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- 저자 : 박순부 (검색결과 4 건)
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박순부,박병화,김기목,최민성,박진혜 대한임상병리사협회 2015 임상생리검사학회 발표자료집 Vol.2015 No.-
배경(Background): 기존의 mMEP와 SSEP 및 free-run or triggerd EMG로 뇌종양 및 척추수술에서 대부분의 모니터링을 해오고 있다. 그러나 supratentorial brain tumor의 수술 중 확인이 필요한 곳(subcortical)에서부터 corticospinal track까지 얼마나 떨어져 있는가는 navigation 외에는 측정하기 힘들었고 navigation 자체의 실질적인 오차가 있을 수 있다. 또한 Posterior fossa의 tumor removal에서 EMG 모니터링으로 Facial palsy를 피하기 위해 노력 하지만 수술 후 palsy가 있는 경우가 있고, 척추수술(conus medullaris and cauda equina region)에서는 lower sacral nervous structures 의 문제가 발생하여 대소변 장애가 있기도 하다. 이런 이유로 현재는 몇 가지 modalities를 추가하여 이러한 문제들을 좀 더 세심하게 모니터링 하여 수술 후 신경학적 문제를 최소화 할 수 있다. 방법(Methods): Monopolar stimulation을 이용하여 Subcortical motor mapping을 할 수 있고, Facial MEP를 이용하여 facial nerve function을 측정하여 수술 후 facial nerve palsy 를 최대한 피할 수 있다. 또한 BulboCavernosus Reflex(BCR)로 sacral roots monitoring을 할 수 있다. 결과(Results): Subcortical motor mapping, Facial MEP, BulboCavernosus Reflex(BCR) 이 세가지 modalities를 필요한 수술에 각각 적용시켜 환자의 outcome과 비교하여 검사의 가치를 확인하였다. 고찰(Discussion): 그러나 Facial MEP, BulboCavernosus Reflex(BCR)를 잘 이용하는 것은 결코 쉽지 않다. 그러므로 검사의 신뢰성을 높이기 위해서는 검사자의 많은 숙련이 필요하다 하겠고 통계적으로 검증을 하여야 하겠다.
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경추 수술에서의 수술 중 신경추적감시를 이용한 경추 5 번 신경마비의 조기발견과 검사결과와 경추 수술의 종류,환자상태와의 상관관계
박순부,박병화,박진혜 대한임상병리사협회 2013 임상생리검사학회 발표자료집 Vol.2013 No.-
배경(Background): C5 palsy는 경추 수술후 deltoid 또는 biceps brachii muscle의 paresis와 어깨에 난치의 sensory deficit이 동반되는 것으로 0~30%정도 이러한 합병증이 동반 되는것으로 알려져 있다. INM을 이용하여 수술중 C5 palsy의 여부를 조기에 찾아 수술후 합병증을 최소화 하고 수술중 집도의가 안전하게 수술을 하고 있다는 확신을 줄수 있다. 방법(Methods): 분당서울대학교병원 신경외과에서 2011년 4월부터 2013년 8월까지 Cervical spine surgery중 EMG와 MEP,SSEP monitoring을 시행하였을 때 deltoid MEP에 이상이 있던 환자는 OP후 neurologic deficit이 있었는지의 여부와 C5 palsy가 많이 야기되는 경추 수술의 종류, 환자의 나이, 성별 등을 파악하였다. 결과(Results): 총 228명의 환자중 경추 수술 중에 deltoid MEP에 이상이 있는 case는 5명(2.2%)이였다. 남자가 1/148명(0.7%) 여자는4/80명(5%)이었고 평균나이는 54세였다. 가장 발생률이 높은 수술은 posterior fusion(3.2%)이고 laminectomy and tumor removal(3.1%)가 그다음을 차지 하였다. 고찰(Discussion): 정확한 비교까지는 힘들지만 다른 문헌과의 차이점은 severe myelopathy의 여부,성별에 따른 발생율이였다. 이러한 결과는 얻어낼 수 있는 Deltoid MEP와 EMG setting을 잘 이용하는 것은 결코 쉽지 않다. 그러므로 검사의 신뢰성을 높이기 위해서는 검사자의 많은 숙련이 필요하다 하겠다.
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수술 중 신경계감시검사에서 검사에 따른 전극의 삽입 및 제거방법
임성혁,박순부,문대영,김종식,최영두,박상구 대한임상검사과학회 2019 대한임상검사과학회지(KJCLS) Vol.51 No.4
Intraoperative neurophysiological monitoring (INM) examination identifies the damage caused to the nervous system during surgery. This method is applied in various surgeries to validate the procedure being performed, and proceed with confidence. The assessment is conducted in an operating room, using subdermal needle electrodes to optimize the examination. There are no textbooks or guides for the correct stimuli and recording areas for the surgical laboratory test. This article provides a detailed description of the correct stimuli and recording parts in motor evoked potential (MEP), somatosensory evoked potential (SSEP), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and visual evoked potentials (VEP). Free-running Electromyography (EMG) is an observation of the EMG that occurs in the muscle, wherein the functional state of most cranial nerves and spinal nerve roots is determined. In order to help understand the test, an image depicting the inserting subdermal needle electrodes into each of the muscles, is attached. Furthermore, considering both the patient and the examiner, a safe method is suggested for removal of electrodes after conclusion of the test. 수술 중 발생하는 신경계 손상 여부를 감별하는 검사인 수술중 신경계 모니터링(intraoperative neurophysiological monitoring, INM) 검사는 다양한 수술에서 안정적으로 수술이 잘 진행되고 있음을 확신하며 수술을 진행할 수 있도록 도움을 주는 매우 중요한 검사다. 수술실이라는 특수한 환경에서 검사의 최적화를 위하여 침 전극을 사용하여 검사를 진행하며, 수술실검사에 대하여 정확한 자극부위와 측정부위에 대한 교재나안내책자가 없는 것이 실정이다. 그래서 이번 논문에서 운동유발전위검사, 체성감각유발전위검사, 청각유발전위검사, 시각유발전위검사에서 올바른 자극부위와 측정부위에 대하여 자세하게 설명을 하였다. 그리고 자유진행 및 유발근전도검사(free-running and triggered EMG)는 근육에서 발생하는 근전도의 관찰로 대부분의 뇌신경(cranial nerve)과 척수신경근(spinal nerve root)의 기능상태 파악을 한다. 검사의 이해를돕기 위해 각각의 해당 근육에 전극을 삽입하는 사진을 첨부하였고, 척수신경근에 따른 해당근육도 표로 제시하였다. 검사 후전극제거를 할 때에도 환자와 검사자 모두 안전한 방법을 제시하여 보다 완벽한 검사가 되었으면 한다.
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수술 중 신경계 추적 감시 검사와 근 이완 마취 심도의 측정
김상훈 ( Sang-hun Kim ),박순부 ( Soon-bu Park ),강효찬 ( Hyo-chan Kang ),박상구 ( Sang-ku Park ) 대한임상검사과학회 2020 대한임상검사과학회지(KJCLS) Vol.52 No.4
마취는 의식의 차단 역할을 하는 주 마취제와 감각, 운동, 반사의 차단을 하는 부 마취제인 근이완제로 구분된다. 깊은 의식의 차단만으로는 심한 자극에 대한 반응을 막을 수 없고, 다량의 진통제만으로는 무의식을 보장할 수 없다. 그러므로 마취는 동시에 두 가지를 모두 만족시켜야 한다. 근 이완제는 흡입 또는 정맥마취제의 투여 용량을 감소시키면서 기관지내 삽입관, 수술시야 및 수술적 환경(operating conditions)을 향상시킬 수 있으며, 수술 중 기계적 조절 환기(controlled mechanical ventilation) 시 호흡 관리를 위하여 매우 중요하다. 이러한 근이완제는 투여 용량이 과다하면 수술 중 신경 검사가 안 되는 영향을 줄 수 있고, 투여 용량이 부족하게 되면 환자가 수술 중 움직일 수 있어서 근 이완 마취 심도와 수술 중 감시 검사는 밀접한 관계가 있다. 근 이완제를 많이 사용하면, 수술 중 신경생리학적 검사가 원활하게 되지 않는 단점과 수술 이후에 완전히 근 이완효과를 제거하기 어렵다는 단점도 갖고 있다. 수술 중 감시 검사를 하는 수술에서 마취과에서는 어떠한 기준으로 근 이완제를 투여하며 유지하는지에 대하여 국내뿐만 아니라 전 세계적인 동향을 살펴 봄으로써 보다 원활한 수술 중 신경 검사가 되길 바란다. Deep blocking of consciousness alone does not prevent a reaction to severe stimuli, and copious amounts of pain medication do not guarantee unconsciousness. Therefore, anesthesia must satisfy both: the loss of consciousness as well as muscle relaxation. Muscle relaxants improve the intra-bronchial intubation, surgical field of vision, and operating conditions, while simultaneously reducing the dose of inhalation or intravenous anesthesia. Muscle relaxants are also very important for breathing management during controlled mechanical ventilation during surgery. Excessive dosage of such muscle relaxants may therefore affect neurological examinations during surgery, but an insufficient dosage will result in movement of the patient during the procedure. Hence, muscle relaxation anesthesia depth and neurophysiological monitoring during surgery are closely related. Using excessive muscle relaxants is disadvantageous, since neurophysiological examinations during surgery could be hindered, and eliminating the effects of complete muscle relaxation after surgery is challenging. In the operation of neurophysiological monitoring during the operation, the anesthesiologist administers muscle relaxant based on what standard, it is hoped that the examination will be performed more smoothly by examining the trends in the world as well as domestic and global trends in maintaining muscle relaxant. Copyright Ⓒ 2020 The Korean Society for Clinical Laboratory Science. All rights reserved.
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