의인성 말포신경 손상의 임상적 관찰

金應河,五貞姬 최신의학사 1989 最新醫學 Vol.32 No.4

퇴행성 요추 질환에서 추체간 유합술을 통한 분절 전만각 복원 및 관여 인자

김응하,서정무,안중현 대한척추외과학회 2015 대한척추외과학회지 Vol.22 No.4

Study Design: A retrospective study. Objectives: To analyze restoration of segmental lordosis and factors related to interbody fusion and the fusion rate with degenerative lumbar disease. Summary of Literature Review: Few studies have addressed the restoration of segmental lordosis and factors related to interbody fusion for degenerative lumbar disease. Materials and Methods: Records of 43 patients treated by anterior lumbar interbody fusion (ALIF) or posterior lumbar interbody fusion (PLIF) surgery from 2011 to 2013 were reviewed. ALIF used a metal cage with a 10° lordotic angle and PLIF used a metal cage with an 8° lordotic angle. Preoperative, postoperative, and at least 1 year outcomes were analyzed from radiographs. As a related factor, segmental flexibility, disc height, osteophytes, vaccuum disc, hypertrophic facet, spondylolisthesis, and endplate violation were analyzed. We also analyzed the bony union rate. Results: The segmental lordotic angle was 4.67° before surgery, improved to 10.43° after surgery, and was 9.32° at the final follow-up. Comparing between the ALIF and PLIF at the L3-4 level in a similar number of patients revealed 7.24° and 4.61° restoration after ALIF and PLIF surgery, postoperatively. The difference was statistically significant (p=0.011). Segmental flexibility had a statistically significant positive correlation (p=0.013). Lower disc height and osteophytes limited restoration of segmental lordosis, but vaccuum disc was restored well after interbody fusion. Bony union was achieved in 92.8% of the cases. Conclusions: Intebody fusion, especially ALIF surgery, results in acceptable restoration of segmental lordosis. Even with narrowed disc space or osteophytes, remained segmental flexibility is an important factor of segmental lordosis restoration. 연구 계획: 후향적 연구적: 퇴행성 요추 질환에서 추체간 유합술 시 분절 전만각의 복원 정도를 분석하고, 복원에 관여하는 인자 및 유합률을 분석하고자 한다. 선행 문헌의 요약: 퇴행성 요추 질환에서 추체간 유합술의 분절 전만각 복원 정도와 이에 관여하는 인자를 분석한 연구가 거의 없다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추 질환으로 3 분절 이상 전방 및 후방 추체간 유합술을 시행받은 환자 중 2011년부터 2013년까지 시행되고 최소 1년 이상 추적 관찰된 43명(남자 15예, 여자 28예, 52-84세)의 환자를 대상으로 하였다. 전방 추체간 유합술에는 전만각 10°인 금속 케이지(SynCage®)를 사용하였으며, 후방 추체간 유합술에는 전만각 8°의 금속 케이지(Neo-IC®)를 사용하였다. 수술 전, 수술 후, 수술 1년 이후 추시 시 방사선 영상을 분석하였다. 분절 전만각 복원에 관여하는 인자로 분절 유연성, 추간판 높이, 골극, 진공 추간판, 후관절 비대, 척추 전방 전위증, 골단판 손상을 분석하였으며, 골 유합률도 분석하였다. 결과: 전방 또는 후방 추체간 유합술을 시행한 전체 분절에서 분절 전만각이 수술 전 4.67°에서 수술 후 10.43°로 5.76° 증가하였고, 최종 추시 시 9.32° 로 약 1.1° 감소하였다. 모집단 수가 비슷한 제 3-4요추 간을 비교하였을 때도 전방 추체간 유합술은 수술 전후 7.24° 교정되어 후방 추체간 유합술 시의 4.61° 보다 교정이 잘 되었다(p-value=0.011). 분절 유연성과 전만각 교정 정도는 유의한 상관관계를 보였고(p-value=0.013), 추간판 높이가 낮거나, 골극이 있을 경우 교정이 잘 안 되는 경향을 보였으며, 진공 추간판인 경우 교정이 잘되는 경향을 보였다. 후관절 비대, 척추 전방 전위증, 골단판 손상은증례가 적어 영향을 판단하기 어려웠다. 골 유합률은 92.8%로 확인되었다. 결론: 퇴행성 요추 질환에서 추체간 유합술 시 분절 전만각 복원이 잘 되었으며, 이중 전만각 10° 케이지를 이용한 전방 추체간 유합술이 분절 전만각교정 효과가 크고, 분절 유연성이 분절 전만각 복원의 중요한 인자였다. 특히 추간판 간격이 좁고 골극을 보여도 분절 운동성을 보이면 상당예에서 전만을 복원할 수 있었다.

시나리오를 이용한 ATM VC교환기의 점대다중점 호 처리 제어 ( Point-to-Multipoint Call Processing Control of ATM VC Switching System using Scenarios )

김응하,정지훈 한국통신학회 1998 한국통신학회 학술대회논문집 Vol.17 No.3

ATM VC교환기에서 VC 재시동 처리 ( VC Restart Handling In ATM VC Switching System )

김응하,오문균,김한경 한국통신학회 1996 한국통신학회 학술대회논문집 Vol.15 No.3

MPLS 망에서 이중화 경로를 이용한 복구 방법

김응하,조영종 대한전자공학회 2002 電子工學會論文誌-TC (Telecommunications) Vol.39 No.11

To increase network survivability and to guarantee reliable services in MPLS networks, when failures occur either at any link or node of a working path, traffics on the failed path should be switched to other restoration paths. In this paper, we propose a path restoration method using duplication of working paths for link failure and its associated failure detection method, which utilizes OAM cells when all the duplicated links or nodes of the path failed. We analyze the performance of the proposed restoration method and show that especially the method is very efficient to restore high priority traffics. Also, through simulation we prove that the proposed restoration method is superior in performance to several existing methods suggested so far. 경로 복구는 MPLS 망에서 작업 경로의 링크나 노드에 장애가 발생했을 때 트래픽을 복구 경로를 통하여 전달함으로써 신뢰성 있는 서비스를 제공하는 기술이다. 망의 생존성을 높이기 위하여 경로 복구 방법은 MPLS 망에서 필수적으로 요구된다. 본 논문에서는 링크 장애시에 작업 경로의 이중화를 통하여 경로를 복구하는 방법과 이중화된 모든 링크나 노드에 장애가 발생했을 때 OAM셀을 이용한 장애 검출 방법을 제안한다. 특히, 높은 우선 순위의 트래픽를 위한 경로 복구 방법으로는 경로 이중화가 매우 효율적이다. 그리고 이중화 경로를 이용한 복구 시스템의 성능을 분석하고, 우선 순위가 높은 트래픽에 대해서 제안한 경로 복구 방법이 기존 방법보다 복구 성능이 우수함을 시뮬레이션을 통하여 제시한다.

차별화 서비스를 위한 MPLS ATM 교환 시스템의 응용 기반 포워딩 모델 설계

김응하,조영종 한국통신학회 2002 韓國通信學會論文誌 Vol.27 No.3C

퇴행성 요추 편평배부 질환에서 최소 절개를 이용한 상부 전방 유합술과 후방 추체간 유합술의 병용 결과

김응하,조우인,유정우 대한척추외과학회 2013 대한척추외과학회지 Vol.20 No.4

Study Design: Restrospective study. Objectives: We tried to find out the effects of minimal invasive anterior lumbar interbody fusion (ALIF) combined with posterior lumbar interbody fusion for degenerative lumbar flat back disease. Summary of Literature Review: ALIF combined with PLIF is effective in correcting lumbar lordosis. However, the complication rate with conventional ALIF is higher on the lower level. Materials and Methods: 21 cases (9 men and 12 women, 46-83 years of age) of having undergone minimal invasive ALIF and PLIF due to degenerative flat back disease were reviewed. The follow-up period was an average of 23 months. We compared the prepostoperative pain, the functional outcome, the correction of sagittal imbalance and lordotic angle. Results: At final follow-up, 21 cases with the solid fusion experienced a great improvement in their lower back pain(VAS: 7.3 → 2.6)and leg pain (VAS: 7.0 → 2.7) and ODI(38.5 → 18.1). And we experienced correction in sagital imbalance. On levels with anterior fusion,lordotic angle is corrected 6.3 degrees while on levels with posterior fusion, lordotic angle is corrected 9.7 degrees. Plumb line is corrected by 5.2cm, and no complication was found in the follow-up period. Conclusions: Combined surgery with minimal invasive anterior lumbar interbody fusion and posterior fusion is an effective procedure on patients who need long level surgery for correction of lumbar deformity and decompression. 연구 계획: 후향적 연구. 목적: 우리는 퇴행성 요추 편평배부 질환에서 최소 칩습 전방 추체간 유합술과 후방 추체간 유합술을 병용 하였을때의 임상적 방사선학적 결과를 알아보고자 한다. 선행문헌의 요약: 하요추부 전후방 유합술은 전만의 복원과 유합을 높일수 있는 술식이나, 하 요추부에 대한 고식적 전방 추체간 유합술의 경우 높은 합병증률을 보인다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추 편평배부 질환으로 최소 침습적 전방 추체간 유합술과 하부 1-2 분절에 대한 후방 추체간 유합술을 함께 시행한 21 례 (남자9명, 여자 12명, 46-83세) 를 대상으로 하였다. VAS (Visual Analogue Scale) 및 ODI (Oswestry Disability Index) 를 이용하여 수술 전 후 통증 및 기능적 평가를 시행하였다. 또한 수술 전 후 방사선 학적 전만각의 변화와 시상면상 불균형의 교정정도를 평가하였고, 합병증과 유합률에 대한 평가를 시행하였다. 결과: 전례에서 유합된 소견을 보였으며, 합병증은 관찰되지 않았다. 최종 추시시의 통증 척도는 수술전에 비해 크게 호전된 소견을 보였고, (VAS, 배통7.3 → 2.6, 하지통 7.0 → 2.7) 기능적 척도 또한 호전을 보였다. (ODI, 38.5 → 18.1) 전방 유합술을 시행한 분절에서 6.3도의 전만각 교정을 보였고, 후방 유합술을 시행한 분절에서 9.7도의 전만각 교정을 보였으며, plumb line 또한 수술 후 5.2cm 의 교정을 보였다. 결론: 척추의 변형 교정과 감압이 필요한 퇴행성 척추의 장분절 수술에서 최소 절제를 통한 상부 요추 전방 유합술 및 하부 요추의 후방 추체간 유합술의 병용은 전후방 유합술의 합병증을 최소화 하는 효과적인 술식으로 생각된다.

케이지를 이용한 요추 후방 추체간 유합술 후 심부감염의 치료

김응하,원성훈,이상헌 대한척추외과학회 2010 대한척추외과학회지 Vol.17 No.4

연구계획: 후향적 연구목적: 최근 케이지를 이용한 후방 추체간 유합술은 요추 질환에서 흔히 사용되고 있다. 저자들은 퇴행성 척추 질환에서 후방 추체간 유합술을 시행 후심부 감염이 발생한 환자를 치료하고 그 과정을 분석하여 결과를 보고하고자 한다. 선행문헌의 요약 : 후방추체간 유합술 후 심부감염은 치료에 대한 보고가 많지 않으며 특히 감염의 치료를 위해 내고정물과 케이지의 제거여부가 논란이 되고 있다. 대상 및 방법: 2001년부터 2007년까지 본원 또는 타 병원에서 후방 추체간 유합술을 받은 후 심부감염이 발생한 9례를 대상으로 하였다. 최초수술은감압술 및 케이지 삽입 및 8례에서 척추경 나사못 고정을 시행하였다. 모든 환자는 최종 항생제 투여 종결 후 최소 1년 동안 추적하여 감염의 재발이 없었으며 임상적 경과는 MacNab의 기준과 방사선학적 골유합 여부를 통해 판단하였다. 결과: 감염의 진단은 혈액 염증수치(ESR,CRP)의 상승과 방사선학적 검사 및 균 동정 등으로 진단하였다. 진단까지의 시간은 1주 이내가 2례, 3주가 2례, 6주 1례, 3개월 이상이 4례였다. 균 동정은 수술을 시행한 7례 중 1례에서 MRSA가 검출되었으며, 나머지 6례에서는 동정이 되지 않았다. 항생제 투여는 균 동정에 따라 민감한 항생제를 투여하는 것을 원칙으로 하였고 균동정이 되지 않은 경우 1세대 Cepha계열로 정주하였다. 기간은 혈액 염증수치(ESR, CRP)를 검사하며 정맥주사 2-6주, 경구투여 8주를 시행하였다. 9례 중 2례에서 항생제 투여로 감염이 조절되었다. 감염의 치료를 위한 수술은 1번 시행한 경우가 3례, 2번 시행한 경우가 3례, 4번이 1례였다. 후방 기기술을 시행한 8례 중 4례에서 이완이나 지속되는 감염 때문에 나사못 제거가 필요하였다. 7례에서 케이지의 제거가 필요하였으며 4례에서 전방으로, 3례에서 후방으로 제거하였다. 감염 조절 후 2례에서 불유합으로 추가적 수술이필요하였으며 최종 추시 상 모든 환자에서 요통 및 하지통의 현저한 증세의 호전을 보였다. 결론: 후방 추체간 유합술 후 심부감염 발생 시 조기 진단과 균 동정에 있어 각별한 주의를 요하며 수술 후 추시 기간을 짧게 하여 혈액 염증수치 측정을권한다. 권장 기간 이상 항생제의 투여에도 불구하고 감염의 조절이 안되는 경우 철저한 소파를 위해 이완된 케이지나 나사못 등 내고정물의 제거가 필요하였다. Study Design: Retrospective study Objective: The purpose of this study was to analyze patients who developed deep wound infections after receiving PLIF for degenerative lumbar disease, and report the treatment outcomes. Summary of Literature Review: Few studies have examined deep wound infections after PLIF, and there is some controversy regarding whether screws or cages need to be removed to treat infections. Materials and Methods: Nine cases(spinal stenosis 6, spondylolisthesis 3) developed a deep wound infection after PLIF from 2001 to 2007. The mean follow up was 48 months (24-72). The clinical results were evaluated using MacNab’s criteria. Results: The diagnosis of infection was made based on the clinical symptoms and signs, and inflammatory markers, such as ESR and CRP. The time to diagnosis was less than one week (2), three weeks (2), six weeks (1) and three months or more (4). Bacterial identification was performed on seven cases. MRSA was detected in one of them, and no bacteria were identified in the other six. In two of them, the infection subsided with antibiotic therapy only. In 7 cases, removal of the cage and anterior iliac strut graft was needed for infection control. In four cases, loosened screws were removed during debridement. In 2 cases, additional surgery for pseudarthrosis was required after curing the infection . Conclusions: In deep infections after PLIF, early diagnosis and bacterial identification are important for reducing the need for a later radical operation. It is recommended that blood markers of infection be measured with a short follow-up period. In a case of persistent infection against prolonged antibiotics, removal of the cage or screw is needed to treat the infection earlier.

요추부 추간판 탈출증의 술후 예후 인자에 관한 연구 : 일반환자와 보상환자의 비교 연구 Comparative Study between Non-compensator and Compensator

김응하,우병철,조덕연 대한척추외과학회 1997 대한척추외과학회지 Vol.4 No.1

The patients who are related with compensation showed more unsatisfactory surgical outcome compairing with those who are not related with compensation in lumbar disc surgery. The authors retrospectively reviewed the medical records of 254 patients who were given the open disectomy for lumbar dics herniation from Jan, 1985 to Dec. 1994 to anaylize prognostic factors influencing surgical outcome in compensated and noncompensated patient groups. Factors such as age, tender, level of the disc herniation, physical findings and duration of symptoms had no correlation with surgical outcome in this study. The occupation, histroy of injury and compensation were statistically related to poor surgical outcome. The definite disc heniation with correlated symptom and physical findings predicted an significantly better outcome in both compensated and noncompensated patient groups. On the basis of these studies, we concluded that the surgical outcome of the compensated patients was less satisfactory than the noncompensated, but better surgical outcome in compensated patients was expected with proper case selection and strict surgical indication.

요부 변성 후만증에서 Wedged Cage(SynCage^�]를 이용한 전후방 수술적 치료

김응하,김선우 대한척추외과학회 2003 대한척추외과학회지 Vol.10 No.3