하는 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 EGCG는 혈관내막과다증식을 억제할 수 있을 것으로 생각된다. 대상 및 방법: 다른 농도의 EGCG를 포함한 배양배지에서 인간제대정맥내피세포(HUVEC)와 쥐대동맥평활근세포(RASMC)를 배양하고, 세포증식과 이동속도를 측정하였다. 20마리의 개의 양측 경동맥에 자가경정맥을 이식하였으며, 실험군(n=10)에 대해서는 정맥도관을 이식 전 30분간 EGCG 용액에 보관하였으며, 이식 후 300 mM의 EGCG를 혈관주위에 도포하였다. 6주 후에 경정맥이식편의 내막과 중간막의 두께를 측정하였다. 결과: 내피세포와 혈관평활근세포의 증식은 EGCG에 의해 억제되었다. 혈관평활근세포의 이동성은 EGCG에 의해 억제되었으나, 내피세포의 이동성은 영향을 받지 않았다. 동물실험 결과 대조군에 비해 EGCG군에서 내막의 두께가 얇았으며(p<0.05), 중간막의 두께는 두 군 간에 차이가 없었고, 내막/중간막의 두께비는 EGCG군에서 낮게 관찰되었다(p<0.05). 결론: EGCG는 혈관수술 후 혈관내막과다증식을 억제하는 효과가 있으며, 이는 혈관평활근세포의 증식 및 이동을 억제하여 효과를 나타낸다고 생각된다. 따라서 EGCG는 혈관내막과다증식을 예방하는 치료에 효과적으로 사용될 수 있을 것으로 생각된다.

격의 교체와 차별

박한기 한국언어학회 2001 언어 Vol.26 No.3

자가심낭막절편을 이용한 심외외측통로 Fontan 수술의 결과

박한기,윤영남,양홍석,유병원,최재영,박영환 대한흉부외과학회 2006 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.39 No.4

목적: 자가심낭막을 절편으로 이용한 심외외측통로 Fontan 수술은 심외통로가 성장할 수 있다는 이론적 장점을 가지고 있다. 이 수술기법의 중기성적과 심외통로의 형태학적 변화를 연구하였다. 대상 및 방법: 1993년 11월부터 2004년 12월 사이에 자가심낭막절편을 이용한 심외외측통로 Fontan 수술을 시행 받은 42명 환자의 임상자료를 검토하였다. 환자의 나이는 2.8 1.5세였으며, 체중은 12.3 3.2 kg이었다. 체외외측통로는 자가심낭막을 이용하여 기저부를 유지한 상태로 제작하였다. 추적관찰 심조영술을 검토하여 하대정맥에 대한 심외통로의 직경과 단면적을 비교해 보았다. 결과: 수술사망은 4명(9.8%)이었으며, 4예 모두 저심박출증으로 사망하였다. 5명의 환자에서 2주 이상 흉막삼출이 지속되었으며, 1명의 환자가 완전방실차단으로 영구심박동기를 삽입을 요하였다. 37명에서 추적관찰이 가능하였으며 추적관찰기간은 3.8 2.2년이었다. 2명의 환자가 추적관찰기간 중 사망하였는데, 사망의 원인은 각각 상부장관출혈과 원인을 알 수 없는 급사였다. 2명의 환자에서 각각 대동맥판막하 협착과, 심외통로와 하대정맥의 연결부위 협착으로 재수술을 받았다. 추적 기간 중 새로 발생한 부정맥은 1명에게서 발견되었고, 혈전 및 색전증에 의한 합병증은 발생하지 않았다. 결론: 자가심낭막을 이용한 심외외측통로 도관 Fontan 수술법은 술식이 비교적 간단하고 안전한 방법이다. 수술 후 중기 성적은 양호하며, 심외통로는 성장할 수 있었다.

심장 횡문근종 절제 후 급속히 성장한 진균성 증식조직

박한기,박영환 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.6

Primary cardiac tumors are known to be rare. Of the benign primary tumors, rhabdomyoma predominates in neonates and infants. Tuberous sclerosis is found in hall of the patients with rhabdomyomas. Rhabdomyomas demonstrate benign pathological characteristics and may regress spontaneously that resection of the intracavitary obstructing portion of these tumors are recommended. We performed resection of intraatrial rhabdomyoma which had been obstructing mitral valve orifice and caused heart failure in a neonate. Postoperatively, fungal endocarditis developed and after 3 days, rapid growth and extension of the vegetation in the aorta obstructed the flow through the ascending aorta and resulted in hemodynamic deterioration.

낙동강 하구호의 수질환경

박한기 한국수자원학회 1996 한국수자원학회논문집 Vol.29 No.5