흉요추부 굴곡-신연 손상에서 척추체의 골절 양상

고영도,김종오,윤여헌,유재두,정준모 대한골절학회 2003 대한골절학회지 Vol.16 No.2

목적 : 흉요추부 굴곡-신연 손상에 동반되는 척추체의 골절 양상을 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 흉요추부 굴곡 - 신연 손상 21례의 방사선 검사를 검토하여 골절된 척추체의 위치, 전후방 추체 높이, 손상된 분절의 후만각, 척추체 골편의 척추관내 침범 정도 및 척추체의 분쇄 정도를 관찰하였다. 결과 : 총 21례 중 압박 골절이 11례, 방출성 골절이 9례 있었다. 척추체 골절은 85%에서 굴곡-신연 손상된 분절내에서 하부 척추체에 위치하였다. 전방 추체 높이는 평균 27% 감소하였고, 압박 골절이 동반된 경우 18%, 방출성 골절이 동반된 경우 40% 감소하였다. 후방 추체 높이는 평균 1% 감소하였고, 압박 골절이 동반된 경우 1% 증가하였으며, 방출성 골절이 동반된 경우 4% 감소하였다. 손상된 분절의 후만각은 평균 19.5도이었고, 압박 골절이 동반된 경우는 15.4도, 방출성 골절이 동반된 경우는 26.8도이었다. 방출성 골절이 동반된 9례 중 골편의 척추관내 침범은 평균 27%이었으며, 척추체의 분쇄 정도는 71.4%에서 경미하였다, 결론 : 흉요추부 굴곡-신연 손상에서 척추세의 골절은 매우 흔하며 분절내 하부 척추체에 호발하였다. 가해진 힘에 비하여 전후방 추체 높이의 감소, 척추관내 침범 및 분쇄 정도가 적었으며, 이는 굴곡력이나 축성 부하의 효과가 신연력에 의해 일부 상쇄되었기 때문이다. Purpose : To evaluate the configuration of vertebral body fractures in flexion-distraction injuries of thoracolumbar spine. Materials and Method : We investigated the location of fractures, anterior or posterior vertebral body height, kyphotic angle of injured segments, canal encreachment and severity of comminution on radiologic examinations of 21 cases. Result : There were 11 compression fractures and 9 burst fractures. 85% of fractures were located in the inferior vertebrae of injured segments. Anterior vertebral height decreased by 27% on average with decrease of 18% in compression fractures and 40% in burst fractures. Posterior height decreased by 1% on average with increase of 1% in compression fractures and decrease of 4% in burst fractures. The average kyphotic angle of injured segments was 19.5˚ with 15.4˚ in compression fractures and 26.8˚ in burst fractures. The canal encreachment in 9 burst fractures was 27% on average, and the comminution of vertebral body was mild in 74%. Conclusion : The fracture of vertebral body in flexion-distraction injuries of thoracolumbar spine was very common, and located on the inferior vertebare of injured segment. The decrease of vertebral height, canal encreachment and severity of comminution was relatively less than the estimated from mechanism of injury, with offset effect of distraction force.

중심성 거대 추간판 탈출증 환자의 단순 추간판 절제술 후 영상 및 임상적 결과

고영도,이승준,김동준 대한척추외과학회 2010 대한척추외과학회지 Vol.17 No.4

Study Design: This is a retrospective case control study. Objectives: To analyze our results following simple discectomy of central massive disc herniation focusing on instability for the usefulness of intervertebral fusion. Summary of Literature Review: Lumbar instability is a complication of central massive disc herniation. However, there is limited evidence on the correlation between lumbar instability and loss of disc material. Materials and Methods: A total of 25 patients who had undergone discectomy for a single-level lumbar disc herniation were followed up for two years. The clinical group (group A) included 12 patients that had a compromised canal with greater than 50% of the herniated disc, while the central axis of the herniated disc was less than 20% deviated from the center axis of the spinal canal, as seen on MRI. The control group ( group B) had 13 patients that had a compromised canal with less than 50% of the herniated disc while their axis was more than 20% deviated from the center axis of the spinal canal. Clinical and radiologic instability, pain and functional disability were compared between the two groups. Results: No differences was found between the two groups in clinical instability, radiological instability, visual analogue scale (VAS),and the Oswestry disability index (ODI). Conclusions: Central massive disc herniation after discectomy did not show a significant difference in clinical or radiological instability from that of other herniation types. 연구 계획 : 본 연구는 중심성 거대 추간판 탈출증 환자의 단순 추간판 절제술 후추시결과에 대한 후향적 대조군 연구이다. 목적: 거대 추간판 탈출증 환자에서 단순 추간판 절제술 후의 예상되는 해부학적 추간판 탈출의 위치 및 추간판 소실 양과 요추부 불안정성의 발생의 상관관계를 밝혀 추간판 절제술에 따른 요추 불안정성의 진단과 치료 방향의 결정에 도움을 얻고자 하였다. 선행문헌의 요약: 요추 불안정성은 중심성 거대 추간판 탈출증의 합병증으로 고려되지만 요추 불안정성과 추간판 절제와의 연관성에 대한 증거는 제한적이다대상 및 방법: 한 분절의 요추부 추간판 탈출증이 있는 16세에서 64세 총 25명의 환자를 2년까지 추시하였으며, 그 중 수술 전 자기공명영상을 통해 추간판 탈출이 척추관을 50%이상 침범하며 추간판 탈출의 중심 축이 척추관 중심 축에서 20% 이내에 위치한 12명의 환자를 실험군으로 정하였다. 대조군은 추간판이 척추관을 50% 미만으로 침범하며 추간판 탈출의 중심 축이 척추관 중심 축에서 20%를 벗어난 MRI 소견을 보이는 13명의 환자를 대상으로 하였으며, 수평전위, 각 전위를 측정하여 방사선학적 불안정성을, 그외 임상적 불안정성과 VAS, ODI를 비교하였다. 결과: 두군간의 임상적, 방사선학적 불안정성 및 VAS 와 ODI 로 측정한 임상적 결과 역시 두군간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 본 연구에 따르면 술 전 예상되는 추간판 탈출의 해부학적 위치 및 추간판 소실 정도는 단순 추간판 절제술 후 요추부의 장기적 불안정성과 의미있는 상관관계가 없는 것으로 생각된다.

다분절 척추관협착증에서 선택된 분절의 제한된 감압술의 효과

고영도 梨花女子大學校 醫科大學 醫科學硏究所 1998 EMJ (Ewha medical journal) Vol.21 No.1

Spinal stenosis is one of the degenerative diseases of spine, and frequently involves several segments. However, symptom may be provided by pathology in only one or two segments. Therefore, it is very important to select symptomatic segments when we treat patients with multilevel stenosis surgically. Decompression may be done limitedly to prevent high morbidity and complications associated with extensive decompression and posterolateral fusion. The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of limited decompression of selective segments in spinal stenosis. From September, 1993 to August, 1996, 21 patients who underwent limited decompression of only symptomatic segments, were followed up for more than 1 ysar, and the results were assessed according to the criteria of Kim & Kim. The indications of surgery were definite neurologic symptoms, failure of conservative treatments, and no instability. The segments for operation were chosen by symptom, physical examination and radiographic study, and sometimes root block or electromyography were done in case of necessity. The results were followed as : 4 excellent(19%), 13 good(62%), 3 fair(14%), and 1 poor(5%). 1 superficial wound infection developed and was treated without suquelae. Conclusively, limited decompression of selective segments in multilevel spinal stenosis is considered to be useful if selection of level and extent of decomperssion are carefully determined.

압박골절 후 발생한 추체 불유합의 치료

고영도,정훈 대한골절학회 2004 대한골절학회지 Vol.17 No.2

인공 추간판 치환술

고영도 대한척추외과학회 2001 대한척추외과학회지 Vol.8 No.3

The current two most popular spine surgeries, discectomy and fusion, at best address the pathology of low back pain, but significantly change the normal structure and function of the disc and lead to further degeneration of the adjacent segments. Artificial disc replacement (ADR) is considered an alternative to fusion in treatment of the degenerative disc disease. It can restore the normal kinematic and load-shearing properties of diseased lumbar segments, maintaining stability and mobility with relief of pain. Over the past 40 years, a tremendous effort has been made to develop an artificial disc to replace the degenerated disc. Design criteria of artificial disc include endurance, biocompatibility, galvanic corrosion, geometry, constraints, dynamics, implant stability, and fail-safe. The indications of ADR are still not clear. But the principal indications include mono- and bi-segmental instability, the postnucleotomy syndrome, and spondylolisthesis up to Meyerding I after unsuccessful conservative treatment. The contra-indications are osteoporosis, previous or latent local infection, spondylolisthesis greater than Meyerding 1. spinal stenosis, as well as degenerative spondylosis, mainly involving facet joints. There have been several reports about clinical results of ADR. The initial results seem to be good, but follow-up is too short for definite conclusions. Accurate patient selection is imperative to obtain good clinical results. Prospective and longer term studies are needed to evaluate the efficacy of ADR. The further development in designs and materials of artificial disc is the most important to duplicate not only the natural form of disc but also its function.

주상골 골절에서 Herbert/Whipple 나사못의 바람직한 위치 : 모형연구

고영도,김종오,유재두,윤여헌,배서영,이정준 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.4

목 적 : 주상골 골절 치료에 사용하는 Herbert/Whipple 나사못의바람직한 삽입 위치를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 4개의 사체에서 분리한 주상골을 이용하여 각 주상골마다 1 2개씩 주물 모형을 제작하여 대상으로 하였다. 각 모형에서 핀 삽입 안내 장치(jig, Zimmer??)를 이용하여 안내핀(guide wire)을원위부에서 근위부를 향해 삽입하되 원위부에 A, B, C, D의4개, 근위부에 0, 5, 10의3개의 지점을 설정하여 총 1 2가지 방법으로 삽입하였다. 각 모형은 주상골의 장축에 직각인 방향으로 근위부, 요부, 원위부의 세 단면을 만들고 핀 삽입의 흔적과 가장 가까운 피질골 표면과의 거리를 측정하여 이 거리가 상대적으로 길 때 안전한 것으로 평가 하였다. 결 과 : 핀 삽입의 흔적과 가장 가까운 피질골 표면과의 거리가 근위부에서는 D5, 원위부에서는 C 1 0 이유의하게 길었다. 원위 삽입 위치를 기준으로 하였을 때 근위부에서 C가 유의하게 거리가 길었고 요부, 원위부, 그리고 근위 목표 지점을 기준으로 하였을 때의 측정된 거리는 유의한 차이가 없었다.

추간판 절제술 후 요통 발생에 대한 임상적 및 방사선학적 예측 인자

고영도,김동준,김종오,왕진만,배서영,장상열 대한척추외과학회 2002 대한척추외과학회지 Vol.9 No.3

급성 경추 경막외 혈종의 자발적 용해 -1예 보고-

고영도,국성환 대한척추외과학회 2011 대한척추외과학회지 Vol.18 No.3

Study Design: This is a case report. Objectives: We wanted to report on the spontaneous dissolution of acute spontaneous epidural hematoma of the cervical spine and the effectiveness of conservative treatments, in the cases where the symptoms related to spontaneous epidural hematoma improve by themselves in a short period. Summary of Literature Review: Cases of acute spontaneous epidural hematoma of the cervical spine are rarely reported; surgical decompression procedures have been performed in most of the cases as treatment. However, there are some reported cases of hematoma dissolving spontaneously after a certain period of conservative treatment. Material and Methods: A 29 year-old female, who had no history of recent trauma, appealed neck pain with radiating pain in her upper right extremity due to acute epidural hematoma of the cervical spine which was diagnosed with MRI. The neck pain and radiating pain showed early recovery and gradual improvement during a period of the following 7 days after occurrence. MRI studies were done after 3days, 7days, and 1 month from the day of occurrence of the symptoms. Results: In comparing MRI studies there were significant decreases in the sizes of hematoma, which implied spontaneous dissolution. Almost all the symptoms related to acute spontaneous epidural hematoma vanished after a 1-month period of conservative treatment. Conclusions: Decompressive surgical procedure may not be necessary, if the symptoms related to spontaneous epidural hematoma improve by themselves in short period of conservative treatment. Key Words: Cervical, Epidural hematoma, Spontaneous, Resolution

경골 원위부 골절의 치료에 사용된 골수강내 금속정과 금속판의 비교

고영도,정훈,손훈상,유재두 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.2

퇴행성 요추간판 질환에서 척추체내 골수의 변화

고영도,김종오 梨花女子大學校 醫科大學 醫科學硏究所 1998 EMJ (Ewha medical journal) Vol.21 No.3

저자들은 퇴행성 요추간판 질환에서 흔히 관찰되는 자기공명영상사진상 척주체내 골수의 음영변화와 요통의 지속기간, 추간판 높이, 척추부분의 과운동성, 추간판 퇴행 및 추간판의 탈출 정도와의 상관관계를 밝혀 이러한 골수의 음영 변화의 임상적 의의를 규명하고자 1993년 9월부터 1996년 10월까지 이화여자대학교 목동병원 정형외과에서 추간판 절제술을 받은 100명의 환자의 의무기록, 단순 방사선사진, 역동적 측면 방사선 사진 및 자기공명영상사진을 후향적으로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 총 100명의 환자중 36명(36%)에서, 총 300분절중 52분절(17.3%)에서 척추체 골수에 Modic 제 2형의 음영 변화가 있었다. 2) 적어도 한 분절 이상 척추체내 골수의 음영 변화가 있는 군에서 변화가 없는 군에 비해 평균연령이 유의하게 높았다. 3) 척추체 골수내 음영의 변화와 요통의 지속기간과는 유의한 상관관계가 없었다. 4) 척추체 골수내 음영의 변화가 있는 분절에서 추간판 높이의 감소가 더 흔했다. 5) Modic 제2형의 음영 변화와 요추분절의 과운동성과는 유의한 상관관계가 없었다. 6) 척추체 골수내 음영의 변화가 있는 분절에서 추간판의 퇴행이 더 흔했다. 7) 척추체내 골수의 음영변화는 연령, 추간판 높이의 감소 및 추간판의 퇴행과 밀접한 상관관계가 있으며, 이러한 음영 변화는 오래된 추간판의 퇴행에 의한 추체에서의 역학적인 환경의 변화에 대한 척추체의 반응에 기인한다는 것을 암시한다. Objectives : In order to evaluate clinical significance of MR signal change within vertebral body marrow, we investigated the relationship between signal change of marrow and duration of low back pain, hight of disc, segmental hypermobility, disc degeneration and degree of disc herniation. Methods : We reviewed retrospectively simple radiograph, flexion-extension dynamic radio-graph and MR images of the lumber spines(L3-S1) of 100 patients, who underwent discectomy at Ewha Womans University Mokdong Hospital from September 1993 to October 1996. Results : 1) There were Modic type 2 changes in 36 patients of 100 patients(36%) and in 52 segments of 300 segments(17.3%). 2) Average was older in the group with signal change in marrow than in that without signal change. 3) Signal change of vertebral body marrow was not significantly related to duration of low back pain. 4) Decreased disc heght was more frequently found in segments with signal change in marrow than in those without signal chagne. 5) Modic type 2 changes was not related to lumbar segmental hypermobility. 6) Degeneration of disc was more frequently found in segments with signal change in marrow than in those without signal change. 7) Signal change of vertebral body marrow was not directly related to degree of disc herniation. Conclusion : Signal change of vertebral body marrow in MRI was significantly related to age, disc height and degree of disc degeneration, and it suggests that the marrow change can be induced by response of vertebral body to the changed mechanical environment, which is due to long-standing disc degeneration.