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태아심음분석에 있어서 기록손실도가 태아심음 각 변수에 미치는 영향
박문일,양재혁,송재철 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.3
현대 산과에서 산전에 전자태아심박동-자궁수축감시법은 태아의 안녕을 검사하는 유용한 검사법의 하나로 이를 이용한 비수축성검사[Nonstress test; 이하 NST]가 특히 산전에 널리 이용되고 있다. NST의 결과 판독은 지금까지 육안분석으로 이루어져 왔다. 그러나 육안판독시는 기본태아심박동수, 태아심음의 증가 및 감소의 정도와 그 기간, 횟수 그리고 기록손실도, 변이도 등의 정확하고 객관적인 측정이 불가능하였다. 최근 외국에서 NST의 제변수값에 대한 새로운 알고리즘을 적용한 소프트웨어의 개발과 함께 컴퓨터를 이용한 객관적인 판정이 가능해 지므로서, 기존의 육안판독으로 불가능했던 측정변수에 대한 정확한 분석과 함께 태아심박동의 미세한 변화도 측정 가능하게 되었다. 본 연구에서는 자체 태아심박동분석시스템[HYFM -1] 프로그램[박문일 등, 1990]에 의하여 축적된, 약 3,000여 예에 달하는 기본 자료를 이용, 기존에 무시 되었던 기록손실도가 태아심음분석에 있어서 각변수에 미치는 영향을 조사, 분석하였다. 1992년 3월부터 1997년 2월까지 5년간 한양대학병원 산부인과 외래에 내원하거나 분만을 위해 입원한 산모 중, 진통이 없는 산모를 대상으로 NST를 실시 하였으며, 이 중 컴퓨터분석이 가능하였던 3,038예를 대상으로 하였다. 대상을 다시 검사 시행 당시의 임신주수를 기준으로 임신 28주에서 37주까지의 만삭전 임신 1,644예를 제1군으로, 다시 검사 당시 임신주수가 38주에서 42주까지의 만삭임신 1,394예를 제2군으로 나누어 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 전체 예에서의 평균기록손실도는 7.1% 였으며, 기록손실도의 범위는 최하 0%에서부터 최고 92.5%까지 분포하였다. 기록손실도가 0%이었던 예는 276 예로 전체의 9.1%에 해당하였으며, 전체 대상의 94.2% 에서 기록손실도는 30% 이하였다. 1. 각 주수별 FHR 각 변수의 변화는 임신주수가 증가함에 따라 기본태아심박동수는 감소하는 경향을 보였고 통계적으로 유의하였다. 기록손실도 역시 임신주수가 증가함에 따라 감소하였고 역시 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 변이도와 태아심박동수증 가도 각각 미약하나마 임신주수가 증가함에 따라 통계적으로 유의하게 증가하였다. 태동은 임신주수 증 가에 따라 유의하게 감소하는 것이 관찰되었다. 2. 기록손실도에 따른 기본 태아심박동수는 손실 도가 증가함에 따라 기본 태아심박동수는 만삭전임 신에서 증가하고 만삭임신에서 감소하는 경향을 보였으며, 전체 군에서는 미약하나마 증가하는 경향을 보이고 있으나 통계적 유의성은 없었다. 3. 기록손실도에 따른 태아심박동수 증가[FHR acceleration 15sec∼15bpm] 횟수는 손실도가 증가함에 따라 감소하고 있으나, 만삭임신에서는 증가되고 있었으며, 전체 군에서 볼 때는 감소하는 경향을 보였고 통계적으로 유의하지 않았다. 4. 기록손실도에 따른 태동은 손실도가 증가할수록 만삭전임신에서 증가하였고, 만삭임신에서도 증 가하고있었다. 전체 군에서 볼 때 기록손실도가 증가할수록 태동이 증가하고 있었으며 통계적으로 유의하였다. 5. 기록손실도에 따른 태아심음변이도는 기록손실 도가 증가할수록 만삭전임신과 만삭임신에서 모두 증가되는 양상을 보였고 통계적으로 유의하였다. 본 연구 결과, 기록손실도는 태아안녕상태평가에 가장 중요시되고 있는 변수인 변이도에 가장 큰 영 향을 미치고 있는 것으로 나타났다. 기록손실도가 증가할수록 변이도가 증가함을 보이고 있고, 결국 NST 등의 태아심음검사시 기록손실도가 높은 경우 그 판독 결과가 음성 즉, 태아상태가 양호한 것으로 해석될 수 있어 결국 태아심박동검사의 위음성률을 증가시킬 수 있을 것으로 나타났다. 이는 현재 태아 심음분석시에 일방적으로 무시되어 왔던 기록손실도에 대한 의미를 새로이 하는 것이며, 따라서 변이도 측정시 기록손실도의 정도와 그에 따른 영향을 감안하여, 컴퓨터를 이용한 태아심음분석시 이러한 기록 손실도의 변이도에 대한 영향을 고려한 새로운 분석 시스템의 개발이 필요할 것으로 사료된다. The accurate assessment of the antenatal fetal well-being has become important and essential in modern obstetrics. The fetal heart rate [FHR] monitoring has gained wide acceptance as an useful clinical test for fetal well-being. The nonstress test[NST], which recognizes fetal movements associated FHR accelerations as a measure of fetal well-being and normalcy is widely used. Most results of the NST were interpreted with visual method. But the analysis of FHR records by conventional visual interpretation has many weak points, especially, in unattainable variability, mean baseline fetal heart rate, acceleration, and inevitable signal loss. The accurate data recording and analysis of FHR are now possible by using computer and it is also possible that the objective, precise and comparative data analysis of the records with this computerized analysis system. We had developed a computerized fetal heart rate interpretation system[HYFM-1]. The system hardware is consisted of a FHR monitor with autocorrelation[Corometrics 115] and serial board[6808] interfaced to an IBM Pentium computer. Output devices are consisted of a laser printer and a plotter. There are many reports about the FHR variability, fetal movement, and acceleration, but not in the signal loss. Using the HYFM-1, the effect of the signal loss on the FHR monitoring in preterm and term pregnancies was evaluated. Of 3,038 normal pregnancies, the mean signal loss was 7.1%. As the gestational age advanced, the mean baseline FHR, signal loss, and fetal movement were decreased. With the increasing of the signal loss, the fetal movement, mean baseline FHR and FHR variability were increased and the most sensitive NST variable with the signal loss change was FHR variability in the study.
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갑상샘종양의 감별진단에서 Galectin-3, Cytokeratin 19, p53, Ki-67의 유용성
박문일,강대영 대한병리학회 2006 Journal of Pathology and Translational Medicine Vol.40 No.2
Background : The expressions of galectin-3, cytokeratin 19, p53, and Ki-67 in papillary carcinoma (PC), follicular carcinoma (FC), follicular adenoma (FA), and nodular hyperplasia (NH) are characteristic for the differential diagnosis between benign and malignant thyroid tumors. Methods : The expressions of the four markers were evaluated in PC (n=37), FC (n=12), FA (n=22), and NH (n=23) by immunohistochemical staining. Results : Statistical analyses revealed that galectin-3 was significantly expressed in the malignant tumor cells of PC and FC, while CK19 was expressed only in PC. Conclusion : These results show that galectin-3 is useful in differential diagnosis between malignant and benign thyroid lesions, especially between FC and FA in the patients over 20 years old, and indicate that CK19 is valuable in differentiating between follicular variant of PC and FC and between PC and papillary area of nodular hyperplasia.
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