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임신 38주 초음파검사에 의한 일주일 이내의 분만가능성 예측
노현경 ( Hyun Kyung Rho ),이선경 ( Sun Kyung Lee ),차지영 ( Ji Young Cha ),조태일 ( Tae Il Cho ),김광준 ( Gwang Jun Kim ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.12
연구 목적: 질식분만을 예정하고 있는 임신 38주의 저위험 산모에서 경질식 초음파검사로 자궁경부의 변화를 관찰함으로 7일 이내에 자연적인 진통 개시에 의하여 실제 분만이 될 가능성을 예측해보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 10월부터 2007년 5월까지 정기적인 산전관리를 받고 질식 분만을 예정하는 임신 37+0주에서 37+6주 사이의 저위험 단태임신 산모 110명을 대상으로 전향적연구를 시작하였다. 대상 산모 중에서 자연 진통이 시작되기 전에 제왕절개수술이나 유도분만으로 분만을 하게 된 산모가 10명, 추적관찰이 안 된 산모가 5명으로 최종 분석 대상 산모는 95명 (초산모 58명, 경산모 37명)이었다. 경질식 초음파를 이용하여 자궁경부의 길이, 자궁 경부샘의 두께, 경부의 깔대기 변형과 경부샘 형성의 4가지 변화양상을 관찰, 측정하였다. 검사일로부터 실제 분만일까지 기간을 기록하고 7일 이내 분만된 산모들과 7일 이후에 분만된 산모들을 나눈 뒤 각 자궁경부의 변화에 대해서 7일 이내 분만예측가능성을 알아보았다. 통계분석은 student-t 검사와 chi-square 검사를 시행하였고, 7일 이내 자연분만 발생을 예측하기위한 자궁경부 길이와 경부샘 두께의 기준을 찾기 위해 ROC 곡선을 그리고 교차비와 95% 신뢰구간을 구하였다. 자궁경부의 깔대기 변형과 경관형성에 대해 예민도, 특이도, 양성예측도, 음성 예측도를 구하고 교차비와 95% 신뢰구간을 정하였다. 통계적 유의성 기준은 p value 0.05로 하였다. 결과: 임신 38주 산모의 자궁경부길이는 평균 25.8 (±10.0) mm였고, 자궁 경부샘의 두께는 평균 4.3 (±1.2) mm였다. 자궁경부의 깔대기 변형은 13예 (13.7%), 경관형성은 6예 (6.3%)에서 관찰되었다. 네 가지 자궁경부변화 모두 7일 이내 분만을 예측하는 데 유용한 것으로 나타났으며 그 중 자궁경부길이가 가장 예측도가 높았다. 자궁경부길이가 2 mm 이하일 때 7일 이내에 분만할 가능성은 78.6%였고 (p<0.001), 경부샘 두께가 4 mm 이하 일 때 7일 이내 분만할 가능성은 57.1%였다 (p<0.01). 7일 이내 분만가능성에 대한 자궁경부의 깔대기 변형과 경관형성의 예민도는 각각 54.5% (p<0.001)와 36.4% (p<0.001)였다. 결론: 질식분만을 예상하는 단태의 저위험 산모에서 임신 38주에 시행한 질 초음파 검사로서 7일 이내 분만가능성을 통계적으로 유의하게 예측할 수 있었으며 네 가지 자궁경부 변화 중에서 자궁경부길이가 가장 예민한 예측인자였다. Objective: The aim of this study is to predict spontaneous labor onset delivery within 7 days in low risk pregnant women at 38 weeks` of gestation by ultrasonographic examination of cervical changes. Material & Methods: This prospective study included 110 singleton low risk pregnancies between 37+0 and 37+6 weeks of gestation. Fifteen cases were lost during follow-up and finally 95 pregnant women (58 nulliparous, 37 multiparous) were analysed. The study period was from Oct/2005 to May/2007. Four cervical changes (length, gland thickness, funneling and canal formation) were evaluated. Main outcome was remaining day to delivery after the examination. Remaining days to actual delivery with spontaneous labor onset were recorded and the pregnancies were divided into two groups according to remaining days (within 7 days, over 7 days) to compare predicting power of delivery within 7 days. ROC curves were drawn to find out cut-off values of cervical length and gland thickness. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were extracted from four cervical changes. Resullts: Mean cervical length of pregnant women at 38 weeks` of gestation was 25.8 (±10.0) mm and mean cervical gland thickness was 4.3 (±1.2) mm. Funnelings of uterine cervix were detected in 13 cases (13.7%), canal formations in 6 cases (6.3%). All four cervical changes were statistically valuable to predict delivery within 7 days and the cervical length showed highest sensitivity. When the cervical length was measured under 20 mm, the possibility of delivery within 7 days was 78.6% (p<0.001). The cervical gland thickness less than 4 mm could predict the delivery within 7 days with sensitivity of 57.1% (p<0.01). Sensitivities of funneling and canal formation for delivery within 7 days were 54.5%, 36.4% each. Conclusion: Ultrasonographic examination of the cervical changes in low risk singleton pregnancy at 38 weeks` of gestation are valuable for predicting spontaneous labor onset delivery within 7 days. Among four cervical changes, cervical length is most sensitive ultrasonographic marker.
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이선경 ( Seon Kyoung Lee ),노현경 ( Hyon Kyung Rho ),강규현 ( Kue Hyun Kang ),지정석 ( Jung Suk Jee ),김상용 ( Sang Yong Kim ),조태일 ( Tae Il Joe ),윤귀옥 ( Gui Okh Yoon ) 대한주산의학회 2007 Perinatology Vol.18 No.3
Heterotopic pregnancy with coexistiong intrauterine and extrauterine pregnancy, is a rare event in natural pregnancy. However, in recent years, the increase in the incidence of pelvic inflammatory disease and use of assisted reproductive technology had led to an increase in the frequency of heterotopic pregnancy. When the diagnosis of heterotopic pregnancy is delayed, maternal mortality and morbidity may be increased, and unwanted loss of intrauterine pregnancy may occur. Therefore, the early diagnosis of heterotopic pregnancy is clinically important, and clinicians have to consider the possibility of heterotopic pregnancy and conduct careful and thorough evaluation if suspected. We experienced a case of heterotopic pregnancy in a woman in the absence of the known risk factors. She underwent underwent spontaneous abortion of intrauterine pregnancy at postoperative 4th day, after laparoscopic salpingectomy for left tubal pregnancy. We report this case with brief review of literature.
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