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신장 이식 후 만성 B 형 간염 치료로서 Lamivudine 의 효과와 안전성
구영훈(Young Hun Koo),정규영(Kyu Young Jung),최정호(Jung Ho Choi),김경원(Kyoung Won Kim),김은영(Eun Young Kim),박창근(Chang Keun Park),신태원(Tae Won Shin),정재성(Jae Sung Chung),공진민(Jin Min Kong) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.1
B 형 간염 바이러스(이하 HBV)에 감염된 신장 이식 환자는 면역억제제의 장기간 사용으로 인해 간염이 악화될 수 있다. 인터페론은 지금까지 만성 B형 간염 치료제로 많이 사용되어졌으나 신장 이식 환자에 투여할 경우 이식신의 급성거부반응을 야기하여 이식신의 기능을 저하시키거나 이식신 손실을 초래할 수 있으므로 그 사용이 제한적이다. 최근에 도입된 lamivudine은 HBV 증식의 억제효과가 뛰어나며 비교적 안전성이 높은 약물로 알려져 있어 신장 이식 후 만성 B형 간염 치료로서의 lamivudine의 효과와 안전성을 알기 위하여 본 연구를 시작하였다. HbsAg 양성인 신장 이식 환자 20명 중 HBV-DNA 양성인 12명에게 lamivudine 을 투여하였고, 정기적으로 HBsAg, anti-Hbe, HBV-DNA, AST, ALT, creatinine 등을 측정하였다. Lamivudine을 투여 받은 12명 중 11명에서 치료 7.9±1.5주 후에 HBV-DNA가 음전되었으며 나머지 1명에서도 HBV-DNA의 감소를 볼 수 있었다. HBV-DNA가 음전되었던 환자 중 3명이 경제적인 이유로 lamivudine 복용을 일시 중지하였으며, 중지 후 HBV-DNA가 증가하였으나 재투여 후 다시 음전되었다. 또한 HBV-DNA가 음전되었던 11명의 환자 중 2명에서 lamivudine을 계속 복용하고 있는 중에 각각 7, 16개월 후 HBV-DNA가 양전되어 lamivudine 저항 돌연변이가 출현한 것으로 생각되었으며, 이들 환자는 lamivudine을 계속 복용하였는데 HBV-DNA가 음전되지는 않았으나 lamivudine 시작 전과 비교하여 낮은 치로 유지되었다. HBsAg이 음전된 예는 없었으며 HBsAg이 양성이었던 5명중 1명에서HBsAg이 음전되었으나 lamivudine 저항 변이형이 출현하면서 다시 양전되었다. Lamivudine 시작 전과 마지막 추적시의 AST, ALT, 총 bilirubin 등의 유의한 차이는 없었다. 면역 억제제 복용을 임의로 중지한 1명의 환자에서 이식신 손실이 있어으나 나머지 환자에서 추적기간중 신기능의 저하는 없었다. 이상의 결과로 lamivudine은 신장 이식환자에서 HBV 증식을 억제하여 간염의 악화를 막을 수 있을 것으로 기대되나 lamivudine의 적절한 투여기간 및 장기간 사용시의 효과와 안전성 등을 알기 위해서는 향후 더 많은 환자들을 대상으로 한 장기적인 연구가 필요하리라 생각된다. Renal graft recipients with hepatitis B virus(HBV) infection are at increased risk of fatal outcome, when 1they have serological evidence of active viral replication, such as HBV-DNA and/or HBeAg. Some pati- ents have been treated successfully with interferon. But the major drawback of this therapy is acute re- jection. Lamivudine is a potent inhibitor of hepatitis B virus replication. The aim of this study was to determine the efficacy and safety of lamivudine therapy in HBsAg positive renal recipients with active viral replication.. Of the 20 HBsAg positive renal transplants, 12 patients with positive HBV-DNA, determined by hybridization method, were given lamivudine. The doses of lamivudine ranged from 37.5 to 150mg/day according to the graft function of patients. Alanine aminotransferase(ALT), aspartate aminotransferase (AST), HBsAg, HBeAg, anti-HBe, HBV-DNA and creatinine were regularly monitored. Lamivudine was well tolerated without significant side effect. Viral replication was effectively suppre- ssed, as evidenced by negative conversion of serum HBV-DNA in 11 of 12 patients and reduction in HBV-DNA titer in 1 patient. In 3 patients who stopped lamivudine due to economic reason, HBV-DNA promptly increased to high titer, but decreased to undetectable level after retrial of medication. In 2 pa- tients with initial negative conversion of HBV-DNA and under continued medication, HBV-DNA reap- peared at 7 and 16 months respectively after initiation of lamivudine, with deterioration of hepatic func- tion in 1 patient. These patients with lamivudine resistant mutant continued medication with persistent low titer of HBV-DNA and without further aggravation of hepatic dysfunction. Lamivudine seems to inhibit HBV replication effectively in HBV-infected renal recipients and seems to be helpful in delaying the progression of liver disease. However, the optimal duration of treatment and long term efficacy and safety remain to be deter- mined.
장채령 ( Chae Ryeong Jang ),최석렬 ( Seok Reyol Choi ),조정환 ( Jeong Hwan Cho ),구영훈 ( Young Hun Koo ),한승호 ( Seung Ho Han ),유승훈 ( Seung Hoon Ryu ),이동현 ( Dong Hyun Lee ),장진석 ( Jin Seok Jang ),이종훈 ( Jong Hun Lee 대한소화기학회 2005 대한소화기학회지 Vol.45 No.6
Villous tumors of the stomach are somewhat rare with approximately 100 cases only reported in the literatures and have tendency to undergo malignant transformation as high as 72%. They are frequently multiple and associated with other gasrtrointestinal ne