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      • KCI등재

        실패한 족관절 인공관절 치환술 후 큰 골결손에서 내고정 없이 시행한 족관절 구제술: 증례 보고

        박만준,은일수,정철용,고영철,류총일,김민우,황금민,Park, Man-Jun,Eun, Il-Soo,Jung, Chul-Young,Ko, Young-Chul,Yoo, Chong-Il,Kim, Min-Woo,Hwang, Keum-Min 대한족부족관절학회 2014 대한족부족관절학회지 Vol.18 No.2

        In treatment of failure in ankle joint replacement therapy, talar avascular necrosis with massive bone defect, talus fracture with severe comminution and bone defect and ankle dislocation, treatment of large bone defects is considerably important for ankle joint stability and union, therefore, the choice of treatment for large bone defects is use of femoral head or iliac crest bone graft and rigid internal fixation. Because first generation total ankle arthroplasty performed for the first time using a cemented fixation technique requires a large amount of bone resection during re-surgery and there is some possibility of a larger bone defect after removal of implants, in cases where prosthesis for the defect is needed, performance of palliative femoral head or iliac crest bone graft and rigid internal fixation can be difficult. We report on a case of a 48-year-old woman who had experienced ankle pain for 25 years since undergoing total ankle arthroplasty. Because the patient had little ankle motion and rigid soft tissue despite a large bone defect caused by aseptic loosening, a good outcome was obtained only for the femoral cancellous bone graft using allo femoral head without internal fixation.

      • KCI등재

        당대 중국 이슬람전통의 변화과정에서 본 무슬림근본주의운동의 동인 연구

        박만준(Park, Man Jun) 한양대학교 평화연구소 2018 문화와 정치 Vol.5 No.1

        중국 이슬람소수민족들에게 있어 무슬림이라는 종교적 전통은 과연 무엇일까? 단순히 저들 민족을 표현하는 하나의 구성요소일까 아니면 민족결집과 그 계승과정을 결정하는 핵심적인 설명변수일까? 중화인민공화국 성립 이후 중국공산당은 무슬림소수민족들이 단순히 한족에 동화되어 버린 회민들처럼 종교로서의 이슬람활동만을 계승하길 바래왔다. 하지만 이러한 중공당국의 태도는 개혁개방 이후 더욱 중국 무슬림근본주의운동을 야기시켜 왔고, 결국 그것은 중국무슬림소수민족들이 중국대륙에서 경제사회 심지어 종교사회적인 위치까지 잃는 원인이 되었다. 아직까지 신장 위구르 근본주의운동이 분리주의운동으로까지 발전하고 있지는 않은 실정이다. 과연 그 근본주의운동의 핵심적인 동기들은 무엇일까? 본 논문은 그 질문에 답하는 것이다. What are muslim Religious Traditions for Chinese Islam Minorities? are the element of simply explaining their nations or the decision making factors of national unity and that feedback’s power sources? After the People’s Republic of China constituted, PRC hoped that Muslim minorities led the life of islamic participations like huimin, namely Islam minorities assimilating with Han people. but this position of PRC caused some Chinese Muslim Fundamentalism triggering in these years, and was attributed to the reason that Chinese Muslim Minorities lost political-economic and religious-social position in main land china, especially since chinese reform and opening. the fundamental movement of xinjiang Uyghur is not developing into the muslim separate independence movement yet. what are the real motives? this paper is aimed at resolving that question.

      • KCI등재

        기독교 삼자의 중국과 한국 토작화 과정에서 본 국가적 상이성 연구 - 네비우스 전후 종교 국가 사회관계의 변화를 중심으로

        박만준 ( Park Man Jun ),마민호 ( Ma Min Ho ) 한국복음주의선교신학회 2021 복음과 선교 Vol.56 No.-

        현재 중국과 한국에서 거론되고 있는 삼자의 개념은 동일한 단어를 사용하고 있음에도 불구하고, 국가 종교 사회의 관점에서 바라보았을 때 그 순서와 내용이 각각 다른 국가별 상이성을 가지고 있다. 그렇다면 이러한 국가적 상이성은 과연 어떠한 맥락에서 비롯되었고, 또 그것은 오늘날 어떠한 역사적 함의를 가지고 있을까? 한국의 경우 삼자는 자국 내 혹은 해외 기독교전파를 위한 선교의 목적으로 사용되지만, 중국대륙의 경우 이것은 해외 기독교 세력이 자국 내 기독교문제에 간섭할 수 없는 독립반교(獨立办敎)의 원칙으로 작용되고 있다. 말하자면 한국은 대내외적인 선교의 원칙에 삼자개념을 수립하고 있고, 오늘날 사회주의 중국은 해외 기독교 세력의 자국 내 기독교문제에 간섭을 차단하고 자국 내 개신교 문제를 중국사회주의 입장에 맞게 해결해 나가기 위해 삼자애국운동위원회와 함께 자치 자전 자양의 순서로 삼자개념을 사용하고 있는 것이다. 본 논문은 한국과 중국의 선교역사에서 삼자개념을 공통적으로 전한 바 있었던 네비우스 사역 전후로 삼자개념의 토착 과정에서 가지는 한국과 중국의 국가적 차이를 밝혀 보는데 그 목적이 있다. In Modern History, although the Three Self Formula Mentioned in Korean Peninsula and Mainland China is in general same word use, but it have different meaning and order between their Two countries. if so, What kind of historical contexts have caused them these national differences? and in these years What kind of historical implications They have? In Korea Three-Self Formula is widely used in Christian Missinary purose, but in Mainland China it is generally used in foreign Christian Power getting off their back for Chinese church management, so called the independent self-management of Chinese church. so to speak, in modern history Korean Three-Self Formula have purpose of foreign Christian missionary usage, Mainland China’s Three-Self Formula have purpose of blocking foreign powers’ interferes about Chinese Christian Problems. for That reason Chinese Government and Three Self Patriotic Movement Committees use Three-Self Formula to that legal order. in the order named, Self-Government, Self-propagation, Self-Support. This paper is aimed at the reseach of These Two national differences before and after Nevius ministry.

      • KCI등재

        중국의 개혁개방과 종교법규 적용의 상관성에 관한 연구: 종교이론 해석변화와 관련법제정의 상호연계성을 중심으로

        박만준 ( Man Jun Park ) 한국외국어대학교 중국연구소 2014 中國硏究 Vol.60 No.-

        After chinese reform and opening up, why the law related religion of main land china is so different from capitalist countries and even other socialist sountries? perhaps, it`s because their epistemic position on the sinisizing of marx-leninist religious theory have produced contemporary law related religion throughout the socialist process of modern china. especially going through social market economy, the law related religion of main land china both internally and externally have been specialized, and distinguished from capitalist countries and even other socialist sountries. on a focus of religion state and society relationship, this paper illuminates that the law related religion of main land china have been built on their own perceptions, and have been had what kind of difference from old foundation. so to speak, this paper researches What kinds of interrelationship have been existence between chinese reformation opening and their law related religion.

      • 중국사회주의의 종교이론에서 바라본 지식네트워크 -인식구조의 특징과 논자들의 쟁점을 중심으로-

        박만준 ( Man Jun Park ) 국민대학교 중국지식네트워크 2013 중국지식네트워크 Vol.3 No.-

        이 글은 사회주의와 종교가 작금의 중국에서 어떤 모습으로 공존하고 있으며 또 그 중심에는 어떤 이들이 어떠한 구조로 지식네트워크를 형성하고 있는지에 대한 궁금증에서 비롯되었다. 마르크스·레닌주의 종교이론이 과거 소련과 동유럽에 지역화되는 과정과 유사하게 중국에서도 그대로 적용된 것이 사실이지만 독립반교의 개념처럼 중국만의 독특한 토착 개념이 존재하는 것도 사실이다. 더욱이 개혁개방이라는 역사 전환기의 문제는 중국사회주의로 하여금 더욱 복잡한 인식구조를 가지게 했으며 국가, 종교, 사회의 각 영역에서 무신론이나 사회주의 종교학 그리고 애국 애교와 같은 중국만의 개념들로 승화됨으로써 중국 특색적인 종교인식과 지식네트워크를 구성하고 있다. 따라서 이러한 관계들과 특징들을 이 글을 통해 설명하고자 했다. This paper starts from two questions. This is, how Chinese religion is combined with Chinese socialism, and who decide the religious matters? It is often said that Marx-Leninist religious theory has been ‘signified’ in Mainland China, just like in other communist countries. Chinese people, therefore, have their own principle of religion, that is, that of sovereignty over church affairs. This principle is maintained in the reform and opening era, even though there are some differences from Mao era.

      • KCI등재

        슬관절 인공관절 치환술 후 대퇴신경 차단술의 Ropivacaine 농도 변화에 따른 결과 비교

        허정욱(Jung-Wook Huh),박만준(Man-Jun Park),고영철(Young-Chul Ko),하동준(Dong-Jun Ha),박숙현(Sook-Hyun Park),박태홍(Tae-Hong Park),박준형(Joon-Hyung Park) 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.3

        목적: 슬관절 전치환술 후 통증을 줄이는 여러 가지 방법이 있으며 그 중 말초신경 차단술이 유용하게 사용되고 있다. Ropivacaine을 사용한 대퇴신경 차단술(femoral nerve block, FNB)은 효과적으로 통증을 감소시키나 대퇴사두근력을 약화시켜 낙상 등의 위험성을 높인다. 본 연구는 FNB 시 ropivacaine 농도의 변화에 따라 통증 및 대퇴사두근력에 미치는 영향에 대해 비교하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2016년 1월부터 2016년 12월까지 퇴행성 관절염으로 슬관절 전치환술을 시행한 120명의 환자를 대상으로 하였다. FNB의 ropivacaine 농도에 따라 환자들을 세 군으로 나누었다(1군: 0.125% ropivacaine 6 ml FNB, 2군: 0.2% ropivacaine 6 ml FNB, 3군: normal saline 6 ml FNB). 모든 환자는 술 후 3시간째 1% lidocaine 10 ml와 0.75% ropivacaine 10 ml로 FNB를 시행받고 수술 다음날 6시간 간격으로 총 4회에 걸쳐 0.2% ropivacaine, 0.125% ropivacaine, normal saline 6 ml를 도관을 통해 각각 주입하였다. 시각통증척도(visual analogue scale, VAS) 점수로 통증 정도를 측정하였고, medical research council (MRC) grade와 슬관절의 신전 가능 정도를 측정하여 대퇴사두근력을 평가하였다. 결과: 술 후 1일 18시와 술 후 2일 6시에 측정한 VAS 점수는 3군이 나머지 군과 비교하여 유의하게 통증 점수가 높았고, MRC grade는 2군이 나머지 군과 비교하여 유의하게 점수가 낮았으며 슬관절 신전 운동 정도는 2군이 나머지 군과 비교하여 유의하게 각도가 작았다. 결론: 슬관절 전치환술 후 0.125% ropivacaine으로 FNB를 시행하여 대퇴사두근력의 약화 없이 통증 조절의 효과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: Peripheral nerve block is one of the many options available to reduce pain after total knee arthroplasty. Among the various kinds of peripheral nerve block procedure, femoral nerve block (FNB) using ropivacaine is a very effective method for reducing pain. However, it has been known to cause weakness in the quadriceps femoris, resulting in an increased risk of fall during ambulation after surgery. The purpose of this study was to compare the effectiveness of FNB on pain and muscle strength with different concentrations of ropivacaine. Materials and Methods: Our study was performed on 120 patients with knee osteoarthritis who had undergone total knee arthroplasty between January 2016 and December 2016. Patients were divided to 3 groups depending on the concentration of ropivacaine: Group 1 received 0.125% ropivacaine 6 ml FNB; group 2 received 0.2% ropivacaine 6 ml FNB; group 3 received normal saline 6 ml FNB. FNB with 1% lidocaine 10 ml and 0.75% ropivacaine 10 ml was performed to all groups at 3 hours after surgery. From the day after surgery, each group of patients were injected 4 times with FNB on their own designated concentration of ropivacaine with an interval of 6 hours. The severity of pain was estimated by visual analogue scale (VAS) and the strength of quadriceps femoris was measured using medical research council (MRC) grade and knee extension angle. Results: VAS score in group 3 was significantly higher compared to other groups; MRC grade in group 2 was significantly lower than in other grades, and knee extension angle in group 2 was significantly lower than in other groups at 6 pm on the day of and at 6 am on the day after surgery. VAS score, MRC grade, and extension angle of all groups showed no significantly difference at other times. Conclusion: FNB with 0.125% ropivacaine after total knee arthroplasty shows effective reduction of pain without inducing quadriceps femoris weakness.

      • 경골 근위부에 발생한 Brodie 농양에서 내시경을 이용한 소파술 - 증례 보고 -

        구정회,조형래,박만준,최승현,Ku, Jung-Hoei,Cho, Hyung-Lae,Park, Man-Jun,Choi, Seung-Hyun 대한관절경학회 2007 대한관절경학회지 Vol.11 No.2

        Brodie 농양은 빈도가 흔하지 않고, 독성이 적은 원인균에 의해 발생하는 아급성 혹은 만성 골수염의 국소형으로 소아나 청소년의 하지 장골 특히 경골의 골간단과 골단 부위에 호발하나 성인에서도 발생할 수 있다. 수술적 치료시 병변의 위치가 근위 경골 골간단 후방에 위치한 경우 개방적 소파술로는 병소 접근이 어렵고 신경 혈관 손상 및 주위 조직 오염의 위험성이 있다. 본원 정형외과에서 48세 남자에서 발생한 경골 근위부 골간단 후방부의 Brodie 농양을 전방 십자 인대 재건술시 사용하는 표적 기구(Rigid fix system, Mitek, Johnson & Johnson, Norwood, MA)를 이용하여 병소에 손쉽고 정확하게 삽입구를 만들어 내시경 시야 하에서 염증 및 육아 조직을 제거하여 치료한 경험이 있어 이를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Brodie abscess is a localized form of subacute or chronic osteomyelitis which is common in children but may also occur in adulthood. When Brodie abscess is located in the posterior metaphysis of the proximal tibia, open biopsy and curettage have a difficulty in approach to the lesion and can cause neurovascular injury or soft tissue contamination. We report a case wherein a novel surgical technique was used to treat a Brodie abscess in the posterior proximal tibial metaphysis in 48 year-old-male with endoscopic-assisted curettage by commercial anterior cruciate ligament targeting device(Rigid Fix; Mitek, Johnson & Johnson, Norwood, MA). Two portals were created toward the abscess site and, through each portal interchangeably, the granulation tissue and sclerotic bone could be excised. We believe that endoscopic-assisted curettage presents safe technique, decreased morbidity, accurate assessment of the extent of the abscess and possible improvement in long-term outcomes.

      • 회전근 개 판분리 파열에 따른 관절경하 회전근 개 봉합술의 결과

        구정회,조형래,박만준,김정철,Ku, Jung Hoei,Cho, Hyung Lae,Park, Man Jun,Kim, Jeong Cheol 대한정형외과스포츠의학회 2011 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.10 No.2

        목적: 전층 회전근 개 파열의 관절경하 봉합술 시 관찰되는 회전근 개 판분리 현상의 유무에 따른 술 후 임상적 결과에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2006년 3월부터 2008년 10월까지 회전근 개 전층 파열로 관절경하 이열 봉합술을 시행한 48예(남자 31, 여자 17, 평균나이 57.6세, 범위 45~68세)를 대상으로 하였다. 평균 파열 크기는 2.8 cm(범위: 1.2~3.6 cm) 이었고 판분리 유무에 따라 봉합법을 달리하여 판분리가 있는 경우 점액낭 층과 관절면 층을 각각 구분하여 봉합하였다. 술 후 평균 추시 기간은 26개월(범위: 18~33)이었으며 American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), University of California at Los Angeles (UCLA) 점수와 등속성 근력 평가를 이용하여 기능적 결과를 판정하였고 술 후 평균 8개월(범위: 6~13)에 촬영한 자기 공명 영상을 이용하여 봉합부의 해부학적 연속성을 판정하였다. 관절경하에서 관찰된 판분리 현상의 양상과 나이, 성별, 이환 기간, 파열의 크기, 술 후 만족도, 재 파열 빈도와의 상관 관계를 판정하였다. 결과: 술 후 44예(91.7%)에서 견관절의 기능적 호전을 보였다. 관절경 소견 상 48예 중 15예에서 회전근 개의 판분리(31%)가 관찰되었으며 대부분 내측과 후내방으로 퇴축되어 있었고 분리된 두 층 중 관절면 층이 더 두꺼운 경우가 8예(53%), 점액낭층보다 근위부 및 후내방으로 전위된 경우가 9예(60%)이었다. 최종 추시 상의 기능적 점수는 판분리 현상의 유무와 상관 관계를 보이지 않았으며 성별, 이환 기간, 술 전 파열의 크기, 술 후 만족도는 판분리 현상과 상관 관계가 없었으나 고령일수록 판분리 현상이 더 많이 관찰되었다(p=0.041). 술 후 촬영한 29예의 자기 공명 영상 소견 상 완전치유가 14예(48%), 부분치유가 9예(31%)이였으며 6예(21%)에서 봉합부의 완전 재파열이 발생하였으나 이 중 50%는 임상적 결과가 양호로 판정되었다. 추시 자기 공명 영상 상 판분리 현상이 없는 경우에서는 79%(15/19), 판분리 현상이 있는 경우는 80%(8/10)에서 봉합부가 치유된 것으로 판정되어 판분리 현상이 있는 경우의 복층 이열봉합술은 판분리 현상이 없는 경우의 단층 이열봉합술과 유사한 봉합부의 해부학적 연속성이 관찰되었다(p=0.165). 결론: 관절경하 회전근 개 봉합 시 판분리 현상은 본 연구에서 약 31%이였으며 이는 고령에서 더 흔히 관찰되었다. 성별, 이환기간, 술 전 파열의 크기, 기능적 결과 및 술 후 만족도에 있어 판분리 파열의 영향은 없었으며 봉합부의 해부학적 연속성도 판분리 현상이 없는 회전근 개 파열과 유사한 결과를 보였다. Purpose: We evaluated the clinical outcome after arthroscopic repair in full thickness rotator cuff tears with and without delamination. Materials and Methods: From March 2006 to October 2008, we included 48 consecutive shoulders (31 males, 17 females; mean age 57.6 years; 45~68) who had arthroscopic double row repair for fullthickness tears of the rotator cuff. Mean rotator cuff tear size was 2.8 cm (range: 1.2~3.6) and the techniques of tendon-to-bone fixation varied according to the presence of delamination; separate row fixations of bursal and articular layer were used in delaminated tear. The mean follow-up was 26 months (range: 18~33) and functional and structural results were evaluated by American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), University of California at Los Angeles (UCLA) scale, isokinetic strength testing and magnetic resonance imaging (MRI) obtained mean 8 months (range:6~13) postoperatively. The patterns of delamination, age, sex, symptom duration, size of tear, satisfaction rate, retear rate ware compared and significance was set at p values < 0.05. Results: Postoperative functional shoulder score improved significantly in 44 shoulders (91.7%). Delamination was observed in 15 shoulders (31%) and it extended proximally and posteriorly in the majority of shoulders, and the articular layer was thicker (8/15, 53%) and more retracted (9/15, 60%) compared with the superficial bursal layer. Final follow up functional shoulder scores showed no differences between non-delaminated and delaminated tears and the presence of delamination had no correlations with sex, symptom duration, tear size and satisfaction rate, however, older age had more delaminated tears (p=0.041). Follow up MRI in 29 shoulders revealed that fourteen (48%) shoulders had complete healing; nine (31%), partial healing; six (21%), complete retear but the half of the retear group showed favorable clinical results. 79% (15/19) in non-delaminated tear and 80% (8/10) in delaminated tear were judged as healed tendon on MRI and double-layer double row repairs in delaminated tears resulted in nearly same rate of structural integrity of single-layer double row repairs (p=0.165). Conclusion: The incidence of delamination in our series was 31% and older age had more delaminated tears. Sex, symptom duration, preoperative size of the tear, functional results and satisfaction rate had no significant correlations with the presence of delamination. Nearly the same postoperative structural integrity was noted in both delaminated and non-delaminated tears.

      • KCI등재
      • 외상성 견갑하건 파열의 관절경하 봉합술

        조수현,조형래,구정회,황태혁,박만준,최재혁,Cho, Su-Hyun,Cho, Hyung-Lae,Ku, Jung-Hoei,Hwang, Tae-Hyok,Park, Man-Jun,Choi, Jae-Hyuk 대한관절경학회 2010 대한관절경학회지 Vol.14 No.3

        목적: 회전근 개 파열 중 견갑하건의 파열은 극상건이나 극하건의 파열 보다는 드물다. 저자들은 외상 후 발생한 견갑하 건의 단독 파열에 대해 관절경하 봉합술 후 기능적 결과 및 구조적 연속성에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2003년 2월부터 2008년 10월까지 외상 후에 발생한 편측 견갑하건 파열로 관절경하 봉합술을 시행한 15예(남자 13예, 여자 2예, 평균 연령 46.2세, 범위: 35~52세)를 후향적으로 분석하였다. 전 예에서 견갑하건 이외의 다른 회전근 개의 손상의 동반은 없었고 견갑하건의 완전 파열이 9예, 상부 2/3의 파열이 6예였으며 술 후 최소한 2년간 추시 하였다(평균 28개월, 범위: 25~38개월). 술 후 최종 추시 상에서 기능적 평가는 Constant 점수와 미국 견주관절 학회 점수(ASES index)로 판정하였고 자기 공명 영상을 이용하여 봉합부의 연속성을 판정하였다. 결과: 최종 추시 결과 평균 기능적 결과 지수와 근력에 있어서 유의한 호전을 보였으며 Constant 점수는 술 전 41.5점에서 술 후 81.3점으로(P<0.05) ASES 점수는 술 전 46.4점에서 89.6점으로 향상되었다(P<0.05). 13예(87%)에서 술 후 결과에 만족하였으며 완전 파열의 경우가 부분 파열보다 기능적 점수가 높은 경향을 보였다. 술 후 평균 13개월에 촬영한 자기공명영상 검사에서 15예 중 12예(80%)에서 봉합부가 치유된 것으로 판정되었고 봉합부의 연속성이 있는 경우보다 재파열된 예에서 술 후 견관절 기능적 점수가 의미 있게 감소되었다(P<0.05). 결론: 외상성 견갑하건 단독 파열환자에서 관절경하 봉합술을 시행한 결과 동통, 견관절 운동역 및 근력의 유의한 향상 을 보였다. 술 후 봉합부의 연속성은 견관절의 기능과 연관되어 있으며, 비록 완전파열의 경우가 부분파열보다 기능적 점수가 높은 경향을 보였으나 이에 대한 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: Rotator cuff tears involving the subscapularis are less common than those involving the superior and posterior rotator cuff. The purpose of the present study was to report the clinical results of repair of isolated traumatic tears of the subscapularis tendon. Materials and Methods: Fifteen patients (13 males, 2 females; mean age 46.2 years; range 35 to 52) with unilateral ruptures of the subscapularis tendon after trauma who underwent arthroscopic repair between February 2003 and October 2008 were reviewed retrospectively. All the cases were isolated tears of the subscapularis without the involvement of any other rotator cuff tendon and were followed for at least two years (mean 28 months). The entire subscapularis was involved in 9 cases and the tear was localized to the upper two thirds in 6 cases. The preoperative and postoperative status of patients with isolated subscapularis tears were analyzed using the Constant Score, American Shoulder and Elbow Society Index (ASES Index) and postoperative integrity was determined through magnetic resonance imaging. Results: The average clinical outcome scores and strength were all improved significantly at the time of the final follow-up. The constant shoulder score improved from 41.5 to 81.3 points (P<0.05) compared to before surgery and ASES index improved from 46.4 to 89.6 points (P<0.05) postoperatively. Thirteen patients (87%) were satisfied with the result of the treatment. The total tears were significantly more improved by surgery than the partial tears. In 12 of 15 patients (80%) were judged to reveal healed tendon on magnetic resonance imaging at a mean of 13 months postoperatively. The postoperative score was significantly lower for the patients with a failed repair than it was for those with an intact repair (P<0.05). Conclusion: Repair of traumatic isolated subscapularis tears through arthroscopic techniques effectively restores patient function with regard to pain, mobility, strength and postoperative tendon integrity. The postoperative integrity of the repair correlates with the functional results and the total tears were more improved by surgery than the partial tears, but future studies may be needed.

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