극소저체중출생아에서 동맥관 개존증 결찰술 후 발생한 혈역동학적 불안정성에 대한 고찰

라경숙,최병민,한헌석,홍영숙,이주원,이장훈 대한신생아학회 2010 Neonatal medicine Vol.17 No.2

Purpose: Recently, after patent ductus arteriosus (PDA) ligation in preterm infants, unexplained hemodynamic instabilities are reported. To determine the incidence, risk factors and clinical manifestations of hemodynamic instability after PDA ligation in very low birth weight (VLBW) infants. Methods: This retrospective multicenter study enrolled 18 VLBW infants who underwent PDA ligation from January 2002 to February 2008. Hemodynamic instability defined as unexplained cardiopulmonary dysfunction with increased dependency on mechanical ventilation and decreased blood pressure. Results: The mean gestational age and birth weight (BW) of all infants were 27+6±1+6 weeks and 951±245 g. Hemodynamic instability group (HI) included seven infants (39%) and hemodynamic stability group (HS) included 11 infants (61%). Compared to HS,HI had lower BW (1,033±285 g vs. 821±126 g, P=0.048) and weight on operation day (1,195±404 g vs. 893±151 g, P=0.042),longer hospital days (105±29 vs. 141±39, P=0.038), more severe bronchopulmonary dysplasia (BPD), (no/mild/moderate/severe,2/5/2/2 vs. 0/1/2/4, P=0.038) and higher preoperative FiO2 (0.29±0.06 vs. 0.38±0.09, P=0.02). One case of mortality due to sepsis,which was not associated with ligation, was observed among HS. Conclusion: The incidence of hemodynamic instability after PDA ligation in VLBW infants was 39%. Low BW, low weight on operation day and preoperative high FiO2 might be risk factors of hemodynamic instability after PDA ligation in VLBW infants. The hemodynamic instability could increase the severity of BPD and hospital days. 목적: 최근 미숙아에서 동맥관 결찰 술 후 설명할 수 없는 혈역동학적 불안정성에 대한 보고가 되고 있어 극소저체중아에서동맥관 결찰술 후 발생하는 혈역동학적 불안정성의 위험 요인및 임상 양상에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 2002년 1월부터 2008년 12월까지 고려대학교 의료원내 3개 병원의 신생아 중환자실에서 치료 받은 재태 32주 미만의 극소저체중출생아에서 동맥관 결찰술을 시행 받은 환아 18명을 대상으로 하여 의무기록을 후향적으로 조사, 분석하였다. 수술 중 또는 수술 후 문제로 인한 혈역동학적 불안정성 이외에설명할 수 없는 심폐 기능의 저하로 인공 호흡기 의존도의 증가와 혈압의 하강 등이 관찰된 환자를 혈역동학적 불안정군(hemodynamic instability group, HI)으로 정의하였다. 결과: 연구에 참여한 18명의 환아들의 재태 주수는 27+6±1+6주, 평균 출생 체중은 951±245 g이었다. HI군은 7명(7/18, 39%)이었으며 혈역동학적 안정군(hemodynamic stability group,HS)은 11명(11/18, 61%)이었다. HS군에 비해 HI군은 출생 체중(1,033±285 g vs. 821±126 g, P=0.048)과 수술 시 체중(1,195±404 g vs. 893±151 g, P=0.042)이 작았으며, 재원기간이 길었고(105±29 vs. 141±39, P=0.038) 심한 기관지 폐 이형성증의 빈도가 높았고(no/mild/moderate/severe, 2/5/2/2 vs. 0/1/2/4,P=0.038) 수술 전 FiO2의 농도가 높았다(0.29±0.06 vs. 0.38±0.09, P=0.02). 18명 중 HS군에서 1명의 환아가 동맥관 결찰술후 94일 째 패혈증으로 사망하였다. 결론: 극소저체중아에서 동맥관 결찰술 후 혈역동학적 불안정성이 발생한 경우는 약 39%였다. 작은 출생 체중과 수술 시 체중, 수술 전 높은 산소 분압의 산소 투여가 동맥관 결찰술 후 혈역동학적 불안정성 발생의 위험인자가 될 수 있으며 아울러 혈역동학적 불안정성은 기관지 폐 이형성증의 유병률 및 중증도와재원기간을 증가시킬 수 있음을 확인하였다.

급성 Respiratory syncytial virus 세기관지염 환아의 비인두흡인액에서 혈관내피세포 성장인자의 증가

라경숙,남효경,Siegfried Bauer,김지은,최익선,이윤,박상희,정지태,유영 대한 소아알레르기 호흡기학회 2010 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.20 No.3

목 적:급성 respiratory syncytial virus (RSV) 세기관지염으로 입원한 2세 이하 환아에서 천명의 지속 기간과 혈청 또는 비인두흡인액 VEGF 농도와의 관계를 알아보고자 하였다. 방 법:2008년 11월부터 2009년 4월까지 고려대학교 안암병원 소아청소년과에 급성 바이러스성 세기관지염으로 입원한 2세 이하 환아 94명을 대상으로 혈액의 알레르기 염증 지표를 검사하고 의무기록지를 토대로 발열, 천명, 입원 기간 등의 임상 소견을 분석하고, 비인두흡인액과 혈청 VEGF 농도를 측정하였다. 결 과:대상 환아 94명 중 비인두흡인액 바이러스 배양에서 RSV가 검출된 RSV 양성군 51명과 RSV 음성군 43명에서 입원 기간은 각각 6.9±2.1일과 5.5±1.8일로 차이가 없었으나, 천명의 지속기간은 RSV 양성군이 3.8±2.7일로 RSV 음성군의 2.4±1.8일에 비해 유의하게 길었다. 혈청 VEGF 농도의 평균값은 RSV 양성군이 240.3±113.2 pg/mL로 RSV 음성군의 194.4±119.3 pg/mL 보다 약간 높았으나 통계적인 유의성은 없었고 (P=0.134), 비인두흡인액 VEGF 농도는 RSV 양성군이 331.8±197.8 pg/mL로 RSV 음성군의 204.5±97.0 pg/mL 보다 유의하게 높았다(P=0.002). 결 론:RSV 양성 세기관지염 환아군에서 RSV 음성 환아군에 비해 비인두흡인액 VEGF 농도가 높았고, 천명의 지속 기간도 길게 나타났다. 이는 RSV 세기관지염에서 증가된 VEGF가 기관지벽의 투과도 증가와 부종을 유발하고 기류제한을 초래하여 천명이 오래 지속되는 것에 일부 관계 있을 것으로 생각해 볼 수 있다. Purpose:Viral infection is known as one of the dominant risk factors for wheezing in children hospitalized before 2 years of age. Although the major viral pathogen associated with wheezing is respiratory syncytial virus (RSV), the mechanisms of wheezing remain unclear. Vascular endothelial growth factor (VEGF) is a major mediator of angiogenesis and vascular permeability. The aim of this study was to evaluate the relationship between VEGF concentration and wheezing in children with acute RSV bronchiolitis. Methods:Ninety-four children with acute bronchiolitis who were admitted to Korea University Anam Hospital were enrolled in this study. Based on the proven viral agents, children with bronchiolitis were divided into 2 groups: those who were infected with RSV (RSV (+) group, n=51) and those who were not (RSV (–) group, n=43). A complete history taking, physical examination and routine laboratory tests were performed on all children. VEGF levels in serum and nasopharyngeal aspirates (NPA) were determined by ELISA. Results:NPA VEGF levels were significantly higher in the RSV (+) group than in the RSV (-) group (331.8±197.8 vs. 204.5±97.0 pg/mL, P=0.002). The duration of wheezing is significantly longer in the RSV (+) group than in the RSV (-) group (3.8±2.7 days vs. 2.4±1.8 days, P=0.037). Conclusion:The results of this study suggest that children with RSV bronchiolitis may have significantly higher NPA VEGF levels than those without, which may be associated with a longer duration of wheezing in those with RSV bronchiolitis.

심한 천명과 호흡곤란이 동반된 반복적인 하기도염으로 내원한 왼쪽 주기관지 협착 1례

라경숙,남효경,김지은,서현석,최익선,박상희,정지태,오유환,유영 대한 소아알레르기 호흡기학회 2010 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.20 No.1

Congenital bronchial stenosis is a rare condition with variable symptoms of presentation. Affected patients are usually asymptomatic, but because of the reduced airway, cough, cyanosis and respiratory distress may be presented. We report a 19 month-old girl with a recurrent history of severe wheezing, dyspnea and cyanosis accompanied by lower respiratory tract infections. Young children with severe respiratory symptoms and no immunological abnormalities must be suspected of airway structural abnormalities. 호흡기계의 선천성 기형은 비교적 드문 질환이나, 심한 천명음 청색증 등과 같은 호흡곤란 증상이 반복되는 경우 의심할 수 있다. 주기관지 협착의 증상은 다양하여 무증상인 경우도 있지만 호흡기 감염이 동반되는 경우 특히 천명음, 청색증, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 심하게 나타날 수 있다. 어린 소아에서 하기도염에 동반된 심한 천명음, 호흡곤란 등의 증상이 반복되는 경우 드물지만 호흡기계의 선천성 기형을 원인으로 고려해 보아야 한다.

관광관련 고등학교 관광일본어 교육의 현황 및 개선 방안에 관한 연구 : 수도권 관광관련 고등학교를 중심으로

라경숙 경기대학교 교육대학원 2006 경기교육논총 Vol.15 No.-

급성 Respiratory syncytial virus 세기관지염 환아의 비인두흡인액에서 혈관내피세포 성장인자의 증가

라경숙 ( Kyong Suk La ),남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),( Siegfried Bauer ),김지은 ( Ji Eun Kim ),최익선 ( Ic Sun Choi ),이윤 ( Yoon Lee ),유영 ( Young Yoo ),박상희 ( Sang Hee Park ),정지태 ( Ji Tae Choung ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.3

목적: 급성 respiratory syncytial virus (RSV) 세기관지염으로 입원한 2세 이하 환아에서 천명의 지속 기간과 혈청 또는 비인두흡인액 농도와의 관계를 알아보고자 하였다. 방법: 2008년 11월부터 2009년 4월까지 고려대학교 안암병원 소아청소년과에 급성 바이러스성 세기관지염으로 입원한 2세 이하 환아 94명을 대상으로 혈액의 알레르기 염증 지표를 검사하고 의무기록지를 토대로 발열 천명 입원기간 등의 임상 소견을 분석하고 비인두흡인액과 혈청VEGF 농도를 측정하였다. 결과: 대상 환아 94명 중 비인두흡인액 바이러스 배양에서 RSV가 검출된 RSV 양성군 51명과 RSV음성군 43명에서 입원 기간은 각각 6.9±2.1일과 5.5±1.8일로 차이가 없었으나 천명의 지속기간은 RSV 양성군이 3.8±2.7일로 RSV 음성군의 2.4±1.8일에 비해 유의하게 길었다. 혈청 VEGF 농도의 평균값은 RSV 양성군이 240.3±113.2pg/Ml로 RSV 음성군의 194.4±119.3 pg/Ml 보다 약간 높았으나 통계적인 유의성은 없었고 (P=0.134), 비인두흡인액 VEGF 농도는 RSV 양성군이 331.8±197.8 pg/Ml로 RSV음성군의 204.5±97.0 pg/mL 보다 유의하게 높았다. (P=0.002). 결론: RSV 양성 세기관지염 환아군에서 RSV음성 환아군에 비해 비인두흡인액 VEGF 농도가 높았고 천명의 지속 기간도 길게 나타났다. 이는 RSV 세기관지염에서 증가 된 VEGF가 기관지벽의 투과도 증가와 부종을 유발하고 기류제한을 초래하여 천명이 오래 지속되는 것에 일부 관계 있을 것으로 생각해 볼 수 있다. Purpose: Viral infection is known as one of the dominant risk factors for wheezing in children hospitalized before 2 years of age. Although the major viral pathogen associated with wheezing is respiratory syncytial virus (RSV), the mechanisms of wheezing remain unclear. Vascular endothelial growth factor (VEGF) is a major mediator of angiogenesis and vascular permeability. The aim of this study was to evaluate the relationship between VEGF concentration and wheezing in children with acute RSV bronchiolitis. Methods : Ninety-four children with acute bronchiolitis who were admitted to Korea University Anam Hospital were enrolled in this study. Based on the proven viral agents, children with bronchiolitis were divided into 2 groups: those who were infected with RSV (RSV (+) group, n=51) and those who were not (RSV (+) group, n=43). A complete history taking, physical examination-and routine laboratory tests were performed on all children. VEGF levels in serum and nasopharyngeal aspirates (NPA) were determined by ELISA. Results: NPA VEGF levels were significantly higher in the RSV (+) group than in the RSV (-) group (331.8 197.8 vs. 204.5 97.0 pg/mL, ± ± P=0.002). The duration of wheezing is significantly longer in the RSV (+) group than in the RSV (-) group (3.8 2.7 days vs. 2.4 1.8 days, ± ± P =0.037).Conclusion : The results of this study suggest that children with RSV bronchiolitis may have significantly higher NPA VEGF levels than those without, which may be associated with a longer duration of wheezing in those with RSV bronchiolitis.

심한 천명과 호흡곤란이 동반된 반복적인 하기도염으로 내원한 왼쪽 주기관지 협착 1례

라경숙 ( Kyong Suk La ),남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),김지은 ( Ji Eun Kim ),서현석 ( Hyeon Seok Seo ),최익선 ( Ic Sun Choi ),유영 ( Young Yoo ),박상희 ( Sang Hee Park ),정지태 ( Ji Tae Choung ),오유환 ( Yu Whan Oh ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.1

호흡기계의 선천성 기형은 비교적 드문 질환이나, 심한 천명음 청색증 등과 같은 호흡곤란 증상이 반복되는 경우 의심할 수 있다. 주기관지 협착의 증상은 다양하여 무증상인 경우도 있지만 호흡기 감염이 동반되는 경우 특히 천명음, 청색증, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 심하게 나타날 수 있다. 어린 소아에서 하기도염에 동반된 심한 천명음, 호흡곤란 등의 증상이 반복되는 경우 드물지만 호흡기계의 선천성 기형을 원인으로 고려해 보아야 한다. Congenital bronchial stenosis is a rare condition with variable symptoms of presentation. Affected patients are usually asymptomatic, but because of the reduced airway, cough, cyanosis and respiratory distress may be presented. We report a 19 month-old girl with a recurrent history of severe wheezing, dyspnea and cyanosis accompanied by lower respiratory tract infections. Young children with severe respiratory symptoms and no immunological abnormalities must be suspected of airway structural abnormalities. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2010;20:81-84]

천식 조절 상태 환아의 유지 치료에 대한 보호자 순응 요인: 심층 면담을 통한 질적 분석

최익선,조생구,라경숙,변정혜,송대진,유영,정지태 대한소아청소년과학회 2010 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.53 No.3

Purpose:Good adherence of caregivers is essential for successful health outcomes in the treatment of childhood asthma. The purpose of this study was to identify the factors contributing to good adherence of maintenance treatment in children with well-controlled asthma. Methods:Children with well-controlled asthma being treated with a daily controller for at least 3 months in Korea University Anam Hospital were selected. Their caregivers who had good adherence to maintenance treatment were recruited. Qualitative study through in-depth interviews was conducted with 18 caregivers who agreed to the study. Results:The 18 caregivers (mean age, 40.0 years) consisted of 15 mothers, 2 grandmothers, and 1 father. The resulting consensus were identified and grouped into 2 domains: the caregiver/patient aspect with 8 theme factors and the treatment aspect with 4 theme factors. The main theme factors in the caregiver/patient aspect were enabling participation in physical activities and exercise (77.8%), perceptions regarding asthma and the need for long-term treatment (50.0%), and perceived value of the medications outweighing the risk of side effects (38.9%). The main theme factors in the treatment aspect were trust in the physician (77.8%), general satisfaction with the manner and attitude of the physician (77.8%) and verification of the necessity of further treatment by performing tests (38.9%). Conclusion:Efforts to improve caregivers’ adherence to the treatment of childhood asthma must include a range of factors related to both caregiver/patient aspects and treatment aspects. Among all of these factors, it may be most important to establish a physician-caregiver partnership. 목적:성공적인 천식 치료를 위해서는 증상이 조절된 이후에도 일정 기간의 유지 치료가 지속되어야 하며, 이를 위해서는 소아 환자의 경우 보호자의 순응도가 매우 중요하다. 본 연구는 천식 조절상태 환아의 보호자가 장기간의 유지 치료에 순응하는 데 관련된 요인을 알아보고자 하였다. 방법:고려대학교 안암병원 소아청소년과에서 천식으로 진단하여 유지 치료를 받고 있는 환아 중에서 NAEPP 가이드라인에 따른 천식 조절상태가 최소 3개월 이상 유지되면서 치료 순응도가 높은 보호자 18명을 대상으로 하였다. 질적 분석 방법 중 하나인 심층 면담을 통해 보호자들의 천식 치료와 관한 경험, 천식 및 천식 치료에 대한 인식, 치료자와의 상호 관계에 대한 자료를 얻고, 이들의 높은 치료 순응도와 관련된 요인들을 분석하였다. 결과:총 18명의 보호자(어머니 15명, 아버지 1명, 할머니 2명)가 심층 면담에 참여하였고 이들의 평균 연령은 40.0세였다. 심층면담 결과 보호자 및 환자 영역에 해당하는 8개의 순응 요인과 치료 영역에 해당하는 4개의 순응 요인이 밝혀졌다. 보호자 및 환자 영역에서는 천식 치료 후 증상 호전에 따른 일상활동의 수행(77.8%), 천식의 장기간 치료 필요성에 대한 인식(50.0%), 부작용보다 우선하는 치료제의 필요성에 대한 가치 인식(38.9%) 등이 주로 언급되었다. 치료 영역에서 가장 흔히 언급된 요인은 치료자에 대한 신뢰(77.8%), 진료 방식 및 태도에 대한 전반적인 만족(77.8%), 객관적인 검사를 통한 지속적인 치료 필요성의 제시(38.9%)였다. 결론:소아 천식 치료의 순응도 향상을 위해서는 보호자/환자 측면의 요인과 치료 측면의 복합적인 작용에 대한 고려가 필요하다. 치료자로서는 보호자와의 상호 협력 관계 형성을 위한 노력이 가장 기본적으로 선행되어야 할 것으로 생각된다.

CD4+/CD8+ T lymphocytes imbalance in children with severe 2009 pandemic influenza A (H1N1) pneumonia

김지은,Siegfried Bauer,라경숙,이기형,정지태,노경호,이창규,유영 대한소아청소년과학회 2011 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.54 No.5

Purpose: This study was conducted to investigate the immune responses of children with moderate and severe novel influenza A virus (H1N1) pneumonia, and to compare their clinical and immunological findings with those of control subjects. Methods: Thirty-two admitted patients with H1N1 pneumonia were enrolled in the study. The clinical profiles, humoral and cell-mediated immune responses of the 16 H1N1 pneumonia patients who were admitted to the pediatric intensive care unit (severe pneumonia group),16 H1N1 pneumonia patients admitted to the pediatric general ward (moderate pneumonia group) and 13 control subjects (control group)were measured. Results: Total lymphocyte counts were significantly lower in patients with H1N1 pneumonia than in the control group (P=0.02). The number of CD4+ T lymphocytes was significantly lower in the severe pneumonia group (411.5±253.5/μL) than in the moderate pneumonia (644.9±291.1/μL, P=0.04) and control (902.5±461.2/μL, P=0.01) groups. However, the number of CD8+ T lymphocytes was significantly higher in the severe pneumonia group (684.2±420.8/μL) than in the moderate pneumonia (319.7±176.6/μL, P=0.02) and control (407.2±309.3/μL,P=0.03) groups. The CD4+/CD8+ T lymphocytes ratio was significantly lower in the severe pneumonia group (0.86±0.24) than in the moderate pneumonia (1.57±0.41, P=0.01) and control (1.61±0.49, P=0.01) groups. The serum levels of immunoglobulin G, immunoglobulin M and immunoglobulin E were significantly higher in the severe pneumonia group than in the 2 other groups. Conclusion: The results of this study suggest that increased humoral immune responses and the differences in the CD4+ and CD8+ T lymphocyte profiles, and imbalance of their ratios may be related to the severity of H1N1 pneumonia in children.

Isolated pulmonary cryptococcosis in an immunocompetent boy

Siegfried Bauer,김지은,라경숙,이기형,박상희,정지태,김철환,유영 대한소아청소년과학회 2010 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.53 No.11

Pulmonary cryptococcosis is rare in immunocompetent subjects. Here,we present the case of a 16-year-old boy who was referred to our pediatric department for the management of multiple consolidations detected on chest radiography, which was routinely performed when the patient was being evaluated for an ankle fracture. Fine needle aspiration biopsy was performed, and the definitive diagnosis was established as cryptococcal pneumonia. After 8 weeks of antifungal treatment, the pulmonary nodules on the chest radiographs disappeared.

반복적인 천음과 호흡곤란을 보인 영아에서 진단된 선천성 심, 폐기형 3례

남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),라경숙 ( Kyong Suk La ),변정혜 ( Jung Hye Byeon ),최익선 ( Ic Sun Choi ),장기영 ( Gi Young Jang ),유영 ( Young Yoo ),정지태 ( Ji Tae Choung ),손창성 ( Chang Sung Son ),함수연 ( Soo Youn Ham ) 대한소아알레르기호흡기학회 2009 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.19 No.2

Although laryngomalacia is the most common cause of congenital stridor in infancy, it is a benign, self-limited disease which usually resolves by the age of 18 months with no long-term sequelae. Nevertheless, infants who suffered from recurrent stridor and respiratory distress should be evaluated for other causes of stridor such as cardiopulmonary anomalies. We report 3 cases of infants who had recurrent stridor and respiratory distress from their early infancy. Case 1 had a double aortic arch and a tracheomalacia, case 2 had a hypoplasia of the right lung, and case 3 had a horseshoe lung as well as scimitar syndrome. Physicians should be alert for the possibility of the congenital cardiopulmonary abnormalities in infants with recurrent stridor and/or respiratory distress. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2009; 19:183-190]