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투명캡을 씌운 내시경으로 치료한 바터 팽대부 Dieulafoy 병변 출혈 1예
구훈섭,김용석,김광일,양정경,김성민,천상열,선재형,김선문 대한소화기내시경학회 2010 Clinical Endoscopy Vol.40 No.1
Dieulafoy 병변은 반복적이며 대량으로 위장관 출혈을 일으킬 수 있는 드문 원인으로 주위 궤양이나 염증이 없는 작은 점막 결손 부위를 통해 점막하 세동맥이 위장관으로 노출되어 출혈을 유발하는 질환이다. Dieulafoy 병변은 주로 위에서 발생하지만 드물게 식도, 소장 또는 대장에서도 발생한다. 십이지장의 Dieulafoy 병변은 드물고, 또한 바터 팽대부에 발생한 Dieulafoy 병변에 대한 증례는 과거 국내에서 1예만 보고되었다. 저자들은 토혈과 흑색변을 주소로 내원한 환자에서 상부위장관 내시경을 시행하여 출혈의 원인을 바터 팽대부의 Dieulafoy 병변 출혈로 진단하고 내시경의 선단에 투명캡을 씌운 후 지혈 클립술과 에피네프린 국소 주입법으로 치료한 증례를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고한다. Dieulafoy’s lesion is a rare cause of repetitive and massive gastrointestinal bleeding, and this is characterized by an isolated arteriole protruding through a small mucosal defect. Dieulafoy’s lesion is generally found in the stomach within 6 cm of the gastroesophageal junction, and usually on the lesser curvature, but many lesions have been reported in extragastric locations, including the esophagus, small bowel and rectum. A Dieulafoy’s lesion in the ampulla of Vater is extremely rare, and only one such case has been reported in the Korean population. We experienced a rare case of Dieulafoy’s lesion in the ampulla of Vater with massive pulsatile bleeding, and this was successfully treated by transparent cap-assisted endoscopic hemoclipping. We report here on this case with a review of the relevant literature.
구훈섭 ( Hoon Sup Koo ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),김선문 ( Sun Moon Kim ),이기세 ( Gi Sei Lee ),이태희 ( Tae Hee Lee ),임의혁 ( Euyi Hyeog Im ),최용우 ( Young Woo Choi ),강영우 ( Young Woo Kang ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2004 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.10 No.1
Diffuse esophageal spasm (DES) is a motility disorder of the esophagus characterized by simultaneous non-peristaltic contractions with high amplitude and long duration accompanied by chest pain and dysphagia. There are various hypotheses of the mechanism leading to the development of DES. DES has been classified into reflux associated DES (RDES) caused by acid exposure, and idiopathic DES (IDES) of unknown cause. Treatment is specific to the subtype. IDES is traditionally treated by smooth muscle relaxant, calcium channel blocker, etc. RDES symptoms can be reduced by H2 blockers and proton pump inhibitors (PPI). We recently assessed a 45-year-old female patient with known bronchial asthma and reflux esophagitis who complained of chest pain and recent onset dysphagia. She had reflux esophagitis on UGI endoscopy and DES on esophageal manometry. She was diagnosed as having DES following reflux esophagitis. Dysphagic symptoms were relieved by PPI. We report a case of DES following reflux esophagitis and provide a review of the literature. (Kor J Neur ogastr oenter ol Motil 2004;10:81-85)
대장암으로 인한 사망률에 대한 폴립절제술의 장기간 예방효과
구훈섭 ( Hoon Sup Koo ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ) 대한장연구학회 2012 Intestinal Research Vol.10 No.3
대장암에 대한 대장내시경 선별검사는 첫째, 치유 가능한 조기 대장암을 발견하고, 둘째, 선종을 발견, 제거함으로써 대장암의 발생을 예방하여 궁극적으로 대장암에 의한 사망을 줄일 수 있을 것이라고 믿어지고 있다. 과거 선별검사 연구에서 조기 대장암의 발견은 대장암으로 인한 사망률을 감소시킨다고 보고된바 있다. 그러나, 대장내시경 선별검사에서 발견되는 병변은 대부분 조기 대장암이 아니라 선종이었다. 대장내시경 선별검사의 유용성에 대해 널리 알려진 미국의 National Polyp Study (NPS) 코호트에서 폴립절제술은 대장암의 발병률을 76-90% 감소시킨다고 보고되었지만, 이 연구 코호트에서 폴립절제술로 예방된 대장암이 대장암으로 인한 사망률에 과연 얼마나 영향을 미치는지에 대한 의문이 제기된다. 폴립절제술 후 선종성 폴립 그룹, 비선종성 폴립 그룹(internal control group), 그리고 일반 인구 그룹으로 나누어 대장암으로 인한 사망률을 비교했다. 이를 위해 National Death Index (NDI), incidence-based mortality를 이용해 NPS 코호트의 장기간 전향적 추적 관찰연구를 시행하였다. 추적 관찰 기간은 길게는 23년이었다. 1980년 11월부터 1990년 2월까지 바륨관장, 구불결장 내시경, 대변 잠혈 검사에서 양성 소견, 혹은 증상이 있거나, 대장암의 가족력이 있어 NPS 임상 연구소에 초기 대장내시경 검사를 위해 의뢰된 환자 9,112명 중 대장내시경 검사 결과 선종성 폴립(2,602명) 및 비선종성 폴립(773명)이 발견된 환자를 연구대상으로 하였다. 가족성 폴립증, 염증성 장질환, 과거 폴립절제술을 받았거나, 대장암의 과거력이 있거나, 대장내시경 검사 결과 폴립이 없거나, 육안적 대장암, 3 cm 크기 이상의 폴립, 불완전 대장내시경 검사 소견을 보이는 환자는 제외하였다. NPS는 다양한 광범위 내시경 시술이 가능한 7개 임상 기관으로 이루어진 다기관 연구 코호트로, 의뢰된 환자 중 선종을 새로 진단 받은 환자들에 대한 폴립절제술 후 감시검사(surveillance) 연구이다. NDI는 1980년부터 2003년까지 미국에서 발생한 모든 사망에 대한 정보를 등록한 자료이며, 환자의 사망을 확인하고, 사망의 원인을 결정하는 데 사용되었다. 또한 일반 인구 그룹의 대장암으로 인한 사망률과 선종을 갖는 코호트 그룹의 사망률을 비교하기 위해 incidence-based mortality를 적용 하였다. Incidence-based mortality는 진단명에 대해 미국 국립 암센터의 Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) population-based registry program에 의해 사망을 분류해 놓은 것이다. 각각의 환자들에 대해 초기 대장내시경 시행일로부터 사망 혹은 마지막 추적관찰까지의 연-인원(person-years)을 계산하였다. 선종성 폴립 코호트는 2,602명으로 구성되어 있으며, 37,073 연-인원이었다. 평균 추적 기간은 15.8년이 었고, 최대 23년이었다. NDI를 근거로 2,602명 중 1,246명이 사망하였으며, 그 중 12명이 대장암으로 사망하였다. 이는 일반 인구 그룹에서 계산된 대장암 관련 기대 사망 25.4명과 비교해(standardized incidence-based mortality ratio, 0.47; 95% confidence interval [CI], 0.26-0.80) 폴립절제술 후 선종성 폴립 그룹의 사망률이 53% 감소한다는 결과를 보였다. 또한 이러한 사망률의 감소는 추적 관찰 첫 10년과 그 후 10년 기간 동안 비교해도 통계적으로 유사한 모습을 보였다. SEER 자료를 근거로 20년 동안의 누적 대장암 관련 사망률도 선종성 폴립 그룹에서는 0.8%로 일반 인구 그룹의 1.5%보다 낮았다. 비선종성 폴립 코호트는 773명으로 구성되어 있으며, 12,090 연-인원이었다. 평균 추적 기간은 16.5년이 었으며, 1명이 대장암으로 사망하였다. 초기 대장내시경 검사 후 첫 10년 추적 관찰 기간을 비교해보면, 선종성 폴립 그룹에서의 대장암 관련 사망률과 비교해 비선종성 폴립 그룹에서의 대장암 관련 사망률은 통계적으로 유사한 모습을 보였다(각각 0.19%와 0.15%; 선종성 그룹의 상대적 위험도, 1.2; 95% CI, 0.1-10.6; P=1.0). 결론적으로 선종성 폴립에 대한 폴립절제술은 장기간 관찰 결과 대장암으로 인한 사망률을 감소시키는 예방 효과가 있다.
수양성 설사 없이 비전형적 증상으로 발현된 위막성 대장염 1예
구훈섭 ( Hoon Sup Koo ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),정승현 ( Seung Hyun Jeong ),김용문 ( Young Moon Kim ),김선문 ( Sun Moon Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),임의혁 ( Euyi Hyeog Im ),최용우 ( Young Woo Choi ),강영우 ( Young Woo Kang ) 대한장연구학회 2005 Intestinal Research Vol.3 No.1
In recent days, it is not uncommon to see the occurrence of pseudomembranous colitis which is caused by the use of antibiotics. The symptoms of pseudomembranous colitis vary from asymptomatic to fulminant toxic colitis. However, its typical symptom is watery diarrhea followed by abdominal pain, fever, and hypoalbuminemia. Abdominal distension by ascites without watery diarrhea has been rarely reported in the course of antibiotics-induced pseudomembranous colitis. We experienced a 70-year-old patient who presented with the symptoms of abdominal distension by ascites, abdominal discomfort and pitting edema of lower leg after antibiotic treatment for pneumonia. Because of high level of CEA in both ascites and serum, we suspected hidden malignancy. Special studies including CT scan were done, but we failed to find any malignancies. The patient was diagnosed with pseudomembranous colitis after colonoscopy and tissue biopsy. All symptoms disappeared and the CEA value returned to normal after conservative therapy and oral metronidazole treatment. (Intest Res 2005;3:80-84)
Synchronous Primary Low-grade Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma of Colon and Stomach
정지현,구훈섭,강민규,나운태,임동혁,허규찬 대한장연구학회 2013 Intestinal Research Vol.11 No.3
Gastrointestinal tracts are the most frequently involved sites of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Stomach is the most common site of involvement among the gastrointestinal tract. Simultaneous occurrence of primary gastric and colonic MALT lymphoma is rarely reported. We report a case of synchronous double primary MALT lymphoma of the colon and stomach in a healthy subject. A 62-year-old male underwent an esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy for medical checkup. An endoscopic examination of the stomach showed an erythematous mucosa in the great curvature of the lower body. The endoscopic finding of the colon was a flat elevated lesion in the sigmoid colon. Microscopic examinations revealed MALT lymphoma and gastric Helicobacter pylori infection. We performed imaging studies to evaluate distant metastasis and confirmed that there is no other metastasis. The patient was treated with H. pylori eradication therapy and CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone) chemotherapy. He had not experienced any recurrence since the treatments, and reached a complete remission state after six months. (Intest Res 2013;11:204-207)