골관절염의 수술적 치료

강승백 大韓痛症學會 1997 The Korean Journal of Pain Vol.10 No.-

내측 광근 절개 접근법과 내측 슬개골 주위 절개 접근법을 이용한 전 슬관절 치환 성형술 결과의 비교

강승백,윤강섭,이지호,이동호,조현철 대한슬관절학회 2004 대한슬관절학회지 Vol.16 No.1

당뇨병이 있는 환자에게 시행한 인공 슬관절 전치환술의 결과

강승백(Seung-Baik Kang),조영재(Young-Jae Cho),윤강섭(Kang-Sup Yoon),이지호(Ji Ho Lee),조현철(HyunChul Jo),이재협(Jae-Hyup Lee),한혁수(Hyuk Soo Han) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.6

목적: 당뇨병을 앓고 있는 환자에게 시행한 인공 슬관절 전치환술(TKA)의 임상결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 3월부터 2001년 10월까지 본원에서 슬관절의 골관절염으로 TKA를 시행 받은 373명 601예 중 당뇨가 있었던 45명(74예)를 대상군으로 하였다. 대상군은 모두 제2형 당뇨에 이환되어 있었다. 평균추시 기간은 49개월(6-108개월)이었으며, 평균연령은 68.6세(54-83세)였다. 대상군과 대조군의 HSS 점수 및 KSS 점수, 방사선적 해리소견, 표재성 창상문제 및 심부 감염 여부, 내과적 합병증발생 여부를 평가, 비교하였고, 당뇨군에서 수술 전과 추시 시에 혈장 당화혈색소 수치를 검사했다. 결과: 최종 추시 시 KSS 임상점수와 통증 점수는 당뇨군이 비당뇨군에 비해 높았으며(각각 p=0.040, 0.039), HSS 점수와 기능점수는 비당뇨군이 높았다(각각 p=0.021, 0.016). 표재성 창상 합병증은 당뇨군에서 6예(8.1%), 비당뇨군에서 8예(2.4%) 관찰되어 당뇨군에서 유의하게 많았다(p=0.032). 심부 감염은 당뇨군에서 2예(2.7%), 비당뇨군에서 3예(0.9%) 관찰되었고 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(p=0.224). 대상군 중 표재성 창상 합병증과 심부 감염이 발생한 환자들의 당화혈색소수치가 감염증이 발생할 당시 평균 8.4% (7.9-8.7%)였고, 이는 대상군 중 감염이 발생하지 않은 환자들의 평균치인 5.7% (4.0-8.1%)에 비해 유의하게 높았다(p=0.033). 결론: 당뇨병을 동반한 골관절염 환자에서 TKA의 임상 결과는 비당뇨병 환자와 비교하여 큰 차이가 없었지만, 감염 및 창상 합병증에 대하여 철저한 주의가 요구된다. 당화혈색소수치는 TKA와 연관된 창상문제 및 감염예방 을 위한 지표로써 가치가 있다. Purpose: To analyze the results of total knee arthroplasty (TKA) in patients with diabetes mellitus (DM). Materials and Methods: Between 1996 and 2001, 601 TKAs in 373 patients were performed by a single surgeon. From this series, 45 patients (74 knees) were diagnosed as type Il DM and osteoarthritis of the knee. The mean follow-up was 49 months (6-108 months), and the mean age was 68.6 years (54-83 years). The clinical outcome of the diabetic and non diabetic group was compared using the Hospital for special surgery score (HSS) and the Knee society clinical and radiological scoring system. The radiological loosening and perioperative complications were evaluated. The plasma Hemoglobin A1c (HbA1c) level of the diabetes patients was examined pre and postoperatively. Results: The knee and pain scores were higher in the diabetes group postoperatively (p=0.040, p=0.039, respectively), whereas the HSS scores and overall function scores were lower in the diabetes group postoperatively (p=0.021, p=0.016, respectively). The rate of superficial wound problems was greater in the diabetes group (8.1 % versus 2.4%, p=0.032). However the incidence of a deep infection was similar in the diabetic and non diabetic group (2.7% versus 0.9%). The mean HbA1c level was significantly higher in the diabetic patients with a superficial and deep infection than in the remaining diabetic patients (p=0.033). Conclusion: The HbA1c level might be a valuable predictor of superficial wound complications and deep infection. Although the clinical results were similar in the diabetes and non diabetes groups, special precautions should be taken for diabetic patients undergoing TKA to minimize complications.

미세포말형 대퇴 스템에서 Hydroxyapatite와 Tricalcium-Phosphate의 효과

강승백(Seung Baik Kang),이지호(Ji Ho Lee),박진수(Jin Soo Park),윤강섭(Kang Sup Yoon) 대한정형외과학회 1998 대한정형외과학회지 Vol.33 No.3

완전 강직 고관절에 시행한 인공 고관절 전치환술

강승백,이지호이동호,이준오조현철,윤강섭 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.1

Purpose: To assess the clinical and radiographic results of 24 total hip arthroplasties performed in hip ankylosis. Materials and Methods: We evaluated 24 total hip arthroplasties performed in 21 patients with bony or fibrous ankylosis of hip joints. The age distribution was from 23 to 71 years with an average age of 46 years. Average period of ankylosis was 21 years (2~ 41 years), in which 14 cases were bony ankylosis (58.3%). The mean follow-up period was 62 months Results: Overall Harris Hip Score improved from 57.5±8.7 preoperatively to 78.8±6.1 postoperatively. There was no significant difference in Harris Hip Score between bony and fibrous ankylosis groups, however fibrous ankylosis group showed better results in the range of motion and improvement of limp than bony ankylosis group(p<0.05). The radiographic findings showed no femoral stem loosening. In one case, complete wear of acetabular polyethylene liner developed and the acetabular cup migration developed in one other case. In both cases,acetabular cup revision arthroplasty was peformed. Conclusion: The conversion total hip arthroplasty in ankylosed hips revealed a relatively favorable outcome. In the bony ankylosis, careful selection of patients and meticulous operative technique should be realized for more satisfactory results. 목적: 고관절 강직 환자에서 시행된 인공 고관절 전치환술의 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 고관절 완전 강직으로 인공 고관절 전치환술을 시행받은 환자 중 2년 이상 추시가 가능하였던 21명, 24고관절(골성 강직 14관절, 섬유성 강직 10 관절)을 대상으로 하였다. 수술 시 평균 연령은 46세(23~71세)였으며 강직기간은 평균 21년(2~41년) 이었다. 평균 추시 기간은 62개월 (25~96개월)이었다. 결과: Harris Hip Score는 술 전 57.5±8.7점이고 술 후 최종 추시시 평균 78.8±6.1점이었다. 섬유성 강직의 경우파행 및 관절 운동범위에서 골성 강직보다 우수한 결과를 나타내었다(p<0.05). 모든 예에서 대퇴주대의 해리 소견은 없었고, 비구컵의 폴리에틸렌 라이너의 완전 마모가 1례, 비구컵의 이동이 1례로 나타났으며, 2례 모두에서 술 후 각각 52개월, 63개월에 비구컵 재치환술을 시행하였다. 결론: 고관절 강직 환자에서 시행된 인공 고관절 전치환술은 환자의 동통 감소 및 기능 향상에 기여할 수 있었으나, 골성강직의 경우 주위 연부조직의 심한 위축과 이차적인 골조직 및 구조의 변화 등으로 세심한 수술 조작과 엄격한 수술 적응증을 요할 것으로 생각되었다.

슬관절 전치환술의 운동학

강승백 ( Seung Baik Kang ) 대한슬관절학회 2010 대한슬관절학회지 Vol.22 No.4

최근의 기술의 발전에 의해, 슬관절 인공관절 치환술에서 삽입물의 마모를 최소화하고 관절운동범위를 증가시키며, 하지의 정렬과 안정성을 확보하기 위해 정상 슬관절의 굴곡 운동을 재현하는 것이 가장 중요한 목표가 되어가고 있다. 실제로 전치환술 이후의 보행 분석과 방사선 투시를 이용한 분석에 의하면 슬관절 전치환술의 운동 패턴은 여러 인자에 의해 복잡하게 영향을 받는 것을 알 수 있다. 시상면에서, 정상 슬관절의 굴곡 시 대퇴골은 경골 고평부에서 후방으로 구름과 동시에 또한 미끄러지는 운동을 하는 것은 잘 알려진 사실이며 이런 슬관절의 운동 양식은 대퇴과와 경골 고평부의 모양뿐만 아니라 후방십자인대의 기능과 긴밀하게 연관이 있다. 이 두 가지 인자에 의해 슬관절 굴곡 시에는 중간 운동 범위에서 내측에 회전 축을 가지는 경골의 내회전을 일으키게 되며 120˚ 이상의 고도 굴곡 시에는 양측 대퇴과 모두 후방으로 전위되게 된다. 슬관절 전치환술시에도 굴곡시에 마찬가지로 대퇴골의 후방전위는 나타나며 캠-포스트를 가지는 후방 십자인대 대치형 슬관절 전치환술에서 이런 대퇴골의 후방전위는 더 일정하게 나타나게 된다. 또한 슬관절 전치환술 후 대퇴 후과의 오프셋의 회복은 고도 굴곡 시 생기는 대퇴골과 경골의 충돌을 막게 되어 좀 더 증가된 관절운동 범위를 가지게 된다. In the current age of technological advances, reproducing the knee kinematics for minimizing wear and increasing the range of motion, together with obtaining proper alignment and stability, have become the major goals of total joint replacement. The kinetics of total knee arthroplasty (TKA) have a complex influence on its performance, and differing abnormal patterns have been shown after TKA by using gait analysis, fluoroscopy and radiostereometry. In the sagittal plane, it is now understood that the femoral condyles roll and glide simultaneously on the tibial plateau during flexion. The kinematics of the knee and the shape of the condyles and the tibial plateau are closely interrelated with the functions of the cruciate ligaments. The kinematics result from the combined actions of the surface geometry of the joint and the soft tissues attached to it. To a variable extent in the mid-range, these factors cause tibial internal rotation to occur with flexion around a medial axis. From 120_ to full flexion, both condyles roll back onto the posterior horn so that the tibio-femoral joint subluxes. In TKA, it has been demonstrated that substituting a cam-and-post mechanism for the PCL (posterior cruciate ligament) shows consistent posterior femoral rollback during flexion. Restoration of the posterior condylar offset is important since it allows a greater degree of flexion before impingement occurs.

완전 강직 고관절에 시행한 인공 고관절 전치환술

강승백 ( Seung Baek Gang ),이지호 ( Ji Ho Lee ),이동호 ( Dong Ho Lee ),이준오 ( Joon Oh Lee ),조현철 ( Hyun Chul Cho ),윤강섭 ( Kang Sup Yoon ) 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.1

척수이형성 환아에서 족부변형의 수술적 치료

강승백(Seung Baik Kang),최인호(In Ho Choi),정진엽(Chin Youb Chung),이덕용(Duk Yong Lee) 대한정형외과학회 1994 대한정형외과학회지 Vol.29 No.3

Relations between Long-term Glycemic Control and Postoperative Wound and Infectious Complications after Total Knee Arthroplasty in Type 2 Diabetics

한혁수,강승백 대한정형외과학회 2013 Clinics in Orthopedic Surgery Vol.5 No.2

Background: The authors examined whether poor preoperative glucose control, as indicated by the hemoglobin A1c (HbA1c) level of more than 8%, is associated with postoperative wound and infectious complications in diabetic patients that have undergone total knee arthroplasty (TKA). Methods: One hundred and sixty-seven TKAs performed in 115 patients with type 2 diabetes mellitus, from January 2001 through March 2007, were retrospectively reviewed. Logistic regression was used to identify the variables that had a significant effect on the risk of wound complications or early deep infection. The variables considered were age, gender, body mass index, comorbidities, operation time, antibiotic-impregnated cement use, amount of blood transfusion, close suction drain use, duration of diabetes, method of diabetes treatment, diabetes complications, and preoperative HbA1c level. Results: The overall incidence of wound complications was 6.6% (n = 11) and there were seven cases (4.2%) of early postoperative deep infection. Logistic regression revealed that the independent risk factors of wound complications were preoperative HbA1C ≥ 8% (odds ratio [OR], 6.07; 95% confidence interval [CI], 1.12 to 33.0) and operation time (OR, 1.01; 95% CI, 1.00 to 1.03). No variable examined was found to be significantly associated with the risk of early postoperative deep infection. Conclusions: Poorly controlled hyperglycemia before surgery may increase the incidence of wound complications among diabetic patients after TKA.

소아 상완골 과상부 골절에 대한 교차 핀 삽입 고정술의 결과 : 골절의 정복 및 불안정성을 중심으로 Considering adequate reduction and instability

원중희,강승백,지종훈,장봉순,최의성 대한골절학회 1998 대한골절학회지 Vol.11 No.4

The supracondylar fracture of the humerus is the most common fracture of the elbow in children. New trends of treatment is that if satisfactory reduction is achieved by manual reduction, medial and lateral cross percutaneous pin fixation is better than others for stable fixation. Among many complications, cubitus varus deformity most commonly results from inaccurate reduction and failure in maintenance of fixation. The obliquity of the fracture, together with internal rotation, causes angular deformity. The angulation and coronal rotation, or tilting of distal fragment, often cause the deformity and limitation of motion of elbow. The forty-two Gartland type If, III supracondylar fractures of the humerus were treated by closed reduction or open reduction with percutaneous pinning or internal fixation from May 1993 to December 1995. The results were as follows; 1. The frequency of difference above 5° in Baumann's angle was relatively high if fracture line ic oblique on lateral roentgenogram or medial column comminution is present, that means unstable reduction. 2. In average, 2.7 pins were needed for reduction and maintenance of stability at this time. 3. Even though a few degree of rotation(5mm), translation(2-4mm) and angulation(5-10 ) were present at immediate reduction, carrying angle and Baumann's angle of follow-up period were often remained about the similar values compared with healthy side. If acceptable intraoperative carrying angle was achieved and a few degree of rotation, translation and angulation were permitted after reduction, varus deformity and limitation of motion of elbow were rarely caused. So repeating forceful manual reduction for anatomical reduction must be avoided because the final results may become progressively remodelled to normal.