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삽입물의 제거 없이 장기 약물요법을 이용한 인공 고관절 전치환술 결핵 감염의 치료
윤택림 ( Taek Rim Yoon ),박경순 ( Kyung Soon Park ),김하성 ( Ha Sung Kim ),오창선 ( Chang Sun Oh ),이승훈 ( Seung Hun Lee ) 대한고관절학회 2013 Hip and Pelvis Vol.25 No.3
인공관절 삽입물 주위 감염은 인공관절 수술의 큰 합병증 중 하나이며 삽입물 결핵 감염의 빈도는 증가하고 있는 추세이다. 인공 고관절 전치환술 후 광범위한 삽입물 주위 결핵 감염이 발생한 환자에서 삽입물의 제거 없이 장기간 항결핵제 복용과 변연절제술로 치료를 시행한 증례이다. 환자는 18개월 동안 4종의 항결핵제를 복용하였고 마지막 영상학적 검사상 재활성화 징후나 해리 없이 삽입물 주위로 새로운 골형성이 관찰되었다. Periprosthetic joint infection is one of the most dreaded complications of replacement arthroplasty and the incidence of periprosthetic tuberculous infections is increasing. This report presents a case of extensive periprosthetic tuberculous infections of primary total hip arthroplasty which was treated with debridement and long periods of antituberculous medication without implant removal. The patient completed 18 months of 4 drug antituberculous chemotherapy and the plain radiograph on the last review showed new bony consolidation around the prosthesis without loosening or signs of reactivation.
저에너지에 의한 반복적인 대퇴 삽입물 주위 골절의 수술적 치료 -증례보고-
윤택림 ( Taek Rim Yoon ),박경순 ( Kyung Soon Park ),조남영 ( Nam Young Cho ),( Karupiah Thevarajan ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.1
고관절 전치환술 후에 대퇴골 삽입물 주위 골절은 드문 합병증이지만 고령 인구와 고관절 전치환술의 증가에 따라 증가하고 있다. 고령에서 저에너지에 의한 대퇴골 삽입물 골절에 대한 관심이 생기고 있으나 반복적인 대퇴 삽입물 주위 골절은 드물다. 본 저자들은 동측에 반복적인 저에너지의 대퇴 삽입물 주위 골절을 보인 71세 환자에 대해서 보고하고자 한다. 최초의 손상은 교통 사고에 의해 발생하였지만 연속된 골절은 저에너지에 의해서 발생하였으며, 대퇴 삽입물의 근위부와 원위부에 골절이 발생하였다. 이와 같은 골절은 골다공증, 피질골의 스트레스, 장기간의 침상 요양에 의한 골감소증, 휴지기의 감염 및 수 차례의 재수술과 내 고정물로 인한 골절 부위의 변화된 혈액 순환 등의 복합적 원인에 의한 것으로 보인다. Periprosthetic fracture of the femur is an uncommon complication after total hip arthroplasty (THA), but it appears to be increasing in incidence as a result of the aging population demographics and the increased number of THAs that are being performed. Much interest has been generated regarding low energy fractures in the elderly, but repeated periprosthetic fractures in the same femur are uncommon. The authors present here the case of a 71 year old patient who sustained repeated low energy ipsilateral periprosthetic femur fractures. The initial injury was caused by a road traffic accident, but the subsequent fractures were all caused by low energy falls. The patient sustained proximal and distal femur fractures with implants in situ. The probable causes of such fractures was a combination of systemic and local host factors, such as osteoporosis, cortical stress risers, local osteopenia secondary to bed rest, quiescent infection and altered fracture site vascularity due to the internal fixation devices and multiple re-operations.
윤택림(Taek-Rim Yoon),선종근(Jong-Keun Seon),이준엽(Jun Yub Lee),김형원(Hyoung-Won Kim) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.1
목적: 불안정 골반환 손상의 고정을 위한 경피적 천장 나사못을 이용한 수술적 치료의 결과에 대해 분석하였다. 대상 및 방법: Tile 분류상 B와 C에 해당하는 불안정성 골반환 손상 환자 20명 20예를 대상으로 하였다. 전방 골반환에 대한 고정은 17예에서 시행하였으며, 전례에서 후방 구조물은 유관 나사못을 이용하여 고정하여, 방사선학적 분석은 Slatis 와 Karaharju에 의한 방법을, 임상적 치료 결과는 문 등에 의한 방법을 사용하여 수술 전 및 수술 후의 결과를 분석하였다. 결과: 방사선학적 결과는 우수가 19예, 양호가 1예였으며, 임상적 결과는 우수가 7예, 양호가 12예, 불량이 1예이었다: 2개를 사용한 군(3예)과 비교하여 천장 나사못을 1개 사용한 17예에서도 비슷한 임상적 및 방사선학적 결과를 얻을 수 있었다. 수술 후 합병증으로는 나사못 삽입부위의 경미한 동통이 1예, 불유합이 1예가 있었으며, 나사못의 고정 소설은 관찰되지 않았다. 수술 중 신경 및 혈관 손상 등의 합병증은 없었다. 결론: 불안정성 골반환 골절의 치료에서 후방 구조물의 안정을 위해 경피적 천장 나사못을 이용하여 만족할 만한 방사선학적 및 임상적 결과를 얻었으며, 대부분의 경우에서 전방 고정과 함께 하나의 천장 나사못으로도 후방 구조물의 충분한 안정성을 유지할 수 있었다. Purpose: This study evaluated the surgical outcomes of percutaneous iliosacral screw fixation for an unstable pelvic ring injury. Materials and Methods: Twenty patients (20 cases) who were classified as having a Tile classification type B or C pelvic ring injury. Anterior fixation was added in 17 cases to maintain the stability of the anterior pelvic structre. The radiological results were compared using Slatis and Karaharju's method and the clinical results before and after surgery were compared using Moon's method between before and after surgery. Results: The outcomes of the radiological evaluation were excellent in 19 cases, good in 1. The outcomes of the clinical evaluation were excellent in 7 cases, good in 12, and poor in 1. There were similar clinical and radiological results regardless of the number of screws. One patient complained of mild discomfort in the screw entry site. Nonunion developed in one case. However, there was no lloss of fixation observed. No neurological or vascular complications were encountered during the procedure. Conclusion: Satisfactory outcomes could be obtained without serious complications after percutaneous iliosacral screws in the unstable pelvic ring fractures. One iliosacral screw fixation provided for the stability in a pelvic ring injury in association with anterior fixation.
소아 고관절 감염 후유증에 대한 Cone 대퇴삽입물을 사용한 무시멘트성 고관절 전치환술
윤택림(Taek Rim Yoon),송은규(Eun Kyoo Song),박상진(Sang Jin Park),조상권(Sang Gwon Cho),임지현(Ji Hyeon Yim) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.6
목적: 소아 고관절 감염 후유증에 대해 Cone 대퇴 삽입물을 사용한 인공 고관절 전치환술의 임상적 및 방사선학적 결과에 대해 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: cone 대퇴 삽입물을 이용한 인공 고관절 전치환술로 치료한 소아 고관절 감염 후유증이 있는 환자 중 최소 2년 이상 추시되었던 37명의 환자를 대상으로 연구하였다. 수술 당시 평균 연령은 44세였다. 원인 질환은 화농성 감염 후유증이 34예, 결핵성 감염 후유증이 3예였다. 평균 추시 기간은 51개월이었다. 결과: Harris 고관절 점수는 술 전 평균 45점에서 최종 추시 상 90점으로 향상되었다. 하지 부동은 술 전 평균 3.1 cm에서 술 후 0.7 cm로 감소하였다. 5 mm 이상의 대퇴삽입물의 침강은 1예에서 관찰되었으나, 진행하지 않았다. 1예에서 비구컵의 위치 변화가 관찰되어, 술 후 53개월에 재치환술을 시행하였다. 2예의 고관절에서 각각 술 후 6, 9개월에 감염이 확인되었으며, 인공 삽입물을 제거하였다. 2 mm 이상의 대퇴 삽입물 주위의 방사선 투과성 선은 1예에서 발견되었으나 해리의 증거는 보이지 않았다. 결론: 소아 고관절 감염 후유증 환자에서 Cone 대퇴 삽입물을 이용한 인공 고관절 전치환술은 우수한 임상적, 방사선학적 결과를 보였다. Purpose: To evaluate the clinical and radiographic results of cementless total hip arthroplasty using cone prosthesis for childhood septic hip sequelae. Materials and Methods: Thirty-seven patients of childhood septic hip sequelae that were treated with total hip arthroplasty using cone prosthesis, were evaluated after at least 2 years of follow-up. The average age at the time of the operation was 44 years. The cause of hip infection was pyogenic in 34 cases and tuberculous in 3. The average duration of follow-up was 51 months. Results: The average Harris hip score improved from 45 points preoperatively to 90 points postoperatively. The mean leg length discrepancy decreased from 3.1 cm preoperatively to 0.7cm postoperatively. There was one case of stem subsidence over 5 mm, which didn't progress further. One patient underwent revision for migration of acetabular cup at postoperative 53 months. Postoperative infection occurred in 2 patients at postoperative 6 and 9 months respectively, which were treated by prosthesis removal. Radiolucent line over 2 mm was observed between the bone and stem in 1 case, without any evidence of loosening. Conclusion: Cementless total hip arthroplasty using cone prosthesis for childhood septic hip sequelae resulted in excellent clinical and radiographic outcome.