활동성 고령 환자에서 발생한 급성 전위성 대퇴 경부 골절에 대한 최소 침습 두 부위 절개 고관절 전치환술

허창익(Chang-Ich Hur),윤택림(Taek-Rim Yoon),박경순(Kyung-Soon Park),조상권(Sang-Gwon Cho),임지현(Ji-Hyeon Yim) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.5

목적: 활동성 고령 환자에서 전위성 대퇴골 경부골절에 대한 최소 침습 두 부위 절개 고관절 전치환술의 단기 치료 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 60세 이상의 전이성 대퇴골 경부 골절에 대해, 수상 후 30일 이내에 최소 침습 두 부위 절개술을 이용한 고관절 전치환술을 시행 받고, 최소 12개월 이상 추시가 가능하였던 39예(평균 연령 72세)를 대상으로 후향적 분석을 하였다. 임상적 평가는 수상 전 일상생활 수행 능력을 수술 후와 비교하고 최종 추시 때의 해리스 고관절 점수 및 WOMAC 점수를 측정하였다. 방사선학적 평가로 삽입물의 정렬과 주위 이상점을, 그리고 수술 후 합병증을 조사하였다. 결과: 최종 추시에서 해리스 고관절 점수는 평균 88.3점, WOMAC 점수는 평균 28.8점이었고, 추시했던 전례에서 보조기구 없이 보행이 가능하였다. 해리스 고관절 점수 70점 미만으로 평가된 환자는 1예였으며, 탈구는 2예에서 발생하였고 재탈구는 발생하지 않았다. 방사선학적으로 5 ㎜ 이상의 하지부동이나 5 ㎜ 이상의 대퇴 스템 침강 소견은 없었다. 그 외의 합병증은 없었고 특히 양극성 반치환술 후 자주 나타나는 서혜부 통증 호소는 보이지 않았다. 결론: 전위성 급성 대퇴골 경부골절에 대해 경험이 많은 숙련된 고관절 외과의에 의한 최소 침습 두 부위 절개 고관절 전치환술은 활동적으로 보행이 가능했던 고령의 환자에 있어 우수한 초기 임상결과를 보였다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the short term follow-up results of minimally invasive (MI) two-incision total hip arthroplasty (THA) for treating acute displaced femoral neck fractures in active elderly patients. Materials and Methods: We performed a retrospective review of 39 cases (average age: 72 years old, range: 60 years and above) of elderly patients who underwent MI two-incision THA within 30 days of their injury for treating displaced acute femoral neck fractures. They were followed up for a minimum of 12 months. Clinical evaluation was done by comparing the pre-injury and postoperative daily activities, the Harris Hip score (HSS) and the Western Ontario and McMaster University (WOMAC) score. The radiographs were checked to evaluate for implant alignment and periprosthetic abnormalities. The postoperative complications were analyzed. Results: The average postoperative HSS was 88.3 and the average WOMAC score was 28.8. All the patients were able to walk without any assistive device. One patient had a HHS of less than 70. There were 2 dislocations but there was no recurrence. Radiographically, there was no case with a limb length discrepancy of more than 5㎜. The femoral stems did not reveal any subsidence of more than 5㎜. Other complications such as osteolysis, infection, neurologic injury and intraoperative periprosthetic fracture were not noted. Especially, no patient complained of any groin pain, which often occurs after bipolar hemiarthroplasty. Conclusion: The short term follow-up results were good for MI two-incision THA to treat acute displaced femoral neck fractures in active elderly patients, and these procedures were done by an experienced hip surgeon.

체중 부하 후 전족부 배열의 방사선적 변화: 무지 외반각 및 중족골간 각과 내측 종자골의 위치

노성만,이근배,최진,천승영,허창익,Rowe, Sung-Man,Lee, Keun-Bae,Choi, Jin,Cheon, Seung-Young,Hur, Chang-Ich 대한족부족관절학회 2005 대한족부족관절학회지 Vol.9 No.1

Purpose: To determine the radiographic changes in forefoot geometry with weight-bearing. Materials and Methods: The forefoot radiographs of 100 normal Korean adults, 50 male and 50 female volunteers, were evaluated both in nonweight-bearing and weight-bearing. The mean age was 27 years with range of 21-39 years. Those with normal feet were selected from volunteers having no history of foot problems or other musculoskeletal diseases. Results: The changes of measured angle between phalanges and metatarsals with weight-bearing were as follows; Hallux valgus angle was noted to increase in 20% of the feet, decrease in 59%, and remained unchange in 21%. Intermetatarsal angle $1{\sim}2$ was noted to increase in 76% of the feet, decrease in 3%, and remained unchange in 21%. Intermetatarsal angle $1{\sim}5$ was noted to increase in 95% and remained unchange in 5%. Shift in medial sesamoid on weight-bearing was also not consistent. Lateral shift was noted in 27%, no shift in 66%, medial shift in 7%. Conclusion: The generalized concept that the angles between bones and shift of medial sesamoid in the forefoot will change consistently with weightbearing was not found.

슬관절 전 치환술 후 심부 정맥 현전증의 발생에 대해 D-dimer 검사의 유용성

김영진(Young-Jin Kim),허창익(Chang-Ich Hur),송은규(Eun-Kyoo Song),선종근(Jong-Keun Seon),박상진(Sang-Jin Park),조성범(Seong-Beom Cho),조용진(Yong Jin Cho) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.4

목적: 슬관절 전 치환술 후에 발생하는 증상이 있는 심부 정맥 혈전증의 빈도를 알아보고 D-dimer 검사의 유용성에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2006년 4월부터 2006년 7월까지 퇴행성 슬관절염으로 슬관절 전 치환술을 시행한 140명의 환자를 전향적으로 조사하였다. 알려진 위험인자들에 대해 평가하였으며, D-dimer 검사는 술 전 및 술 후 1, 7, 14일째 시행하였다. 술 후 7일째 CT 정맥 조영술을 시행하여 혈전증 유무를 조사하였다. 결과: 총 48명 (34%)에서 심부 정맥 혈전증이 발생하였으며, 이 중 증상을 호소한 경우는 5명(10.4%)이었다. 위험인자들 중 심부 정맥 혈전증이 발생한 군과 발생하지 않은 군 간의 유의한 차이를 보이는 경우는 비만도 뿐이었으며, D-dimer 검사상 두 군 간의 유의한 차이를 보이는 경우는 술 후 7일째였으며 각각 평균 4.90 ㎎/L와 3.12 ㎎/L였다. 결론: 증상을 보이는 심부 정맥 혈전증의 빈도는 높지 않았다. 비만도, 임상증상 및 술 후 7일째 측정한 D-dimer 검사를 심부 정맥 혈전증의 선별검사로 이용할 수 있으리라 사료된다. Purpose: To investigate the prevalence of deep vein thrombosis (DVT) after Total knee arthroplasty (TKA) and evaluate the availability of D-dimer test for the diagnosis of DVT after TKA. Materials and Methods: From April 2006 to July 2006, 140 consecutive patients, who had degenerative osteoarthritic knees and underwent primary total knee arthroplasty, were enrolled in this study. General and hematological risk factors were compared between DVT positive and negative patients. D-dimer level was checked preoperatively, and at 1, 7 and 14 days after surgery. A diagnosis of DVT was established by computed tomography venography. Results: DVT was found in 48 (34%) patients and only 5 (10.4%) showed symptoms of DVT. Regarding the risk factors, only obesity was significantly associated with an increased incidence of DVT (p=0.049). Seven days after surgery, the average D-dimer level in the DVT positive and negative patients was 4.90 mg/L and 3.12 mg/L, respectively (p=0.000). Conclusion: In our study patients, the incidence of symptomatic DVT was lower than in the Western population. We recommend obesity, clinical symptoms and D-dimer value at 7 days after surgery as a valuable screening tests for detecting DVT.

최소 침습 인공 고관절 전 치환술

윤택림 ( Taek Rim Yoon ),허창익 ( Chang Ich Hur ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.3

불안정성이 없는 슬관절과 전방십자인대 손상 슬관절에서 네비게이션을 이용한 슬관절 전후방 및 회전 안전성에 관한 생체 비교 연구

박상진 ( Sang Jin Park ),송은규 ( Eun Kyoo Song ),선종근 ( Jong Keun Seon ),허창익 ( Chang Ich Hur ),박기헌 ( Gi Heon Park ) 대한슬관절학회 2009 대한슬관절학회지 Vol.21 No.1

목적: 불안정성이 없는 슬관절과 전방십자인대 손상 슬관절에서 네비게이션을 이용하여 전후방 및 회전안정성에 대한 생체 내 비교 연구를 통해 각 군에서의 객관적인 값을 확인해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 반월상 연골 손상으로 수술을 시행 받은 환자 중, 퇴행성 변화가 관찰되거나, 인대손상이 동반된 환자를 제외한 44명의 환자(Group A)와 전방십자인대 손상으로 재건술을 시행 받은 환자 중, 퇴행성 변화가 관찰되거나, 반월상 연골, 부분 전방십자인대, 후방십자인대, 내·외측측부인대 손상이 동반된 환자를 제외한 41명의 환자(Group B)를 대상으로 네비게이션을 이용하여 슬관절 굴곡 0, 30, 60, 90도 각각에서 전후방 전위와 회전 안정성을 검사하였다. 결과: 평균 총 회전값은 Group A에서는 각각 18.8°, 31.4°, 30.1°와 29.2°를 보였고, Group B에서 각각 22.7°, 37.6°, 34.0°와 31.8°를 보였다. 결론: 네비게이션을 이용하여 불안정성이 없는 슬관절과 전방십자인대 손상 슬관절에서 슬관절 전후방 및 회전 안정성 정도를 정량화한 값들을 얻을 수 있었다. Purpose: We compared the anteroposterior translation and the internal-external rotation of the tibia in stable knees without an anterior cruciate ligament (ACL) injury with those of ACL injured knees by using a navigation system and we report the objective data. Materials and Methods: Forty-four patients who were treated for a meniscal tear without ACL injury were allocated to the stable group, and 41 patients were allocated to the ACL injury group. The anteroposterior displacement and the rotation of the knees were measured in 0, 30, 60 and 90 degrees of flexion with using the Orthopilot(R) navigation system. Results: The mean total rotation values were 18.8°±4.5°, 31.4°±4.2°, 30.1°±5.1° and 29.2°±5.9° at 0, 30, 60 and 90 degrees of flexion, respectively, in the stable group and 22.7°±6.9°, 37.6°±5.8°, 34.0°±9.4° and 31.8°±8.8° at 0, 30, 60 and 90 degrees of flexion, respectively, in the ACL injury group. Conclusion: The quantitative values for anteroposterior translation and rotations of stable and ACL injured knee were obtained using a navigation system.

Pathoanatomical Factors Responsible for Femoral Shortening in Legg-Calve-Perthes Disease

Sung-Man Rowe(노성만),Eun-Sun Moon(문은선),Myung-Sun Kim(김명선),Jun-Yub Lee(이준엽),Chang-Ich Hur(허창익),Tae-Yoon Ha(하태윤) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.5

목적: Legg-Calve-Perthes 병(LCPD) 환자에서 대퇴골의 단축에 관여하는 병리해부학적 인자들의 상대적인 기여도를 결정하여 그 병리해부와 지단축의 진행과정을 이해하고, 이를 통해 지단축을 감소시킬 수 있는 방법을 찾아보고자 하였다. 대상 및 방법: 106명의 LCPD 환자들을 대상으로 원격 X-선 촬영법을 통해 대퇴골의 골두 골단, 경부 및 간부의 단축정도를 측정하였으며, 질병 시기별 분포는 활동기가 35명, 치유기가 24명 그리고 골성숙기가 47명이었다. 결과: LCPD 환아에 있어서 골성장 완료 후 대퇴골 단축은 골두 골단에서 20% (골단 편평화), 경부에서 53% (성장판의 성장 지연), 그리고 간부에서 27% (저사용에 의한 골위축)로 기여하고 있으며, 이러한 부위별 기여의 정도는 질병의 시기 및 단축의 정도에 따라 차이가 있음을 확인할 수 있었다. 또한 대퇴골 간부의 단축은 골성숙기 총 47명의 환아에 있어서는 평균 3.9 ㎜였으나, 47명 중 20 ㎜ 이상의 고도의 단축을 보인 15명의 환아에 있어서는 평균 5.8 ㎜의 단축을 보였다. 결론: 단축된 하지의 저사용 위축에 의한 대퇴골 간부의 단축은 환자의 운동부족이 원인의 하나로 생각되므로 적절한 운동처방으로 이를 예방할 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study was to determine the relative contributions made by pathoanatomical factors responsible for femoral shortening in Legg-Calve-Perthes disease (LCPD), and to devise a method of reducing the amount of residual shortening based on a better understanding of its pathoanatomy and developmental pattern in LCPD. Materials and Methods: We measured shortening of three anatomical components, namely, the femoral epiphysis, neck, and diaphysis on the teleoroentgenograms of 106 LCPD patients, comprised of 35 children with active disease, 24 in the healing stage, and 47 at skeletal maturity. Results: The proportional contributions made by these 3 anatomical components to residual shortening at skeletal maturity were; 20% by the epiphysis (epiphyseal flattening), 53% by the neck (physeal growth retardation), and 27% by the diaphysis (underuse atrophy). These contributions differed according to disease stage and shortening severity. Mean diaphyseal shortening was 3.9 ㎜ at skeletal maturity, but this increased to 5.8 ㎜ when only patients with severe shortening (20 ㎜ or more) were included. Conclusion: Our findings suggest that diaphyseal shortening is likely to be minimized by the implementation of limb exercise programs.

Simultaneous Occurrence of Bilateral Legg-Calvé-Perthes Disease in Identical Twins

Sung Man Rowe(노성만),Taek Rim Yoon(윤택림),Sung-Taek Jung(정성택),Jong Keun Seon(선종근),Chang Ich Hur(허창익) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.5

일란성 쌍생아에서 동시에 발생하는 양측성 Legg-Calve-Perthes병(LCPD)은 문헌에 다만 1예가 보고되어 있을 뿐이다. 본 증례는 4세 남아에서 동시에 양측성 LCPD가 발병하였으며 대퇴골두 괴사의 침습 범위는 쌍생아간에 거울 현상을 보였다. 저자들은 희귀한 본 증례에 대한 문헌조사를 통하여 본 질환의 유전적 소인을 논하였다. This report describes simultaneous bilateral Legg-Calve-Perthes disease (LCPD) development in fouryear-old identical male twins. Moreover, the twins showed head involvement patterns with mirror symmetry. We included a review of the literature on this rare condition and discussed the genetic risks associated with LCPD.