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메타분석을 이용한 수정된 강제유도운동치료가 성인 뇌졸중 환자의 상지운동기능 회복에 미치는 효과분석
김석범,김동현 대한지역사회작업치료학회 2021 대한지역사회작업치료학회지 Vol.11 No.2
목적: 본 연구는 성인 뇌졸중 환자에게 수정된 강제유도운동치료를 적용한 연구를 탐색하여, 뇌졸중 환자의 상지 기능 향상에 있어 수정된 강제유도운동치료의 효과크기를 평가하고, 치료 적용 조건(총 제한시간, 총 치료시간, 제한부위) 에 의한 조절효과를 살펴봄으로써 가장 적절한 치료방법의 선택에 대한 기초자료로 활용하고자 실시하였다. 연구방법: Pubmed를 이용하여 2000년 1월부터 2021년 1월까지 발표된 문헌을 검색한 후 선정 및 배제기준에 부합하는 자료를 선택하여, 최종적으로 무작위대조군실험연구 11편을 분석하였다. 상지운동기능의 평가도구는 Fugl Meyer Assessment(FMA)로 평가하였으며, 실험군과 대조군에 대한 효과크기 분석을 실시하였다. 조절변수인 치료 적용 조건별 효과크기를 추정하기 위하여 조절효과분석을 수행하였으며, 출간오류분석은 Egger’s regression test를 활용 하여 수행하였다. 결과: 11편의 논문을 통해 mCIMT의 효과를 종합한 결과, mCIMT를 적용한 실험군은 대조군에 비해 큰 효과크기를 보였다(ES=0.975, 95% CI: 0.199~1.751, p=0.004). 치료 적용 조건에 따른 mCIMT의 효과를 분석한 결과 “총 치료시 간”이 유의한 조절변수로 나타났으며(Qb=11.90, p=0.0006), 30시간 미만 치료시간 그룹에서 유의미하게 큰 효과크기 가 나타났다(ES=2.042, 95% CI: 1.227~2.857, R2= 64.38%). “총 제한시간”(Qb=0.01, p=0.924)과 “제한부위”(Qb=0.59, p=0.441)는 유의한 조절변수가 아니었다. 다만 “총 제한시간”의 경우 100시간 이하 집단이 유의미한 큰 효과크기로 나타났으며(ES=0.998, 95% CI: 0.065~1.930), “제한부위”는 손을 제한한 집단이 유의미한 큰 효과크기가 있는 것으 로 나타났다(ES=1.110, 95% CI: 0.220~2.000). 11편의 논문의 효과크기와 표준오차의 관계가 통계학적으로 유의미 한 관계가 없어 출판비뚤림은 없는 것으로 나타났다(bias=0.815, p=0.800). 결론: mCIMT는 뇌졸중 환자의 상지운동기능 향상을 위한 작업치료 방법으로 효과적이다. 그리고 mCIMT의 치료 적 용 조건을 구성함에 있어 총 치료시간을 30시간 미만으로 프로그램하고, 총 제한시간은 총 치료시간에 따라 유연하 게 조절하며, 제한부위는 팔과 손을 제한하는 방법과 손만을 제한하는 방법을 혼용하여 적용하는 것이 뇌졸중 환자 의 상지운동기능 향상에 효과적인 방법으로 제안한다. Objective : This study explored researches that applied mCIMT to adult stroke patients, evaluated the effect size of mCIMT in improving upper extremity function in stroke patients. In addition, this study was conducted to use it as basic data for selection of the most appropriate treatment method by examining the modulating effect with the treatment application conditions(total restraint hour, total therapy hour, and restraint region). Method : After searching the literatures published from January 2000 to January 2021 using Pubmed, data that met the inclusion and exclusion criteria were selected, and finally 11 randomized controlled trial studies were analyzed. The evaluation tool for upper motor function was the Fugl Meyer Assessment (FMA), and effect size analysis was performed on the experimental group and the control group. Moderation effect analysis was performed to estimate the effect size for each treatment application condition, which is a moderator variable, and the publication error analysis was performed using Egger's regression test. Result : As a result of synthesizing the effects of mCIMT through 11 papers, the experimental group in which mCIMT was applied to Reum showed a larger effect size than the control group (ES=0.975, 95% CI: 0.199~1.751, p=0.004). As a result of analyzing the effect of mCIMT according to treatment application conditions, “total therapy hour” was found to be a significant moderator variable(Qb=11.90, p=0.0006), and a significant larger effect size was found in the treatment time group of less than 30 hours (ES=2.042, 95% CI: 1.227~2.857, R2=64.38%). “total restraint hour”(Qb=0.01, p=0.924) and “restraint region”(Qb=0.59, p=0.441) were not significant moderator varialbes. But in the case of “total restraint hour”, the group with less than 100 hours was found to have a significant large effect size(ES=0.998, 95% CI: 0.065~1.930), and in the case of “restraint region”, the group with limited hands had a significant large effect size(ES=1.110, 95% CI: 0.220~2.000). There was no significant relationship between the effect size and the standard error of 11 articles, indicating that there was no publication bias (bias=0.815, p=0.800). Conclusion : mCIMT is an effective occupational therapy method for improving upper motor function in stroke patients. In addition, when we make up the treatment application conditions of mCIMT, the “total therapy hour” is programmed to be less than 30 hours, the “total restraint hour” is flexibly adjusted according to the “total therapy hour”. Mixed application of methods that restriction of hands and restriction of hands and arms is proposed as an effective method for improving upper motor function in stroke patients.
김석범,김동현,송주영,김진상,Kim, Souk-Boum,Kim, Dong-Hyun,Song, Ju-Young,Kim, Jin-Sang 대한물리치료학회 2002 대한물리치료학회지 Vol.14 No.1
Vascular endothelial growth factors(VEGFs) constitute a group of structurally and functionally related growth factor that modulate many important physiological functions of endothelial cells, especially angiogenesis. This paper explain substance, which participate in signaling transduction of VEGF, including Bcl-2, caspase, focal adhesion kinase(FAK), integrin ${\alpha}v{\beta}3$, MAP kinase, nitric oxide(NO)and prostacyclin(PGI2). Physical therapy enhance angiogenesis for repairment of injury which as wound healing, muscle contusion, cerebrovascular disease, rheumatoid arthritis. Therefore this review assist understanding for mechanism of physical therapy as therapeutic angiogenesis.
농촌 노인들의 인지기능장애와 일상생활 활동도와의 관련성
김석범,강복수,김상규,Kim, Seok-Beom,Kang, Pock-Soo,Kim, Sang-Kyu 대한예방의학회 1999 예방의학회지 Vol.32 No.1
농촌노인들의 인지기능장애 정도와 일상생활 활동도 사이의 상관성을 성별과 연령에 따라 비교하여 추후 공공보건기 관에서 치매환자를 관리하기 위한 계획 수립과 우선순위 선정 등에 도움을 주기 위하여 1998년 2월부터 4월까지 경상북도 경주시 소재 l개 보건진료소 관할지역 내의 65세 이상 전체 노인 265명 중 부재중이거나 비협조적인 55명을 제외한 210 명을 대상으로 조사를 실시하였다. 성, 연령, 배우자 유무, 동거가족 수, 교육정도, 종교, 의료보장 형태 등을 설문조사하였고, MMSE-K와 K-MMSE로 인지 기능장애를 검사하였으며, 치매노인의 일상생활 활동도 측정도구인 Bristol ADL 평가척도로 일상생활 활동도를 조사했다. 수집된 자료를 성별과 연령에 따라 t-test, ANOVA 및 $\chi^2-test$를 사용하여 비교하였으며, 인지기능장애정도와 일상생활 활동도와의 상관관계 분석을 실시하였다. 인지기능검사 점수의 평균값은 두가지 검사 모두에서 성별에 따라 유의한 차이가 있었고, MMSE-K점수에 의한 확정적 치매는 전체 노인에서 12.9%였고 남자 7.0%, 여자 16.9%로 여자에서 유의하게 높았다(p<0.05). 인지기능검사 점수의 평균값은 두가지 검사 모두에서 연령에 따라 유의한 차이가 있었고, MMSE-K점수에 의한 확정적 치매가 남자에서는 연령에 따른 차이가 없었으나, 여자에서는 연령이 증가함에 따라 유의하게 증가했다(p<0.05). 일상생활 활동도의 평균값은 총점에서 성별에 따른 차이는 없었고, 연령에 따라서는 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 인지기능검사 점수와 일상생활 활동도와의 상관관계에서는 MMSE-K와 K-MMSE의 두가지 성적 모두는 일상생활 활동도와 유의한 상관관계를 보였다(p<0.01). 여자가 남자보다 더 높은 상관관계를 보였으며 연령에 따라서는 65-69세, 70-79세, 80세 이상의 세 연령군 모두에서 유의한 상관관계를 보였다(p<0.01). 인지기능검사 점수와 일상생활 활동도 항목들과의 상관관계에서는 수단적 일상 생활 활동도, 자기관리, 인지능력이 유의한 상관관계가 있었다(p<0.01). 이상의 결과를 요약하면 인지기능검사 점수와 일상생활 활동도 사이에는 상관 관계가 있으며 추후 지역사회 공공의료 조직에서 치매노인을 관리할 때 그 대상자의 선정에서 인지기능장애 정도와 더 불어 일상생활 활동도의 정도를 감안하여 우선순위를 두고, 관리시에도 인지기능장애 정도와 성별, 연령, 교육수준에 맞는 일상생활 활동도를 고려하여야 할 것이다. Objectives. The purpose of this investigation was to study the correlation between cognitive impairment and activities of daily living(ADL) In the elderly of rural area. Methods. The study population consisted of 210 elderly people aged 65 years and older, living in a district of Kyongju City. The cognitive impairment was measured with the Korean version of mini-mental state examination(MMSE-K) and newly constructed the Korean version of mini-mental state examination (K-MMSE). Bristol activities of dally living scale developed specifically to be used with people with dementia was used to measure ADL Results. The mean scores of both MMSE-K and K-MMSE were significantly different by sex groups and by .age groups, respectively(p<0.05). The mean scores of ADL were significantly different by age groups(p<0.01) not by sex groups. Among the 4 components of ADL(instrumental activities of daily living(IADL), self care, orientation, and mobility), the mean score of the orientation was significantly higher in men(p<0.01); and IADL, orientation and mobility components were significantly different by age groups(p<0.01). ADL correlated well with MMSE-K (r=0.54) and K-MMSE(r=0.52) and showed higher correlation in female (r=0.73, 0.71) than male(r=0.27, 0.29). IADL and orientation showed significant correlation with MMSE-K(r=0.52, 0.62) and K-MMSE(r=0.50, 0.63), respectively(p<0.01). Conclusions. In developing and establishing a care model for people with dementia in the community, both cognitive impairment and the activities of daily living(ADL) need to be considered.
김석범,김동현 대한지역사회작업치료학회 2022 대한지역사회작업치료학회지 Vol.12 No.2
Objective : The purpose of this study is to identify predictive factors that affect depression in stroke patients, and to provide basic data on the need to approach the occupational therapy intervention program in stroke patients by considering psychological factors such as alleviation of depression. Method : In order to identify predictive factors affecting depression in stroke patients, a secondary analysis was conducted on 91 stroke patients using data from the second year of the 8th National Health and Nutrition Examination Survey. We analyzed general characteristics, health-related characteristics, and stroke-related characteristics were in order to identify predictors of stroke patients. Depression was measured using the Korean version of the Depression Screening Tool(PHQ-9). Result : The prevalence of depression among stroke patients was 11.6%. Among the characteristics of stroke patients, there was a significant difference in marital status among general characteristics, activity restriction, perception of usual stress, and limitation of daily living activities among health-related characteristics(p<0.05). There was no significant difference in variables of stroke-related characteristics (p>0.05). As variables affecting depression in stroke patients, it was found that depression increased when there was activity restriction(B=3.719), in a married state living alone(B=2.895), and when there was a lot of stress(B=2.824)(p<0.05), and the explanatory power of the regression analysis was 33.7%. Conclusion : In order to maximize the therapeutic effect in establishing occupational therapy intervention strategies for stroke patients with depression, it is thought that it is necessary to add programs for reducing activity restriction, increasing social support, and reducing stress, which are predictive factors for depression in stroke patients. 목적: 본 연구는 뇌졸중 환자의 우울증에 미치는 예측요인을 확인하여, 뇌졸중 환자의 작업치료 중재 프로그램에 있어 우울증과 같은 심리적인 요소를 고려하여 접근할 필요성에 대한 기초자료를 제공하는데 목적이 있다. 연구방법: 뇌졸중 환자의 우울증에 영향을 미치는 예측요인들을 확인하기 위하여, 국민건강영양조사 제8기 2차년도 자료를 활용하여 뇌졸중 환자 91명을 대상으로 2차 분석을 실시하였다. 뇌졸중 환자의 예측요인을 확인하기 위하여 일반적 특성, 건강관련 특성, 뇌졸중 관련 특성을 분석하였다. 우울증은 한글판 우울증선별도구(PHQ-9)로 측정하였다. 결과: 뇌졸중 환자 중 우울증 유병율은 11.6%였다. 뇌졸중 환자의 특성 중 우울증의 유의한 차이가 있는 변수는 일반적 특성 중 결혼상태, 건강관련 특성 중 활동제한, 평소 스트레스 인지, 일상생활활동 제한이 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), 뇌졸중 특성 관련 변수는 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 뇌졸중 환자의 우울증에 영향을 미치는 변수로 활동제한이 있는 경우(B=3.719), 혼자 사는 결혼 상태인 경우(B=2.895), 스트레스를 많이 받는 경우(B=2.824) 우울증이 증가하는 것으로 나타났으며(p<0.05), 회귀분석의 설명력은 33.7%였다. 결론: 우울증이 있는 뇌졸중 환자의 작업치료 중재 전략 수립에 있어 치료 효과를 극대화하기 위해서는 뇌졸중 환자의 우울증 예측요인인 활동제한의 감소, 사회적지지의 증가, 스트레스 감소 위한 프로그램을 추가할 필요성이 있을 것으로 사료된다.
김석범,김동현 대한지역사회작업치료학회 2023 대한지역사회작업치료학회지 Vol.13 No.2
Objective : The purpose of this study is to examine how the guardian's illness perceptions in charge of caring for the elderly with disabilities affects the caregiving appraisal through questionnaire analysis and to provide basic data on the education program for the elderly with disabilities. Methods : From december 2022 to february 2023, the SPSS WIN 21.0 program was used for 172 guardians of the elderly with disabilities using facilities for the elderly with disabilities, setting independent variables as illness perceptions, dependent variables as care evaluation, and control variables as general characteristics of the elderly with disabilities. Resutls : First, there was a significant difference in the caregiving appraisal of guardians of the elderly with disabilities. Second, in the correlation analysis between illness perception and caregiving appraisal of guardians of the elderly with disabilities, there was a static correlation in all areas except for the burden of awareness and illness perceptions. Third, it showed that illness perceptions of disabled elderly guardians had effect caregiving appraisal on the degree and duration of disability, age of guardians and economic level of disabled elderly guardians, cognitive illness perceptions, and emotional illness perceptions. Conclusion : The guardian’s care of the elderly with disabilities is influenced by many factors and has a negative experience. However, through the illness perceptions of the guardian, basic data were provided to find ways to minimize negative experiences and maximize positive effects, and the need for healing and educational programs for guardians of the elderly with disabilities was found. 목적 : 본 연구의 목적은 장애노인의 돌봄을 담당하고 있는 보호자의 질환인식이 돌봄평가에 어떠한 영향을 미치는지 설문 분석을 통해 알아보고 그 결과를 치료사의 작업치료중재에서 포괄적 전인치료로 장애노인 보호자의 질환인식에 대한 교육프로그램을 수립하는데 기초자료를 제공하고자 한다. 연구방법 : 2022년 12월부터 2023년 02월까지 장애노인 시설을 이용하는 장애노인 보호자 172명을 대상으로 SPSS WIN 21.0 프로그램을 사용하여 독립변수는 질환인식, 종속변수는 돌봄평가, 그리고 통제변수는 장애노인과 장애노인 보호자의 일반적 특성으로 설정하여 위계적 회귀분석을 실시하여 결과를 도출하였다. 결과 : 첫째, 장애노인 보호자의 돌봄평가 비교에서는 유의미한 차이가 있었고 인식의 부담감이 긍정적 인식의 만족감과 숙련감보다 유의미하게 높게 나타났다. 둘째, 장애노인 보호자의 질환인식과 돌봄평가의 상관분석에서는 질환인식과 인식의 부담감을 제외한 모든 영역에서 정적상관성이 있었다. 셋째, 장애노인 보호자의 질환인식이 돌봄평가에 미치는 영향은 장애노인의 장애정도와 손상기간, 장애노인 보호자의 연령과 경제적 수준 그리고 인지적 질환인식, 감정적 질환인식이 영향을 미치는 것으로 나타났다. 결론 : 장애노인 보호자의 돌봄은 많은 여러요소들에 영향을 받아 부정적 경험을 하게 된다. 그러나 돌봄 대상자의 질환인식을 통하여 부정적 경험은 최소화시키고 긍정적 영향을 최대화시킬 수 있는 방안을 모색하는데 기초자료를 제공하고 그에 준하는 장애노인 보호자의 치유와 교육 프로그램의 필요성을 알 수 있었다.
슬링의 교각운동 자세변화가 코어부위 근활성도에 미치는 영향
김석범,박규태 대한운동학회 2016 아시아 운동학 학술지 Vol.18 No.4
[PURPOSE] This study analyzed the impact on the 6 parts core muscle activity during bridge exercise in the ankle and knee. [METHODS] Ten healthy university students participated in two trials: (1) ankle bridge exercise(15°, 30°, 45°, 5 secind), and (2) knee bridge exercise(15°, 30°, 45°, 5 secind) in same energy expenditure condition. [RESULTS] First, During the 15°, 30° ankle bridge exercise, the muscles activity was higher in Biceps Femoris, Erector spine thoracic part, Erector Spine lumbar part (p<0.05). seconds, during the 15°, 30°, 45° knee bridge exercise, the muscles activity was higher in Rectus Femoris, Biceps Femoris, Rectus abdominis(p<0.05). thirds, Sling angle was a statistically significant difference in the core muscle training (p<0.05). [CONCLUSIONS] Core muscles activity was a difference according to bridge exercise in ankle and knee. therefore it is necessary to adjust the position and angle of the sling exercise for core muscle training.