Bone mineral density deficits in childhood cancer survivors: Pathophysiology, prevalence, screening, and management

강민재,임중섭 대한소아청소년과학회 2013 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.56 No.2

As chemotherapy and other sophisticated treatment strategies evolve and the number of survivors of long-term childhood cancer grows, the long-term complications of treatment and the cancer itself are becoming ever more important. One of the most important but often neglected complications is osteoporosis and increased risk of fracture during and after cancer treatment. Acquisition of optimal peak bone mass and strength during childhood and adolescence is critical to preventing osteoporosis later in life. However, most childhood cancer patients have multiple risk factors for bone mineral loss. Cancer itself,malnutrition, decreased physical activity during treatment, chemotherapeutic agents such as steroids,and radiotherapy cause bone mineral deficit. Furthermore, complications such as growth hormone deficiency and musculoskeletal deformity have negative effects on bone metabolism. Low bone mineral density is associated with fractures, skeletal deformity, pain, and substantial financial burden not only for childhood cancer survivors but also for public health care systems. Thus, it is important to monitor bone health in these patients and minimize their risk of developing osteoporosis and fragility fractures later in life.

소아청소년기에 1형 당뇨병으로 진단된 젊은 성인에서 대혈관 합병증의 발생과 이에 연관된 인자에 대한 연구

강민재,김주화,정혜림,이영아,양세원,김유예,진선미,노정일,신충호 대한소아청소년과학회 2009 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.52 No.2

Purpose : Macrovascular complications are the main cause of mortality in type 1 diabetes mellitus (T1DM). The purpose of this study was to clarify the presence of early vascular changes and to assess the risk factors of macrovascular complications in young adults with T1DM diagnosed in childhood and adolescence. Methods : Seventy-two patients (23.9±2.4 years) with T1DM diagnosed before 18 years of age and twenty normal controls were included. The incidence of hypertension, dyslipidemia, and other risk factors of macrovascular complication were reviewed. Flow-mediated vasodilation (FMD) and mean intima-media thickness (IMT) measured by ultrasound were compared between patients and control subjects, and their correlations with macrovascular risk factors were analyzed. Results : Of the 72 patients, 32 (44.4%) had hypertension. The proportions of maleness (P=0.03) and mean body mass index (P=0.04) were higher in the hypertensive patients than in normotensive patients. Thirty-one (N=69, 44.9%) patients had dyslipidemia and LDL-cholesterol was positively correlated with mean HbA1c (r=0.32, P=0.008) and total daily insulin dose (r=0.27, P=0.02). The mean IMT was significantly higher in patients than in control subjects (0.43±0.06 mm vs 0.39±0.06 mm, P=0.03). There was no difference in the value of FMD between patients and controls, but the duration of the disease after pubertal onset was negatively correlated with FMD (r=-0.34, P=0.01). Conclusion : Hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic vascular change were observed in young adults with T1DM diagnosed during childhood and adolescence; this strongly suggests that meticulous screening of macrovascular complications and control of their risk factors should be conducted. 목 적 : 대혈관 합병증은 1형 당뇨병에서 주된 사망 원인으로 합병증을 예방하고 조기에 발견하는 것은 중요하므로, 저자들은 소아-청소년기에 1형 당뇨병으로 진단된 젊은 성인에서 대혈관 합병증의 발생 여부를 알아보고자 혈관초음파 검사를 통해 동맥경화의 초기 변화를 측정하였고, 이 변화와 관련된 위험인자를 분석하기 위해 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 서울대학교병원에서 18세 이전에 1형 당뇨병으로 진단받고 추적 관찰 중인 20대의 72명의 환자들과 건강한 20명의 대조군을 대상으로 하였다. 환자들에서 고혈압과 고지혈증의 빈도 및 관련 인자를 알아보았으며, 환자군과 대조군 간에 혈관 초음파 검사를 통해 측정한 FMD, mean IMT를 비교하였고, 위험인자와의 상관성을 분석하였다. 결 과 : 72명의 대상 환자 중 32명(44.4%)에서 고혈압이 있었고, 고혈압군은 정상 혈압군 보다 남자의 빈도(P=0.03)와 평균 체질량지수(P=0.04)가 더 높았다. LDLc이 100 mg/dL 이상으로 측정된 환자는 31명(N=69, 44.9%)이었고, 전체 환자군의 LDLc은 평균 당화혈색소(r=0.32, P=0.008), 하루 총 인슐린 사용량(r=0.27, P=0.02)과 양의 상관관계를 보였다. Mean IMT는 환자군이 대조군 보다 유의하게 더 두꺼웠고(0.43±0.06 mm vs 0.39±0.06 mm, P=0.03), FMD는 두 군 사이의 통계적 유의성은 없었으나, 환자군 내에서 사춘기발현 이후의 유병기간이 길수록 FMD는 감소하는 경향을 보였다(r=-0.34, P=0.01). 결 론 : 20대의 1형 당뇨병 환자에서도 동맥경화가 진행되고 있으므로 대혈관 합병증의 위험인자에 대한 선별검사 및 이의 조절이 필요하며, 1형 당뇨병이 있는 젊은 성인뿐만 아니라 청소년기의 환자에서도 대혈관 합병증의 위험인자에 대한 주기적인 평가가 필요할 것으로 생각된다.

The impact of obesity on hyperandrogenemia in Korean girls

강민재,양승,황일태 대한소아내분비학회 2016 Annals of Pediatirc Endocrinology & Metabolism Vol.21 No.4

Purpose: As metabolic complication and polycystic ovarian syndrome due to childhood obesity is rising, the role of hyperandrogenemia (HA) and hyperinsulinism is receiving attention. The aims of this study were to investigate the presence of obvious HA according to pubertal status and to find potential etiologic determinants of HA in Korean obese (OB) girls. Methods: We analyzed 91 girls aged 6–17 years (prepuberty, n=54; puberty, n=37). Each girl was classified as being either normal weight (NW) or OB. Anthropometric measurements were obtained and blood test was performed early in the morning after at least 8 hours of fasting to measure glucose, insulin, total testosterone, sex hormone­binding globulin, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), luteinizing hormone (LH), follicular­stimulating hormone, estradiol, and progesterone. Results: The plasma levels of free testosterone (FT) and DHEAS were markedly higher in OB girls compared to NW girls in puberty (FT, P=0.009; DHEAS, P=0.046) but not in prepuberty (FT, P=0.183; DHEAS, P=0.052). Hyperinsulinemia and high homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA­IR) values were found regardless of pubertal status in OB girls. The significant related factor to HA in puberty was the body mass index Z­score (P=0.003). But HOMA­IR, LH, and progesterone levels were not relevant to HA in pubertal girls. Conclusion: OB prepubertal girls did not show HA in the present study but they should be regularly monitored because they already had hyperinsulinemia. OB pubertal girls had significant HA and hyperinsulinemia, and obesity per se was the most important factor for HA.

섬유근통 환자에 대한 Milnacipran과 Pregabalin 약물치료에 대한 기능적 자기공명영상에서의 후속 영향 비교

강민재,문치웅,이영호,김성호 대한자기공명의과학회 2014 Investigative Magnetic Resonance Imaging Vol.18 No.4

목적 : 섬유근통 증후군의 치료에 주로 쓰이는 두 계열의 약물인 Milnacipran (이하 MLN)과 Pregabalin (이하 PGB)의환자 투여에 따른 약물 치료 효과를 뇌 활성도 변화의 비교 분석을 통해 비교하였다. 대상 및 방법 : 섬유근통 증후군 환자 20명을 대상으로 진행하였으며 20명의 환자 중 약물 치료 군에 따라 MLN 치료군 10명과 PGB 치료군 7명으로 분류하였다. 모든 환자군은 섬유근통 증후군 이외의 요인을 배제하기 위해 정신건강 의학과적 평가를 통해 선별된 후 섬유근통 진단을 위한 임상적 평가가 진행 되었다. 기능적 자기공명영상의 촬영 시 엄지손가락에 블록형태의 압통 자극을 가해 주었고 영상은 약물 치료 전과 약물 치료 후에 각각 획득하였다. 영상 획득 후 일련의 전처리 과정을거쳐 약물 치료 전후의 자기공명 혈중산소치의존 (Blood Oxygen Level Dependent, 이하 BOLD) 신호 비교를 위한 대응표본 t-검정과 두 표본 t-검정을 실시 하였다. 결과 : 임상적 평가에 있어 약물 치료 전에는 두 그룹간에 유의한 차이가 나지 않았으며 약물 치료 후 전신통증지수(Widespread Pain Index, WPI)와 대상자 스스로 피로도를 평가하는 검사 (Brief Fatigue Inventory, BFI)에서 PGB군에 유의한 수준으로 낮게 나타났다. 기능적 영상 분석에 있어 약물 치료 후의 영상 비교 결과 앞 띠이랑과 대뇌섬을 포함한 영역에서 PGB군이 높은 활성도를 보였다. 또한 약물 치료 전후 효과 비교에서는 MLN군에서 대뇌섬, 시상을 포함한 영역에서치료 후 BOLD 신호가 감소하는 경향을 볼 수 있었지만 PGB군에서는 MLN에 비해 감소된 영역의 수와 크기가 비교적 작게나타났다. 결론 : 전체 결과에서 두 치료군 모두 증상이 호전되는 경향을 나타냈으나 임상적 평가와 기능적 영상 평가에서 서로 다른 경향을 나타내었다. 이는 두 약물 치료 기전과 세부 치료 목적이 다르고, 전체 환자 수의 부족으로 인한 임상적 평가와의 낮은상관관계에 의한 영향으로 보이며 이러한 영향을 최소화 시킨다면 두 약물 간의 정확한 치료 효과 비교를 할 수 있을 것으로예상된다.

마미신경총 증후군과 경막확장증이 동반된 강직성 척추염 - 증례 보고 -

강민재,고문주,고길준,허정필,성덕현 대한근전도전기진단의학회 2011 대한근전도 전기진단의학회지 Vol.13 No.2

Ankylosing spondylitis is characterized by inflammation of multiple articular and para-articular structures, frequently resulting in bony ankylosis. The most common presenting symptom is chronic pain and stiffness in the lower part of the spine. Neurological complications such as cauda equina syndrome are very uncommon but can be caused by fibrosis following arachnoiditis, direct compression by arachnoid cyst, or root damage by dural ectasia. We describe a case of a 41-year-old male patient diagnosed with ankylosing spondylitis 11 years ago complaining of recent voiding and defecation problems. Lumbosacral spine MRI and CT imaging revealed dural ectasia with bony erosion of the posterior wall of L3 to S1 vertebral bodies. The electrodiagnostic study was compatible with bilateral lumbosacral polyradiculopathy and the urodynamic study showed underactive detrusor activity during the voiding phase. At 15 month follow-up the patient’s symptoms showed little improvement and he still complained of voiding problems and decreased defecation sense. We report a patient of ankylosing spondylitis with cauda equine syndrome in whom MRI disclosed dural ectasia, and discuss the role of MRI in revealing pathogenesis.

습성 연령관련황반변성에서 유리체강 내 브롤루시주맙 주입술의 단기 결과 분석

강민재,이승규,김예지,김해랑,곽지용,류선영,김도욱,박효송,한재용,김용준,최은영,변석호,김성수 한국망막학회 2022 Journal of Retina Vol.7 No.2

Purpose: To assess effect of brolucizumab in Korean patients, and also analyze incidence of intraocular inflammation (IOI) rate, clinical features, treatment and prognosis. Methods: We reviewed EMR chart of history of brolucizumab injection patients retrospectively in Severance Hospital. Total 101 eyes of 92 patients were included. Patients consist of 80 wet age-related macular degeneration (wAMD) and 21 polypoidal choroidal vasculopathy (PCV). Demographic data, best corrected visual acuity (BCVA), anatomical features as central macular thickness, subretinal fluid (SRF), intraretinal fluid (IRF), height of pigment epithelium detachment (PED) through optical coherence tomography, incidence of IOI and their clinical feature, treatment, prognosis were assessed. Results: BCVA and subfoveal choroidal thickness of patients showed no statistical significancy. Central macular thickness, IRF and PED height showed statistically significant effect in 1 month after injection. SRF was improved significantly during 2 months of follow up. In subgroup analysis of PCV group, BCVA, subfoveal choroidal thickness, IRF showed no statistical significance. Central macular thickness and SRF showed improvement throughout 2 months. PED height showed 1 month of statistically significant effectiveness. There were six cases (5.9%) of IOI in total 101 eyes of brolucizumab injection cases. One case (0.99%) among IOI patients showed non-occlusive vasculitis. There was no case of occlusive vasculitis in our study. All cases were resolved after steroid treatment, topical or combination of topical and subtenon injection. Conclusions: Intravitreal injection of brolucizumab in Korean wAMD patients and PCV subgroups refractory to other anti-VEGF showed effectiveness in central macular thickness, IRF, SRF, and PED height. Incidence of IOI was 5.9% and no case of severe visual acuity deterioration. All IOI cases were resolved after topical or subtenon triamcinolone injection. 목적: 한국인 습성 연령관련황반변성 환자들에서 브롤루시주맙의 효과를 분석하고, 안내 염증의 빈도 및 양상, 치료, 예후를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 단일 의료기관에서 92명의 환자의 101안(80안의 습성 연령관련황반변성 및 21안의 결절 맥락막혈관병증)에 대하여 후향적으로 의무기록을 분석하였다. 인구학적 정보, 주사 전후의 최대교정시력, 빛간섭단층촬영으로 얻어진 망막하액, 망막내액의 여부 및망막색소상피박리의 높이 변화, 안내 염증의 빈도, 임상 양상, 치료, 예후에 대하여 분석하였다. 결과: 주사 전후 최대교정시력 및 황반하맥락막두께는 통계적 유의성을 보이지 않았다. 중심황반두께, 망막내액, 망막색소상피박리의높이는 주사 후 1달간, 망막하액은 2개월간 유의한 감소가 있었다. 결절맥락막혈관병증 환자를 소그룹 분석하였을 때 최대교정시력, 황반하 맥락막두께, 망막내액은 통계적 유의성을 보이지 않았으며 망막색소상피박리 높이는 주사 후 1개월간, 중심황반두께 및 망막하액은 2개월간 유의한 감소가 있었다. 6개의 안내 염증 증례가 있었으며(5.9%) 1개의 증례에서 비폐쇄성 혈관염이 발생하였다. 모든 증례는 스테로이드 안약 및 테논낭하 주사 술 후 호전되었다. 결론: 기존 치료에 반응이 부족한 습성 연령관련황반변성에서 브롤루시주맙 주사는 중심망막두께, 망막내액, 망막하액, 망막색소상피박리 높이의 유의한 감소를 보였다. 안내 염증의 빈도는 5.9%이고 심각한 시력저하는 발생하지 않았으며 스테로이드 안약 및 테논낭하주사 술 후 호전되었다.

이종 상태 정보를 고려한 이차 다개체 시스템의 PID 기반 일치 및 편대 제어

강민재,탁한호 한국융합신호처리학회 2023 융합신호처리학회 논문지 (JISPS) Vol.24 No.2

일치기법은 이웃한 개체 간의 정보교환을 통하여 개체들의 상태를 동일한 상태로 수렴시키는 것이 목적이며 다개체시스템의 제어를 위해 많은 연구가 진행되고 있다. 실제 시스템에서는 각 개체의 측정 변수가 서로 다르거나 통신상의 정보 손실이 발생할 수 있고, 통신상의 안정성을 위하여 각 상태에 대한 서로 다른 네트워크를 구성해야 할 수 있다. 또한, 시스템에존재하는 입력 포화 및 외란으로 인하여 그룹의 불안정성을 야기할 수도 있다. 따라서 본 논문에서는 이종 상태 정보와 입력포화 및 외란을 고려하여 다개체 시스템의 군집을 위한 PID(Proportional-Integral-Derivative) 기반의 일치 제어 기술을 연구한다. 구체적으로 2차 시스템으로 모델링된 다중 추종 개체들과 단일 리더 개체를 고려하였고, 오차 시스템의 안정성 판별을 통하여일치를 달성하기 위한 조건을 분석하였다. 제안된 알고리즘은 위치 그래프의 연결성만 보장된다면 일치를 달성할 수 있음을 확인하였고, 일치 알고리즘을 확장하여 다개체 시스템에 대한 편대 제어 문제를 연구하였다. 마지막으로 모의실험을 통하여 제안된 알고리즘의 유효성을 검증하였다.

경도인지장애 선별 평가를 위한 가상현실 인지기능평가의 개발: 예비 연구

강민재,이은,석정호,노현웅,손상준,채헌주,최선우,장수아,김우정 대한신경정신의학회 2022 신경정신의학 Vol.61 No.3

Objectives Mild cognitive impairment (MCI) is known to have a high rate of progression to Alzheimer’s disease. Early detection and intervention of MCI are of great interest in psychiatric and socioeconomic aspects. There are various screening tools for MCI, but their sensitivity and specificity vary greatly. This study assessed the usefulness of virtual reality (VR) neurocognitive tests as an assessment tool for neurocognitive function deficit in MCI. Methods Both VR neurocognitive tests and conventional neurocognitive tests, including Mini- Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and the Seoul Neuropsychological Screening Battery (SNSB), were conducted, and 21 participants completed the tests. The test results of the MCI and normal groups were compared, and correlation coefficients between the VR neurocognitive tests and SNSB were examined. Results The mean VR neurocognitive test total score of the MCI participants was significantly lower than that of normal participants (30.0±1.0 vs. 36.9±6.4; p<0.001). There were no significant differences in the SNSB, MMSE, and MoCA scores between the two groups. The VR neurocognitive total score correlated significantly with the MMSE, MoCA, and SNSB total scores (r=0.61, r=0.54, r=0.50, respectively; p<0.05). The scores of the subdomains of VR neurocognitive tests showed significant correlations with those of MMSE, MoCA, and subdomains of SNSB, with VR executive function and visuospatial function scores showing significant correlations with the SNSB executive function (r=0.46; p<0.05) and visuospatial function (r=0.60; p<0.01) scores, respectively. Conclusion This preliminary study suggests that the VR neurocognitive test can be a feasible and realistic tool for assessing the subtle but complex cognitive deficits in MCI, emphasizing spatial reasoning and executive functions.

Relationships of Basal Level of Serum 17-Hydroxyprogesterone with that of Serum Androstenedione and Their Stimulated Responses to a Low Dose of ACTH in Young Adult Patients with Congenital Adrenal Hyperplasia due to 21-Hydroxylase Deficiency

강민재,김신미,이영아,신충호,양세원 대한의학회 2011 Journal of Korean medical science Vol.26 No.11

A single measurement of serum 17α-hydroxyprogesterone (17OHP) level can be unreliable because of its marked diurnal variation. We investigated the relationship of serum level of 17OHP with that of androstenedione (AD), which shows a smaller diurnal variation. And we tested whether the responses of these two hormones to low–dose ACTH stimulation are correlated in patients with 21-hydroxylase deficiency. Baseline serum 17OHP and AD levels were measured in 87 patients and a low-dose ACTH stimulation test was performed in 41patients. The basal 17OHP level correlated positively with the basal AD level independently of sex, type of 21-hydroxylase deficiency, and the time of day of blood sampling (n = 87,R^2 = 0.75, P < 0.001). The area under the curve of 17OHP and AD correlated positively with their respective basal levels. The fold–change increase in 17OHP after ACTH injection correlated negatively with the basal 17OHP level, but that of AD did not correlate with the basal AD level. The random serum 17OHP level, used in the clinic, is a reliable guide and a low-dose ACTH stimulation test provides no extra benefit for assessing the treatment adequacy in patients with 21-hydroxylase deficiency.

면역 기능의 이상이 발견되지 않은 영아에서의 침습성 녹농균 감염증 2례

강민재,김소희,김남희,이진아,은병욱,최은화,이환종,Kang, Min Jae,Kim, So Hee,Kim, Nam Hee,Lee, Jin-A,Eun, Byung Wook,Choi, Eun Hwa,Lee, Hoan Jong 대한소아감염학회 2006 Pediatric Infection and Vaccine Vol.13 No.2

침습적 Pseudomonas 감염은 대개 면역 저하 환자들에서 발생하며, 이는 높은 사망률과 관련이 있다. 그러나 드물게는 면역력이 정상인 숙주에서도 발생할 수 있다. 첫 번째 증례는 괴저성 농창과 Pseudomonas 패혈증이 발생한 5개월 여아이며, 두번째 증례는 9개월 남아에서 지역사회 감염으로 발생한 폐렴과 Pseudomonas 패혈증이다. 두 환아 모두에서 녹농균이 배양검사로 증명되어 감수성 있는 항생제를 사용하였으며, T 림프구, B 림프구, 보체, 식세포 등 면역력에 대한 검사는 모두 정상이었다. 저자들은 이전에 건강했던 영아들에서 발생한 침습성 녹농균 감염증 2례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. Invasive Pseudomonas infections most often occur in the immunocompromised patients and are associated with high mortality rate. Rarely this disease may develop in healthy infants and children. We report two cases of invasive Pseudomonas aeruginosa infections that were diagnosed in otherwise healthy infants. The first case was a previously healthy 5-month-old infant with ecthyma gangrenosum and septicemia. She presented with fever, swelling of left periorbital area and multiple erythronodular skin lesions. Each skin lesion formed a black eschar surrounded by an erythematous areola over time. Cultures of blood, urine and discharge from skin lesions grew P. aeruginosa. On the day of visit, she showed pancytopenia which was normalized after 10 days. The patient responded well to the management with ceftazidime and tobramycin. The other case was a previously healthy 9-month-old infant with community-acquired pneumonia. He was referred from an outside hospital with fever and cough. Chest x-ray revealed pneumonic infiltrations on both lower lungs with pleural effusion on the right side. Cultures of blood and pleural fluid grew P. aeruginosa. Chest CT performed on the ninth day demonstrated pneumatoceles, lung abscess and necrosis of lung parenchyma. He was managed with ceftazidime and amikacin for 50 days. No residual pulmonary complications were noted during the three month follow-up. Laboratory results to evaluate immunologic defects of phagocytic cells, complement components and T- and B-lymphocytes were all within normal range in both patients. It should be kept in mind that Pseudomonas can be, though uncommon, a cause of community-acquired invasive infections in the previously healthy infants.