아미노글리코사이드 사용제한에 따른 병원성 균혈증 유발 그람음성간균의 내성변화 및 임상적 의의

오종택,김신우,손종원,도병훈,한승우,신병철,박지현,이종명,김능수 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.4

목적 : 항균제 오남용으로 인한 내성균의 출현, 약물부작용의 발생 및 약제 비용의 증가는 환자 개인뿐만 아니라 사회적으로 문제가 되고 있다. 본 연구는 항생제의 오남용을 막기 위한 제도의 일환으로 시행한 아미노글리코사이드 사용 제한정책의 비용 효과적인 측면을 조사하고 그람음성간균에 의해 병원성 균혈증이 발생한 환자들을 대상으로 이 정책이 항생제 내성률과 환자 사망률에 미치는 영향을 연구하였다. 방법 : 930병상 규모의 3차 병원인 일개 대학병원에서 아미노글리코사이드 사용제한정책이 시행된 직후인 2002년 3월에서 9월 사이에 그람음성간균(Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia)에 의해 발생한 병원성 균혈증 환자 60명(실험군)과, 이 정책이 시행되기 전에 입원한 환자들 중 균주별로 같은 수만큼 선별한 병원성 균혈증 환자 60명(대조군)의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과 : 아미노글리코사이드 사용제한정책이 시행된 시기인 2002년 3월에서 9월 사이에 처방된 아미노글리코사이드 사용량 및 비용을 이 정책이 시행되기 전인 2001년 3월에서 9월 사이와 비교한 결과, 아미노글리코사이드의 사용량(antimicrobial utilization density)은 사용제한 후 225.2에서 130.3으로 42% 감소하였고 약제 비용은 44% 감소하였다. 아미노글리코사이드 사용제한 후 병원성 균혈증을 유발한 그람 음성간균의 이 항생제에 대한 내성률은 유의한 변화를 보이지 않았으며 균혈증과 직접 연관된 사망률도 환자의 나이, 성별, 기저질환 및 원발병소 등을 보정할 경우 유의한 차이를 보이지 않았다(40.4% vs. 24.1%, P=0.11). 결론 : 아미노글리코사이드를 5일을 초과한 사용 시 감염전문가의 사전 승인을 필요로 하는 사용제한정책은 아미노글리코사이드의 사용량과 비용을 유의하게 감소시켰다. 또한 이 정책 시행 후 그람음성간균에 의한 균혈증 환자에서 균혈증으로 인한 사망률과 아미노글리코사이드에 대한 내성률은 유의한 차이가 없었다. Objective : To evaluate the effects of an aminoglycoside restriction policy on expenditures for aminoglycosides, antimicrobial resistance rates and clinical outcome of nosocomial bacteremia caused by Gram-negative bacilli (GNB). Methods : Starting in February, 2002, a prior consultation with an infectious disease specialist for using aminoglycoside antibiotics over 5 days was required in a 930-bed university hospital. In retrospective analysis of medical records 7 months after initiation of the aminoglycoside restriction policy, sixty cases of clinically relevant nosocomial bacteremia caused by GNB were found. These bacteremic patients were compared with sixty, species-matched, control patients with nosocomial Gramnegative bacteremia before the policy for total expenditures for aminoglycosides, susceptibility to antibiotics and clinical outcomes of bacteremia. Results : During the same period of 7 months before and after the restriction policy, total expenditures for aminoglycosides decreased by 44% in cost (from 465,030,841 Won to 259,618,337 Won) and the antimicrobial utilization density of aminoglycosides decreased by 42% (from 225,2 to 130.3). On the other hand, the patterns of antibiotic susceptibility and bacteremia-related in-hospital mortality rates after the policy did not show a significant change, compared with those before the policy. Conclusion : Antibiotic restrictions are among the most popular methods to diminish the practice of antibiotic overuse in hospitals. In this study, requirement for prior approval of aminoglycoside use over 5 days led to a significant decrease in the amount and cost of total aminoglycosides without a significant change in susceptibility patterns and bacteremia-related mortality rates.

뇌실외 배액술 시행과 관련된 뇌실염 : 원인균주와 경험적 치료약제의 적절성

도병훈,김신우,오종택,손종원,하상우,이응갑,장현하,이종명,김능수 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.2

목적 : 본 연구는 뇌실외 배액술을 시행한 신경외과 환자들에서 뇌실염 발생 빈도, 원인균주와 감수성 추이 및 경험적 치료로 사용되는 항생제인 ceftazidime과 vancomycin의 적절성 여부에 대하여 조사하였다. 재료 및 방법 : 2000년 12월부터 2003년 10월까지 EVD를 시행한 경북대학교병원 신경외과 입원환자 340명 중 뇌실염이 발생한 39명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 결과 : 340명 중 39예 (11.5%)에서 뇌실염이 발생하였고 이들 가운데 4명이 뇌실염과 연관하여 사망하였다(10.3%). EVD 시행일로부터 뇌실염 발생까지는 평균 8.4일이었다. 원인균은 33예(87.1%)에서 확인되었으며 Aci-netobacter (19예, 45%), methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus (9예, 22%), methicillin-resistant Staphylococcus aureus (9예, 22%) 등의 순이었다. 가장 많이 동정된 Acinetobacter 19예 중에서 8예(42.1%)가 ceftriaxone에 내성을 보였으며 현재 경험적으로 널리 사용되는 ceftazidime에 대해서는 11예중 3예(27%)가 내성을 보였다. 결론 : 최근 EVD 시행과 관련된 뇌실염 뇌실염 최근 그람음성 non-fermenter 특히 Acinetobacter에 의한 경우가 증가하고 있으며, 이들 그람음성 non-fermenter는 현재까지 경험적으로 사용되는 ceftazidime에 점차 내성을 보이고 있다. 경험적 치료제에 대한 성공률을 높이기 위해서는 각 병원별 내실염의 원인균주의 감수성에 대한 검사가 필요하겠다. Purpose : To investigate the etiologic microorganisms of external ventricular drain (EVD)-related ventriculitis and the appropriateness of using ceftazidime and vancomycin as an empiric therapy in neurosurgical patients with EVD-related ventriculitis. Materials and Methods : Retrospective analysis of 39 patients with EVD-related ventriculitis among 340 neurosurgical patients to whom EVD had been placed during December 2000 and October 2003 at Kyungpook National University Hospital. Results : Thirty-nine EVD-related infections (39/340, 11.5%) occurred and the attributable mortality rate was 10.3% (4/39). The average duration from the ventricular catheter placement to the development of ventriculitis was 8.4 days. All patients with EVD infection had fever and 89.7% (35/39) of the patients showed nuchal rigidity. The positive culture rate in CSF was 87.1% (34/39) and the frequency of individual organism is as follows : Acinetobacter 45% (19 cases), methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus 22% (9 cases), methicillin-resistant Staphylococcus aureus 22% (9 cases), Enterococcus 5% (2 cases), Streptococcus pneumoniae 3% (1 case), non-fermenting gram-negative bacilli 3% (1 case). The polymicrobial infection rate was 15.4% (6/39). Among 19 cases of Acinetobacter infection, 42.1% (8/19) of the strains showed resistance to ceftriaxone and 15.7% (3/11) to ceftazidime. However, all cases were sensitive to meropenem. Conclusion : These findings show that the major etiologic organisms causing EVD-related ventriculitis have recently changed to Gram-negative non-fermenters, especially Acinetobacter. Because Gram-negative non-fermenting rods resistant to ceftazidime are increasing, an immediate change from ceftazidime plus vancomycin, the widely accepted empiric antibiotic therapy, to meropenem plus vancomycin should be considered when clinical symptoms and signs show no improvement or even deterioration.

면역조직화학적 방법을 이용한 흰쥐 골격근 근섬유형의 비교연구

이종은,이원택,박승화,박경아 대한해부학회 1994 Anatomy & Cell Biology Vol.27 No.3

폴리아민이 흰쥐 복재신경 재생에 미치는 영향 - Ⅰ. 수초신경섬유의 직경과 수초 두께의 변화

이종은,문혜원,이원택,박경아 대한해부학회 1994 Anatomy & Cell Biology Vol.27 No.3

신경 교차연결 후 흰쥐 골격근섬유의 마이오신 동질형의 변화

이종은,이원택,강유선,박경아 대한해부학회 1994 Anatomy & Cell Biology Vol.27 No.3

Capsaicin이 동통억제효과를 나타내는 기전에 관한 연구

이종은,김봉옥,이원택,윤호,박경아 대한해부학회 1995 Anatomy & Cell Biology Vol.28 No.5

흰쥐에서 척수신경 등쪽뿌리 절단후 척수 등쪽뿔의 substance P 및 calcitoningene-related peptide 함유 신경섬유에 대한 면역조직화학적 연구

이원택,이명식,이종은,박경아 대한해부학회 1994 Anatomy & Cell Biology Vol.27 No.3

수평관내 3성분 혼합냉매의 핵비등 및 강제대류증발 열전달

오종택 麗水大學校 産業基術硏究所 1999 産業基術硏究所 論文集 Vol.8 No.-

The forced convective boiling heat transfer coefficients of R-407C were measured inside a horizontal tube 6.0 mm I.D. and 4.0 m long. Because of the nucleation was completely suppressed in the two-phase flow region with high quality heat transfer coefficient in forced convective evaporation was higher than it in nucleate boiling. The average heat transfer coefficients were about 30 percent lower than the pure refrigerant correlation due to the mass transfer resistance near the gas-liquid interface. The total experimental data shows agreement with the predicted heat transfer coefficients for ternary refrigerant mixtures within mean deviation of 30%.

악성 위궤양의 형태를 보인 원발성 위결핵 1예

한종대,이동욱,심성준,류운석,안현택,박찬욱,김배영,이미선 大韓消化器內視鏡學會 1999 Clinical Endoscopy Vol.19 No.부록2

忠南地域 屠畜豚의 肺病變으로부터 分離한 Actinobacillus pleuropneumoniae의 生物學的 및 免疫學的 特性

이종훈,장경수,장치훈,김일택,정용성,김귀현,전무형 충남대학교 수의과대학 동물의과학연구소 1996 動物醫科學硏究誌 Vol.4 No.-

An epidemiologic study on pleuropneumonia in the slaughter pigs(Chonan and Asan area, Chungnam province, Korea) during the period of January 1994 through December 1995 was conducted. Isolation of A. pleuropneumoniae was attempted in 425 pigs with pneumonic lesions. Biochemical properties, antimicrobial susceptibility, serotypes and pathogenicity of A. pleuropneumoniae isolates were investigated. In addition, outer membrane protein(OMP) of the isolates were extracted to determine its properties and immunogenicity in both mice and piglets. Of 3,395 slaughter pigs, pleuropneumonia was observed in 425 pigs(10.6%). A. pleuropneumoniae was isolated from 22 pigs(5.2%) out of 425 pigs with pneumonic lesions. The biochemical properties of all isolates were same as those of reference A. pleuropneumoniae strain. Among 22 isolates, 9, 1 and 12 isolates were serovar 2, 3 and 5, respectively. The results of antimicrobial susceptibility test revealed that the isolates showed high susceptibility to ciprofloxacin and cephalothin, moderate susceptibility to amikacin, gentamicin, kanamycin and streptomycin, and low susceptibility to erythromycin, tylosin and sulfadimethoxin. The isolates were varied in pathogenicity to mice. Median lethal dose of LE9402(serovar 2) and LE9511(serovar 5) were 9.2×10^7CFU and 2.8×10^7CFU, respectively. Specific pneumonic lesions were observed from the infected mice with clinical signs. Bacteria recovery rate was high in the lung, but low in heart blood and tracheas. Serovar 2 was found to be more pathogenic than serovar 5 in guinea pig. Mortality on guinea pigs inoculated with serovar 2(5.4×10^8 - 5.4×10^6CFU) abd serovar 5(2.8×10^8 - 2.8×10^6CFU) was 20-40% and 40-80%, respectively. A severe hemorrhagic lesions and focal pneumonic lesions were observed from dead guinea pigs. Bacteria recovery rate was relatively higher in the lung than that of other organs. In the SDS-PAGE analysis, OMP-enriched fractions of both isolates and reference strains contain common peptide bands equivalent to molecular weight of 17, 27, 42, 52 and 95Kd. In addition to common peptide bands, the bands which are specific to each isolate were also observed. The profiles of Sephadex G25 fractions showed 3 major peaks. The common peptide bands which were observed by SDS-PAGE of the crude OMPs were found i the peaks 1 and 2. The OMPs extracted from serovar 2(LE9402) and serovar 5(LE9511) provided high level of protection in mice(70-80%) and pigs(100%). All animals inoculated with OMPs were seroconverted, showing micro-agglutination titer of 640 to 1280.