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위전절제술에서 자동단단문합기 사용 후 문합부 협착에 대한 고찰
구도훈,서병조,한원선,유항종,김진복,Ku, Do-Hoon,Suh, Byoung-Jo,Han, Won-Sun,Yu, Hang-Jong,Kim, Jin-Pok 대한위암학회 2004 대한위암학회지 Vol.4 No.4
목적: 최근 자동단단문합기를 이용한 위전절제술의 비율이 높아가고 있으나 술 후 식도공장문합부 협착의 발생을 현저히 감소시키지는 않는 것으로 보고 되고 있다. 이에 저자들은 자동단단문합기 사용과 식도공장문합부 협착 발생의 상관관계를 알아보기 위해 본 연구를 시작하였다. 방법: 1998년 9월부터 2000년 12월까지 만 2년 3개월 동안 인제의대 서울 백병원 한국위암센터에서 자동단단문합기를 사용하여 위전절제술을 시행 받은 환자 228예를 대상으로 연령 및 성별, 수술방법, 자동 단단 문합기의 지경과 그에 따른 수술 후 협착의 발생여부, 그리고 역류성 식도엽의 동반여부를 조사하였다. 결과: 전체 228예의 환자의 연령은 60대가 64예로 가장 많았고 다음으로 50대와 40대 순이었다. 남녀성비는 2.3:1로 남자에서 많았다. 문합부 협착이 있었던 32예 모두는 looptlr 문합술을 시행한 경우에 발생하였고 Roux-en-Y 문합술을 사용한 경우에는 발생하지 않았다. 전체 228예 중 32예($14\%$)서 협착이 발생하였으며 자동단단문합기 25mm에서는 69예 중 11예($15.9\%$), 28 mm에서는 159예 중 21예($13.2\%$)에서 발생하여 두 군간 차이는 없는 것으로 나타났다(P>0.05). 역류성 식도염은 228예 중 56예에서 발생하였으며, 이 중 7예($12.5\%$)에서 협착이 발생하였고, 역류성 식도염이 없었던 172예 중 25예($14.5\%$)에서 협착이 발생해, 두 군 간에 차이를 보이지 않았다(P>0.05). 협착의 발생시기는 6개월까지 16예, 이중 역류성 식도염이 동반된 경우는 4예($25\%$)이었으며 7개월에서 18개월까지는 14예, 역류성 식도염이 동반된 경우는 3예($21.4\%$), 19개월 이후에는 2예가 발생하여 위-식도 문합부 협착과 발생시기 또는 역류성 식도염과는 상관관계가 없었다(P>0.05). 결론: 위전절제술후에 발생하는 식도공장문합부 협착의 발생은 식도공장문합술식, 자동단단문합기의 크기, 그리고 역류성 식고염과는 상관이 없는 것으로 나타났고, 식도 공장문합부는 협착을 예방하거나 감소시키기 위해서 저자들은 적절한 크기의 자동단단문합기를 사용하여 문합부 긴장의 감소와 충분한 혈류의 공급을 유도하는 것이 중요하다고 생각한다. Purpose: Anastomosis site stricture is a common complication after a total gastrectomy. End-to-end anastomosis (EEA) stapler devices are preferred to a hand-sewn esophagojejunostomy these days. However, stapling devices have been reported not to reduce the incidence of esophagojejunostomy site stricture considerably. Materials and Methods: From Sep. 1998 to Dec. 2000, at Korea Gastic Cancer Center, Seoul Paik Hospital, Inje University, we experienced 228 total gastrectomies in which EEA stapling devices had been used. We investigated the correlation of the stricture with the size of the EEA stapling device, the type of esophagojejunal reconstruction, reflux esophagitis, and duration of stricture development. Results: Among the 228 cases, as far as the patient's age was concerned, the 7th decade was the most common 64 cases, followed by the 5th decades. The Male-to-female ratio was 2.3:1. A loop esophagojejunostomy was used in 223 cases, and the Roux-en-Y method was used in 5 cases. The 32 patients with anastomosis site stricture were patients with loop esophagojejunal anastomosis. Anastomosis site stricture occurred in $14\%$ (32/228) of the total gastrectomy cases, in$15.9\%$ (11/69) of the total gastrectomies involving stapler devices with a 25-mm diameter, and in $13.2\%$ (21/159) of the total gastrectomies involving staper devices with a 28-mm diameter. There was no correlation between the incidence of stricture and EEA- stapling device size (P>0.05). Reflux esophagitis occurred in 56 of the 228 cases, with 7 of those 56 cases ($12.5\%$) and 25 of the remaining 172 cases ($14.5\%$) having strictures. There was no considerable difference in the stricture incidence rate according to the presence of reflux esophagitis (P>0.05). The onset of stricture development, occurred within 6 months in 16 cases, including 4 cases of reflux esophagitis, between 7 and 18 months in 14 cases, including 3 cases of reflux eshophagitis, and after 19 months in 2 cases. Conclusion: An esophagojejunostomy site stricture after a total gastrectomy was not correlated with the esophagojejunal reconstruction type, the size of the stapling device, or the presence of reflux esophagitis. General anastomosis technical factors (e.g., adequate blood supply, tension-free manner, adequate hemostasis) may be more important to prevent anastomosis site stricture after an esophagojejunostomy during a total gastrectomy.
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한국인BRCA 돌연변이 보인자 여성의 암 발생 감시, 화학적 예방 및 예방적 수술 사용 실태: 단일 기관의 5년간 경험
구도훈,정일용,강은영,한상아,김성원 한국유방암학회 2011 Journal of breast cancer Vol.14 No.-
Purpose: Options for BRCA mutation carriers include close surveillance, chemoprevention, and risk-reducing surgery (RRS) for breast and ovarian cancer. However, chemoprevention and RRS for cancer prevention are not widely performed in Korea. The aim of this study was to investigate the usage patterns of surveillance, chemoprevention and RRS of breast and ovary in Korean BRCA mutation carriers. Methods: We retrospectively reviewed the medical record of 67 women who were diagnosed with BRCA1 or BRCA2 mutation between January 2005 and May 2009 at Seoul National University Bundang Hospital. Results: Mean age was 46 years old (range, 27-73 years), and median follow-up period was 10 months. The numbers of affected and unaffected carriers were 50 (74.6%) and 17 (25.4%). In 47 women affected with breast cancer excluding 3 cases of concurrent breast/ovarian cancers, 42 (89.4%) have received intensive surveillance only, 2 (4.3%) have taken tamoxifen for chemoprevention, and 3 (6.4%) have undergone contralateral prophylactic mastectomies to prevent breast cancer. For ovarian cancer prevention, risk reducing salpingo-oophorectomy was performed in 11 (24.4%) of 45 affected carriers excluding 5 patients who had bilateral salphingo-oophorectomy previously. In 17 unaffected carriers, chemoprevention and RRS were not performed. Only 4 (23.5%) of these unaffected carriers have chosen surveillance for breast or ovarian cancer. Old age and no family history are related to the poor compliance (no follow-up) of the carriers only in the univariate analysis but not in the multivariate analysis. Conclusion: Most of the Korean affected BRCA mutation carriers in our study chose intensive surveillance rather than chemoprevention or RRS. We should take special effort to follow and educate unaffected carriers, especially for those with old age or no family history.
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협력적 거버넌스를 통한 인천지역 보이스피싱 피해 예방 사례 연구 : 정보비대칭 이론을 중심으로
구도훈 인하대학교 사회과학연구소 2015 인하사회과학논총 Vol.30 No.-
본 연구는 보이스피싱 발생과 예방에 관한 인천지역의 사례를 정보비대칭(Information asymmetry) 이론에 근거하여 분석, 적용하고자 하였다. 첫째, 보이스피싱 발생에 관하여는 치안서비스 공급자인 경찰이 치안서비스 수요자인 시민들에게 보이스피싱에 관한 정보를 공급하지 않아 비대칭정보의 상태가 발생하고 그 결과로 일부의 시민들이 잘못된 선택, 역선택(adverse selection)을 하여 발생한 것이 보이스피싱 피해라고 해석한다. 둘째, 비대칭정보에 의한 시민들의 역선택을 예방하기 위해서는 공급자에 의한 신호발송(signaling)을 통해 정보비대칭상태를 해소해야 한다고 본다. 셋째, 치안서비스의 효과적 공급을 위해서는 금융기관의 협력(collaboration)을 통하여 치안수요자인 시민들에게 적절한 신호를 발송할 수 있다고 보았다. 인천경찰청은 금융기관과의 업무협약을 통하여 6개월간 52건, 12억 5천만원의 보이스피싱 예방 효과를 얻었다. This study is focused on analysis and application about case of voice phishing occurence and prevention in Incheon city, bases on the theory of information asymmetry. First, voice phishing occurrence is due to information asymmetry. Because lack of information on voice phishing cause adverse selection to citizen. Second, TO prevent citizen’s adverse selection caused by information asymmetry, public security service provider should transmit siganals to public security consumers. Third, collaboration with financial services is necessary for Police to offer effective supply of public security service to citizens. Incheon Metropoliltan Police Agency prevented 52 cases, amount of 1.25 billion ₩ for 6 months from voice phishing fraud via signing MOU with financial services.
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