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경규혁 대한외상중환자외과학회 2016 Journal of Acute Care Surgery Vol.6 No.2
Intra-abdominal hypertension (IAH) is defined as steady state pressure in the abdominal cavity. Intra-abdominal pressure (IAP) acts as resistance against blood flow. IAH decreases abdominal perfusion pressure, aggravates hemodynamics and organ dysfunction and raises serious risks of morbidity and mortality. IAP should be a goal of resuscitation, and aggressive treatment should be performed to relieve IAH, including therapeutic open abdomen. (J Acute Care Surg 2016;6:54-56)
경규혁,홍석경,권준교 한국정맥경장영양학회 2010 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2010 No.-
배경 및 목적: 중환자실 치료를 받고 있는 환자들의 상당수는 의식 저하, 기도 삽관, 연하 곤란 등의 이유로 경관영양을 시행받게 된다. 경정맥영양에 대한 경장영양의 장점으로 경장영양이 적극적으로 권장되고 있으나 경장영양의 합병증 중 장허혈은 드물지만 치명적인 합병증으로 알려 져 있다. 이에 저자들은 경장영양과 관련하여 발생한 장허혈 2예를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 환자는 53세 남자 환자로 간의 종괴로 간절제를 위해 수술 시행하였으나 절제 불가능하여 담낭절제 및 수술 중 간종괴에 대한 고주파 소작술을 시행받았다. 수술 후 2일째 간농양으로 인한 중증 패혈증 및 급성호흡부전 증후군으로 중환자실 치료를 시작하였다. 치료 중 의식이 회복되고 혈압도 안정화되었으며 호흡도 자발호흡이 가능한 정도까지 회복되었다. 중환자실 17일 째 갑작스럽게 수액 및 약물 치료에 반응하지 않는 패혈성 쇼크 발생하여 시행한 검사상 장허혈로 전대장 및 소장 절제 수술 시행받았으며 수술 직후 간부전으로 사망하였다. 환자는 치료 기간 중 사망 전 2일을 제외하고 지속적으로 비위관을 통한 영양 공급을 받았으며 위잔여량도 없었다. 무른 변 양상의 배변이 있었으나 직장 수지 검사상 혈흔 등의 이상 소견은 발견되지 않았다. 그러나 개복 시 소장에는 점도 높은 변이 가득 차 있었으며 회장 말단 부위와 대장 점막의 출혈성 괴사 소견을 보였다. 환자는 77세 남자 환자로 담도암으로 담도절제 수술 직후 발생한 호흡 곤란으로 4일간 중환자실 치료 후 일반 병실로 전동하였다. 수술 후 13일째 진균혈증 및 폐렴으로 다시 중환자실 치료를 시작하였다. 기계호흡 및 항생제 치료로 호전 경과 보이던 중 중환자실 10일 째 의식 저하를 동반한 패혈성 쇼크 발생하였으며 이 당시 시행한 S자 결장내시경 상 허혈성 대장염 소견 보여 S-자 결장 절제 및 대장루 조성 수술을 시행하였다. 수술 후 환자는 호전 경과를 보였으며 일반 병동으로 전동하였다. 이 환자 역시 수술 전 5일간 비위관을 통한 경장영양을 시행받았으며 위잔여량은 거의 없었고 무른 양상의 주기적인 배변을 보였다. 결과: 본 외과계 중환자실에서 경장영양과 관련하여 검사 및 수술을 통해 확진된 2예를 보고하였으며 한명은 수술 후 호전되었으나 다른 한 명은 사망에까지 이르게 된 치명적인 결과를 보였다. 이는 진단된 환자들로 실제 원인 모를 패혈증에 의한 사망 중 경장영양의 합병증이 원인일 가능성은 더욱 높을 것이다. 결론: 중환자에게서 경장영양의 장점들이 널리 알려져 있으나 이러한 치명적인 합병증을 예방하고 또 조기에 발견하기 위해서는 반복적인 복부 진찰과 방사선 검사를 통한 면밀한 경과 관찰이 필수적이다. 또한 경장 영양을 시행받는 환자에서 통증을 비롯한 복부 증상과 원인이 불분명한 패혈증 발생 시 경장영양의 합병증 가능성을 반드시 고려해야 하겠다.
내재된 둔상으로 인한 좌측 총 장골동맥 파열에 따른 출혈성 심정지 (질 내 경로를 통한 자위 행위로 인한 손상 의심): 증례보고
경규혁 ( Kyu Hyouck Kyoung ),김미진 ( Mi Jin Kim ),최병호 ( Byung Ho Choi ),홍정석 ( Jung Seok Hong ),홍은석 ( Eun Seog Hong ) 대한외상학회 2014 大韓外傷學會誌 Vol.27 No.4
A 34-year-old woman experienced a sudden cardiac arrest after complaining of abdominal pain. The cause of that serious event was a hidden hemorrhagic shock. On computed tomography of her pelvic area, we found that her left common iliac artery had been ruptured. No bone fractures were observed. Her angiography showed neither atherosclerosis nor an aneurysm of the artery. Because spontaneous ruptures of the common iliac artery are rare, we suspected, based on her husband’s statement, that a hidden blunt trauma to the artery had occurred via an endo-vaginal route due to dildo masturbation. Unfortunately, she died without recovery, in spite of our having controlled the bleeding by using an angiographic endovascular stent-graft. [ J Trauma Inj 2014; 27: 211-4 ]
둔상에 의한 외상성 좌심실 파열환자를 성공적으로 치료한 예
경규혁 ( Kyu Hyouck Kyoung ),정성호 ( Sung Ho Jung ),홍석경 ( Suk Kyung Hong ) 대한외상학회 2011 大韓外傷學會誌 Vol.24 No.2
Blunt cardiac rupture is uncommon and is associated with significant mortality. Patients with blunt cardiac rupture usually have combined injury and do not always show signs of cardiac tamponade, which delays the diagnosis of cardiac rupture and increases mortality. We report a case of cardiac rupture diagnosed and treated by using only thoracic exploration based on clinical impression, with radiologic studies, including even echocardiography, showing negative results.
급성신부전이 발생한 중증 외상 환자에서 저분자량헤파린 투여 후 발생한 심각한 출혈 합병증
경규혁 ( Kyu Hyouck Kyoung ),김운원 ( Woon Won Kim ),박성진 ( Sung Jin Park ),김기훈 ( Ki Hoon Kim ),김진수 ( Jin Soo Kim ),박종권 ( Jong Kwon Park ) 대한외상학회 2011 大韓外傷學會誌 Vol.24 No.2
Trauma is an important risk factor for a pulmonary thromboembolism, and anticoagulation is essential to prevent deep vein thrombosis (DVT) in patients with trauma. Low-molecular-weight heparin (LMWH) is excreted in the kidney; therefore, using LMWH in patients with renal insufficiency may increase the risk of bleeding complication. The following case describes a 55-year-old traffic accident victim who had massive bleeding and underwent a laparotomy for bleeding control. The patient had acute renal failure, and enoxaparin was administered for the prophylaxis of DVT. Although the patient suffered from serious complications such as pericardial hematoma, the patient recovered without sequellae and was discharged at day 84. (J Korean Soc Traumatol