노인의 수면생리와 노인에서 흔한 수면장애

김린,강승걸,Kim, Leen,Kang, Seung-Gul 대한수면의학회 2007 수면·정신생리 Vol.14 No.1

Sleep changes substantially with age. There is a phase advance in the circadian sleep cycle and increased waking after sleep onset. The elderly people wake more frequently during the night and experience fragmented sleep and excessive daytime sleepiness. The prevalence of sleep disorders increases with age, and the composition of sleep disorders in the elderly differs from that in the young. The most frequently encountered sleep disorders are psychophysiologic insomnia, sleep disturbance due to dementia, sleeprelated respiratory disorder, restless legs syndrome and periodic limb movement disorder, and REM sleep behavior disorder. To treat the elderly sleep problem appropriately, it is important to know how sleep pattern changes as we age and to understand the cause of sleep-related symptoms. This article will review the sleep physiology and common sleep disorders in the elderly.

노인 수면장애의 약물치료

김린(Leen Kim) 대한노인정신의학회 2003 노인정신의학 Vol.7 No.1

노인의 경우, 노화에 따른 수면 변화가 있고 수면장애의 유병률이 높으며 또 약물의 체내 약력학과 약동학이 변화한다. 노인의 수면 이상은 절대적인 수면 요구량의 변화보다는 수면을 유지시키는 능력의 감소 때문으로 생각된다. 이러한 능력감소는 일중리듬의 변화, 신체적 질환과 약물의 사용, 노인에 빈발하는 수면장애, 그리고 수면-각성 기능에 영향을 주는 환경요인에 의한 것으로 보인다. 따라서 노인의 수면장애를 치료할 때는 일반인구에 비해 보다 세심한 진단과정이 필수적이며 적응증에 맞게 약물을 처방하여야 한다. 불면증은 단일한 질환이 아니기 때문에 정확한 진단만이 적절한 치료를 위한 전제이다. 수면제 투여는 불면증 치료의 일부로서만 고려한다. 경우에 따라서는 약물치료를 사용하지 않고 행동요법이나 광치료를 시행하는 것이 환자에게 도움이 된다. 결국 노인 수면 문제를 해결하기 위해서는 노인수면의 특징과 노인의 임상실제에서 빈발하는 수면장애와 약물 적응증 그리고 노인 수면의학의 임상 실제에서 수면제를 사용하는 지침 등에 대해 정통하여야 한다. In old people, the sleep pattern, prevalence of sleep disorders, and both pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs in the body are changed. The sleep disorders in elderly are regarded not as the result of changes in physiological sleep need but as the impairment in ability to maintain sleep. These impairments are thought to be the results of the changes in circadian rhythm, medical problems, drug use, common sleep disorders in the elderly, and the environmental factors which influence on sleep-wake cycle. Insomnia is not a simple homogenous disease entity, so exact diagnosis is essential for appropriate treatment. Especially, to treat sleep disorders in Elderly, it is necessary to make a careful diagnosis and prescription based on strict criteriae. Hypnotic medication takes simply a part among several treatment modalities of insomnia. For example, to certain patients, the behavioral modification and light therapy, rather than hypnotics, are effective. This paper reviews the characteristics of sleep pattern, common sleep disorders, indication of medication, and treatment guidelines of hypnotics in elderly.

한국의 의과대학생에서 기분과 행동의 계절적 변동

김성재,이헌정,최현석,정현강,김봉주,김주연,이영우,조동혁,이민수,조숙행,김린,Kim, Sung-Jae,Lee, Heon-Jeong,Choi, Hyun-Seok,Jung, Hyun-Gang,Kim, Bong-Ju,Kim, Ju-Yeon,Lee, Young-Woo,Cho, Dong-Hyuk,Lee, Min-Soo,Joe, Sook-Haeng,Kim, Leen 대한수면의학회 2004 수면·정신생리 Vol.11 No.2

목 적:계절성 정동장애에 대한 연구는 북미, 유럽과 아시아의 일본과 중국 등 여러 국가에서 시행되었지만, 한국에서는 아직 보고된 적이 없다. 이 연구는 한국의 의과대학생에서 기분과 행동의 계절적 변동의 빈도를 평가하기 위하여 시행되었다. 방 법:서울의 고려대학교 의과대학에 재학중인 학생 중 총 297명을 대상으로 하였다. 계절성을 평가하기 위하여 계절성 양상 평가 설문지(SPAQ)의 한국어 번역판을 이용하였고, 계절성 정동장애(SAD)와 아임상성 계절성 정동장애(S-SAD)를 진단하기 위하여 Kasper가 제시한 진단기준을 이용하였다. 결 과:전반적 계절성 점수(GSS)의 평균은 6.6(SD=3.9)이었다. 83.5%(N=248)가 계절성 변화가 생활에 영향을 미친다고 보고하였고, 단지 3.7%(N=11)만이 계절성 변화가 전혀 없다고 보고하였다. 전체 SAD의 유병률은 15.2%, SSAD의 유병률은 11.1%로 나타났다. 이중 여름철 SAD는 3.0%, 여름철 S-SAD는 2.7%였으며, 겨울철 SAD는 11.4%, 겨울철 S-SAD는 5.8%로 겨울철 SAD 및 S-SAD가 더 높은 유병률을 나타내었다. 결 론:이 결과를 통해 한국인에서 기분과 행동에 있어서 계절적 변동은 흔한 것임을 알 수 있다. 여름철보다 겨울철의 SAD와 S-SAD가 더 높은 유병률을 보이는 것은 미국 등에서 보고된 결과와는 일치하지만 일본, 중국과 같은 다른 아시아 국가의 보고와는 반대되는 것이다. Objectives: Although many studies on seasonal variations in mood and behavior have been carried out in foreign countries, no such study has previously been undertaken in Korea. The goal of this study was to estimate the frequency of seasonal variations in mood and behavior among Korean medical students. Methods: 297 medical students from Korea University College of Medicine participated in this study. The subjects were surveyed with a Korean translation of the Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ), and their responses were evaluated for seasonal patterns of mood and behavioral change, including seasonal affective disorder (SAD) and subsyndromal seasonal affective disorder (S-SAD), derived from the case-finding criteria of Kasper et al. Results: The mean global seasonality score was 6.6 (SD=3.6). 83.5% (N=248) of the subjects reported some changes in behavior and mood associated with the seasons. Only 3.7% (N=11) reported no behavioral changes across the seasons. Total prevalence rates were 15.2% for SAD, and 2.7% for S-SAD. The estimated frequencies were 3.0% for summer SAD, 2.7% for summer S-SAD, 11.4% for winter SAD, and 5.8% for winter S-SAD. The prevalence rates for winter SAD or S-SAD were higher than the prevalence rates for summer SAD or S-SAD. Conclusion: These results suggest that seasonal variations in mood and behavior are common among Koreans. The higher prevalence rate of winter SAD or S-SAD than summer SAD or S-SAD is consistent with most western studies and stands in contrasts to studies in other Asian countries, such as Japan and China.

불면증과 성격유형

함병주,김린,Ham, Byung-Joo,Kim, Leen 대한수면의학회 2002 수면·정신생리 Vol.9 No.2

Personality traits in insomniac patients have been a subject of many studies. A number of these studies have used the MMPI and have demonstrated elevated scores on several clinical scales reflecting somatic concerns, somatization, depression, anxiety, worry and social alienation. And it was suggested that insomnia was due to a process of internalization of psychological distress. Another hypothesis about psychological mechanisms has focused upon worry. Excessive and uncontrollable cognitive activity seem to be a characteristic feature of many insomniacs. One author emphasized the role of the dependency need and found a characteristic pattern among insomniacs. The central feature of this pattern is frustration of dependency need. The purpose of this paper was to review possible personality variable that may be predisposing causal factors of insomnia. Several factors are suggested by many studies, but in order to explore their causal importance other experimental and longitudinal studies are needed.

임상에서 시간약물학

이헌정,김린,Lee, Heon-Jeong,Kim, Leen 대한수면의학회 2004 수면·정신생리 Vol.11 No.2

Circadian rhythm is a global phenomenon, the control mechanisms of which are manifested at every level of biological organization, from genes and intracellular mechanisms to networks of cell populations, and to all central neuronal systems at the organismic level. In pharmacotherapy, the pharmacokinetic parameters such as drug absorption and distribution, drug metabolism, and renal elimination show diurnal variations. The symptoms and signs in diseases like asthma, myocardiac infarction, angina pectoris, hypertension and stroke also show diurnal fluctuations. These observations require drug treatment considering the circadian rhythm of body function and disease. Circadian time has to be taken into account as an important variable influencing a drug's pharmacokinetics and/or its effects or side effects in clinical practice.

내과적 질환에 동반된 불면증:이차성 불면증

임세원,김린,Lim, Se-Won,Kim, Leen 대한수면의학회 2005 수면·정신생리 Vol.12 No.1

Sleep can be easily disrupted by variety of conditions. Most of medical illnesses could be a primary condition causing secondary insomnia. The common underlying mechanism of secondary insomnia is presumed to be stress effects on sleep. The assessment and treatment of secondary insomnia are often complicated. Establishing an causal inference between primary condition and insomnia is the key to assessment. However, it can be difficult even for experienced clinicians due to diagnostic ambiguity of secondary insomnia. Therefore, through medical evaluation and integrative understanding of primary condition is essential to manage secondary insomnia properly. Although treatment have been usually focused on the primary medical illnesses per se, nonpharmacologic interventions, such as sleep hygiene, might be effective in many cases.

감정표현불능증 : 그 개념과 치료적 함의

함병주,김린,Ham, Byung-Joo,Kim, Leen 대한수면의학회 2002 수면·정신생리 Vol.9 No.1

Alexithymia represents deficits in the cognitive processing and regulation of emotions. It is observed in many cases of psychosomatic disease, anorexia nervosa, panic disorder, depression etc. Many studies have shown that alexithymia is associated with maladaptive styles of emotion regulation, low emotional intelligence, interhemispheric transfer deficit, and reduced rapid eye movement density. Psychotherapies that enhance emotional awareness may be effective in alleviating the difficulties of alexithymic individuals. Aexithymia is useful for constructing the role of personality and emotions in the pathogenesis of psychiatric disorders. It may serve as a bridge between neurobiology and psychology. We review recent alexithymia theory and research and their implications for treatment of psychosomatic disorders.

전수면박탈이 정상성인의 기분상태에 미치는 영향

김현,김린,서광윤,Kim, Hyun,Kim, Leen,Suh, Kwang-Yoon 대한수면의학회 2000 수면·정신생리 Vol.7 No.2

Objectives: The object of this experiment was to evaluate the effect of sleep deprivation on mood states of normal adults using a subjective scale and an objective scale, minimizing the effect of other factors other than that of sleep deprivation. Methods: Seventy volunteers were first participated in this sleep deprivation schedule, and 36 of them completed this experiment. The subjects and the control group members were all in their early 20's (mean $age=20.8{\pm}1.35$ vs $20.6{\pm}1.10$) and in good health. A log was checked by these subjects from a week before the laboratory study started. Drugs, alcohol and beverages containing any caffeine had been prohibited for a week before and during sleep deprivation periods. The study was performed only in summer to control other factors like sunlight, temperature and moisture. Before this experiment, the subjects had slept adequately for a week at least. On day 1 of the experiment the subjects got up at 6 a.m. and stayed in a sleep laboratory without sunlight or external noises. They could only go about their daily routines. They were forbidden to have a nap and be drowsy. GVA (Global Vigor and Affect) and MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale) were checked 11 times. The data was analysed focusing on the changing mood states. Results: The mood during sleep deprivation became worse as the sleep deprivation time progressed. Especially 20 hours ($GA=59.25{\pm}8.06$, $MADRS=3.43{\pm}1.25$) and 40 hours ($GA=38.83{\pm}9.22$, $MADRS=6.08{\pm}1.46$) after sleep deprivation, there were significant changes compared to the control group ($MADRS=6.08{\pm}1.46$ vs $1.07{\pm}1.18$, p<0.001). Conclusions: While controlling factors other than sleep deprivation might have had some influence on mood changes, significant mood changes during sleep deprivation were observed. The mood states became worse as the sleep deprivation progressed. 목 적 : 수면박탈이 정상성인의 기분상태에 주는 영향을 지속적으로 관찰 평가하고, 박탈시간이 진행함에 따라 변화하는 양상을 파악하며, 기타 기분상태에 영향을 주는 요인을 최소화한 실험적 환경을 마련하여, 수면박탈이라는 단일요인이 기분상태에 주는 영향에 근접하고자 하는 연구를 하였다. 방 법 : 공고를 통해 모집된 20대 초반 미혼 남성 70명 중 체중, 수면일지, 전문의와의 면담, BDI, STAI 검사를 시행하여 이상소견을 보인 17명이 제외되었다. 53명이 수면박탈검사에 참여하였으나, 미세수면을 취한 것으로 판단된 17명이 추가로 탈락되었다. 총 36명이 총 40시간의 수면박탈검사를 완수하였고, 평균연령은 20.8(SD=1.35)세였다. 정상대조군은 43명의 미혼남성으로 공고를 통해 모집되었고, 그 평균연령은 20.6세(SD=1.10)이었다. 검사 1주일 전부터 모든 피험자에게 수면에 영향을 줄 수 있는 요인을 제한 하였다. 피험자들은 이후 외부로부터 빛과 소음이 차단된 방에서 일정 조도의 실내등 불빛 하에 일상적인 활동을 하도록 하였다. 각 피험자들은 40시간의 박탈시간 동안 11차례 GVA(Global Vigor and Affect)를 자가 평가하였고, 관찰중인 전문의는 MARDS(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale)를 평가하였다. 2일째 밤 10시를 기준으로 모든 검사를 끝마치게 되며, 또 다른 정신과 전문의 1인이 수면박탈자가 누구인지 알지 못한 채, 이들의 기분상태를 정상대조군과 비교하였다. 결 과 : 기분상태는 20시간이 넘어서면서 유의하게 부정적으로 변화하였다. 특히, 수면박탈이 20시간을 경과할 때, 가장 가파른 경사로 기분상태가 부정적으로 변화하였다. 수면박탈 40시간째의 집단은 정상대조군과 비교했을 때, 유의하게 우울한 기분을 지니고 있었다. 결 론 : 정상성인의 수면박탈이 기분상태에 주는 영향을 평가하기 위해, 실험과정에 있어 기분에 영향을 줄 수 있는 수면 이외의 다른 요인들을 최대한 배제하여 실험을 하였다. 수면박탈은 기분에 부정적인 영향을 미치며, 수면박탈시간이 경과함에 따라 기분상태는 더욱 악화되었다.

전수면박탈이 정상인의 불안, 기분, 졸리움 및 피로도에 미치는 영향

이헌정,김린,조숙행,서광윤,Lee, Heon-Jeong,Kim, Leen,Joe, Sook-Haeng,Suh, Kwang-Yoon 대한수면의학회 1999 수면·정신생리 Vol.6 No.1

목 적 : 저자들은 40시간의 전수면박탈을 시행하여 수면 박탈이 정상인의 불안, 기분, 졸리움, 피로감에 어떠한 영향을 주는 지를 평가하고, 동시에 개인의 평소의 불안 성향이 수면박탈에 의한 상태불안, 기분, 졸리움, 피로감에 어떠한 영향을 주는가를 연구하고자 하였다. 방 법 : 대학생 중 정신적, 신체적으로 건강하며 수면각성주기에 이상이 없는 자원자 29명(남:여=22:7, 평균 연령=$24.59{\pm}1.35$)을 대상으로 하였다. 피험자들은 전날 충분한 수면을 취한 후 기상하였으며 이후 다음날 오후 10시까지 총 40시간동안 수면박탈을 시행하였다. 상태-특성불안척도, 일반기분척도, 스텐포드 졸리움 척도, 피로도 설문을 3시간 간격으로 시행하였으며 이의 시간에 따른 변화를 분석하였고, 또한 피험자의 평소 불안성향에 따라서 상태불안, 기분, 졸리움, 피로도의 변화에 어떠한 차이가 있는 지를 살펴보았다. 결 과 : 수면박탈에 따라서 상태불안은 증가하며, 기분은 부정적이 되며, 졸리움과 피로도가 증가하였다(p<.001). 특성불안이 높은 군과 낮은 군을 나누어 비교하였을 때, 상태 불안은 특성불안이 높은 군과 낮은 군간에 차이가 있었으나(p<.05) 상태불안의 증가 양상의 차이가 있는 것은 아니었다. 기분은 특성불안이 높은 군과 낮은 군간에 차이가 없었으나(p>.05) 기분의 변화의 양상과 특성불안사이에는 교호작용이 있어(p<.05), 특성불안이 높은 군에서 수면박탈에 따라서 기분의 악화가 심하였다. 또한 수면박탈에 의한 상태불안, 부정적 정서, 졸리움, 피로도의 변화는 새벽 4시에서 아침 7시 사이에 심한 악화를 보였다. 결 론 : 본 연구의 결과는 수면박탈이 졸리움을 유발하고, 부정적인 기분과 불안감 및 피로도를 증가시킨다는 것을 보여준다. 개인적 특성으로서의 특성불안의 수준에 따라 수면박탈에 의한 일반적 기분상태의 악화가 보여진다. 또한 수면박탈에 의한 상태불안, 부정적 정서, 졸리움, 피로도의 변화는 일주기 리듬의 영향으로 새벽에 심한 악화를 보여 실제생활에서 주의를 요한다. Objectives: A number of studies have shown that sleep deprivation results in reduced vigilance and increased negative affects such as tension, depression and anger. However there are few studies about effects of sleep deprivation on anxiety. The purpose of this study was to investigate the effects of 40 hour sleep deprivation on state anxiety, affects, sleepiness and fatigue. The authors also intended to study the effect of trait-anxiety on these psychological variables after sleep deprivation. Methods: Twenty nine subjects(22 men, 7 women, $24.59{\pm}1.35$ years of age) participated in this study. Subjects had no past history of psychiatric disorders and physical illnesses, and had normal sleep-waking cycle without current sleep disturbances. All of the subjects completed sleep dairy for two weeks to exclude some who suffered from chronic sleep deprivation or sleep disturbances. Subjects were instructed to get a normal sleep as usual at night before the study. After awakening, subjects remained awake for 40 hours under continuous surveillance. They completed State-Trait Anxiety Inventory, Index of General Affect, Stanford Sleepiness Scale and Fatigue Questionnaire every three hours, therefore they completed the scales 14 times totally. Subjects were dictated not to take caffeine, alcohol, or any medications on the day of the study. Heavy exercises and naps were restricted too. Results: Sleep deprivation resulted in increased state anxiety, negative general affects, and increased sleepiness and fatigue(p<.001). Dividing into high trait-anxiety group and low trait-anxiety group, there was significant sleep deprivation x traitanxiety interaction effect on general affect(p<.05). But, there was no significant sleep deprivation x trait-anxiety interaction effect on state-anxiety, sleepiness and fatigue. During sleep deprivation, the highest ratings of scales on anxiety, negative affect, sleepiness and fatigue occurred between 4 : 00AM and 7 : 00AM. Conclusions: These results show that sleep deprivation results in increased anxiety, mood state disturbance and increment of sleepiness and fatigue. These findings also suggest that trait-anxiety is a factor that influences the degree of worsening in general affect caused by sleep deprivation. During sleep deprivation, the rating curves of anxiety, affect, sleepiness and fatigue show rhythmicity that may be related to circadian rhythm.

정신과에 의뢰된 환자 중 수면장애에 대한 ICSD와 DSM-Ⅳ 진단 비교

이분희,김린,서광윤,Lee, Bun-Hee,Kim, Leen,Suh, Kwang-Yoon 대한수면의학회 2001 수면·정신생리 Vol.8 No.1

Background: Sleep disorders are prevalent in the general population and in medical practice. Three diagnostic classifications for sleep disorders have been developed recently: The International Classification of Sleep Disorders (ICSD), The Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition (DSM-IV) and The International Classification of Diseases, 10th edition (ICD-10). Few data have yet been published regarding how the diagnostic systems are related to each other. To address these issues, we evaluated the frequency of sleep disorder diagnoses by DSM-IV and ICSD and compared the DSM-IV with the ICSD diagnoses. Method: Two interviewers assessed 284 inpatients who had been referred for sleep problems in general units of Anam Hospital, holding an unstructured clinical interview with each patient and assigning clinical diagnoses using ICSD and DSM-IV classifications. Results: The most frequent DSM-IV primary diagnoses were "insomnia related to another mental disorder (61.1% of cases)" and "delirium due to general medical condition (26.8%)". "Sleep disorder associated with neurologic disorder (38.4% of cases)" was the most frequent ICSD primary diagnosis, followed by "sleep disorder associated with mental disorder (33.1%)". In comparing the DSM-IV diagnoses with the ICSD diagnoses, sleep disorder unrelated with general medical condition or another mental disorder in DSM-IV categories corresponded with these in ICSD categories. But DSM-IV "primary insomnia" fell into two major categories of ICSD, "psychophysiologic insomni" and "inadequate sleep hygiene". Of 269 subjects, 62 diagnosed with DSM-IV sleep disorder related to general medical condition or another mental disorder disagreed with ICSD diagnoses, which were sleep disorders not associated with general medical condition or mental disorder, i. e., "inadequate sleep hygiene", "environmental sleep disorder", "adjustment sleep disorder" and "insufficient sleep disorder". Conclusion: In this study, we found not only a similar pattern between DSM-IV and ICSD diagnoses but also disagreements, which should not be overlooked by clinicians and resulted from various degrees of understanding of the pathophysiology of the sleep disorders among clinicians. Non-diagnosis or mis-diagnosis leas to inappropriate treatment, therefore the clinicians' understanding of the classification and pathophysiology of sleep disorders is important. 목 적 : 최근 수면장애에 대한 3가지 진단 분류 체계가 발달하였다. 즉 국제 수면장애 분류(the International Classification of Sleep Disorder, ICSD), 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4 판(the Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition, DSM-IV) 그리고 국제 질병 분류 제 10 판(the International Classification of Diseases, 10th edition, ICD-10)이다. 국내에는 이들 진단 체계간의 비교에 대한 자료가 거의 없다. 본 저자들은 수면 문제로 정신과에 의뢰된 환자를 DSM-IV와 ICSD에 따라 진단하고 이를 비교하여 그 차이를 비교하고자 하였다. 방 법 : 고려대학부속 안암병원에 입원 환자 중 수면장애로 정신과에 의뢰된 284명의 환자를 대상으로 ICSD를 숙수면장애에 대한 ICSD와 DSM-IV 진단 비교 44지하지 않은 정신과 전공의와 ICSD를 숙지한 정신과 전공의가 비구조화된 면담을 시행하고, DSM-IV와 ICSD의 진단 기준에 따라 임상적 진단을 하여 그 차이를 비교하였다. 결 과 : DSM-IV 진단 분류에는 "기타 정신장애 관련 불면증"(전체의 61.1%)과 "일반적인 의학적 상태로 인한 섬망"(26.8%)이 빈도가 가장 높았다. ICSD에서는 "신경과적 장애가 동반된 수면장애" (38.4%)와 "정신과적 장애가 동반된 수면장애" (33.1%)의 빈도가 가장 높았다. DSM-IV와 ICSD의 비교에서, DSM-IV에서 신체적 질환이나 정신과적 질환과 무관한 수면장애로 진단된 환자군은 대부분 ICSD와 일치하였고, 이들 중 DSM-IV의 "일차적 불면증"은 ICSD의 "정신생리적 불면증"과 "부적수면위생"으로 구분되었다. DSM-IV에서 신체적 질환이나 정신과적 질환에 의한 수면장애를 가진 269명 중 62명(23%)이 ICSD와 불일치하였고 이들 중 대부분이 ICSD에서 신체적 질환이나 정신과적 질환과 무관한 수면장애인 "부적수면위생", "환경성 수면장애", "적응성 수면장애" 그리고 "수면결핍장애" 등이었다. 결 론 : 본 연구에서 DSM-IV와 ICSD의 진단 체계가 많은 부분 일치하였으나, 간과할 수 없는 차이를 가지고 있음을 확인하였다. 이 차이는 수면장애에 대한 임상의의 태도를 반영한다. 즉, 수면장애에 대한 개념화와 원인에 대한 임상의의 이해 정도에 따라, 수면장애를 진단하지 못하거나 적절한 치료를 할 수 없다. 따라서 본 연구에서 나타난 DSM-IV와 ICSD에 대한 임상의의 이해 정도는 중요하다고 할 수 있다.