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일반부인과학 : 복강경 세절칼(Lapknifeⓡ)의 임상적 적용
박영세,정향진 대한산부인과학회 2012 대한산부인과학회 학술대회 Vol.98 No.-
복강경수술 특히 복강경전자궁절제술에서는 절단된 조직을 질을 통해 배출하기 위한 세절은 개복수술보다 수술 시간이 오래 걸리는 주요 요인 중 하나이다. 세절을 위해 다양한 방법이 사용되어 왔으나, 이들 모두 시간이 오래 걸리고 만족스럽지 못하다. 본 연구에서는 현재 사용되는 세절법과 새로 개발된 복강경세절칼을 이용한 자궁 세절을 비교하고, 효용성과 안전성을 평가한다. 방법: 2003년 3월부터 2012년 8월까지 차의과학대학교 강남차병원에서 단일 술자에 의해 시도된 1000건 이상의 (초)거대 자궁 복강경전자 궁절제술에서 세절 방법과 자궁 무게별 소요된 세절 시간을 의무 기록과 녹화된 수술동영상을 후향적으로 분석하였다. 결과: 분석이 가능한 수술 동영상을 ①질식 세절(14건), ②전동세절기 세절(36건), ③단극 전기 세절(45건), ④복강경세절칼 세절(67건), ⑤복합 세절(11건) 군으로 분류하여 자궁의 무게와 세절 시간을 측정하였다. 자궁무게 240∼299gm 군에서 평균 세절시간은 질식 15분, 전동세절 23분, 단극 세절 9분, 복강경 세절칼 6분, 복합 세절 25분이며, 300∼499gm 군은 질식 15분, 전동 세절 12분, 단극 세절 18분, 복강경 세절칼 8분, 복합 세절 17분이며, 500∼749gm 군은 질식 8분, 전동 세절 22분, 단극 세절 29분, 복강경 세절칼 13분, 복합 세절 26분이며, 750∼999gm 군은 전동 세절 37분, 단극 세절 44분, 복강경 세절칼 23분, 복합 세절 68분이며, 1000gm 이상 군은 전동 세절 75분, 복합세절 78분이다. 결론: 1. 세절시간은 무게 외에도 자궁의 견고함, 근종/선근증 여부, 자궁근종의 위치, 근종의 크기, 석회화 등과 질의 위축 여부(질식 세절)에 크게 영향을 받는다. 2. 복강경세절칼은 기존의 세절 방법을 모두 대체하는 것이 아니라, 단독 혹은 기존의 세절 방법 등과 병합해서 사용하면 세절 시간이 단축되며, 세절율이 더 크고, 자궁 배출 시간도 훨씬 더 짧았고, 더 긴 조각으로 배출되고, 의인성 장기 손상은 발견되지 않았다. 또한 근종절제술, 난소종양절제술 등에서도 좋은 결과를 얻을 수 있다. 3. 복강경세절칼(Lapknifeⓡ)은 적절하고, 효과적이고, 저렴하고, 단순하고, 안전하고, 시간이 걸리지 않는 방법이다. 현재 사용중인 여러 세절법과 병용 혹은 대체할 수 있는 방법이다. 4. 이 술기의 종양학적인 안전성과 자궁내막증의 파종 유무에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
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박영세,문태식,정승관,노정석,박준혁,우영주 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.1
The incidence of perianal endometriosis is quite rare. We have experienced two cases of perianal endometriosis. The typical clinical history and local findings enable us to make the correct diagnosis. The treatment of choice is complets surgical excision of the lesion and the surgical excision usually obtains permanent cure. The possible pthogenesis of the perianal endometriosis and various modalities of treatment.
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산후 출혈로 제왕절개 자궁적출술을 시행받은 41 예의 임상적 고찰
박영세,장영우,문태식,구자남,전대준,노정석,박준혁 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.10
목적: 제왕절개 자궁적출술을 시행받은 환자를 대상으로 발생 양상 및 임산부 예후 등을 분석함으로써 사망률 및 이환율 감소에 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다. 연구 방법: 1987년 1월부터 1997년 12월까지 울산대학교병원에서 시행한 41예의 제왕절개 자궁적출술에 대해 분만대장 및 의무기록을 검토하여 분석하였다. 결과: 총 19,485예의 분만 중 제왕절개 자궁적출술의 빈도는 0.21%이었다. 4,917예의 제왕절개술에 의한 분만 중 32예(0.65%)에서, 14,568예의 질식 분만 중 9예(0.063%)에서 제왕절개 자궁적출술이 있었다. 산모의 연령과 분만력이 증가함에 따라 제왕절개 자궁적출술의 빈도는 증가하는 양상을 보였다(각각 p<0.05). 제왕 절개 자궁적출술의 적응증 중 유착태반(41.4%)이 가장 많았고, 자궁이완증(36.6%), 자궁파열(9.8%), 자궁근종이 동반된 임신(4.9%)의 순이었다. 수술 후 합병증은 수술 후 발열(26%), 빈혈(17.1%), 요로감염(14.6%), 파종성 혈관내 응고(7.3%), 방광 손상 등이었다. 임산부 사망은 1예가 있었으며, 사망원인은 패혈증 및 울혈성 심부전이었다. 부분 자궁적출술을 시행한 13예 중 9예(69.2%)에서 수술 후 합병증이 있었고, 전자궁적출술을 시행한 경우는 78.6%(22/28)에서 합병증을 보여서 두 수술 방법간에 유의한 차이는 없었다(p>0.05). 결론: 제왕절개 자궁적출술의 경우 수술 후 합병증이 많은 관계로 임산부 사망과 이환을 야기하곤 한다. 그러므로 적절한 산전진찰을 통한 위험군의 예측과 수술 시행 여부에 관한 정확한 판단이 요구된다고 사료된다. Objective: To evaluate the causes and maternal outcomes in patients who received cesarean hysterectomy operation. Methods: Forty one patients received cesarean hysterectomy at Ulsan university hospital for the 11 years, from January 1987 to December 1997. Results: The incidence of cesarean hysterectomy was 0.21% (41/19,485 deliveries). Cesarean hysterectomy was performed in 32 of 4,917 cesarean sections (0.65%) and in 9 of 14,568 vaginal deliveries (0.062%). The higher the age and parity of patients, the higher the incidence of cesarean hysterectomy were noted (p$lt;0.05, respectively). The most common indication of cesarean hysterectomy was placental disorders (41.4%), and that was followed by uterineatony (36.6%), uterine rupture (9.8%), uncontrolled bleeding with placenta previa (4.9%) and uterine myoma with pregnancy (4.9%). The postoperative complications were febrile morbidity, urinary tract infection, bladder injury, disseminated intravascular coagulopathy and wound disruption. There was one maternal death, the cause was sepsis and congestive heart failure. There was no significant difference between two operation methods in the aspect of postoperative complications (p>0.05). Conclusion: Postoperative complication still remains the main cause of maternal mortality and morbidity. Therefore, careful prenatal care, momentary judgement of right operation time must be conjunction with maternal lifesaving.
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박영세,우영주 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.3
저자들은 증식기 8예와 분비기 8예의 정상 자궁내막 표본에서 콜라겐 용해효소[MMP-2]와 이의 특이적 저해자인 TIMP-2 항원에 대한 면역조직화학적 염색을 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. MMP-2는 월경주기의 전 주기, 즉 증식기 및 분비기에서 모두 발현되고 특히 분비기의 간질 세포에서 강하게 발현되어 MMP-2가 정상 월경주기에 있어 조직반응 및 자궁내막의 재생에 중요한 역할을 함을 추측할 수 있다. TIMP-2는 월경주기에 따라, 즉 증식기 및 분비기에서 MMP-2와 비슷한 발현분포를 보여 MMP-2와 화학 정량적으로 존재함으로써 그 작용을 저해함을 알 수 있었으며 또 TIMP-2는 선구조의 기저판 및 혈관주위에 농축되어 강하게 발현됨으로 혈관 기저막의 지속성을 유지하여 MMP-2의 작용을 국소적으로 저해함을 알 수 있다. Matrix metalloproteinases[MMP] have the ability to degrade all protein components of the extracellular matrix and are strongly implicated in menstruation. MMPs play a major role in normal tissue remodeling as well as invasion of malignant cells. Synthesis of collagenases[MMP-2] by endometrial stromal cells has been reported in several studies indicating that they are important in remodeling of the endometrial mucosa during the menstrual cycle and in cell cultures. The activity of MMPs is rigorously controlled at several levels, including synthesis as a proenzyme requiring activation and production of specific inhibitors, tissue inhibitors of MMPs. This study was aimed to investigate the role of MMP-2 and TIMP-2 in the non- neoplastic human endometrial tissue by studying their expressions in 16 cases of the proliferative and secretory phase of endometrium with immunohistochemical stain. In endometrium, stromal synthesis of the MMP-2 and TIMP-2 could be detected in both of the proliferative and secretory phase. In epithelial cells, only 2 cases[25%] of the proliferative phase and 3 cases[38%] of the secretory phase showed MMP-2 expression. The presence of MMP-2 and TIMP-2 in normal endometrium reflects their importance in tissue response and matrix remodeling during the proliferative and secretory phase of menstrual cycle.
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